Острая кишечная инфекция почки

Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

Своеобразное изменение функций почек наблюдается у больных острой кишечной инфекцией. Среди них следует особо выделить холеру, при которой поражения почек обусловлены гиповолемическим шоком, тогда как при сальмонеллезах и сепсисе поражения почек обусловлены инфекционно-токсическим шоком. При этих заболеваниях поражение почек в начале болезни, по сравнению с ведущими клиническими проявлениями, отодвигается на второй план и часто протекает субклинически. Лишь в разгар заболевания оно достигает клинической манифестаций вплоть до развития тяжелой ОПН. Еще ранее авторы отмечали, что при холере по мере усиления диарейного синдрома и особенно после присоединения рвоты уменьшается объем выделяемой мочи вплоть до анурии, которая наступает в стадии алгида.

При выздоровлении больных (реактивной стадии) наблюдается полиурия с выделением до 8 л мочи в сутки (Н.К. Розенберг). В современных условиях при адекватной регидратационной терапии солевыми растворами больных холерой Эль-Тор, основанной на строгом учете водных потерь с испражнениями, рвотой, потом и при дыхании и их почасовой коррекции, явления полиурии практически отсутствуют, за исключением случаев с сопутствующей патологией почек, как, например, у больной холерой Эль-Тор серотипа Инаба, страдавшей несахарным мочеизнурением, общие потери воды, включая мочеотделение, за 5 дней лечения с целью их компенсации потребовали введения 94 л солевых растворов. При холере ведущим механизмом поражения почек является острая изотоническая дегидратация.

почки при кишечных инфекциях

Существенное патофизиологическое значение имеют потери с испражнениями важнейших электролитов и прежде всего калия. Они могут достигать 1/3 содержания его в организме человека. При невосполнении потерь калия инфузион-ными растворами гипокалиемия проявляется поражением проксимальных отделов почечных канальцев, парезом кишечника и нарушениями функций миокарда в виде аритмий, а также в пунктатах почек у больных холерой в период гипокалиемии обнаруживают вакуолизацию эпителия канальцев вплоть до очагового некроза. В монографии по холере, основанной на материалах эпидемической вспышки холеры Эль-Тор серотипа Инаба в Астрахани в 1970 г., В.И. Покровский и В.В Малеев приводят, в частности, детальный клинико-патологоанатомический анализ единственных за всю эпидемию двух случаев внутригоспитальных летальных исходов. Один из этих больных умер от инфаркта миокарда, развившегося на 8-й день от начала заболевания холерой.

В течение всего острого периода диареи на фоне адекватной регидратационной терапии диурез у него был снижен до 300-700 мл/сутки, протеинурия – 0,165 г/л, остаточный азот крови – 0,655 г/л. При патоморфологическом исследовании обнаружен некроз канальцев. Второй больной холерой скончался на 6-й день болезни при явлениях ОПН и уремии (мочевина крови-2,53 г/л, остаточный азот-0,89 г/л), несмотря на восстановление водно-солевого состава крови, на фоне адекватного лечения солевыми растворами. В почках обнаружены зернистая и вакуольная дистрофия эпителия проксимальных канальцев с мелкими очагами некроза. В коре почек – очаговое застойное капиллярное полнокровие с мелкими кровоизлияниями. В слизистой оболочке тонкой кишки обнаружены очаги геморрагического некроза (М.С. Брумштейн, Н.Б. Шалыгина).

Можно утверждать что произошла эволюция характера поражения почек при холере и ряде других инфекционных болезней на фоне современных методов лечения. Сегодня при рациональной терапии инфекций удается избежать осложнений, в частности, ОПН, и тем самым спасти жизнь многим больным.

– Также рекомендуем “Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции”

Оглавление темы “Почки при инфекционных болезнях. Вирусные болезни”:

1. Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

2. Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции

3. Почки при дифтерии. Влияние вирусных инфекций на почки

4. Поражение почек паразитами. Влияние очаговых инфекций на почки

5. ВИЧ-инфекция. История и возбудитель ВИЧ-инфекции

6. Механизмы развития ВИЧ-инфекции. Формирование СПИД

7. Диагностика ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ инфекции

8. Профилактика ВИЧ-инфекции. Простой герпес

9. Клиника простого герпеса. Диагностика простого герпеса

10. Лечение и профилактика простого герпеса. Опоясывающий лишай

Источник

Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

При острых кишечных инфекциях, прежде всего при сальмонеллезе, может развиться патология почек. Степень нарушения функции почек зависит от тяжести течения болезни, в том числе от выраженности и длительности нарушений гемодинамики, а также от преморбидного состояния почек. По данным О.С.Буханцевой (1971), при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах в остром периоде выявлялись олигурия (77,8 %), патологические изменения мочевого осадка (47 %). Последние характеризовались протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Отмечалось снижение клубочковой фильтрации у 68,4 % обследованных лиц. При тяжелом течении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллезов величина клубочковой фильтрации снижалась до 45,6 мл/мин, а при среднетяжелом — до 74,3 мл/мин. Вместе с тем выявлялось повышение канальцевой реабсорбции воды и концентрационного индекса креатинина у 87,7 % обследованных. Коэффициент очищения мочевины в остром периоде болезни был ниже нормы у 63,9 % больных. Сходные результаты были получены А.И.Ляшук (1973).

