Особенности ухода за больными с диарей
В России ежегодно регистрируется более одного миллиона случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), при которых постановка диагноза занимает от 72 ч до 2- 3 недель. Большую помощь врачам в диагностике заболевания оказывают медсестры, когда наблюдают за характером выделений больных с диарейным синдромом.
Диарея (жидкий стул, понос) — однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл.
Диарейный синдром чаще всего возникает при острых кишечных заболеваниях (ОКИ) и характеризуется появлением жидкого стула и рвоты.
В норме количество дефекаций считается от трех в день до трех в неделю, а общая масса испражнений от 100 до 300 г (при высоком содержании клетчатки в рационе — до 500 г). Вода при нормальном стуле составляет 60% содержимого каловых масс, при диарее — 95% и более.
Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания.
Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2-3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях.
По механизму возникновения диареи бывают секреторными, осмотическими, экссудативными.
Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее одного литра) жидкими водянистыми испражнениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электролитов.
Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии ит. д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника.
Испражнения при осмотической диарее обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов). В каловых массах содержится большое количество полу- переваренных остатков пищи (ротавирусная инфекция, лямблиоз, дисбактериоз, прием слабительных, антацидов, некоторых антибиотиков идр.). Такая диарея заметно уменьшается при голодании.
Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника (дизентерия). Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови, слизи, гноя.
При вовлечении в патологический процесс тонкой или толстой кишки различают диарею тонкокишечного и толстокишечного типа.
Тонкокишечный тип диареи возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально, — желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Возникновение ее не всегда связано с воспалительными процессами слизистой оболочки тонкой кишки (при холере). У больных с этим типом диареи частота стула в сутки редко превышает пять раз (может быть и 1-2 дефекации), но объем каловых масс большой: 1-2 л и более (при холере может быть до 20 л в сутки). Боли при таком типе диареи чаще всего локализуются вокруг пупка и могут быть интенсивными.
Толстокишечный тип диареи сопровождается схваткообразными болями в животе, тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул обычно частый: более 10 раз в сутки, провоцируется приемом пищи. Каловые массы жидкие с примесью слизи, крови, гноя. Общий объем испражнений не более 500 мл в сутки.
При инфекционных заболеваниях встречаются сочетания обоих типов диареи (дизентерия, сальмонеллез).
Самой частой причиной диареи являются острые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами.
Особенности диарейного синдрома при острых кишечных инфекциях (ОКИ)
Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счет дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи — благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями (в кале определяется большое количество лейкоцитов, а также эритроциты, кровь, слизь).
Сальмонеллезная диарея имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов — пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 3- 5 раз в сутки с большим объемом испражнений. Копрограмма при гастроэнтеритической форме — без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты.
Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями. Копрограмма без патологии.
Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Копрограмма при холере без патологии.
Сестринский уход при диарейном синдроме
У больных с диарейным синдромом возникают физиологические проблемы, связанные с нарушением пищеварения.
Надо отметить, что работа медицинской сестры в инфекционном стационаре, особенно в отделениях кишечных инфекций, требует от нее особого мужества, такта, терпения и сострадания. Очень важно медицинским сестрам скрывать негативные эмоции, появляющиеся реф- лекторно от неприятных (зловонных) запахов и вида испражнений и рвотных масс. Брезгливое выражение лица медицинской сестры может вызвать у больного с диарейным синдромом чувство угнетенности, стыда, беспомощности, отчужденности. Межличностные отношения могут разрушиться и вызвать потерю контакта медсестры с пациентом. Негативное отношение пациента к медработникам всегда неблагоприятно влияет на развитие инфекционного процесса и удлиняет период выздоровления.
Медицинские сестры должны такие проблемы пациента, как диарея и рвота, выделять в приоритетные для сестринского ухода, так как потери жидкости для организма человека могут закончиться тяжелым обезвоживанием, развитием дегидратационного шока.
