Осмотр больных с желудочно кишечными заболеваниями

Жалобы пациента:

1. Нарушение аппетита (повышение, понижение, отсутствие – анорексия),

2. Извращение вкуса (пристрастие к несъедобным веществам, отвращение к некоторым продуктам).

3. Отрыжка (воздухом, газом без запаха или с запахом, пищей, кислым, горьким).

4. Изжога (частота, интенсивность).

5. Тошнота.

6. Рвота (утром натощак, после приёма пищи, приносит облегчение или без эффекта).

7. Боли в области живота (локализация, интенсивность, характер, локализация, связь с приёмом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, иррадиация).

8. Метеоризм.

9. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

10. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

11. Кожный зуд.

12. Снижение массы тела.

История заболевания:

1. Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.

2. Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).

3. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).

История жизни:

1. Перенесённые заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).

2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, однообразная, грубая пища, злоупотребление острыми приправами).

3. Наследственность (наличие у кровных родственников язвенной болезни, желчнокаменной болезни).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный приём гормонов, нестероидных противоспалительных средств, противотуберкулёзных препаратов.

Физикальное обследование:

1. Осмотр: желтушность склер, кожи, следы расчёсов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звёздочки», отёки на ногах; изменения языка (налёт, атрофия сосочков, сухость, изменение цвета), слизистой полости рта, зубов; осмотр живота (участие в акте дыхания, форма, размер, симметричность обеих половин, наличие грыжевых выпячиваний, расширения венозной сети).

2. Пальпация (напряжение, болезненность локальная (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, эпигастральной области) или по всему животу, печень – увеличенная, болезненная, не пальпируется, селезёнка – пальпируется, не пальпируется, симптомы Кера, Щёткина-Блюмберга).

3. Перкуссия (симптом Ортнера).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

3. Анализ мочи на диастазу, желчные пигменты.

4. Анализ кала (макро- и микроскопическое исследование, бактериологическое, на скрытую кровь, на яйца гельминтов).

5. Серологические исследования крови.

6. Дуоденальное зондирование.

7. Фракционное исследование желудочного сока.

Инструментальные методы исследования:

1. Желудок и двенадцатиперстная кишка: рентгеноскопия, гастродуоденоскопия.

2. Кишечник: ирригископия, ректороманоскопия, колоноскопия.

3. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа6 УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

II этап. Определение проблем пациента.

При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

· нарушение аппетита;

· боли в животе различной локализации (указать);

· тошнота;

· рвота;

· отрыжка;

· изжога;

· запор;

· понос;

· вздутие живота;

· кожный зуд и др.

Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки это могут быть:

переход острого заболевания в хроническое;
перфорация язвы;
пенетрация язвы;
желудочно-кишечное кровотечение;
развитие стеноза привратника;
развитие рака желудка и др.

При заболеваниях кишечника возможны проблемы:

кишечное кровотечение;
развитие рака кишечника:
дисбактериоз;
гиповитаминоз.

При заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

развитие печёночной недостаточности;
развитие рака печени;
развитие сахарного диабета;
развитие печёночной колики и др.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:

– дефицит знаний о своём заболевании;

– чувство ложного стыда при специальных исследованиях кишечника;

– незнание принципов лечебного питания при своём заболевании;

– непонимание необходимости отказа от вредных привычек;

– нежелание соблюдать диетические рекомендации;

– непонимание необходимости систематического лечения и посещения врача и др.

После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

– усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения;

– боли в эпигастральной области после еды вследствие образования язвы в желудке;

– нарушение аппетита вследствие заболевания печени;

– изжога вследствие хронического воспаления слизистой желудка;

– кожный зуд, вызванный печёночной недостаточностью;

– понос вследствие воспалительного заболевания тонкого кишечника и т.д.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения могут включать:

– контроль АД, пульса, массы тела, суточного диуреза и стула;

– уход за кожей и слизистыми;

– своевременная смена постельного и нательного белья;

– контроль за передачами пациенту продуктов питания;

– создание удобного положения в постели;

– обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;

– беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты, исключении вредных привычек;

– кормление в постели;

– обеспечение предметами ухода;

– оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики, желудочном кровотечении.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

– подача грелки, пузыря со льдом;

– подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

– подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;

– помощь врачу при проведении абдоминальной пункции.

