Острая кишечная непроходимость список литературы
брюшной кишечный непроходимость хирургический
1. Абакумов, М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы)/ М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. -2003. – №12. – С. 66-72
2. Абдулжалилов, М.Н. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом/ М.Н. Абдулжалилов // Хирургия, 2003. – №4. – С. 39-41.
3. Александров, Н.Н. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / Н.Н. Александров [и др.]. Минск: Беларусь, 1980. – 303 с.
4. Алиев, С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки/ С.А. Алиев // Вестник хирургии, 2001. – №4. – С. 44-48.
5. Алиев, С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // С.А. Алиев // Хирургия, 2001. – №8. – С. 44-50.
6. Алиев, С.А. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп/ С.А. Алиев // Рос. онкол. журн. – 2005. – №4. – С. 21-29.
7. Аликов, А.А. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ростов-на-Дону, 1998. – 22 с.
8. Артемьев, В.Н. О возрастных особенностях соединительнотканных структур передней брюшной стенки человека/ В.Н. Артемьев // Вопросы морфологии соединительной ткани. – Омск, 1975. -148 с.
9. Артемьев, В.Н. Развитие и морфохимические особенности соединительнотканных образований передней брюшной стенки: Автореф. дис. … канд. мед. наук/В.Н. Артемьев. – Омск, 1975. -21 с.
10. Артемьев, В.Н. Сравнительная характеристика возрастных изменений некоторых соединительнотканных образований тела человека/ В.Н. Артемьев, Б.А. Путинцев // Эпителий и соединительная ткань в нормальных, экспериментальных и патологических условиях: Тезисы конференции морфологов Сибири. – Тюмень, 1983. – С. 3-5.
11. Ассиметрия передней брюшной стенки /Н.С. Горбунов [и др.] // – Красноярск: Из-во КрасГМА, 2006. -131 с.
12. Бактериальная транслокация в условиях острой непроходимости кишечника / В.К. Гостищев [и др.] // Вестник РАМН, 2006. – №9-10. – С. 34-38.
13. Белоконев, В.И. Использование герниологических приемов пластики передней брюшной стенки для профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой хирургической патологией / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, Ю.А. Вострецов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2008. – Т.3, №2. – С. 132.
14. Белый, В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1987. -24 с.
15. Бикмуллин, Р.А. Биомеханические аспекты структуры передней стенки полости живота/ Р.А. Бикмуллин, А.Г. Габбасов // Морфология. -1998. – №3. – с. 24-25.
16. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М.В. Биленко. – М.:Медицина, 1989. – 368 с.
17. Биомедицинское материаловедение / С.П. Вихров [и др.]. – М.: «Горячая линия – Телеком», 2006. – 384 с.
18. Брискин, Б.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Б.С. Брискин, Г.М. Смаков // Хирургия, 1999. – №5. – С. 37-40.
19. Бузунов, А.Ф. Лапаростомия/ А.Ф. Бузунов. – М. Практическая медицина, 2008. -202 с.
20. Бунак, В.В. Антропометрия/ В.В. Бунак. – М. Наркомпрос. СССР, 1941. -368 с.
21. Буянов, В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости/ В.М. Буянов, С.С. Маскин // Анналы хирургии. – 1999. №2. – С. 23-31.
22. Вагапова, В.Ш. К вопросу о структуре апоневрозов широких мышц живота человека/ В.Ш. Вагапова // Научно-методологические вопросы изучения мягкого остова: Материалы симпозиума. – Горький, 1970. – С. 108-109.
23. Влияние тяжести полиорганной недостаточности на тактику, объём и результаты лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости/ А.В. Пугаев и [и др.] // Рос. онкол. жур. – 2003. – №6. – С. 20-27.
24. Внутрибрюшное давление при острой непроходимости толстой кишки / В.М. Тимербулатов [и др.] // Анналы хирургии, 2008. – №5. – С. 36-39.
25. Воскресенский, Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н.В. Воскресенский, С.Л. Горелик. – М.: Медицина, 1965. – 231 с.
