Острая кишечная непроходимость неотложная помощь на догоспитальном этапе
Кишечная непроходимость – серьезная проблема, с которой может столкнуться человек любого возраста. Обязательно нужно знать правила оказания неотложной помощи при подозрении на острую кишечную непроходимость. Во многих случаях промедление может обернуться тяжелыми жизнеугрожающими осложнениями.
Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых: кто в группе риска
По главному механизму формирования кишечную непроходимость классифицируют на 2 большие группы:
- Механическая связана с наличием преграды для продвижения переработанных пищевых масс к анальному отверстию.
- Динамическая (функциональная) форма развивается при изменении двигательной активности кишечника. Причем опасны как полное расслабление (парез) кишечной трубки, так и ее длительный спазм.
Рассмотрим более внимательно конкретные причины, способные вызвать остановку продвижения кишечного содержимого.
Рассматриваемый недуг может развиться на фоне следующих факторов
- Доброкачественные либо раковые опухоли полости живота или забрюшинного пространства, которые сужают либо полностью закрывают просвет кишечной трубки;
- Множественные спайки брюшины – разрастание соединительной ткани после обширных хирургических вмешательств;
- Врожденные аномалии строения кишечника и снабжающих его нервов;
- Неврологические болезни, при которых страдает иннервация кишечной трубки;
- Заворот – узлообразование в кишечных петлях;
- Психзаболевания;
- Грыжевое выпячивание участка кишки с ущемлением;
- Механическое сдавливание кишечной трубки плотными каловыми камнями, кишечными паразитами, твердыми объемными инородными телами;
- Острые хирургические болезни брюшной полости, непосредственно не затрагивающие кишечные петли, но вызывающие их рефлекторный парез (аппендицит, перфорация язвы, панкреонекроз);
- Изменения в брюшной части аорты (синдром Такаясу);
- Обменные заболевания, которые приводят к неправильной регуляции перистальтики кишечника (сахарный диабет, патология надпочечников);
- Отравление цинком.
Иногда острая кишечная непроходимость (ОКН) вследствие заворота кишечника возникает у здоровых людей на фоне переедания после эпизода длительного голода. Развитию заворота также способствует малоподвижный образ жизни.
Обратите внимание!
Чаще всего ОКН диагностируют в детском и в старческом возрасте. У детей она обычно связана с врожденными аномалиями структуры и функции органов, а у стариков – с неврологическими заболеваниями и онкологическими процессами.
Видео – Смертельный запор
Симптомы кишечной непроходимости
Проявления ОКН в первую очередь зависят от ее формы. При этом значение имеет не только механизм развития болезни, но и высота перекрывания кишки.
Особенности!
Тонкокишечная непроходимость обычно характеризуется острым началом и многократно повторяющейся рвотой. При поражении толстой кишки симптоматика развивается постепенно, рвота возникает на поздних стадиях патологического процесса, зато чаще наблюдается выраженный метеоризм.
Рассмотрим наиболее частые проявления разных вариантов кишечной непроходимости, которые изменяются в зависимости от давности болезни.
Ранний период: до 12 часов
- Приступообразный болевой синдром: приступы повторяются регулярно (примерно раз в 15 минут), когда перистальтические волны подходят к зоне механической закупорки. Болевой синдром умеренный.
- Более интенсивные боли наблюдаются на фоне заворота тонкой кишки или полного ущемления грыжи, когда перекрывается кровоток на пораженном участке. Высока вероятность развития болевого шока.
- Тошнота и неоднократно повторяющаяся рвота при тонкокишечной и подташнивание при толстокишечной непроходимости.
- Значимое усиление перистальтики (бурление, переливание) при механической и практически полное ее отсутствие при динамической форме.
Промежуточный период: от 12 до 24 часов
- Болевой синдром приобретает постоянный характер.
- Наблюдаются метеоризм, неотхождение стула.
- При патологии толстой кишки на этом этапе возникает обильная рвота, не облегчающая самочувствие больного. Рвотные массы могут содержать примесь крови.
- Шумы перистальтики незначительные или отсутствуют.
Поздний период: от 24 часов
- Одышка;
- Тахикардия;
- Задержка мочи;
- Лихорадка;
- Нарастание или изменение характера болезненности на фоне формирования осложнений (перитонит, перфорация кишечника);
- Общая слабость;
- Отсутствие свободного отхождения кишечных газов и каловых масс;
- Угнетение сознания.