По данным Ю.Ю.Черниковой (1984), при среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций нарушаются реабсорбционная, азотовыделительная и ионрегулирующая функции почек, уменьшается объем внутриклеточной жидкости, снижается абсолютное содержание натрия в циркулирующей крови, а также концентрация калия и хлора. Автором были выявлены три типа нарушений кислотовыделительной функции почек, из которых наиболее неблагоприятными для регуляции КОС являлись парадоксальная ацидурия и тубулярный ацидоз. Аккомодационная способность почек, выявленная с помощью нагрузки бикарбонатом натрия, снижалась.

Однако у части больных с острыми кишечными инфекциями патологические изменения в почках достигают Уровня ОПН. Последняя справедливо расценивается как осложнение острых кишечных инфекций.

При пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах острая почечная недостаточность нами была выявлена у 246 больных (0,8 %). Различались преренальная и ренальная форма ОПН. Преренальная форма ОПН отмечалась у 76,4 % из них и была связана с резкими нарушениями почечного кровотока при расстройствах гемодинамики.

почечная недостаточность

Снижение систолического давления ниже 70 мм ртст резко ограничивало фильтрационный процесс в почках Как правило, преренальная форма ОПН наблюдалась при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций с обезвоживанием II —III степени и нестабильной гемодинамикой Нарушения мочевыделения сопровождались снижением очистительной способности почек и приводили к повышению концентрации креатинина и мочевины в крови. По нашим наблюдениям, выявлялась достоверно низкая концентрация ионов натрия, калия и хлора, что в сочетании с повышенной реабсорбцией их в канальцах приводило к уменьшению выведения с мочой Суточная экскреция ионов натрия, калия и хлора снижалась. Уменьшение фильтрации и усиление реабсорбции носили компенсаторный характер, направленный на сохранение электролитного гомеостаза.

Выраженность преренальной формы ОПН может быть различной — от клинически латентной до значительной. У некоторых больных преренальная форма ОПН возникала при ИТШ, преимущественно с выраженным обезвоживанием. При этом кровоток в почках уменьшался не только в связи с общей циркуляторной недостаточностью, но и в результате селективной вазоконстрикции почечных сосудов. Эта компенсаторная реакция, направленная на “централизацию кровообращения”, сопровождалась нарушением функционального состояния почек, особенно коркового слоя, на долю которого приходится до 90 % почечного кровотока. Развивались олигурия и азотемия. Эта начальная стадия преренальной формы ОПН обратима, но при сохраняющейся циркуляторной недостаточности может трансформироваться в ренальную форму ОПН — “ишемическую”.

Эта форма проявляется усугублением олигурии, достигающей стадии анурии, а также нарастанием азотемии, протекающих в условиях коррекции гемодинамики. Тщательный учет диуреза помогает выявлять олигурию (диурез менее 500 мл/сут). При этом наблюдается стойкое снижение относительной плотности мочи (до 1003—1010), что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. В мочевом осадке выявляются эритроциты, зернистые цилиндры и повышенное количество лейкоцитов. Диагностика ОПН должна быть ранней, и этому способствует исследование почасового диуреза. Снижение его ниже 35—45 мл/ч является признаком олигурии. Однако обычные анализы мочи информативны лишь у 2/3 больных. Наиболее информативны показатели концентрации креатинина в сыворотке крови (норма до 0,06—0,07 ммоль/л), несколько менее информативны показатели концентрации мочевины (норма до 8,3 ммоль/л). Азотемия во многих случаях предшествует снижению диуреза.

Для клинической картины ОПН характерны тошнота, повторная рвота, икота, анорексия, усталость, вялость, головная боль, заторможенность, сонливость, снижение диуреза. У некоторых больных возможно развитие анемии и изменений в свертывающей системе.

Таким образом, ОПН свойственны олигурия (у 80 % пациентов), метаболический ацидоз (чаще декомпенсированный), гиперкалиемия, гиперазотемия, угроза гипергидратации.

