Основной метод лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Основной метод лабораторной диагностики кишечного амебиаза thumbnail

Основной
метод
диагностики
— бактериологическое исследование
кала.

Для выявления гистологических
амёб исследуют их содержание в
свежевыделенных испражнениях. При
этом анализ нужно проводить не позднее
10 — 20 минут с момент взятия материала,
так как амёбы спустя это время теряют
свою подвижность, что делает невозможной
достоверную диагностику. Готовят
нативный мазок и наблюдают подвижные
вегетативные формы. Анализы проводят
многократно. При невозможности
исследования свежевыделенных испражнений,
допустимо консервирование.
Для диагноза, кроме выявленных вегетативных
форм амёб в испражнениях; должны быть
и клинические проявления. Выявление
цист не даёт основания для постановки
диагноза, но может говорить о носительстве.

Паразитологическую
диагностику кишечных протозойных
болезней следует
поручать только опытным лаборантам,
имеющим специальную подготовку и
способным
от дифференцировать друг от друга весьма
сходные между собой патогенные
и непатогенные виды. В бланках лабораторных
анализов необходимо точно
указывать, какие виды и формы простейших,
в том числе и непатогенных, обнаружены.

Специфичный
метод ПЦР
,
позволяю­щий
относительно просто и быстро
идентифицировать в фекалиях одновременно
Е.
histolyticaи
Е.
dispar.

При клинических данных,
указывающих на возможное пора­жение
кишечника, рекомендуется проведение
ректо- или колоноскопии
с получением биопсийного материала.
Этими методами можно
выявить наличие язв в кишечнике, амебомы,
стриктуры и другие
патологические изменения. Характерной
чертой изменений при
амебиазе является очаговый, а не диффузный
тип поражения.

Диагностика
внекишечного амебиаза
,
в частности абсцесса пече­ни,
проводится путем УЗИ
и Компьют. Томографии
,
которые позволяют определить локализацию,
размеры, число абсцессов, а также
контролировать результаты
лечения. Рентгенологическое исследование
позволяет |выявить
высокое стояние купола диафрагмы,
наличие выпота в плевральную
полость, абсцессы в легких.

Специфические
противоамебные антитела с помощью
сероло­гических
методов (ИФА, НРИФ)

Вопросы лечения.

Лечение.
Все
препараты, используемые для лечения
амебиаза, можно
разделить на 2 группы: контактные
(просветные), воздей­ствующие
на кишечные просветные формы, и системные
тканевые амсбоциды.

Для лечения неинвазивного амебиаза
(бессимптомных носи­телей) используют
просветные амебоциды: дилоксанида
фуроат, этофамид, клефамид, паромомицин.

Для лечения инвазивного амебиаза
применяют системные тканевые амебоциды.
Препаратами выбора являются
5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол,
орнидазол, секнидазол. Их используют
как для лечения кишечного амебиаза, так
и абсцес­сов любой локализации. Помимо
препаратов из группы 5-нитроимидазолов
для лечения инвазивного амебиаза и
прежде всего амебных абсцессов печени
иногда используют дегидроэметин
дигидрохлорид и хлорохин.

Для противопаразитарного лечения
больных инвазивным ки­шечным амебиазом
применяют следующие ЛС:

метронидазол — 30
мг/кг в 3 приема в течение 8—10 дней;
тинидазол
30 мг/кг/сут однократно в течение 3 дней;
орнидазол
30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней;
секнидазол — 30
мг/кг/сут однократно в течение 1—3 дней.
Для лечения больных с амебными абсцессами
печени и других органов применяют те
же ЛС из группы 5-нитроимидазолов более
длительными курсами:

метронидазол — 30 мг/кг/сут в/в или
перорально в 3 приема в течение 10 дней;

тинидазол — 30
мг/кг/сут однократно в течение 10 дней;
орнидазол — 30
мг/кг/сут однократно в течение 10 дней;
секнидазол
30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней.
В качестве альтернативной схемы лечения
амебного абсцесса печени могут быть
использованы:

дегидроэметин дигидрохлорид — 1
мг/кг/сут однократно в/м (не более 60
мг/сут) в течение 4—6 дней;

хлорохин — 600 мг основания в день в
течение 2 дней, затем по 300 мг основания
в течение 2—3 нед. — одновременно или
сразу же после завершения курса
дегидроэметина. После завершения курса
лечения системными тканевыми аме-Гюцидными
ЛС с целью элиминации оставшихся амеб
в кишечни­ке применяют следующие
просветные амебоциды:

дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза/сут
10 дней (детям 20 мг/кг/сут);

этофамид
20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5—7 дней;
паромомицин
1000 мг/сут в 2 приема в течение 5—10 дней.
Эти же препараты применяют для санации
паразитоносителей. Тяжелым больным с
амебной дизентерией из-за возможной
перфорации кишечника и развития
перитонита рекомендуется до­полнительно
назначать препараты группы тетрациклина.

После успешной химиотерапии абсцесса
печени остаточные полости обычно
исчезают в течение 2—4 мес., однако
возможно и позднее.

Аспирация (или чрескожное дренирование)
абсцесса ре­комендуется при больших
размерах (более 6 см в диаметре),
лока­лизации абсцесса в левой доле
или высоко в правой доле печени, сильных
болей в животе и напряжении брюшной
стенки из-за воз­можной угрозы разрыва
абсцесса, а также при отсутствии эффекта
от химиотерапии в течение 48 ч от ее
начала.

Читайте также:  Что относится к кишечным расстройствам

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Амебиаз – это заболевание, вызванное Entamoeba histolytica, простейшими, которые встречаются во всем мире. Естественным резервуаром Entamoeba histolytica служит человек. 

Амебиаз в основном ассоциируют с кишечной инфекцией, главный симптом инфекции – диарея. Чаще всего в результате заболевания развивается хронический рецидивирующий колит. В результате распространения инфекции поражается печень (развивается амебный абсцесс). Но также возможно поражение кожных покровов, особенно перианальной области и половых органов, что встречается преимущественно у лиц, практикующих незащищенные орально-анальные интимные отношения.

Более высокая заболеваемость амебиазом отмечается в развивающихся странах, когда отсутствуют достаточные барьеры между продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями), продовольствием и водоснабжением. Однако, с распространением миграции населения и практики нетрадиционных половых контактов, теперь амебиаз встречается повсеместно.

Пути передачи инфекции

Выделяют два основных способа передачи амебиаза:

  • фекально-оральный (через загрязненные руки, воду, пищу);
  • орально-анальный незащищенный интимный контакт с зараженным человеком.

Эпидемиология заболевания

Амебиаз широко распространен по всему миру, но особенно часто встречается в тропиках, чаще всего в районах с плохой санитарией. Амебиаз встречается также в средней полосе, но преимущественно в летний период.

Ежегодно около 50 миллионов человек во всем мире заражаются инвазивным E. histolytica, что приводит к 100000 смертей. Амебная дизентерия – вторая по важности причина смертности от паразитарных инфекций. Инфекцией E. histolytica значительно чаще болеют люди, совершающие длительные путешествия. длительность >6 месяцев), чем краткосрочные.

Часто встречается амебиаз у иммигрантов и беженцев из эндемичных районов. Относительно недавно были зарегистрированы вспышки заболевания среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Факторы риска развития амебиаза

К числу факторов риска развития амебиаза в развитых странах относятся:

  • поездки в эндемичные регионы; 
  • половые контакты мужчин с мужчинами;
  • беременность;
  • иммунодепрессия, нахождение в стационарных условиях;
  • терапия кортикостероидами;
  • ВИЧ-инфицирование (но причинно-следственная связь не установлена).

Также сообщается об ассоциации амебиаза с диабетом и употреблением алкоголя. Также встречается амебиаз у детей младшего возраста.

Характеристика возбудителя Entamoeba histolytica и патологического процесса

Возбудитель амебиаза – Entamoeba histolytica – патогенный паразитический анаэробный тип амебозои. Жизненный цикл E. histolytica включает в себя образование цист и трофозоитов, которые передаются в фекалии. 