Первая помощь при кишечной непроходимости: как помочь человеку при подозрении на патологию
ОКН относится к категории неотложной хирургической патологии – устранить эту проблему самостоятельно вам не удастся. Так что при подозрении на заболевание как можно раньше нужно позвонить в службу скорой медицинской помощи. Комплекс мероприятий самостоятельной неотложной помощи направлен на стабилизацию состояния пациента до прибытия врачебной бригады и на профилактику осложнений.
До приезда специалистов можно осуществлять следующие мероприятия
- Уложить больного в кровать;
- Не разрешать принимать пищу;
- Давать пить жидкость по несколько глотков;
- При выраженных болях положить на живот пузырь со льдом или другой холодный предмет;
- Контролировать частоту пульса, величину артериального давления пациента;
- Периодически измерять температуру тела.
Важно!
До приезда врача не пытайтесь самостоятельно вызвать у пациента стул: ставить клизмы или же давать ему слабительные таблетки. Это только усилит болезненность и приведет к ухудшению самочувствия.
Неотложная помощь и лечение непроходимости кишечника у взрослых и детей
Как правило, пациенты с ОКН подлежат экстренной госпитализации в профильное или общее отделение хирургии. Если диагноз не вызывает сомнений, бригада скорой помощи может самостоятельно оказать первую помощь, прежде чем транспортировать человека в стационар, для облегчения боли и стабилизации его состояния. В частности, допустимы следующие процедуры:
- Зондовое промывание желудка: пациент укладывается на бок, ему через ротовую полость и пищевод в желудок продвигают зонд, по которому выходит желудочное содержимое.
- При наличии признаков обезвоживания или шока показано внутривенное капельное введение – инфузия – жидкостей (плазмозамещающие растворы, физраствор).
- Введение спазмолитических препаратов (платифиллин, но-шпа, атропин) для расслабления кишечной стенки при спазме и уменьшения болевого синдрома.
- Быстрая транспортировка в лечебное учреждение.
В больнице проводится консервативное или оперативное лечение.
Консервативное ведение больного подразумевает:
- Инфузионную терапию;
- Постановку высоких сифонных клизм для устранения внутрикишечной закупорки;
- Колоноскопию в качестве лечебной или диагностической методики при толстокишечной непроходимости;
- Применение спазмолитиков;
- Антибиотикотерапию для предупреждения инфекционных осложнений;
- Медикаментозную коррекцию давления и работы сердца.
При острой паралитической непроходимости кишечника либо при выявлении механического препятствия, которое не получается убрать консервативным путем, больной нуждается в срочном оперативном лечении.
Исходя из места локализации дефекта, могут выполняться следующие манипуляции
- Иссечение опухоли, как правило, с резекцией части кишки;
- Вскрытие кишечной трубки и изъятие из ее полости инородных тел;
- Колостомия – выведение конца толстой кишки на брюшную стенку в обход анального отверстия, выполняется при неоперабельных новообразованиях конечных отделов кишечника;
- Грыжесечение, при необходимости сопровождающееся удалением пораженного участка кишечной трубки;
- Раскручивание петель кишечника при завороте;
- Иссечение спаек с помощью стандартного хирургического инструментария, лазера или электроножа – последние считаются менее травматичными и замедляют повторное прогрессирование спаечного процесса;
- Дренирование полости брюшины, промывание ее антибиотиками при развитии инфекционных осложнений.
Диагностика кишечной непроходимости
Не всегда диагноз ОКН очевиден для пациента и доктора. Нередко для исключения другой патологии, протекающей со схожей симптоматикой, назначают лабораторные и инструментальные обследования.
- Осмотр с пальпацией брюшной полости. Доктор отмечает наличие урчания и вздутия живота, их локализацию, зоны болезненности и ее выраженность. При возникновении тяжелых осложнений (перфорация кишки, перитонит) живот находится в спазмированном состоянии, брюшные мышцы препятствуют пальпации.
- Рентген-диагностика органов брюшной полости. На обычной обзорной рентгенограмме можно увидеть характерную для ОКН картину: «чаши Клойбера» – округлые тени (кишечные петли) снизу заполненные жидкостью, а сверху газом.
- Рентгеноскопия с использованием бариевого контраста, ирригоскопия. Этот метод позволяет точно определить уровень закупорки, но не всегда проливает свет на ее причину.
- Колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью эндоскопа – является достаточно травматичной процедурой. Поэтому ее назначают, только если позволяет состояние больного.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при ОКН проводят редко из-за невысокой информативности. УЗИ позволяет заподозрить наличие объемного образования, инородного тела, описывает состояние тканей, находящихся внутри грыжевого мешка.
- МСКТ живота – мультиспиральная компьютерная томография – достаточно точно показывает состояние кишечника и его патологические изменения. При необходимости обследование дополняют введением контрастного вещества.