Необходимо иметь в виду, что критическими показателями при ОПН являются концентрация креатинина 0,6 ммоль/л, концентрация мочевины 30 ммоль/л, концентрация калия 6 ммоль/л.

Ренальная форма ОПН, по нашим наблюдениям, отмечалась у 23,6 % больных. Она была следствием поражения нефрона и канальцевого эпителия. Чаще всего эта форма ОПН наблюдалась при ИТШ, протекавшем без выраженного обезвоживания. Синдром “шоковой почки” наиболее часто развивался в фазе гиперкоагуляции ДВС. При этом микротромбы локализовались почти всегда в почечных клубочках, что определяло олигурию и снижение скорости фильтрации.

Распространенный гломерулотромбоз создавал условия для возникновения кортикального некроза канальцев и рассматривался как морфологический маркер синдрома “шоковой почки”.

– Также рекомендуем “Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях”

Оглавление темы “Осложнения кишечной инфекции”:

1. Обострения хирургической патологии при кишечной инфекции. Причины диабета при кишечной инфекции

2. Причины инфаркта при кишечных инфекциях. Инфекционно-токсический шок

3. Критерии инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ

4. Причины инфекционно-токсического шока. Механизмы развития ИТШ

5. Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

6. Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях

7. Потребность в воде при кишечных инфекциях. Калий при кишечных инфекциях

8. Кислотно-основное состояние при кишечной инфекции. Патология водно-электролитного гомеостаза

9. Диарейный синдром. Методы лечения диареи

10. Оральная регидратация при кишечной инфекции. Расчет объема инфузии

Источник

Почки – один из основных органов мочевыделительной системы человека отвечающий за очищение крови, выведение из организма конечных продуктов обмена веществ, шлаков и токсинов.

Они наиболее подвержены риску возникновения инфекционных воспалительных процессов, так как представляют собой своеобразный фильтр (пропускающий через себя множество бактерий, микробов и других вредных веществ).

Рассмотрим, какие существуют виды инфекций, как они себя проявляют и чем опасны.

Виды инфекционных заболеваний почек

Пиелонефрит – широко распространенное воспалительное заболевание инфекционного происхождения. Характеризуется поражением почечных лоханок, чашечек, почечной ткани.

Пиелонефрит

Основными возбудителями этого заболевания являются стрептококк, стафилококк, кишечная палочка. Чаще всего инфекция проникает в почки вместе с кровью из других инфицированных органов (мочевого пузыря, кишечника, уретры, матки, и др.). Быстро размножаясь в мочеполовой системе микроорганизмы вызывают воспаление органа и нарушение его работы.

Данному заболеванию наиболее подвержены молодые женщины (в начале половой жизни, во время беременности и родов), немолодые мужчины (при воспалениях простаты, аденоме предстательной железы).

Пиелонефрит сопровождается болевыми ощущениями в поясничном отделе, высокой температурой, головной болью.

Пионефроз – гнойно-воспалительное заболевание, являющееся запущенной стадией пиелонефрита. В почке возникает гнойный процесс, она заполняется мочой, гноем, продуктами распада переходящими на оболочку органа. Стенки почечных лоханок утолщаются, изменяется структура почечной ткани.

Пионефроз

Главной причиной появления этого заболевания является нарушение оттока мочи из пораженной почки. Пионефроз характеризуется появлением в моче хлопьев и гнойного осадка (составляющих четвертую часть от общего объема). Наблюдается ухудшение общего самочувствия человека. Лечение проводится только хирургическим путем.

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание, которое характеризуется воспалением почечных клубочков, в результате чего происходит их отмирание, замена соединительной тканью. Структура канальцев также претерпевает изменение под воздействием воспалительного процесса, она становится рубцовой.

Гломерулонефрит

Факторами возникновения служат вирусные инфекции (скарлатина, ангина, пневмония), гнойные заболевания кожи.

Основными клиническими проявлениями гломерулонефрита являются боли в пояснице, лихорадочное состояние, повышенная температура, слабость, появление крови в моче. В это время больному показан постельный режим, максимальное ограничение физических нагрузок, специальная диета, ограничение употребления соли.

Опасность инфекций

Инфекции почек успешно поддаются лечению, но в запущенной форме могут вызывать серьезные последствия.

Осложнения при инфекционных заболеваниях:

Гнойное инфицирование органов мочевыделительной системы, с последующим распространением на другие внутренние органы (при длительном застое мочи и нарушении ее оттока из организма)

Почечная недостаточность, приводящая к разрушению почечной паренхимы, частичному или полному отказу работы почек.

