Острые кишечные инфекции детей диагностика
Êëàññèôèêàöèÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé (ÎÊÈ) ó äåòåé. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ÎÊÈ. Øèãåëëåç, ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ýøåðèõèîç: ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñïåöèàëüíîñòü 060101 Ëå÷åáíîå äåëî
ÏÌ 01. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü
ÌÄÊ 01.01. Ïðîïåäåâòèêà êëèíè÷åñêèõ äèñöèïëèí
Ðàçäåë 10. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé äåòñêîãî âîçðàñòà
Òåìà 10.11. Äèàãíîñòèêà îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé
Ïðåïîäàâàòåëü Êóçíåöîâà Ò.Ì.
Ëåêöèÿ 10.11.
«Äèàãíîñòèêà îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé (ÎÊÈ) ó äåòåé»
Ñòðóêòóðà çàíÿòèÿ
1. Îðãàíèçàöèîííûé ìîìåíò 2 – 3 ìèí.
2. Ìîòèâàöèÿ è ïîñòàíîâêà öåëåé 5 – 7 ìèí.
3. Çíàêîìñòâî ñ ïëàíîì 3 – 5 ìèí.
4. Èçëîæåíèå íîâîãî ìàòåðèàëà 70 – 75 ìèí.
5. Îáîáùåíèå, çàêðåïëåíèå ìàòåðèàëà 3 – 4 ìèí.
6. Çàäàíèå íà äîì 2 – 3 ìèí.
À.Ì. Çàïðóäíîâ, Ê.È. Ãðèãîðüåâ. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. – Ì.: – ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012. – ñòð. 414 – 422, 447 – 453.
7. Àêòóàëèçàöèÿ áàçîâûõ çíàíèé ïî òåìå ïðîâîäèòñÿ ïî õîäó èçëîæåíèÿ íîâîãî ìàòåðèàëà 3 – 4 ìèí.
Òåêñò ëåêöèè
Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè – ãðóïïà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ ïàòîãåííûì ýíòåðîáàêòåðèÿìè, ïðåäñòàâèòåëÿìè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû (ÓÏÔ), ìíîãî÷èñëåííûìè âèðóñàìè è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñ ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ òîêñèêîçà è ýêñèêîçà (= äåãèäðàòàöèè = îáåçâîæèâàíèÿ).
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû: îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè çàíèìàþò â ñòðóêòóðå äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé 2-å ìåñòî, à â ñòðóêòóðå äåòñêîé ñìåðòíîñòè – 4-å ìåñòî. ÎÊÈ ó äåòåé õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, ÷àñòîòîé ñëó÷àåâ, íî è ê ñîæàëåíèþ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ. Îñîáåííî âûñîêà ëåòàëüíîñòü ó äåòåé 1-ãî ãîäà æèçíè.
Êëàññèôèêàöèÿ îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé
Ïî ñòðóêòóðå (ýòèîëîãèè)
1. Äèçåíòåðèÿ (øèãåëëåç). Çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè çàáîëåâàíèé ó äåòåé, îñîáåííî äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà.
2. Ñàëüìîíåëëåçû. Çàíèìàþò 2-å ìåñòî â ñòðóêòóðå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïî ÷àñòîòå. Ïîðàæàþòñÿ äåòè âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.
3. Êîëè èíôåêöèè (ýøåðèõèîçû).
4. Âèðóñíûå êèøå÷íûå èíôåêöèè. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò òàêèå âèðóñû êàê: ðîòàâèðóñ, ýíòåðîâèðóñ.
5. Êèøå÷íûå çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå äðóãèìè âîçáóäèòåëÿìè (ñòàôèëîêîêêîì, èåðñèíèÿìè, ýíòåðîêîêêîì, êàìïèëîáàêòåðîì, ïðåäñòàâèòåëÿìè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû (ïðîòåé, êëåáñèåëëà, öèòðîáàêòåð), ãðèáàìè ðîäà Candida.
Äëÿ âñåõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé õàðàêòåðåí ðÿä ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé:
– ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå;
– âûñîêàÿ êîíòàãèîçíîñòü;
– èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå è áàêòåðèîíîñèòåëè;
– ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ÷åðåç ãðÿçíûå ðóêè, ïèùó, âîäó, ïðåäìåòû ïîëüçîâàíèÿ áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå ó äåòåé – èãðóøêè, ÷åðåç ìóõ;
– ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê;
– èììóíèòåò íåñòîéêèé, òèïîñïåöèôè÷åñêèé.