- Лапароскопия – вскрытие и осмотр полости брюшины. Выполняют при неясном диагнозе и при прогрессивном ухудшении состояния пациента, когда хирургического вмешательства все равно не избежать.
Информация!
Забор общего и биохимического анализов крови – вспомогательный диагностический метод. По одним только лабораторным показателям выявить непроходимость кишечника невозможно. Зато общеклинический анализ крови покажет наличие и выраженность инфекционно-воспалительного процесса, а биохимическое исследование поможет установить причину болезни.
Видео – Как избавиться от непроходимости кишечника
Последствия ОКН
Вероятные исходы ОКН зависят от ее первопричины и своевременности оказания квалифицированной врачебной помощи. После удаления грыжи или освобождения петель кишечника при завороте обычно происходит полное восстановление. Неосложненная резекция кишки также зачастую завершается полноценным выздоровлением, хотя восстановительный период продолжается дольше.
При обширном спаечном процессе в животе нередко возникают рецидивы кишечной непроходимости даже после успешного лечения.
Из-за несвоевременного обращения за специализированной помощью возрастает вероятность развития осложнений:
- Перфорация кишечной стенки;
- Перитонит – распространенное воспаление листков брюшины;
- Разрушение (некроз) стенки пораженного органа на большом протяжении;
- Массивное кровотечение;
- Шоковое состояние;
- Сепсис – попадание инфекции в кровоток.
Перечисленные ситуации способны привести к летальному исходу даже в условиях стационара, именно поэтому важно не медлить при появлении серьезных подозрений на ОКН.
Тонко- и толстокишечная непроходимость обычно является следствием серьезного заболевания органов брюшной полости. Такое состояние обязательно требует лечения в стационаре, а первая помощь сводится лишь к стабилизации состояния больного в ожидании прибытия медицинской бригады.
Источник
Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при развитии которого содержимое кишечника не может естественным путем продвигаться по нему.
Причин непроходимости достаточно много. Чаще всего на практике встречается именно механическая непроходимость – то есть, основанная на возникновении разнообразных препятствий. Механическая непроходимость бывает двух видов – обтурационная и странгуляционная. В первом случае причиной развития патологии является рост опухоли внутри кишечника, во втором речь идет о завороте или ущемлении кишок. Кроме механического вида, существует и динамическая непроходимость, вызываемая вследствие нарушений перистальтики кишечника. Причин такого явления несколько – спазм сосудов и нервов, рефлекторные нарушения и другое.
Симптомы
Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. Когда есть ущемление стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.
За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными. Немного позднее развивается рвота. Рвотные массы постепенно меняют свой запах и содержимое. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют. Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают. На замену приходит звук, отдаленно напоминающий всплески воды.
Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается. Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс. Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.
Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.
Диагностика
Диагностика кишечной непроходимости является комплексным обследованием пациента, включающим в себя следующие мероприятия:
- осмотр – пальпация живота, определение цвета кожных покровов, контроль температуры тела и артериального давления;
- рентгенография толстого кишечника – если есть подозрение на промежуточную или позднюю стадию, исследование проводится незамедлительно;
- анализ крови – общий и биохимический;
- УЗИ или КТ брюшной полости – методы, позволяющие визуализировать возможную причину возникновения непроходимости.
В некоторых случаях есть показания для проведения лапароскопии. Чаще всего к данной мере прибегают тогда, когда внешние признаки подтверждают диагноз, а критическое состояние больного не позволяет провести полную диагностику. При лапароскопии врач не только выявляет патологический участок кишечника, но и может непосредственно приступить к лечению.
Если пациент доставлен на ранней стадии развития болезни и перечисленные методы не дают возможности установить диагноз, показана контрастная рентгенография пассажа бария по кишечнику с просмотром каждые два часа. До полного выяснения обстоятельств пациент остается в стационаре.
Первая помощь при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить на ровную горизонтальную поверхность, максимально обеспечив ему полный покой.
Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.
Можно давать прохладное питье небольшими дозами. Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит установку диагноза специалистами.
Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и вливания с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.
Лечение кишечной непроходимости
Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии. Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли. Для избегания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.
Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.
Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник
В основном различают две формы острой кишечной непроходимости: динамическую и механическую.
Динамическая (функциональная) острая кишечная непроходимость
Она чаще встречается в виде паралитической формы.
Острая паралитическая кишечная непроходимость
Причинами этой формы непроходимости являются острый разлитой перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов, панкреатит, желчная и почечная колики, травмы живота, повреждения позвоночника и спинного мозга, острая задержка мочи.
Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей паралитическую непроходимость. Основные симптомы этого вида острой кишечной непроходимости: вздутие живота, отсутствие перистальтики, боли, тошнота, рвота. Они развиваются на фоне тяжелого общего состояния.
При острой кишечной непроходимости следует не упускать из виду острую задержку мочи, при которой излечение возможно с помощью катетеризации мочевого пузыря.
Острая механическая кишечная непроходимость
На догоспитальном этапе врач неотложной помощи в основном встречается с механическими видами острой кишечной непроходимости: странгуляционной (ущемление, заворот, узлообразование петель кишечника); обтурационной (опухоль, камни желчных путей, глисты, каловые камни или копростаз); смешанной (инвагинация, спаечная болезнь); сосудистой (тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов).
В целях упрощения распознавания острой кишечной непроходимости на догоспитальном этапе следует различать три клинических варианта этого заболевания: острую тонкокишечную непроходимость, острую толстокишечную непроходимость и сосудистую непроходимость.
Острая тонкокишечная непроходимость
Начало этого заболевания всегда крайне острое. Ведущими симптомами тонкокишечной непроходимости являются схваткообразные боли, рвота, бурная перистальтика кишечника, нередко задержка газов и стула.
Рвота наступает тем раньше, чем выше произошла обтурация просвета тонкой кишки. Вначале это рвота недавно съеденной пищей, спустя некоторое время – желчью, а позже содержимым тонкой кишки.
У больных при осмотре отмечается тахикардия, асимметрия живота или его небольшое вздутие.
Поздними признаками острой кишечной непроходимости являются некоторое уменьшение болей, резкие перистальтические шумы, иногда слышимые на расстоянии, или почти полное их отсутствие, шум «плеска», шум «падающей капли», непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Острая толстокишечная непроходимость
Начало острой толстокишечной непроходимости крайне редко бывает бурным. Полная клиническая картина этой болезни развивается часто на протяжении нескольких дней.
Основные симптомы толстокишечной непроходимости: отсутствие стула и газов, метеоризм.
Задержка стула и газов может наступить внезапно или постепенно. Признаки метеоризма нарастают каждый час. Боли и видимая перистальтика толстой кишки отмечаются только в области слепой кишки и ее восходящего отдела.
Рвота появляется только после длительной обтурации толстой кишки.
При пальцевом исследовании прямой кишки, как правило, выявляется ее раздутая ампула.
При подозрении на острую кишечную непроходимость проведение пальцевого исследования прямой кишки является обязательным диагностическим мероприятием.
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов (сосудистая форма острой кишечной непроходимости)
Острые нарушения кровоснабжения тонкой кишки вследствие закупорки брыжеечных сосудов встречаются гораздо чаще, чем распознаются в клинической практике. Это связано с трудностями дифференциальной диагностики заболеваний группы «острый живот». По данным статистических наблюдений, примерно 7-10% всех эмболии относится к мезентериальным сосудам.
В диагностике и дифференциальной диагностике этого заболевания имеет значение наличие в анамнезе больных заболеваний сердца и сосудов, способствующих наступлению описываемого патологического состояния. 80% больных с острым нарушением мезентериального кровообращения до этого более или менее продолжительное время страдали теми или иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Началу болезни присуще внезапное появление острых болей в животе, не имеющих четкой локализации и нередко принимающих нестерпимый характер. Болевой синдром зачастую протекает на фоне выраженного коллапса, что подтверждается частым пульсом слабого наполнения. При ощупывании живот мягкий, умеренно болезненный. Аскультативно определяется усиление перистальтики вследствие ишемии кишечника, что сопровождается жидким стулом, нередко кровавым.
В клинической картине с самого начала наблюдается выраженное несоответствие между тяжестью общего состояния и незначительными объективными местными находками со стороны брюшной полости. Затем местные клинические проявления изменяются очень быстро. Дальнейшее ухудшение общего состояния больных сопровождается исчезновением перистальтики и нарастанием всех признаков метеоризма. Иногда при ощупывании живота ощущается неопределенное резистентное образование – выключенный из кровоснабжения участок кишки.
Через 6-8 часов от начала заболевания развивается клиническая картина острого разлитого перитонита с ярко выраженными положительными симптомами: сухой язык, тахикардия, тошнота, рвота, непроизвольное мышечное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.
