Острая кишечная непроходимость хирургия тесты

В 2018 г. от всех видов острой кишечной непроходимости (54 805 пациентов) в РФ умерло 3166 (5,8%) пациентов.
Показанием к немедленной операции при всех видах кишечной непроходимости является ишемия кишки. Пошаговый диагностический подход предполагает детальный сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографию, УЗИ и МСКТ брюшной полости и установление формы кишечной непроходимости. При необходимости в диагностический алгоритм может быть включена рентгеноконтрастная энтерография, ирригография, колоноскопия. Показанием к немедленной операции являются странгуляционные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, странгуляция спайкой), а также картина перитонита. У 15–30% пациентов хирургическая помощь оказывается с задержкой более 1 суток, что может быть одной из причин высокой летальности при КН. Показанием к экстренной (через 2–3 часа) операции при опухолевой непроходимости является декомпенсированная толстокишечная непроходимость. При компенсированной и субкомпенсированной формах опухолевой толстокишечной непроходимости операция может быть отложена для подготовки и компенсации имеющихся нарушений. Отдельные формы КН требуют индивидуального подхода, например, непроходимость на фоне перитонеального канцероматоза.

1. Анатомические предпосылки для развития обтурационной непроходимости имеются в

1) 12-перстной кишке;
2) в тощей кишке;
3) восходящей кишке;
4) поперечно-ободочной кишке;
5) сигмовидной кишке.+

2. В РФ, согласно НКР, спаечная кишечная непроходимость в структуре тонкокишечной непроходимости занимает

1) 10 – 20%;
2) 30 – 40%;
3) 50 – 60%;
4) 70 – 80%;
5) 80 – 90%.+

3. Выполнение МСКТ брюшной полости при кишечной непроходимости нецелесообразно

1) при неукротимой рвоте;
2) при явных клинико-лабораторных признаках странгуляции;+
3) у молодого пациента;
4) у пациента в тяжёлом состоянии;
5) у пожилого пациента.

4. Газ, скапливающийся при кишечной непроходимости в просвете кишки, представляет преимущественно

1) проглатываемый воздух;+
2) продукт жизнедеятельности микроорганизмов;
3) содержимое нижележащих отделов кишки.

5. Для пациентов с кишечной непроходимостью характерна

1) гиперволемия;
2) гиповолемия;+
3) нормоволемия.

6. Для псевдообструкции характерно

1) операции на органах брюшной полости в анамнезе;
2) ректальное кровотечение;
3) факт приёма психотропных препаратов;+
4) эпизоды дивертикулита в анамнезе.

7. Для разделения спаек и сращений при операции по поводу спаечной кишечной непроходимости целесообразно использовать

1) биполярный коагулятор;
2) монополярный коагулятор;
3) ножницы;+
4) ультразвуковой скальпель.

8. Досмотр пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке, согласно НКР, проводится

1) каждые 12 часов;
2) каждые 2 часа;
3) каждые 4 часа;+
4) каждые 8 часов;
5) каждый час.

9. Ежегодно в РФ от кишечной непроходимости умирает

1) более 5 тыс. пациентов;
2) от 1 до 2,0 тыс. пациентов;
3) от 2,5 до 3,5 тыс. пациентов;+
4) от 50 до 150 пациентов;
5) от 500 до 1000 пациентов.

10. Информативность МСКТ для диагностики ишемии кишки составляет

1) 40 – 50%;
2) 60 – 70%;
3) 70 – 80%;
4) 80 – 100%.+

11. К достоверным признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;
2) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;
3) наличие точки перехода;
4) нарушение накопления контраста;+
5) необычный ход сосудов.

12. К преимуществам водорастворимых контрастных препаратов при энтерографии относят

1) возможность диагностики ишемии кишки;
2) наличие лечебного эффекта;+
3) отсутствие влияния на перистальтику;+
4) хорошую элиминацию из организма и брюшной полости.+

13. К признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;+
2) кишечные арки с уровнями жидкости;
3) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;+
4) наличие точки перехода;+
5) нарушение накопления контраста и отёк стенки кишки;+
6) необычный ход сосудов.+

14. К признакам угрожающей перфорации слепой кишки при толстокишечной непроходимости относят

1) дилатацию купола слепой кишки 10 см;+
2) дилатацию купола слепой кишки 7 см;
3) дилатацию помимо толстой кишки, всей тонкой кишки;
4) свободную жидкость в брюшной полости.

