Острая кишечная непроходимость на рентгене

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Втр, 17/04/2012 – 23:03

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Втр, 17/04/2012 – 23:03

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 19:55

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 20:01

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 21:26

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05

Публикации: 639

Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!

Чт, 19/04/2012 – 06:52

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 5 часов назад

Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52

Публикации: 1087

Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!

С уважением. Ильич.

Пт, 20/04/2012 – 19:28

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…

Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.

Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…

Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.

Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.

Втр, 24/04/2012 – 14:00

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 12 месяцев назад

Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01

Публикации: 74

ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.

Черного кобеля не отмоешь добела?!

Чт, 26/04/2012 – 00:49

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Приложения:

Чт, 26/04/2012 – 00:53

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Приложения:

Пнд, 12/11/2012 – 23:41

#11

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Ср, 30/01/2013 – 23:57

#12

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08

Публикации: 109

ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!

Пт, 13/05/2016 – 09:33

#13

Не на сайте

Был на сайте: 1 час 1 минут назад

Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50

Публикации: 6723

Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!

Пт, 13/05/2016 – 19:47

#14

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад

Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00

Публикации: 53

Сб, 21/05/2016 – 09:32

#15

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20

Публикации: 179

Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!

Пнд, 14/11/2016 – 22:45

#16

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.

Читайте также: Что такое кишечная петля

Пнд, 14/11/2016 – 22:46

#17

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Источник

,

() , . , , .

, , . . , , . , .

) :

1. . . , , . , .

: , . , , , , .

, , (Shrake et al., 1991). , .

2. . , . , (closed-loop obstruction), , , , , , . , .

3. . . , 90% ; , ( ). , , .

Острая кишечная непроходимость на рентгене
84 ; .

() 4 , .

, , , .

() , ( ).

() , () , () (), , .

, 56 .

(), .

.

. , , .

.

, 3 .

.

Острая кишечная непроходимость на рентгене
66 .

() () .

() () , .

, 66 , .

(Curved MPR image) () ( ) , .

– (ѻ), , , ( ). . () , ().

, 84 .

(, ) ( ) (ѻ), ( ), .

() , .

(, ) ( ). , ().

Острая кишечная непроходимость на рентгене
85 , .

(, ) (), ().

, , .

35 HU, .

() ( ).

.

.

70 ; .

() ( ) ( ).

. , 24 : () () , () ().

, (), (), , .

Острая кишечная непроходимость на рентгене
89 , .

() () – , .

() () (), , ( ). () (), .

, II.

(, ) () (ϻ), ( ) , 5 ( ). .

77 , .

() () , (), , .

() (). , , (ϻ), , , (Ļ).

Острая кишечная непроходимость на рентгене
33 , .

(, ) ().

(). () .

, .

40 , .

() () () , . . .

74 . () () , ().

() (), ( ) (). , – .

Острая кишечная непроходимость на рентгене
, , 62 .

() () , , . ( ), , , .

() .

, .

38 , , .

, , .

() , .

() ( ).

() ( ) .

() ( ) ( ).

.

() , ( ).

Острая кишечная непроходимость на рентгене
, , .

() () : () ( ) . , .

. () () ().

18 .

(, ) () – (), .

(). .

() ; , .

. 76 .

. -MHO ( ) 12,7.

(,) () ( ) .

( ) () , .

( ).

() .

Острая кишечная непроходимость на рентгене
.

() () .

– , .

, ().

(), , .

() {) .

().

( ), , ( ).

70 .

) :

1. . : 64-82%, 79-83% (Mullan et al., 2012). 3 , , . , , . , , (Nevitt, 2000; Harlow et al., 1993).

, , , , (Nevitt, 2000). , , . , , .

2. . , 95% (Mullan et al., 2012). , . , . , . 3-5 (Filippone et al., 2007; Jaffe et al., 2006). , , 13.3.

3. . () , . , , (Kohli Maglinte, 2009). , .

4. . , . , . .

5. . , , . , , , 10 , (Silva et al., 2009). , , .

) . , 3 , . , . , . .

1. . ( ) . , ( ). , , .

, ; , – . , . (), , , , (Lazarus et al., 2004). .

2. (). () , 75% (Miller et al., 2000). , . , . , , . (), . .

, . () .

3. . , , , , . , . , , . , . , , , ( ) (Elsayes et al., 2007).

4. . . . , , (Kim et al., 2004; Zalcman et al., 2000). (Zalcman et al., 2000). , .

Острая кишечная непроходимость на рентгене

) (). , . : (), . (). (), , (), , , , , . , .

, , -.

) :

1. , , . .

2. , 3 , , .

3. () (), , .

4. ; , . , , , , .

5. (). , , , .

6. () (), .

7. – () . , .