Сепсис (заражение крови) проявляется при попадании болезнетворных микроорганизмов в кровь и разнесению их по всему организму, что может привести к летальному исходу.

Клинические проявления

Основные симптомы инфекционных заболеваний почек:

Ухудшение общего состояния (головокружение, слабость, быстрая утомляемость)
Присутствие тянущей боли на стороне пораженного органа.
Появление примесей в моче.
Изменение цвета мочи (становится темной, мутной, приобретает резкий запах)
Повышение артериального давления.
Учащение позывов к мочеиспусканию и уменьшение количества выделяемой мочи.
Повышение температуры.
Появление отечности под глазами.
Возникновение озноба.
Присутствие тошноты и рвоты.
Снижение аппетита.

Боли в спине

Появление данной симптоматики – повод для обращения к врачу!

Причины возникновения и пути развития

Существует ряд факторов провоцирующих появление почечных инфекций:

Ослабление иммунной системы.
Анатомические особенности строения женских органов мочевыводящей системы,
Застой мочи в мочевом пузыре.
Камни в почках.
Патологические процессы в нервных окончаниях (отвечающих за опорожнение)
Возникновение воспалительных процессов в различных органах,
Использование не стерильных катетеров.
Сахарный диабет.
Аномалии в строении почек.
Переохлаждение организма.
Гормональные изменения.
Хронические болезни внутренних органов,
Малокровие.

Существуют такие направления проникновения инфекции в организм:

Восходящее – обратный ток мочи из мочевого пузыря или уретры к почкам.

Гематогенное – распространение инфекции происходит из-за попадания бактерий в почки вместе с кровью.

Лимфагенное – возникает при перемещении вредных микроорганизмов по лимфатической жидкости в мочевыводящую систему.

Диагностические мероприятия

Инфекции органа могут приводить к серьезным последствиям, поэтому необходимо обращать внимание на малейшие проявления необычной симптоматики и сразу же обращаться к врачу.

Диагностика заболеваний проводится посредством:

Визуального осмотра (определение общего состояния больного)
Опроса пациента (жалобы на появление изменений происходящих в организме, выяснение обстоятельств проявления)
Лабораторных исследований крови и мочи (с целью выявления отклонений от нормы)
Проведения анализа мочи по Зимницкому (для определения функциональных способностей почек, степени концентрирования мочи и ее выведения)
Ультразвукового исследования (для определения структуры почечной ткани, степени увеличения размеров почек, почечных лоханок и чашечек, выявления новообразований)
Проведения компьютерной томографии – исследование больного органа в различных срезах и ракурсах (проводится для уточнения правильности диагноза)
Рентгенологического исследования – экскреторная урография (исследование почек и мочевыводящих путей с помощью рентгеноконтрастных веществ).

Рентген почек

Своевременно проведенное диагностирование позволяет определить отклонения от нормальной работы почек и назначить своевременное и правильное лечение.

Лечение инфекций почек

Методика лечения инфекций напрямую зависит от типа возбудителя, степени сложности заболевания, общего состояния больного.

Лечение должно проходить строго под наблюдением врача (нефролога).

После обследования назначается комплексное лечение с использованием:

Антибиотиков (Амоксициллина, Ампициллина, Амоксиклава, Норфлоксацина и др.) обладающих выраженным противомикробным и антибактериальным действием, назначаются курсом не более 14 дней.
Анальгетиков (Индометацина, Ибупрофена, Диклофенака) для устранения болевого синдрома, снятия воспаления, снижения температуры.
Мочегонных препаратов (Гидрохлортиазида, Фурасемида, Торасемида) для быстрого вывода мочи (с целью удаления патогенной микрофлоры) и нормализации работы почек.
Спазмолитических препаратов (Баралгина, Спазмолгона, Но-шпы, Папаверина) для расслабляющего воздействия на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, расширения сосудов.
Растительных уроантисептиков (Канефрона, Фитолизина и др.) в качестве вспомогательного средства для устранения воспалительных процессов.

Антибиотики

Профилактические мероприятия

С целью снижения риска появления инфекций необходимо выполнение некоторых рекомендаций:

Укрепление иммунных сил организма.

Соблюдение режима питания (ограничение белковых продуктов, соленой, острой, жирной пищи).

Соблюдение питьевого режима (1,5 – 2 л в день) при нормальной работе почек.

Своевременное опорожнение кишечника.

Введение активного образа жизни с умеренными физическими нагрузками.

Недопущение переохлаждения организма.

Контролирование веса тела.

Прохождение регулярных медосмотров.

Следует помнить, что инфекционное заболевание легче предупредить, чем вступать в длительную борьбу с ним и его нежелательными последствиями.

Загрузка…

Источник