Êëèíè÷åñêè êèøå÷íûå èíôåêöèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè ñèíäðîìàìè:
1. ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè;
2. ñèíäðîì ëèõîðàäêè;
3. ñèíäðîì ýêñèêîçà = îáåçâîæèâàíèÿ = äåãèäðàòàöèè;
4. ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì.
Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè, ñèíäðîì ëèõîðàäêè – ñì. ëåêöèþ «ÎÐÂÈ».
Ñèíäðîì ýêñèêîçà = îáåçâîæèâàíèÿ = äåãèäðàòàöèè.
Ïîòåðÿ æèäêîñòè ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì ñ ðâîòîé è ÷àñòûì æèäêèì ñòóëîì.
Èíôîðìàöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ çàïîäîçðèòü ýêñèêîç (îáåçâîæèâàíèå):
Ñèìïòîìû | Ýêñèêîç I ñòåïåíè | Ýêñèêîç II ñòåïåíè | Ýêñèêîç III ñòåïåíè |
Ïîòåðÿ ìàññû òåëà | äî 5% | 6 – 9% | 10% è áîëåå |
Îáùåå ñîñòîÿíèå | ñðåäíåé òÿæåñòè, áåñïîêîéñòâî | òÿæåëîå, âîçáóæäåíèå èëè ñîíëèâîñòü, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ | êðàéíå òÿæåëîå, ì.á. íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ |
Ñòóë | æèäêèé, äî 5 ðàç â ñóòêè | æèäêèé âîäÿíèñòûé, äî 10 ðàç â ñóòêè | ÷àñòûé – ñâûøå 10 ðàç â ñóòêè, âîäÿíèñòûé |
Ðâîòà | ìîæåò áûòü | ïîâòîðíàÿ | ìíîãîêðàòíàÿ |
Æàæäà | óìåðåííàÿ | ðåçêî âûðàæåííàÿ | ìîæåò îòñóòñòâîâàòü |
Êîæà | ýëàñòè÷íîñòü è âëàæíîñòü íå èçìåíÿþòñÿ | áëåäíîñòü, ñóõîñòü, ñíèæåíèå ýëàñòè÷íîñòè, òóðãîðà | áëåäíîñòü ñ «ìðàìîðíûì ðèñóíêîì», ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð ðåçêî ñíèæåíû, ñèìïòîì «áåëîãî ïÿòíà» |
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ãóá | âëàæíûå | ñóõîâàòûå, ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàííûå | ñóõèå |
Áîëüøîé ðîäíè÷îê | áåç îñîáåííîñòåé | çàïàäåíèå | âòÿíóò |
Ãîëîñ | íîðìà | îñëàáëåí | ÷àñòî àôîíèÿ |
Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü | óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ, ÀÄ â íîðìå | òàõèêàðäèÿ, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñíèæåíèå ÀÄ | òàõèêàðäèÿ âûðàæåííàÿ, ãëóõîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ïàäåíèå ÀÄ |
Äèóðåç | ñîõðàíåí | íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåí | îëèãîàíóðèÿ |
Ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ñâîþ î÷åðåäü
1. ñèíäðîìîì ãàñòðèòà – õàðàêòåðèçóåòñÿ òîøíîòîé, ïîâòîðíîé ðâîòîé, áîëÿìè è ÷óâñòâîì òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè;
2. ñèíäðîìîì ýíòåðèòà – ïðîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì îáèëüíûì æèäêèì âîäÿíèñòûì ñòóëîì, ìåòåîðèçìîì, áîëÿìè â æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè;
3. ñèíäðîìîì ãàñòðîýíòåðèòà – ñî÷åòàíèå 1 + 2;
4. ñèíäðîìîì ýíòåðîêîëèòà – õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì îáèëüíûì æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, èíîãäà êðîâè, áîëÿìè â æèâîòå, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè è óð÷àíèåì ïî õîäó òîëñòîé êèøêè;
5. ñèíäðîìîì ãàñòðîýíòåðîêîëèòà – ñî÷åòàíèå 1 + 4;
6. ñèíäðîìîì äèñòàëüíîãî êîëèòà – âòÿíóòûé «ëàäüåâèäíûé» æèâîò, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñïàçìèðîâàííàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, òåíåçìû. Ñòóë ÷àñòûé, ñêóäíûé, ñî ñëèçüþ, êðîâüþ – òèïà «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà».