) :

Elsayes , Menias , Smullen TL, Platt JF. Closed-loop small-bowel obstruction: diagnostic patterns by multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2007;31:697-701.
Filippone A,Cianci R,Grassedonio FDi Fabio F, Storto ML. Four-section multidetector computed tomographic imaging of bowel obstruction: usefulness of axial and coronal plane combined reading. J Comput Assist Tomogr. 2007;31:499-507.
Harlow C, Stears RF, Zeligman B, Archer PG. Diagnosis of bowel obstruction on plain abdominal radiographs: significance of airfluid levels at different heights in the same loop of bowel. AJR Am J Roentgenol. 1993;161:291-5.
Jaffe , Martin LC, Thomas J, Adamson AR, DeLong DM, Paulson EK. Small-bowel obstruction: coronal reformations from isotropic voxels at 16-section multi-detector row CT. Radiology. 2006;238:135-42.
Kim JH, Ha HK, Kim (K, Eun HW, Park KB, Kim BS, et al. Usefulness of known computed tomography and clinical criteria for diagnosing strangulation in small-bowel obstruction: analysis of true and false interpretation groups in computed tomography. World J Surg. 2004;28:63-8.
Kohli MD, Maglinte DD. CT enteroclysis in incomplete small bowel obstruction. Abdom Imaging. 2009;34:321-7.
Fazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, Megibow AJ, Macari M. Frequency and relevance of the small-bowel feces sign on CT in patients with small-bowel obstruction. AIR Am J Roentgenol. 2004;183:1361-6.
Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg. 2000;180:33-6.
Mullan CP, Siewert B, Eisenberg RE. Small bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 2012;198: W105-17.
Nevitt PC. The string of pearls sign. Radiology. 2000;214:157-8.
Shrake PD, Rex DK, Lappas JC, Maglinte DD. Radiographic evaluation of suspected small bowel obstruction. Am J Gastroenterol. 1991;86:175-8.
Silva AC, Pimenta M, Guimaraes LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics. 2009;29:423-39.
Zalcman M, Sy M, Donckier V, Closset J, Gansbeke D V. Hel ical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small-bowel obstruction. AJR Am I Roentgenol. 2000;175:1601-7.

– “, “

: . : 23.5.2019

Источник

Острая
кишечная непроходимость – это
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению
пассажа по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.

Обзорная
рентгенография органов брюшной полости
– Чаша Клойбера–этогоризонтальный уровень жидкости с
куполообразным просветлением над ним.
Появляются через 1 час с момента
заболевания.

Локализации уровней в правых отделах
брюшной полости соответствует высокой
непроходимости. При локализации
препятствия на уровне подвздошной
кишки, количество чаш увеличивается и
они локализуются во всех отделах брюшной
полости.

При завороте толстой кишки определяется
выраженная дилатация толстой кишки с
характерным симптомом «автомобильной
камеры». Ось баллоннообразно раздутой
кишки направлена от левой подвздошной
области к правому подреберью при завороте
сигмовидной и от правой подвздошной
области к левому подреберью при завороте
слепой кишки.

При обтурации кишки желчным камнем,
визуализируется крупный конкремент,
находящийся вне проекции гепатобилиарной
зоны, характерно наличие газа в желчных
протоках или желчном пузыре (аэрохолия).

Кишечные
аркады – получаются, когда тонкая
кишка оказывается раздутой газами, при
этом в нижних коленах аркад видны
горизонтальные уровни жидкости. Симптом
перистости (это поперечная исчерченность
в форме растянутой пружины) встречается
при высокой кишечной непроходимости и
связан с растяжением тощей кишки, имеющей
высокие циркулярные складки слизистой.

Контрастное
исследование ЖКТ – Больному дают
выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят
динамическое исследование пассажа
бария. Признак ОКН – задержка его до 4-6
часов и более.

68. Принципы консервативного лечения острой кишечной непроходимости.

1) обеспечить
декомпрессию проксимальных отделов
ЖКТ путём аспирации содержимого через
назогастральный или назоинтестинальный
зонд. Постановка очистительной и сифонной
клизм позволяет опорожнить толстую
кишку, расположенную выше препятствия.
При опухолевой толстокишечной
непроходимости желательна интубация
суженного участка кишки для разгрузки
приводящего отдела.

2)коррекция
водно-электролитных нарушений и
ликвидация гиповолемии. Объём инфузии,
проводимой под контролем ЦВД и диуреза,
должен составлять не менее 3-4 л. Инфузионные
среды включают альбумин, плазму, препараты
декстрана (полиглюкин, реополиглюкин),
полиионные растворы с хлоридом калия,
гипертонический раствор хлорида натрия.
Нужно восполнение дефицита калия, так
как он способствует усугублению пареза
кишечника.

3) для устранения
расстройств гемодинамики, нужно
использовать реологически активные
средства – реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) нормализация
белкового баланса с помощью переливания
белковых гидролизатов, смеси аминокислот,
альбумина, протеина, а в тяжёлых случаях
– плазмы крови.

5) воздействовуют
на перистальтическую активность
кишечника. При усиленной перистальтике
и схваткообразных болях в животе
назначают спазмолитики (атропин,
дротаверин), при парезе – средства,
стимулирующие моторно-эвакуационную
способность кишечной трубки (это
внутривенное введение гипертонического
раствора хлорида натрия, ганглиоблокаторы,
прозерин, убретид, многоатомные спирты,
например сорбитол, токи Бернара на
переднюю брюшную стенку).

6) мероприятия,
обеспечивающие детоксикацию и профилактику
гнойно-септических осложнений. Это
инфузия низкомолекулярных соединений
(гемодез, сорбитол, маннитол и др.) и
антибиотики.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

Источник