26. Выбор объёма оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки /Г.В. Пахомова [и др.]. // Хирургия. – 2003. – №6. – С. 55-59.
27. Гаин, Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. – Молодечно: Победа, 2001. -265 с.
28. Гаин, Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан // Белорус. мед. журн. – 2004. – №3. – С. 31-37.
29. Гауенс, Я.К. Трансназальный декомпрессионный зонд и медикаментозная стимуляция моторики кишечника в лечении аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста / Я.К. Гауенс, А.М. Эпгелис, М.М. Веверис // Вестник хирургии. -1986. – Т.137, №9. – С. 107-109.
30. Гешелин, С.А. Неотложная онкохирургия / С.А. Гешелин. Киев: «Здоров`я», 1998. – С. 91-96.
31. Горбунов, Н.С. Морфофункциональные закономерности взаимоотношения передней брюшной стенки и внутренних органов: автореф. дис…док. мед. наук/Н.С. Горбунов. – Новосибирск, 1999. – 42 с.
32. Горбунов, Н.С. Лапаротомии и послойное строение передней брюшной стенки/ Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов, П.А. Самотесов. – Красноярск, [б.и.], 2002. -99 с.
33. Горбунов, Н.С. Соединительнотканный остов передней брюшной стенки/ Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, А.В. Илларионова. – Красноярск, [б.и.], 2003. -88 с.
34. Губайдуллин, Р.Р. Интраоперационная оптимизация биомеханики дыхания у больных с кишечной непроходимостью/ Р.Р. Губайдуллин, В.В. Бутров // Анестезиолю иреаниматол., 2004. – №2. – С. 17-19.
35. Губайдуллин, Р.Р. Нарушения в системе транспорта кислорода и пути их коррекции у больных с внутрибрюшной гипертензией в периоперационном периоде: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Москва, 2005. -47 с.
36. Гузеев, А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии / А.И. Гузеев // Вестн. хирургии. – 2002. – №2. – С. 92-95.
37. Дедерер, Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника/ Ю.М. Дедерер. – М.:Медицина, 1971. -270 с.
38. Демидов, Г.И. Выбор способа декомпрессии кишечника для профилактики и лечения послеоперационной кишечной непроходимости/ Г.И. Демидов, А.Ю. Сапожков, Н.И. Гончаренко, В.И. Никольский // Вестник хирургии, 1984. – Т 132. – №2. – С. 39-42.
39. Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости / Л.А. Любенко и [и др.] // Клинич. хирургия, 1987. – №4. – С. 30-32.
40. Долишний, В.Н. Внутрибрюшное давление при острой тонкокишечной непроходимости/ В.Н. Долишний, М.Ю. Шигаев // Вестник хирургии. -2007. – Т.166, №3. – С. 26-28.
41. Ерюхин, И.А. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника/ И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев, Н.В. Рухляда // Вест. хирургии, 1988. – Т.141, №11. – С. 15-20.
42. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость/ И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. – С.-Пб.: Питер., 1999. – 448 с.
43. Женский живот (формы, размеры, изменчивость)/ Н.С. Горбунов [и др.]. – Красноярск: Из-во КрасГМА, 2004. -125 с.
44. Жижин, Ф.С. Гемодинамика тонкой кишки при повышении внутрипросветного давления /Ф.С. Жижин // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. – Горький: ГМИ, 1985. – С. 48-53.
45. Жуков, В.М. Возрастные и половые особенности топографии передней брюшной стенки: автореф. дис…канд. мед. наук/В.М. Жуков. – Воронеж, 1972. – 20 с.
46. Жуков, В.М. Топография безмышечных участков передней брюшной стенки у людей разного возраста/ В.М. Жуков // Материалы 2 Всесоюзного симпозиума. – Горький, 1973. – С. 86-88.
47. Заричавский, М.Ф. Большие и гигансткие послеоперационные вентральные грыжи/ М.Ф. Заричавский, В.Ф. Яговкин. Пермь, [б.и.], 1996. -142 с.
48. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М. Медицина, 1967. -272 с.