15. К формам кишечной непроходимости, сопровождающимся ишемией кишки, относят

1) заворот;+
2) инвагинацию;+
3) обтурацию;
4) странгуляционную непроходимость;+
5) узлообразование.+

16. Какие операции не рекомендуются в РФ, но применяются, согласно международным клиническим рекомендациям, при левостороннем толстокишечном обструктивном раке?

1) операция Гартмана;
2) петлевая колостома;
3) сегментарная или субтотальная резекция кишки с первичным анастомозом;+
4) стентирование опухоли.

17. Компонентами неоперативного лечения тонкокишечной непроходимости являются

1) зондовая интубация желудка или тонкой кишки;+
2) инфузионная терапия;+
3) магнитотерапия передней брюшной стенки;
4) перидуральная анестезия;
5) поясничная блокада.

18. Лейкоцитоз, тахикардия, лихорадка, постоянная боль в животе, признаки перитонита и системной воспалительной реакции позволяют диагностировать странгуляцию

1) у 40 – 50% пациентов;+
2) у 60 – 70% пациентов;
3) у 80 – 90% пациентов;
4) у всех пациентов.

19. МСКТ при кишечной непроходимости позволяет

1) верифицировать уровень обструкции;+
2) диагностировать ишемию кишки;+
3) увидеть кишечные арки с уровнями жидкости;
4) установить этиологию непроходимости.+

20. Минимальный диаметр купола слепой кишки при толстокишечной непроходимости, угрожающий перфорацией, составляет

1) 12 см;
2) 3 см;
3) 5 см;
4) 7 см;
5) 9 см.+

21. Наибольшей информативностью для определения формы непроходимости и хирургической тактики имеет

1) МСКТ с внутривенным контрастированием;+
2) УЗИ брюшной полости;
3) клинико-лабораторные данные;
4) рентгенография брюшной полости;
5) рентгеноконтрастная энтерография.

22. Неоперативное лечение проводится пациентам

1) с заворотом и узлообразованием тонкой кишки;
2) с инвагинацией тонкой кишки;
3) с обтурационной тонкокишечной непроходимостью;+
4) со странгуляционной кишечной непроходимостью.

23. Обычно абдоминальный болевой синдром при странгуляционной кишечной непроходимости

1) интенсивный постоянный;+
2) интенсивный схваткообразный;
3) невыраженный схваткообразный;
4) отсутствует.

24. Пациент с подозрением на кишечную непроходимость

1) должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;+
2) должен быть госпитализирован для наблюдения в терапевтическое отделение;
3) должен быть направлен на амбулаторное лечение по месту жительства;
4) должен наблюдаться терапевтом в условиях диагностического отделения.

25. Пациенту с кишечной непроходимостью на фоне невправимой вентральной грыжи необходимо провести

1) немедленную операцию;+
2) неоперативное лечение с контролем отделяемого по зонду, инфузионной терапией, наблюдением и пассажем контраста;
3) пассаж бария;
4) пассаж водорастворимого контраста.

26. Показанием к немедленной операции у пациентов с кишечной непроходимостью является

1) выраженная дилятация тонкой кишки;
2) клинико-инструментальные признаки ишемии кишки;+
3) пожилой возраст пациента;
4) полная тонкокишечная непроходимость;
5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

27. Преимуществом неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости по сравнению с операцией является

1) большая длительность стационарного лечения;
2) большая стоимость лечения;
3) малая частота рецидивов спаечной непроходимости;
4) низкая летальность.+

28. При декомпенсированной кишечной непроходимости рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;+
4) плановая операция.

29. При кишечной непроходимости на фоне перитонеального канцероматоза оптимальна

1) индивидуальный выбор лечебного подхода;+
2) неоперативное лечение;
3) операция после консервативного лечения;
4) экстренная операция.