Медсестрам необходимо ежедневно вести визуальное наблюдение за характером выделений больных с ОКИ, отмечая в истории болезни (в листке наблюдения за испражнениями): количество каловых масс, их цвет, консистенцию и наличие патологических примесей: слизи, гноя,крови.
Медсестра должна объяснить пациенту с ОКИ необходимость использования при дефекации суден (горшков) индивидуального пользования. Ослабленного пациента укладывают на специальную диарейную кровать с подъягодичным отверстием, в которое вставляется вшитый в подкладочную медицинскую клеенку резиновый рукав, через который испражнения больного истекают в калиброванное ведро. На такой кровати медсестрам легче ухаживать за тяжелым больным и считать количество потерь жидкости (сумму испражнений и рвотных масс), что очень важно для проведения регидратационной терапии.
Все испражнения и рвотные массы больного ОКИ должны обезвреживаться. Они засыпаются дезинфектантами (например, хлорной известью) в количествах, предусмотренных инструкцией, перемешиваются и через один час выливаются в канализацию.
Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил. Медицинская сестра, осуществляя уход за пациентом с диарейным синдромом, должна объяснить ему правила неукоснительного соблюдения личной гигиены и лечебно-охранительного режима. Создание лечебно-охранительного режима — это обеспечение максимально комфортных условий больному. Необходимо создать физический и психический покой пациенту. Постельный режим обязателен больным со среднетяжелым и тяжелым течением ОКИ в период разгара болезни. Несоблюдение постельного режима может привести к тяжелым последствиям (инфекционно-токсическому шоку, коллапсу и др.).
Основа лечения больного с диарейным синдромом — постельный режим, диета и уход. Диета должна механически и химически щадить кишечник больных и содержать достаточное количество белков и ограниченное — жиров и углеводов. Она должна быть полужидкой и легкоусвояемой. Медсестра должна следить, чтобы пациенты получали еду 4-5 раз в день небольшими порциями. В период разгара ОКИ назначается стол №4. В период стихания острых проявлений болезни диета постепенно расширяется и больные переходят на общий стол. Медсестра должна предупредить выздоравливающих больных, что в течение двух месяцев они не должны употреблять в пищу жирные и острые продукты, а также спиртные напитки.
Сестринский уход за больными при диарее заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели больного. Особенно внимательно медсестры должны следить за кожными покровами пациентов, у которых при частом стуле быстро образуются раздражение, мацерация и опрелость вокруг заднего прохода. Необходимо объяснить пациенту, что после каждой дефекации он должен обмывать область своего заднего прохода теплой водой с мылом, обсушивать его чистой салфеткой и смазывать вазелином или детским кремом. У тяжелобольных тщательный туалет кожи вокруг ануса осуществляет младшая медсестра.
Постель и нательное белье меняют в случае загрязнения рвотными массами и испражнениями немедленно и обязательно их дезинфицируют. Необходимо следить за тем, чтобы у тяжелобольных не было складок постельного белья, крошек пищевых продуктов, которые могут вызвать образование пролежней. Профилактику пролежней следует делать стандартным способом, например обтиранием покрасневших участков кожи 10%-ным камфорным спиртом два раза в день, подкладыванием резинового круга под пролежни и др.
У тяжелых больных острыми кишечными инфекциями резко повышается чувствительность к охлаждению из- за токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Целесообразно согревать больных, обкладывать их теплыми грелками, особенно во время появления ознобов.
Источник
Понос является
частым симптомом заболеваний кишечника,
поджелудочной железы. Раздражение
рецепторов желудочно-кишечного тракта
микробными токсинами или метаболитами
внутренней среды вызывает не только
такие защитные рефлекторные реакции,
как тошнота и рвота, но при длительном
воздействии нарушает соковыделительную,
всасывательную функцию тонкого и
толстого кишечника. В результате
скопления большого количества жидкости
в тонкой и толстой кишке, в фекалиях
создается ее избыток и возникает диарея
(понос). Одним из грозных осложнений
диареи является дегидратация организма.