49. Зюбрицкий, Н.М. Применение декомпрессии кишечника при его непроходимости / Н.М. Зюбрицкий, В.В. Слабинский // Клинич. хирургия, 1991. – №2. – С. 24-26.
50. Иммуно-микробиологическая характеристика тонкой кишки и транслокация энтеральной микрофлоры при острой кишечной непроходимости / В.Н. Чернов [и др.] // Журн. микробиол., 1999. – №4. – С. 70-74.
51. Когут, Б.М. Ультразвуковая морфометрия передней брюшной стенки человека/ Б.М. Когут, Г.Ю. Синагурский // Тезисы докладов 3 съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Ультразвуковая диагностика. – М., 1996. – №3. – С. 56.
52. Комаров, Н.В. Лапаростомия в лечении перитонита./Н.В. Комаров, А.С. Маслагин. Н. Новгород: Из-во НГМА, 1996. – 52 с.
53. Краснопеева, Г.А. Постмортальная изменчивость живота и передней брюшной стенки у мужчин при судебно-медицинской экспертизе: Автореф. дис…канд. мед. наук/ Г.А. Краснопеева. – Красноярск, 2005. -28 с.
54. Кузнецов, А.Н. Морфологические изменения в легких при острой кишечной непроходимости /А.Н. Кузнецов, В.Е. Милюков // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: материалы Всероссийской науч. конф. (Успенские чтения, выпуск 5). – Тверь, 2008. – С. 143.
55. Кузнецов, А.Н. Поражение легких при острой кишечной непроходимости, осложненной перитонитом / А.Н. Кузнецов, В.Е. Милюков // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: материалы Всероссийской науч. конф. (Успенские чтения, выпуск 5). – Тверь, 2008. – С. 144.
56. Курыгин, А.А. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости / А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. С.-Пб.: [б.и.], 1992. – 71 с.
57. Куцык, Ю.Б. Дренирование кишечника при острой кишечной непроходимости // Ю.Б. Куцык // Анналы хир. гепатол., 1998. – Т.3, №3. – С. 349.
58. Лаврова, Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки/Т.Ф. Лаврова. – М. Медицина, 1979. -104 с.
59. Лапарометрическая характеристика симптомов/ Н.С. Горбунов [и др.]. – Красноярск, [б.и.], 2001. -257 с.
60. Лебедев, А.Г. Желудочно-кишечная интубация в лечении тонкокишечной непроходимости / А.Г. Лебедев, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев // Врач. -2004. – №6. – С. 41-43.
61. Лебзак, К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирски, 1980. -20 с.
62. Лечение обтурационной кишечной непроходимости обусловленной раком ободочной кишки Т 3-4/А.В. Пугаев [и др.] // Рос. онкол. журн., 1999. – №6. – С. 25-30.
63. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости /М.Д. Ханевич [и др.] // Вестн. хирургии, 2005. – Т.164, №1. – С. 85-89.
64. Макаров, А.К. Изменчивость структур передней брюшной стенки у людей с различной формой живота/А.К. Макаров, Н.С. Горбунов // Морфологические науки – практической медицине и биологии: Тез. докл. респ. науч. конф. – Омск, 1986. – с 61-62.
65. Макаров, А.К. Структурная зависимость элементов передней брюшной стенки от внутрибрюшного давления/ А.К. Макаров, Н.С. Горбунов // Молодые ученые Красноярья – практическому здравоохранению: Тез.краев. науч. конф. молодых ученых. – Красноярск, 1984. – С. 1.
66. Макарова, Н.П. Роль состояния престенотических отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактики у больных с опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Н.Г. Пескова // Рос. онкол. журн., 2000. – №2. – С. 46-48.
67. Макарова, Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков // Хирургия. -2000. – №8. – С. 45-48.
68. Мартынюк, В.В. Рак толстой кишки: Заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практическая онкология /под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. С.-Пб.:Центр ТОММ, 2004. – №1. – С. 151-161.
69. Мишанин, М.Н. Изменчивость форм живота и размеров передней брюшной стенки у мужчин: Автореф. дис…канд. мед. наук/М.Н. Мишанин. – Красноярск, 2001. -35 с.