Цисты во внешней среде могут жить от нескольких дней до нескольких недель. Особенно долго сохраняются во влажной среде – почве, воде. Именно они в основном отвечают за передачу заболевания.

Трофозоиты относятся к активной форме патогена.Они выживают только в организме хозяина и свежих фекалиях. 

Заражение происходит при проглатывании цист и после высвобождения из них трофозоитов в пищеварительный тракт. Трофозоиты перемещаются в терминальные области подвздошной кишки и заселяют толстую кишку. Здесь они существуют на поверхности слизистого слоя, питаются кишечными бактериями, остатками пищи, не вызывая заболевания.

По неустановленным причинам (предположительно иммуносупрессия, длительные инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет, стрессовые состояния, авитаминоз, хронические патологии, перегревание/переохлаждение) происходит перемещение трофозоитов через слизистый слой к эпителиальным клеткам, где начинается развитие патологического процесса. Приблизительно у 10% пациентов развиваются тяжелые активные формы амебиаза, остальные продолжают быть бессимптомными носителями инфекции.

Патологический процесс обусловлен разрушением вначале эпителиальных клеток под действием ферментов, которые обычно способствуют и необходимы для переваривания бактерий внутри простейших. Происходит лизис, некроз и апоптоз клеток. 

Вначале образуются язвенные поражения (колит, дизентерия), затем возбудитель вследствие дальнейшего разрушения тканей, проникает в кровеносное русло. Чаще всего трофозоиты переносятся в печень, где вызывают тяжелые поражения.

Амебиаз

Взаимодействие Entamoeba histolytica с другими патогенами

 Установлено, что:

  • Entamoeba histolytica модулирует вирулентность нескольких человеческих вирусов;
  • Entamoeba histolytica сами служат хозяевами вирусов.

Например, при СПИДе акцентируется на патогенности и процессе поражения возбудителями. Но, с другой стороны, Entamoeba histolytica сама поглощает ВИЧ, который внутри нее остается жизнеспособным. Правда, реинфекция от амебы ВИЧ не доказана.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период инфекции колеблется от 7-14 дней до 90 дней и более. Многие случаи амебиаза протекают бессимптомно. При этом цисты и трофозоиты остаются внутри кишечника. 

Читайте также:  Кишечная микрофлора восстановить лекарства

У некоторых лиц группы риска трофозоиты проникают и поражают слизистую оболочку кишечника, что приводит к кровавой диарее и колиту. Трофозоиты также могут вторгаться в кровоток и распространять инфекцию.

Патологический процесс вызван:

  • непосредственно некрозом тканей;
  • воспалительной реакцией;
  • инвазией паразитами других органов, включая печень (чаще всего), легкие, сердце, мозг и кожу.

Различают две основные формы амебиазной инфекции: кишечная, внекишечная (в основном кожная, поражение печени). 

Кожный амебиаз встречается очень редко, но легко диагностируется и лечится. E. histolytica может распространяться на кожу и слизистые оболочки путем:

  • Непрерывного распространения внутреннего заболевания на соседние органы. Например, ректальный амебиаз может распространяться на перианальную кожу, вульву или половой член во время анального полового акта. Абсцессы печени могут распространяться на кожу брюшной стенки;
  • Переноса возбудителя на наружные ткани с загрязненными руками — например, на лицо.
Клиническая формаКлинические особенности
Амебный колит
  • Чаще всего представляет собой инфекцию с кровавой диареей, болями в животе и болезненностью. Симптомы продолжаются в течение нескольких недель.
  • У некоторых пациентов развивается лихорадка, потеря веса и потеря аппетита.
  • Может развиться фульминантный или некротизирующий колит.
Амебный абсцесс печени
  • Чаще всего проявляется лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте живота и болезненностью.
  • Амебные абсцессы печени могут протекать бессимптомно.
  • Может возникнуть желтуха.
  • 60-70% больных с абсцессом печени амебы не имеют сопутствующего колита.
  • Мужчины подвергаются более высокому риску развития амебного абсцесса печени, чем женщины, по причинам, не вполне понятным.
  • Наиболее частое осложнение – внутрибрюшинный разрыв (прорыв абсцесса в брюшную полость). В редких случаях абсцесс может прорваться через диафрагму, вызывая кашель, плевральную боль в груди (боль из-за воспаления слизистой оболочки легкого) и дыхательные расстройства.
  • Примерно в 0,6% случаев абсцесс печени заканчивается диссеминацией и образованием абсцесса головного мозга, вызывая в таких случаях тошноту, рвоту, головную боль и изменение психического статуса.
Кожный амебиаз
  • Начинается как глубоко укоренившийся отек, который разрывается и изъязвляется с последующим некрозом (гибелью тканей) кожи и нижележащих тканей.
  • В результате формируется тяжелый гнойник с затвердевшими и надорванными краями, окружающей краснотой, и некротическим основанием из которого выделяется кровь и гной
  • Язва может быстро увеличиваться с проникновением вглубь нормальных областей.

Как диагностируется амебиаз?

Наиболее распространенный метод диагностики амебиаза – микроскопическое выявление цист E. histolytica и трофозоитов в фекалиях, аспирате абсцессов печени или биопсийных образцах. Таким образом, для исследования используют образцы свежих испражнений, содержимого абсцессов, биопсии пораженных тканей. 

Для точного подтверждения диагноза необходимо исследование крови, поскольку микроскопический метод не позволяет идентифицировать конкретно Entamoeba histolytica. С помощью микроскопии невозможно установить различия между E. histolytica (известно, что он патогенен), E. bangladeshi, E. dispar и E. moshkovskii. Е. dispar и E. moshkovskii исторически считались непатогенными, но в настоящее время находится все больше доказательств того, что E. moshkovskii может вызывать заболевание. E. bangladeshi только недавно была идентифицирована, поэтому ее патогенный потенциал не очень хорошо изучен.

Таким образом, для подтверждения диагноза E. histolytica необходимы более специфические тесты, такие как иммуноферментный анализ или ПЦР для идентификации генетического материала E. histolytica. Кроме того, помогают диагностировать внекишечный амебиаз серологические тесты.

  • Серологические тесты крови позволяют обнаружить иммуноглобулины E. histolytica (антитела), которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Обнаруженные E. histolytica-специфические антитела могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию.
  • Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула.
  • Полимеразная цепная реакция также может подтвердить диагноз, идентифицируя генетический материал E. histolytica из фекалий, биоптатов и аспиратов абсцесса печени. ПЦР (чаще в реальном времени) служит точным диагностическим методом амебиаза.

Рентгенография и МРТ для диагностики амебного абсцесса печени неэффективны и не применяются, поскольку при абсцессе не происходит преломление волн – аппараты его просто не видят. 

Амебиаз кожи

С помощью эндоскопического исследования кишечника (при кишечной форме) картина разнообразна. Обнаруживаются язвенные поражения, при хронической форме кисты и полипы. Встречаются также амебомы – опухоли ободочной и/или прямой кишки, затвердевшие, могут также изъязвляться и инфицироваться бактериями кишечника. Однако, с помощью эндоскопии разграничить данные поражения затруднительно, поэтому для осмотра/выявления степени поражения амебиазом эндоскопия применяться может, для точной постановки диагноза – нет.

Читайте также:  Мазок кал на кишечную группу

При клиническом анализе крови при кишечной форме выраженной воспалительной реакции не наблюдается (лейкоцитоз незначительный).

При биохимическом исследовании при поражении печени значительных отклонений не выявляется, повышается только щелочная фосфатаза.

Дифференциальная диагностика при кишечной форме проводится в отношении:

  • дизентерии;
  • неспецифического язвенного колита;
  • злокачественных опухолей кишечника;
  • других протозойных инфекций.   

Лечение амебиаза

Кишечный амебиаз лечат противопротозойными препаратами – йодохинолом, паромомицином или дилоксанидом фуроатом. 