Борьба с дегидратацией организма очень
важна при упорных длительных поносах,
когда организм вместе с водой теряет и
жизненно важные минеральные вещества.
Следует помнить, что особенно тяжело
переносят обезвоживание организма дети
и старики. Поэтому при уходе за такими
больными борьба с дегидратацией должна
идти наравне с выполнением всех
санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий.
Основные правила
ухода больных при поносе.
Выполнение
санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима:
после каждой
дефекации область задней промежности
должна быть обмыта слабым дезинфицирующим
раствором;больной должен
пользоваться судном или горшком, чтобы
иметь возможность осмотреть кал. При
этом необходимо проводить текущую
дезинфекцию испражнений до полного
выяснения причин: судно засыпается
сухой хлорной известью 1:2 на 1 час и
затем спускается в канализацию;посуда у больного
должна быть индивидуальная, ее необходимо
мыть горячей водой с мылом и содой, один
раз в сутки кипятить. Хранить отдельно;предметы ухода,
игрушки моют с мылом и кипятят 15 минут,
мягкие игрушки чистят щеткой с применением
дезинфицирующих средств;грязное белье
собирают в отдельный бак и до стирки
кипятят 15 минут в мыльно-содовом
растворе;помещение, где
находится больной, подвергается влажной
уборке 2-3 раза в день с применением
мыльно-содового раствора; ручки дверей,
спускного бочка, унитаз, пол в туалете
после каждого прикосновения протирают
дезинфицирующим раствором; предметы
ухода за туалетом дезинфицируют и
кипятят.
Выполнение
дегидратационных мероприятий:
потерю воды
возмещают обильным питьем в виде морсов,
минеральной воды, слегка подслащенного
чая;очень хороший
эффект оказывает применение препарата
«Регидрон», который содержит основные
минеральные вещества – натрий хлорид,
калий хлорид, натрий цитрат, а также
глюкозу. Препарат разводят в 1 л теплой
воды, дают больным вместо питья, хранят
в холодильнике.
Физиотерапия на дому
Физиотерапией
(гр. Physis- природа) называют
воздействие на организм с лечебной
целью различными природными физическими
факторами: водой, теплом, холодом, светом,
электричеством, ультразвуком и пр.
Естественные и искусственные физические
факторы занимают важное место в лечении
и профилактике различных заболеваний.
Лечебный эффект
многих простейших физиотерапевтических
процедур объясняется прежде всего
наличием тесной нервно-рефлекторной
связи между внутренними органами и
отдельными участками кожи, имеющими
общую иннервацию. Оказывая сильное
раздражающее действие на периферические
кожные рецепторы этих зон, физические
факторы рефлекторно могут изменять
интенсивность кровообращения и обменных
процессов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В
России ежегодно регистрируется более
одного миллиона случаев острых кишечных
инфекций, постановка диагноза которых
занимает от 72 часов до 2 -3 недель. Однако,
не дожидаясь уточнения диагноза, при
выявлении у больного диареи медицинские
сестры должны с первых минут проводить
противоэпидемические мероприятия в
предположительном очаге инфекции и
осуществлять уход и наблюдение за
состоянием больных. Большую помощь
врачам в диагностике заболевания
оказывают медсестры, когда наблюдают
за паттернами выделения больных с
диареей.
Диарея
(жидкий стул,
понос) –
однократное
или повторное в течение суток опорожнение
кишечника с выделением каловых масс
объемом более 300 мл.
Термин
«паттерны
выделения»
(от англ. «pattern»
– образец, шаблон, структура) означает
структуру и состав естественных
выделений человека (каловых масс, мочи).
Нарушения
паттернов выделения возникают при
острых кишечных заболеваниях и
характеризуются появлением диареи и
рвоты.
В
норме количество дефекаций считается
от трех в день до трех в неделю, а общая
масса испражнений от 100 до 300 г (при
высоком содержании клетчатки в рационе
– до 500 г). Вода при нормальном стуле
составляет 60% содержимого каловых масс,
при диарее – 95% и более.