70. Милюков, В.Е. Патогенез метаболических нарушений при динамической кишечной непроходимости (обзор литературы)/ В.Е. Милюков, М.Р. Сапин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. – Т. 16, №6. – С. 70-72.
71. Мониторинг внутрибрюшного давления в комплексной оценке тяжести текущего перитонита/ А.П. Чадаев [и др.] // Хирургия. – 1993. – №12. – С. 91-92.
72. Морфологическая картина тонкого кишечника при острой кишечной непроходимости/ М.А. Затолокина и [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол., 2008. – Т.28, №5. – Приложение №32. – С. 48.
73. Морфофункциональная оценка тонкой кишки при механической непроходимости кишечника / Ю.М. Галеев и [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол., 2008. – Т.28, №5. – С. 45-53.
74. Морфофункцинальные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной кишечной непроходимости / Г.П. Титова [и др.] // Архив патол., 1999. – Т.61, №2. – С. 27-30.
75. Мхоян, Г.Г. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при внутрибрюшной гипертензии / Г.Г. Мхоян, Р.В. Акопян, А.К. Оганесян // Анестезиол. и реаниматол. – 2007. – №5. – С. 40-46.
76. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич // С.-Пб. [б.и], 1993. – 238 с.
77. Никольский, В.И. Непроходимость кишечника при внутрибрюшных абсцессах / В.И. Никольский, А.Ю. Сапожков // Тезисы V съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. – Ташкент, 1991. – Ч. 1. – С. 192-194.
78. Никольский, В.И. Абсцессы живота. /В.И. Никольский, А.Ю. Сапожков. – Пенза, 1994. – 204 с.
79. Нифантьев, О.Е. Механическая кишечная непроходимость /О.Е. Нифантьев. Красноярск: Из-во Краснояр. Ун-та, 1989. -208 с.
80. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста /А.П. Михайлов и [и др.] // Вестн. хирургии, 2003. – Т.162, №6. – С. 25-28.
81. Патогенез острой кишечной непроходимости / В.И. Русаков [и др.] // Хирургия. – 1982. – №10. – С. 5-9.
82. Пахомова, Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Москва, 1987. – 36 с.
83. Пахомова, Г.В. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко // Скорая мед. помощь. – 2004. – Т.5, №3. – С 115-116.
84. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. – М. Медицина, 1991. -240 с.
85. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника/ В.Н. Чернов и [и др.] // Вестник хирургии. – 1998. – Т.157, №4. – С. 46-49.
Источник
Дата публикации 28 декабря 2018Обновлено 22 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.
Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%.[9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.
Причины развития кишечной непроходимости:
- спаечный процесс в брюшной полости;
- доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости;
- индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
- грыжи передней брюшной полости;
- сдавление кишечной трубки опухолью из соседних органов;
- сужение просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации.[10]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кишечной непроходимости
- схваткообразные боли в животе — совпадают с перестальтической волной, могут сопровождаться симптомами шока (тахикардия, гипотония, бледность кожи, холодный пот);
- синдром нарушения пассажа — сопровождается задержкой стула и газов;
- вздутие живота — принято включать в классическую триаду самых важных симптомов ОКН;
- понос с кровью — следствие внутреннего кровоизлияния;
- многократная рвота — имеет цвет и запах желудочных масс, не приносит облегчения;
- визуально неправильная форма живота;
- усиленная перистальтика петель.
Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.
Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.
При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.
При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположенна ниже препятствия опорожняется.
При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:
- обезвоживание организма;
- учащение ЧДД;
- нарушение мочеотделения;
- септический процесс;
- повышение температуры тела.
Интоксикация может привести к летальному исходу.
Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.
Патогенез кишечной непроходимости
Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.
Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.
Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).
Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.
Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.
В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.
Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника.[1][19]
Классификация и стадии развития кишечной непроходимости
По происхождению ОКН бывает:
- врождённой
- приобретённой.