30. При компенсированной толстокишечной непроходимости в РФ рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;
4) плановая операция.+

31. При операции по поводу спаечной кишечной непроходимости необходимо

1) обязательно выполнить назоинтестинальную интубацию тонкой кишки;
2) при возможности наложить цекостому и выполнить через неё интубацию тонкой кишки;
3) разделить все спайки в брюшной полости;
4) рассечь только спайки, явившиеся причиной непроходимости и для обеспечения доступа.+

32. При подозрении на толстокишечную непроходимость, какой из рентгеноконтрастных методов Вы выберете?

1) ирригографию;+
2) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст per os);
3) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст через зонд);
4) рентгеноскопию желудка.

33. При субкомпенсированной форме толстокишечной непроходимости в российских НКР рекомендуется

1) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации, при сохранении непроходимости – операция;+
2) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации; при положительной динамике допускается продолжение консервативного лечения;+
3) немедленная операция;
4) немедленная операция после подготовки.

34. Признаками острой тонкокишечной непроходимости при рентгенографии брюшной полости являются

1) дилятация толстой кишки;
2) дилятация тонкой кишки;+
3) отсутствие газа в ободочной кишке;+
4) уровни жидкости в тонкой кишке.+

35. Признаком полной тонкокишечной непроходимости является

1) «каловая» рвота;
2) диаметр толстой кишки больше 8 см;
3) диаметр тонкой кишки больше 5 см;
4) отсутствие газа в ободочной кишке.+

36. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в НКР (2015) составляет

1) 12 часов;+
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.

37. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в международных клинических рекомендациях составляет

1) 12 часов;
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.+

38. Противопоказанием для колоноскопии у пациентов с толстокишечной непроходимостью является

1) декомпенсированная кишечная непроходимость;+
2) заворот сигмовидной кишки;
3) компенсированная кишечная непроходимость;
4) опухоль правых отделов толстой кишки.

39. Рентгенография и УЗИ брюшной полости позволяют выявить

1) ишемию кишки;
2) кишечную непроходимость;+
3) тяжесть непроходимости;
4) этиологию кишечной непроходимости.

40. Самой частой причиной острой тонкокишечной непроходимости является

1) болезнь Крона;
2) желчные камни;
3) инвагинация;
4) опухоли;
5) спайки.+

41. Самой частой причиной толстокишечной непроходимости является

1) дивертикулит;
2) заворот кишки;
3) инвагинация;
4) ишемический стеноз;
5) опухоль.+

42. Средняя частота энтеротомий при лапароскопическом адгезиолизисе по поводу спаечной непроходимости составляет

1) 0,5%;
2) 1%;
3) 10%;+
4) 2%;
5) 3%.

43. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при нестрангуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;+
4) через 6 часов.

44. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при странгуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;+
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;
4) через 6 часов.

45. УЗИ признаками тонкокишечной непроходимости является

1) визуализация складок слизистой тонкой кишки;+
2) маятникообразное движение содержимого кишки;+
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости;+
4) отсутствие свободной жидкости в брюшной полости;
5) расширение диаметра кишки более 25 мм.+

46. Угроза гангрены и перфорации имеется

1) в отводящей кишке при наличии единственного препятствия;
2) в петле кишки, расположенной между двумя препятствиями, с сохранённым артериальным и венозным кровотоком;+
3) в петле с нарушенным артериальным и венозным кровообращением;+
4) в приводящей петле при наличии единственного препятствия.

47. Целью рентгеноконтрастной энтерографии является

1) диагностика полной кишечной непроходимости;+
2) диагностика странгуляционной кишечной непроходимости;
3) исследование функциональных возможностей тонкой кишки;
4) оценка продвижения контраста по кишечнику.

48. Через 12 часов после приёма контраст поступил в толстую кишку, но сохраняются признаки тонкокишечной непроходимости. Явных признаков ишемии нет. Ваши действия

1) немедленная операция;
2) операция после подготовки;
3) плановая операция;
4) продолжение неоперативного лечения.+

49. Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет

1) 100%;
2) 40–60%;
3) 60–80%.+