Причинами диареи
могут быть инфекционные и неинфекционные
заболевания.
Различают диарею
острую, которая начинается внезапно и
продолжается не более 2 – 3 недель, и
хроническую с длительностью от 4 недель
до нескольких месяцев. Острая диарея
чаще всего возникает при инфекционных
болезнях.
По механизму
возникновения диареи бывают секреторными,
осмотическими, экссудативными.
Секреторная диарея
возникает тогда, когда секреция воды и
солей в кишечнике преобладает над
всасыванием, что характеризуется
обильными (не менее одного литра) жидкими
водянистыми испражнениями (холера). Она
быстро приводит к обезвоживанию организма
и требует незамедлительного и адекватного
восполнения воды и электролитов.
Осмотическая
диарея возникает при поступлении в
кишечник некоторых активных веществ
(например, микробных токсинов, сернокислой
магнезии и т.д.), которые вызывают
нарушение всасывания из просвета
кишечника.
Испражнения
при осмотической диареи обильные,
жидкие, пенистые (из-за нарушения
всасывания газов). В каловых массах
содержится большое количество
полупереваренных остатков пищи
(ротавирусная инфекция, лямблиоз,
дисбактериоз, прием слабительных,
антацидов, некоторых антибиотиков и
др.). Такая диарея заметно уменьшается
при голодании.
Экссудативная
диарея возникает вследствие нарушения
проницаемости сосудистой стенки и
сброса воды и электролитов в просвет
кишечника (дизентерия). Стул при ней
жидкий, частый, с примесью крови, слизи,
гноя.
Для
дифференцирования диагнозов диарею
различают тонкокишечного и толстокишечного
типа.
Тонкокишечный
тип диареи возникает у больных с
поражением тонкой кишки и органов,
связанных с ней функционально, – желудка,
поджелудочной железы, печени и
желчевыводящих путей. Возникновение
ее не всегда связано с воспалительными
процессами слизистой оболочки тонкой
кишки (при холере). У больных с этим типом
диареи частота стула в сутки редко
превышает пять раз (может быть и 1 – 2
дефекации), но объем каловых масс большой:
1 – 2 литра и более (при холере может быть
до 20 литров в сутки). Боли при таком типе
диареи чаще всего локализуются вокруг
пупка и могут быть интенсивными.
Толстокишечный
тип диареи сопровождается схваткообразными
болями в животе, тенезмами и ложными
позывами к дефекации. Стул обычно частый:
более 10 раз в сутки, провоцируется
приёмом пищи. Каловые массы жидкие с
примесью слизи, крови, гноя. Общий объем
испражнений не более 500 мл в сутки.
При
инфекционных заболеваниях встречаются
сочетания обоих типов диареи (дизентерия,
сальмонеллез).
Самой частой
причиной диареи являются острые кишечные
инфекции, вызванные различными бактериями,
вирусами, простейшими и гельминтами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ГЛАВА 16 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Первостепенной
задачей ухода за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
является, наряду с соблюдением лечебноохранительного режима, организация
лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют
тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.
Тяжелобольные
находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят в положении
лежа, с несколько возвышенным головным концом, с ложки, небольшими
порциями. Шею и грудь закрывают либо салфеткой, либо пеленкой. Жидкую
пищу дают из поильника.
Дети,
которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой.
Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют
необходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи
медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если
ребенок не может выполнить эту процедуру самостоятельно, то медицинская
сестра обрабатывает ребенку полость рта каким-либо дезинфицирующим
раствором. При появлении признаков воспаления десен (кровоточивость,
припухлость) используют противовоспалительные антигингивитные средства:
гель алоэ, корсодил и др.
Особое
внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении
желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами являются диспепсические
расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе.
Тошнота представляет
собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается
побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При
тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2-3 каплями
нашатырного спирта.