Смешанные формы острой механической кишечной непроходимости
Острая спаечная кишечная непроходимость
Острая спаечная кишечная непроходимость наблюдается у лиц. перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости и страдающих спаечной болезнью кишечника. Причины образования спаек в брюшной полости в послеоперационном периоде неизвестны. Наличие спаек и прогрессирование спаечного процесса приводит к обострению спаечной болезни. Спайки могут вызывать различные формы смешанной механической кишечной непроходимости: странгуляцию, перекрут и заворот петель кишечника, их ущемление.
Острая спаечная кишечная непроходимость, как правило, начинается со схваткообразных болей в животе, интенсивность которых постепенно нарастает. Затем присоединяются сухость во рту, тошнота, неоднократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.
При постановке диагноза острой спаечной кишечной непроходимости следует учитывать такие обстоятельства, как ранее перенесенное оперативное вмешательство на органах живота (одно или несколько), наличие в анамнезе подобных приступов болей в животе, которые проходили самостоятельно или после клизмы.
При осмотре таких больных прежде всего отмечают наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, нередко вздутие и асимметрию живота, при его аускультации хаотичные и самые разнообразные кишечные шумы, а перкуссией передней брюшной стенки выявляют мозаичность перкуторного тона в различных ее отделах.
Прогрессирование заболевания приводит к быстрому нарастанию всех признаков интоксикации на фоне развития клинической картины острого разлитого перитонита.
Инвагинация
Инвагинация кишок преимущественно встречается у детей в возрасте от 4-х месяцев до 4-х лет (80%) и у стариков. У детей более старшего возраста, а также юношей и лиц среднего возраста она встречается крайне редко.
Для этого вида острой кишечной непроходимости характерна диагностическая триада:
- внезапно возникающие острые схваткообразные боли в животе, протекающие в виде приступов со «светлыми» промежутками;
- определяемая пальпацией подвижная или фиксированная колбасовидная опухоль в животе, нередко являющаяся причиной его асимметрии;
- тенезмы и частый стул с небольшим количеством каловых масс, слизи и крови.
При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете нередко можно выявить инвагинат – образование цилиндрической формы, которое можно обойти пальцем со всех сторон. На перчатке после проведения исследования следы кала, слизь и кровь.
Для инвагинации характерно также учащение приступов схваткообразных болей в животе, сокращение продолжительности «светлых» промежутков между ними, нарастание всех признаков тяжелой интоксикации и в конечном итоге – развитие перитонита.
Лечебно-тактические установки врачу неотложной помощи при оказании пособий больным с острой кишечной непроходимостью на догоспитальном этапе
При острой кишечной непроходимости не следует ожидать непременного появления всех симптомов, так как это может привести к слишком поздней диагностике. Больной с острой кишечной непроходимостью или подозрением на нее подлежит экстренной госпитализации.
При частой изнуряющей рвоте ему вводят зонд в желудок, при тяжелом состоянии и выраженной интоксикации – сердечные средства, внутривенно солевые и плазмозамещающие растворы. Его переносят на носилках, положение при транспортировке на спине с приподнятым головным концом, нижние конечности должны быть слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
При ранней доставке больного в стационар и своевременной операции летальность при этом тяжелом заболевании оказывается в несколько раз ниже, чем при поздней госпитализации.
Острый перитонит
Острый перитонит – угрожающее жизни микробное инфицирование брюшной полости, которое приводит к тяжелой интоксикации с повреждением многих органов. Он должен рассматриваться как тяжелейшее заболевание. Чаще всего острый перитонит возникает вследствие прогрессирующего воспаления органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы) или их перфорации. Он может быть местным и диффузным.
При развитии перитонита и распространении воспалительного процесса наступает кульминация нарушений в различных органах и системах. Так, наряду с выраженными патологическими сдвигами в свертывающей системе он вызывает серьезные нарушения в деятельности сердца, легких, почек и головного мозга, а также во всех видах обмена веществ. Все это нередко проявляется в развитии острой паралитической непроходимости кишечника.
Больные с острым перитонитом жалуются на резкую слабость, с трудом переносимые боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту. При их осмотре выявляют выраженную тахикардию при часто нормальной или субфибрильной температуре тела, сухие губы, сухой язык, неучастие передней брюшной стенки в акте дыхания, выраженную болезненность живота и непроизвольное мышечное напряжение его стенок при поверхностной перкуссии и пальпации, другие положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина – Блюмберга, Воскресенского.
Все больные с острым перитонитом нуждаются в немедленной госпитализации в хирургический стационар. При наличии частой рвоты им вводится зонд в желудок, укладывается холод на живот. При тяжелом состоянии с падением артериального давления – оксигенотерапия, сердечные средства, вливание солевых и плазмозамещающих растворов.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда
Опубликовал Константин Моканов
Источник