Зависимые сестринские вмешательства:

– своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
медсестрой (достижение цели);
контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

определить качество ухода;
выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Приложение №1

Источник

Для выявления патологий ЖКТ в современной медицине используются разные методы исследования. Новейшее оборудование помогает получить ценные сведения о здоровье человека, во многих случаях диагностика не вызывает дискомфорта. Аномалию можно обнаружить даже в ситуациях, когда отсутствуют жалобы или внешние признаки болезни.

Показания к обследованию ЖКТ

Обследование ЖКТ является важнейшим этапом для постановки правильного диагноза, поскольку патологии распространены у людей всех возрастов и могут приводить к серьезным последствиям. Показаниями для исследования кишечника являются:

хронические расстройства (запоры, диарея);
примеси в кале (слизь, кровь, гной);
стремительная потеря массы тела;
тупые, интенсивные, острые боли до или после дефекации;
наличие инородного предмета;
вздутие и метеоризм;
наследственные факторы (рак кишки у близкого родственника).

Проверку желудка назначают в следующих случаях:

внутреннее кровотечение;
гастрит (острый или хронический);
панкреатит;
злокачественные образования;
камни в желчном пузыре;
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
боль непонятной этиологии;
тошнота, сухость или горечь во рту;
отрыжка и изжога;
выраженное сужение верхней части желудка или его недоразвитость.

Зачастую обследованию подвергается весь желудочно-кишечный тракт. Это позволяет определить слаженность работы органов или отклонения в функционировании.

Методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Благодаря современным методикам сегодня выявление дефектов возможно с минимальной погрешностью. Стандартные исследования предлагают в любой поликлинике, но многие считают процедуры труднодоступными, из-за чего обращаются за помощью, когда патология находится на позднем этапе развития. Часто достаточно одного способа диагностики, в сложных случаях их совмещают. Как обследовать внутренние органы?

Физикальный подход

Внешние неинвазивные процедуры называют физикальными приемами. К ним относят пальпацию, перкуссию, визуальный осмотр и аускультацию. При осмотре человека врач отмечает факторы:

вялость и шершавость кожи;
бледность покровов и ухудшение их эластичности;
гладкость языка или наличие на нем белого/коричневого налета.

Если у человека нет проблем с желудочно-кишечным трактом, для него эта симптоматика несвойственна. Осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Если обнаруживается один из признаков, доктор проводит поверхностную или глубокую пальпацию. Специалист надавливает на живот, проходясь от паховой зоны вверх. У здорового человека мышцы сильно не напрягаются, отсутствует боль. Глубокая пальпация проводится в области дискомфорта.

Ректальное исследование необходимо для осмотра ануса и выявления его функциональности. Процедуру выполняет проктолог, оценивая наличие трещин, геморроя, полипов.

Анализы и лабораторные исследования

Диагностика в лаборатории – необходимая мера при всех заболеваниях. Чтобы проверить желудок и кишечник, специалист назначает анализы:

общий анализ крови (проводится с утра, натощак);
исследование кала на наличие простейших;
изучение стула на предмет яиц глистов;
анализ микрофлоры (на дисбактериоз);
копрограмма (комплексная проверка кала на изменение цвета, запаха, формы, присутствия разных вкраплений).

Инструментальные методы

Для осмотра желудка и кишечника часто применяют различные инструменты, которые способны показать часть органа или полностью визуализировать отделы ЖКТ. Какими способами можно проверить желудок и кишечник? Для обследования актуальны методики:

УЗИ. Способ используется для диагностики при болях в желудке и кишечнике в первую очередь. Позволяет оценить только часть желудка из-за особенностей его наполнения и расположения.
Ректороманоскопия. Проводится с помощью металлической трубки с осветительным прибором. Позволяет осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок (до 35 см от ануса).
Колоноскопия. Используется для диагностирования болезней толстого кишечника. Метод дает возможность осмотреть ткани, сделать биопсию и удалить новообразования. Длина зонда – 1,6 м, на конце находится камера, на мониторе можно увеличить картинку. Гибкая трубка не травмирует орган.
Капсульная диагностика. Пациент должен проглотить капсулу с двумя камерами, которая проходит через желудочно-кишечный тракт. Процедура безопасна, но к недостаткам можно отнести неудобство обработки фото и трудность в проглатывании прибора. Исследование проводится ограниченно, дорого стоит.
Эндоскопия. Предполагает осмотр слизистой оболочки ЖКТ с помощью оптического устройства. Эндоскоп вводят в полость рта.
Лапароскопия. Применяется для диагностики патологий путем прокалывания брюшной стенки прибором. Проводится при закрытых травмах, опухолях, асците, заболеваниях с нехарактерными симптомами.
Гастропанель. Современный метод, суть заключается в исследовании крови после приема стимулятора. Диагноз ставят по показателям усвоения пищевого или соевого белка.

Лучевая диагностика

Пациентам могут предложить неинвазивные лучевые методы обследования, которые помогают в постановке диагноза. К ним относятся следующие способы:

КТ органов брюшной полости. Часто применяется для выявления опухолей с введением контрастного вещества. Также обследование используется для обнаружения кист, камней, абсцессов, кровоизлияний и врожденных аномалий органов.
Ирригоскопия. Выполняется с помощью рентгенологического аппарата. Пациент выпивает раствор бария, который заполняет все участки ЖКТ. При этом делаются снимки разных отделов, где видно контуры каждого органа, его просветы и рельеф. Диагностика безопасна, облучение не сильное.
Радиоизотопное сканирование. Проводится с контрастом, выявляет рост патологической ткани, моторику кишечника. Позволяет определить заболевание на ранней стадии.

Возможные осложнения после процедур

Большинство обследований абсолютно безвредны, но некоторые из них довольно неприятны и болезненны, например, эндоскопия и колоноскопия. По этой причине ректальное введение трубки проводится под местной анестезией или с седацией. Риск осложнений невелик, но он есть.

Последствия от разных типов диагностики представлены в таблице.

Тип обследования	Осложнения
Колоноскопия	Вероятность возникновения проблем — 0,35%. Возможны перфорация, кровотечение, инфекция, реакция на анестетик.
Проглатывание капсулы	При наличии желудочно-кишечного кровоизлияния устройство спровоцирует его усиление, электромагнитное излучение может повредить кардиостимулятор.
Эндоскопия	Безопасная процедура, но возможна аллергия на анестетик, травма стенок с перфорацией и кровотечением, аспирационная пневмония, инфекционные заболевания.
Лапароскопия	Повреждение сосудов передней брюшной стенки.
Радиоизотопное обследование	Аллергия на «подсвечивающие» препараты.
Ирригоскопия	Перфорация кишки и выход контраста в полость брюшины (крайне редко).
КТ	Головокружение и тошнота при процедуре, у людей с повышенной чувствительностью – зуд на месте прокола кожи при введении контраста.

Источник

Положение больного. Больные с обострением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и сильными болями в животе нередко занимают положение лежа на спине или боку, прижимая руками болезненную область живота и сгибая в коленях ноги, что несколько уменьшает напряжение брюшного пресса. При резких болях в животе, обусловленных язвой желудка с локализацией на задней стенке, больные предпочитают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги. Такое положение уменьшает давление воспаленного органа на солнечное сплетение и несколько облегчает страдание больного. При перфорации язвы больные лежат на спине, не двигаясь, так как малейшее движение приводит к усилению боли.

При осмотре кожных покровов можно выявить бледность (при кровотечении, анемии), а также землистый оттенок (при раке желудка).

При осмотре лимфатической системы у больных с раком желудка можно обнаружить в левой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы плотный лимфатический узел — Вирховский метастаз.

Похудание, вплоть до кахексии, можно выявить при язвенной болезни, раке желудка, стенозе привратника.