При симптоматической кишечной инфекции и внекишечных заболеваниях назначается комбинированная терапия: лечение метронидазолом или тинидазолом должно сопровождаться лечением йодохинолом или паромомицином. Нитроимидазолы оказывают губительное действие на трофозоиты, но не действуют на цисты. Люминальные противопротозойные агенты действуют на цисты и вегетативные формы в просвете кишечника. 

Важные условия успешного лечения:

  • Бессимптомная инфекция E. histolytica должна быть обязательно пролечена, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить дальнейшее распространение цист в окружающую среду.
  • Бессимптомные пациенты, инфицированные E. histolytica, также должны лечиться йодохинолом или паромомицином, поскольку они не только могут заразить других, но и получить осложнения. У 4-10% инфицированных при отсутствии терапии болезнь развивается в течение года.
  • Лечение инвазивного заболевания обычно состоит из применения перорального или внутривенного метронидазола, а также люминального агента (противопротозойного) для искоренения колонизации кишечника.
  • Альтернативные методы лечения амебиаза включают тинидазол, эметин гидрохлорид и пентамидин.

Препараты для лечения амебиаза

  • Паромомицин (Хуматин). Относится к аминогликозидным антибиотикам. Применяется как у взрослых, так и у детей. При амебиазе дозировка рассчитывается индивидуально, в расчете 25-35 мг на кг массы тела в сутки, разделенные в три приема. Принципиальное значение лекарства состоит в том, что он действует на простейшие. Действующее вещество не всасывается (практически) и выводится со стулом. Однако, при обширном язвенном поражении кишечника не рекомендуется, так как всасывание возможно через поврежденную слизистую. Также препарат не стоит принимать при тяжелой недостаточности почек вследствие потенциальной нефротоксичности.
  • Йодохинол. Не зарегистрирован в нашей стране.
  • Дилоксанид фуроат (Амиклин). Применяется как для лечения цистоносительства, так и в комбинации при симптоматическом кишечном/внекишечном амебиазе с метронидазолом или другими противопротозойными средствами. Назначается по 0,5 г перорально 3 раза в день (необходимо соблюдать периодичность приема – через каждые 8 часов). Длительность терапии – не менее 10 дней. Детям дозировка рассчитывается индивидуально – 20 мг/на кг массы тела в сутки, разделенные на три приема, курс лечения 10 дней. Лекарственный препарат недостаточно изучен и в РФ не зарегистрирован. 
  • Эметин. Первый противоамебный препарат эметин (алкалоид ипекакуаны) и его производные в настоящее время практически не применяются вследствие высокой токсичности и недостаточной эффективности при непереносимости нитроимидазолов и при резистентности к ним.
  • Метронидазол. Рекомендуется в дозировке 750 мг перорально через каждые 8 часов, на протяжении 10 дней. После этого назначается паромомицин в среднем 30 мг/кг/массы тела каждые 8 часов. Длительность терапии 10 дней.
  • Делагил назначается при амебном абсцессе печени и других амебиазах. Относится к противомалярийным средствам. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг перорально: три раза в день на протяжении недели, затем по 250 мг перорально 3 раза в день следующую неделю, затем по 750 мг два раза в неделю на протяжении от 2 до 6 месяцев.

После правильной диагностики и адекватного лечения прогноз инвазивного амебиаза хороший. При несвоевременной и неправильной диагностике внекишечной формы амебиазной инфекции – плохой. Неспецифическое лечение грозит серьезными осложнениями – фульминантным колитом и абсцессом печени.

Профилактика амебиаза

К профилактике амебиазной инфекции относится:

  • Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов и воды путем улучшения санитарии, гигиены и очистки воды.
  • Правильная обработка продуктов. В эндемичных районах воду следует кипятить более одной минуты, а сырые овощи следует мыть и замачивать в уксусной кислоте или уксусе за 10-15 минут до употребления.
  • Отказ от сексуальных практик, связанных с фекально-оральным контактом.
  • Защита членов семьи или других близких лиц от контактов с человеком с диагностированным амебиазом.

Поделиться ссылкой:

Источник