Рвота у
детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является
признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных
болезней, патологии центральной нервной
системы и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда
ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота
является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного
центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот,
иногда носовые ходы. От рвоты необходимо отличать срыгивания, которые
характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без напряжения
мышц брюшного пресса. При возникновении рвоты необходимо максимально
облегчить состояние ребенка, помочь ему. Больного удобно усаживают,
закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят
чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным больным,
находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок, чтобы
она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка
подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение
по стельного белья.
После рвоты
необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и углы
рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс.
У
ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой,
смоченной теплой водой или дезинфицирующим раствором, например
светло-розовым раствором перманганата калия или 2 % раствором
гидрокарбоната натрия. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать
выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько
мятных капель или 2-3 мл 1 % раствора новокаина.
Рвотные
массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в
лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и
цель исследования. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о
желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях оказывают
соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем
медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и
ухаживать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии
больного.
«Желудочная»
рвота типична для больных с острыми кишечными инфекциями и пищевыми
отравлениями, токсикоинфекциями и другими. Это своего рода защитная
реакция организма, хотя она и причиняет больному сильное неудобство. Как
правило, рвоте пред-
шествует
тошнота. В таких случаях хороший эффект оказывает промывание желудка,
которое в условиях стационара следует проводить с применением
желудочного зонда.
В домашних
условиях и при отсутствии возможности провести промывание желудка с
помощью зонда, можно ограничиться беззондовым промыванием, однако его
эффективность ниже. Промывание желудка повторяют 2-3 раза до появления
чистых промывных вод, не содержащих кусочков пищи и слизи. При появлении
в промывных водах прожилок крови процедуру надо прекратить. После
промывания желудка больному следует прополоскать рот чистой водой.
Опасность
представляет появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном
состоянии, поскольку существует опасность, что рвотные массы могут
попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию. При появлении у такого
больного рвоты необходимо обхватить его голову обеими руками и повернуть
набок к подставленному тазику или к сложенному в несколько раз
полотенцу. В таком положении больного следует удерживать до тех пор,
пока не прекратится рвота, после чего провести туалет ротовой полости.
Отрыжка воздухом
иногда обусловлена заглатыванием его во время еды (аэрофагия), особенно
у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное
давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть медленно, небольшими
порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать
переполнения желудка.
Изжога –
ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в последний
кислого желудочного содержимого. Для облегчения состояния больного
необходимо дать ребенку антацидные препараты в суспензии (маалокс,
ремагель и др.) или щелочную воду, но не чай. После приема пищи ребенок
должен находиться в вертикальном положении 20-30 мин. Необходимо
исключить из питания те продукты, которые могут способствовать изжоге,
например черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности.
Икота –
неприятное и довольно изнуряющее явление. У маленьких детей икота может
быть вызвана переохлаждением (мокрые пеленки), перееданием, поэтому
требуется обращать внимание на соблюдение правил ухода и вскармливания
грудных детей. У более старших детей икота может возникнуть при испуге,
проглатывании твердой пищи, что приводит к спастическим сокращениям
диафрагмы и пищевода. Чтобы прекратить икоту, левой рукой крепко
зажимают нос, держа в это время в правой руке стакан с водой. Ребенок
пьет воду малень-
кими глотками,
непрерывно, не вдыхая воздуха. Когда станет вовсе невмоготу, можно
разрешить вдохнуть. По всем правилам, после этого икота должна пройти.
Если этого не случилось, процедуру повторяют, но уже с большей
выдержкой. При икоте центрального генеза по назначению врача используют
лекарственные средства – галоперидол, седуксен.
Метеоризм –
вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и
замедленного продвижения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при
усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного
хлеба, молока, картофеля, бобовых, квашеной капусты. Уменьшают или
полностью снимают метеоризм с помощью активированного угля по 0,5-1
таблетки 2 раза в день, полифепама, смекты, эспумизана, клизмы с настоем
ромашки. Детям раннего возраста и лежачим больным вводят газоотводную
трубку, один конец которой (с закругленным краем) смазывается
вазелиновым маслом и осторожно вводится в прямую кишку на глубину не
менее 10 см, а второй конец опускается в подкладное судно (из трубки
может вытекать жидкое содержимое кишечника). Газоотводную трубку можно
оставлять в кишечнике не более чем на 30-40 мин, после облегчения
состояния больного ее следует осторожно удалить
(рис. 50).