По механизму возникновения ОКН делится на:
- динамическую:
- паралитическую — образуется чаще всего, связана со снижением мышечного тонуса кишечника;
- спастическую — встречается редко, связана с повышенным тонусом кишечника;
- механическую:
- обтурационную — характерна закупорка просвета кишки изнутри опухолями, каловыми камнями, аскаридами и другими факторами, а также сдавливание кишечника извне опухолями и пакетами увеличенных лимфоузлов;
- странгуляционную — возникает по причине заворотов, узлообразования и ущемления грыжы;
- смешанные формы — инвагинация и некоторые формы спаечной непроходимости.
По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:
- тонкокишечная непроходимость:
- высокая (тощая кишка);
- низкая (подвздошная кишка);
- толстокишечная непроходимость.
По клиническому течению ОКН бывает:
- частичной;
- полной:
- острой;
- подострой;
- хронической рецидивирующей.
В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:
- I стадия — стадия острого нарушения кишечного пассажа;
- II стадия — стадия острых расстройств гемоциркуляции в стенке кишки;
- III стадия — стадия перитонита.
Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.
Осложнения кишечной непроходимости
Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу.[17]
Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно “вынянчить”). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.
Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :
- брюшной диализ;
- интенсивная антибактериальное лечение до и посоле операции;
- стимуляция моторики кишечника (например, с помощью прозерина и “Нейромидина”);
- использование фибринолитических препаратов — фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа;[18]
- применение антикоагулянтов — гепарина, “Фраксипарина” и преднизолона с новокаином.
Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.
Диагностика кишечной непроходимости
Основные диагностические критерии ОКН:
- иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
- быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
- перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
- при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
- перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).
Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.[3]
Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.
Лабораторные признаки ОКН:
- кровь в кале;
- выраженный эритроцитоз;
- повышение процентного содержания гемоглобина;
- относительно незначительный лейкоцитоз;
- завышенные показатели гематокрита;
- анемия;
- увеличение СОЭ;
- белок и цилиндры в общем анализе мочи.
Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий).[4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.
Рентгенологические признаки ОКН:
- чаши Клойбера;
- симптом перистости;
- кишечные аркады.
Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.
Сонографические признаки ОКН:[1][2][5][6]
- гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
- секвестрация жидкости в просвете кишечника;
- усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или “снежной бури”;
- увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
- изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):
○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;
○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.[14]
В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.[11]
Лечение кишечной непроходимости
Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:
- своевременность инфузионной терапии;
- выявление причины патологического процесса;
- выбор метода снятия компрессии;
- определение объёма оперативного вмешательства;
- профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.
Задачи и содержание оперативного вмешательства
Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.
Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.
К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.
Менее эффективными способами декомпрессии являются:
- интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;
- концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;
- подвесная энтеростомия;
- цекостома;
- трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;
- противостественный задний проход.
Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.
Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома.
Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.[16]
Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде.[3][5] Для этого проводится:
- коррекция гипогидратации — введение полиионных растворов;
- восстановление водно-эликтролитных и колоидно-осматических функций;
- восстановление кислотно-щелочных взаимоотношений.
Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.
При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.
Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:
- раствор гидрокарбоната натрия;
- 5% раствор глюкозы;
- раствор Рингера.
При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы).[15]
В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.
Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.
Пациентам разрешается употреблять в пищу:
- ржаной хлеб из муки грубого помола;
- рассыпчатые и полувязкие продукты (гречнивая каша, соевый творог, зелёный горошек);
- нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или запечённом виде;
- супы, преимущественно из овощей на мясном бульоне;
- простокваша;
- растительные масла.
Запрещенные продукты:
- хлеб из муки и высших сортов;
- слоённое или сдобное тесто;
- жирные сорта мяса (свинина, баранина, мясо гуся и утки);
- шашлык, копчённости;
- консервы;
- варёные в крутую яйца;
- копчённая и жирная рыба;
- животные и кулинарные жиры;
- лук , редис, редька, чеснок, грибы, репа;
- изделия с кремом, шоколад;
- кизил, айва;
- острые и жирные соусы, хрен, перец, горчица;
- алкогольные напитки;
- чёрный кофе, крепкий чай, кисель;
- ограниченное употребление риса.
Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается “Трихопол” или “Немозол” по 1 таблетке в день в течение двух недель.
Источник