Осмотр полости рта. В норме слизистая языка бледно-розового цвета, влажная, имеет своеобразный бархатистый вид вследствие наличия на ее поверхности многочисленных сосочков (рис. 15.3): грибовидных (1), желобовидных (2), листовидных (3), нитевидных и конических. При осмотре языка у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта следует обращать внимание на следующие возможные изменения:

1) значительный налет на языке (обложенный язык) от беловатого до желтоватого оттенка, который встречается при многих заболеваниях желудка и кишечника;
2) сухость языка, которая может быть обусловлена значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота), а также развитием у больного перитонита;
3) состояние сосочкового слоя и цвет языка. При атрофии сосочкового слоя язык становится гладким («полированным»), иногда ярко-красным. Такой язык встречается при заболеваниях системы пищеварения, сопровождающихся дефицитом железа, витамина В12 и некоторых других витаминов (хронические колиты, энтериты, ахилические гастриты, рак желудка). При значительном разрастании и ороговении сосочкового слоя на поверхности языка образуются обильные складки, морщины (так называемый «волосатый» язык), который встречается при гипертрофическом гастрите.

Рис. 15.3. Схематическое изображение сосочков языка

При осмотре полости рта важно также обращать внимание на окраску слизистой (бледная при анемиях), состояние десен (рыхлые отечные, слегка кровоточащие при гиповитаминозе С), наличие язвочек в углах рта (ангулярный стоматит), а также на состояние зубов (кариес). Для рака желудка характерен зловонный запах изо рта.

Осмотр живота. Для точной диагностики заболеваний органов брюшной полости необходимо хорошо знать топографию этих органов и условное деление живота на несколько областей. Для определения последних проводят две горизонтальные и две вертикальные линии (рис. 15.4). Одна из горизонтальных линий (1) соединяет реберные дуги (на уровне X ребер), другая (2) проходит через верхние ости подвздошных костей. Две параллельные вертикальные линия проходят по наружным краям прямых мышц живота (3). В результате передняя брюшная стенка делится на 9 областей: области левого и правого подреберий (1 и 3) и собственно надчревная (эпигастральная) область (2), правый и левый фланки живота (4 и 6), околопупочная область (5), правая и левая подвздошная области (7 и 9) и надлобковая область (8).

Осмотр живота необходимо проводить в горизонтальном и, если позволяет состояние больного, в вертикальном положениях. Это имеет важное диагностическое значение, так как в зависимости от положения могут выявляться те или иные патологические изменения. Например, грыжи брюшной стенки, расширение подкожных вен на животе обычно лучше выявляются в вертикальном положении больного.

Рис. 15.4. Области живота

При осмотре живота следует обращать внимание на форму живота, состояние кожных покровов, наличие равномерных или неравномерных выпячиваний или втяжений, состояние пупка, а также участие живота в дыхании.

Равномерное выпячивание живота наблюдается у гиперстеников, у пациентов с ожирением, при метеоризме, при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците).

При асците наряду с равномерным увеличением живота часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутри- брюшного давления. При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»).

Неравномерное (асимметричное) выпячивание различных отделов живота встречается при значительном увеличении отдельных органов (печени, селезенки, почек и др.), а также при развитии опухолей и кист, исходящих из этих органов.

Равномерно втянутый живот встречается при общем истощении больного (например, при раковой кахексии).

При осмотре кожных покровов можно обнаружить беловатые или красные полоски (стрии), обычно выявляемые в боковых отделах живота и на бедрах. Они встречаются у многорожавших женщин, у лиц, страдающих ожирением, у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза, а также у больных с заболеваниями эндокринных органов (например, болезнью Иценко — Кушинга).

Локализация рубцов на брюшной стенке помогает составить представление, на каком органе и каким способом проведена операция.

Расширение подкожных вен на брюшной стенке свидетельствует о наличии коллатерального венозного кровообращения у пациентов с затруднением тока крови по системе воротной вены (при синдроме портальной гипертензии) или, реже, в системе нижней полой вены (при ее сдавлении опухолью, увеличенными лимфоузлами или тромбозе полой вены).

При осмотре живота следует обращать внимание на возможное наличие грыж пупочного кольца и белой линии живота.

Обычно при осмотре живота можно обнаружить движения брюшной стенки, синхронные с дыханием пациента (независимо от преобладающего типа дыхания — брюшного или грудного). Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком разлитого перитонита. Местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки может быть связано либо с развитием пери- висцерита (переход воспаления на серозную оболочку того или иного органа), либо с возникновением местного перитонита.

Источник