Рис. 50. Введение газоотводной трубки
Своевременное
опорожнение кишечника также помогает устранить метеоризм. Отсутствие в
течение 2 дней самостоятельного стула у тяжелых лежачих больных служит
показанием для проведения очистительной клизмы. Следует помнить, что
длительные запоры могут приводить к образованию «каловой пробки»,
которая, в свою очередь, может вызвать вздутие кишечника из-за нарушения
отхода кишечных газов.
Запор –
задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследствие замедленного
опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры.
Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики,
вторые – при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.
Для оказания помощи детям с атоническими запорами из рациона исключают
легкоусвояемые продукты (сметану, каши и т.п.) и назначают диету,
содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу,
чернослив, черный хлеб из муки грубого помола). Таким детям
противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на
опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные
средства (ферментные препараты, желчегонные и др.). В отдельных случаях
рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного
происхождения (ревень, кору крушины), реже солевые (20 % раствор
сульфата магния по 1 чайной ложке натощак). Следует помнить о
необходимости подбора индивидуальной дозы слабительных для детей.
Из
рациона детей, страдающих спастическими запорами, исключают грубую
пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше двигаться, приучаться к
опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные
средства, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды). При
упорных запорах ставят очистительные клизмы.
Понос (диарея)
наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием
патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже
наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной
железы, хроническом энтерите. Наличие в каловых массах большого
количества слизи, крови, как правило, указывает на поражение толстой
кишки.
Ребенку для испражнений
выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в
прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для
исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переводят в
инфекционное отделение
или помещают в отдельный бокс. Проводят текущую дезинфекцию. Горшки, подкладные судна дезинфицируют.
С
момента появления поноса необходимо давать ребенку дополнительное
количество жидкости, чтобы избежать дегидратации (обезвоживания).
Лечение детей, у которых выявлены признаки обезвоживания, включает
применение раствора, приготовленного из солей для пероральной
регидратации (СПР). СПР часто поступает в пакетах. Ингредиенты,
содержащиеся в пакете (регидрон и др.), размешивают в 1 л питьевой воды.
При отсутствии пакетов СПР раствор для пероральной регидратации может
быть приготовлен из солей и сахаров непосредственно в домашних условиях
или отделении. На 1 л кипяченой воды необходимо 3,5 г хлорида натрия
(обычная соль), 20 г глюкозы безводной или 22 г глюкозы моногидрата или
40 г сахарозы (обычный сахар), 2,5 г бикарбоната натрия (пищевая сода),
1,5 г хлорида калия. Сахар и соли должны быть полностью растворены. При
отсутствии бикарбоната натрия и хлорида калия можно обойтись без них.
Свежий раствор СПР готовят ежедневно в чистой посуде. Посуду с раствором
следует держать закрытой. Остатки раствора, приготовленного накануне,
следует вылить. Необходимо давать после каждого жидкого стула 50-100 мл
раствора СПР ребенку в возрасте до 2 лет, 100-200 г – детям старше 2
лет.
При
поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим
количеством белка, витаминов С и группы В, жидкости. Не рекомендуют
молоко и молочные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку.
Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином
или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.
Появление
дегтеобразного стула или крови в стуле указывает на желудочно-кишечное
кровотечение. Даже при хорошем самочувствии ребенка срочно укладывают в
постель, вызывают врача.
Боль в животе –
самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения
хронического заболевания желудочнокишечного тракта у детей. При
появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого
ребенка следует уложить в постель. Обращают внимание на поведение
ребенка во время приступа болей, положение в постели: оно может быть
вынужденным (коленно-локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.).
Применение грелок или лекарственных средств, снимающих болевой приступ,
противопоказано, так как это может затруднить правильную диагностику,
привес-
ти к ошибке. Запрещается также до прихода врача давать слабительные средства и ставить клизмы.
Копростаз –
скопление каловых масс в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки или
толстой кишке. Копростаз сопровождается схваткообразными болями в
животе. Неотложная помощь заключается в назначении сифонной клизмы и
лекарственных препаратов (дротаверин, дюспаталин, микролакс, лактулоза,
софтовак и др.).
Помощь ребенку с острым гастритом. Заболевание
встречается у детей любого возраста и возникает вследствие алиментарных
погрешностей (переедание, недоброкачественная пища, нарушения режима
питания), при токсикоинфекциях, приеме некоторых лекарственных
препаратов (бромидов). Ребенку назначают строгий постельный режим,
промывают желудок 0,5-1 % раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим
раствором натрия хлорида, минеральной или теплой водой. Делают сифонную
клизму или дают слабительные (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год
жизни в 50-100 мл воды). На подложечную область кладут грелку, на живот –
согревающие компрессы. Назначают обильное питье, диету, адсорбирующие
средства (активированный уголь, полифепан, смекту), антибактериальные и
спазмолитические средства.
Помощь ребенку с пищевой аллергией. Аллергеном
у ребенка может стать практически любой пищевой продукт. Хотя пищевую
аллергию выделяют как отдельное заболевание, часто она может являться
этиологическим фактором, вызывающим атопический дерматит, экзему,
энурез, диарею, отит, поллиноз, бронхиальную астму и др. В свою очередь,
аллергию на белки коровьего молока рассматривают как отдельное
заболевание или как вариант пищевой аллергии. К числу продуктов питания,
идентифицированных как аллергенные, относят более 160 пищевых
продуктов. На долю 8 из них приходится более 90% всех аллергических
реакций на пищу. В «большую восьмерку» включены: коровье молоко, яйца,
рыба, ракообразные, арахис, соя, орехи, пщеница.
При
пищевой аллергии сильно выражена зависимость реакции от дозы аллергена.
Тяжелые реакции на минимальное количество аллергена возможны только при
очень высокой степени сенсибилизации к конкретным видам пищи (рыба,
яйца, орехи). При низкой сенсибилизации больные дети принимают небольшие
количества аллергенного продукта совершенно без последствий, за
исключением детей раннего возраста.
Основной
метод лечения – исключение продукта, который стал причиной пищевой
аллергии, из рациона больного. Принципиально у детей с пищевой аллергией
возможно проведение 3 типов элиминационных диет:
– исключение из рациона одного или несколько продуктов, вызывающих аллергию;
– определение разрешенных продуктов и элиминация всех остальных (олигоантигенная диета);
– элементная диета (гидролизные или аминокислотные смеси). Всем детям из группы риска по развитию пищевой аллергии дают
однокомпонентные продукты –
каши без молока и сахара, состоящие из одного вида зерна, фруктовые или
овощные пюре и соки из одного вида фрукта или овоща. К продуктам низкой
степени аллергенности относят тыкву, кабачок, цветную капусту, зеленое
яблоко, сливу, грушу, рисовую кашу, индейку. Детям с пищевой аллергией
на первом году жизни достаточно 1 вида каш, 1 вида мяса, 1-2 видов
овощей и фруктов. Имеются смеси для вскармливания здоровых детей из
группы риска по развитию пищевой аллергии: «Нутрилон гипоаллергенный 1 и
2», «Nutricia», Голландия).
Для
снятия острых проявлений пищевой аллергии применяют различные
антигистаминные препараты преимущественно 2-го поколения. Но при
определенных показаниях назначаются инъекционные формы Н1-блокаторов
1-го поколения. Такие препараты, как дезлоратадин, лоратадин,
выпускаются в виде сиропа и практически не имеют возрастн