Øèãåëëåç = îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ
Øèãåëëëåçû – èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà, âûçûâàåìåå áàêòåðèÿìè ðîäà øèãåëë, ñ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ðàçâèòèåì îñòðîãî èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äèñòàëüíîãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè.
 îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè äèçåíòåðèåé óäåëüíûé âåñ ñëó÷àåâ øèãåëëåçà ó äåòåé ñîñòàâëÿåò 60 – 70%. Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû äåòè îò 2 äî 7 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè øèãåëëåçîâ îòíîñÿòñÿ ê ñåìåéñòâó ýíòåðîáàêòåðèé, ðîäó øèãåëë. Ýòî íåïîäâèæíûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè äëèíîé 2 – 4 ìêì. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå è ýïèäåìè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü èìåþò 2 âèäà øèãåëë – Çîííå è Ôëåêñíåðà.
Âûæèâàåìîñòü âîçáóäèòåëåé âíå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà íåâåëèêà: ïîä âîçäåéñòâèåì ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé øèãåëëû ïîãèáàþò â òå÷åíèå 30 ìèí., ïðè íàãðåâàíèè äî 60 0 Ñ – ÷åðåç 10-20 ìèíóò, äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû óáèâàþò âîçáóäèòåëåé äèçåíòåðèè çà 1 ìèí. Ìèêðîáû ïåðåíîñÿò çàìîðàæèâàíèå è â ïî÷âå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, â âîäå âûæèâàþò äî 2-õ ìåñÿöåâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè: áîëüíûå äèçåíòåðèåé è áàêòåðèîíîñèòåëè.
Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûé – âîçáóäèòåëè èíôåêöèè ïîïàäàþò âî âíåøíþþ ñðåäó ñ èñïðàæíåíèÿìè áîëüíûõ. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ äèçåíòåðèéíûõ áàêòåðèé ÷åðåç ðîò â ÆÊÒ.
Ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè: êîíòàêòíî-áûòîâîé, ïèùåâîé, âîäíûé.
Ñåçîííîñòü. Çàáîëåâàåìîñòü øèãåëëåçîì ðåãèñòðèðóåòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, îäíàêî ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä.
Èììóíèòåò – íåñòîåê è ìîíîñïåöèôè÷åí – àíòèòåëà âûðàáàòûâàþòñÿ òîëüêî ê òîìó ñåðîòèïó, êîòîðûé âûçâàë çàáîëåâàíèå, ÷òî îáóñëàâëèâàåò ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíèêà.
Òèïè÷íàÿ ôîðìà
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 7 äíåé.
Íà÷àëüíûé ïåðèîä. Íà÷àëî îñòðîå, ñ ìàêñèìàëüíûì íàðàñòàíèåì âñåõ ñèìïòîìîâ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê.
Ïåðèîä ðàçãàðà. Âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè è êîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ó çàáîëåâøèõ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå Ò òåëà â òå÷åíèå 2-3-õ ñóòîê, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü. Áîëè â æèâîòå ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñíà÷àëà íîñÿò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, çàòåì ñòàíîâÿòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè, óñèëèâàþòñÿ ïåðåä äåôåêàöèåé. Ñòóë ó÷àùàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ æèäêèì, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, çåëåíè, ïðîæèëîê êðîâè, èìååò êàëîâûé õàðàêòåð.  äàëüíåéøåì, 2-ûå – 3-è ñóòêè áîëåçíè, êîëè÷åñòâî êàëîâûõ ìàññ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êðîâè, íåðåäêî èñïðàæíåíèÿ òåðÿþò êàëîâûé õàðàêòåð, ñòàíîâÿòñÿ ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûìè â âèäå «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà». Ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ìûøö íèæíåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ëîæíûõ ïîçûâîâ íà äåôåêàöèþ (òåíåçìû) èëè èõ ýêâèâàëåíòîâ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà – ïëà÷ è ïîêðàñíåíèå ëèöà ïðè äåôåêàöèè. Äåôåêàöèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ. Òåíåçìû è íàòóæèâàíèÿ ïðè àêòå äåôåêàöèè ìîãóò ïðèâåñòè ê âûïàäåíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè.
Ïðè îñìîòðå: êîæà áëåäíàÿ, ñóõàÿ. ßçûê óòîëùåí. Æèâîò âòÿíóò, îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü, óð÷àíèå ïî õîäó òîëñòîé êèøêè, âûÿâëÿåòñÿ óïëîòíåííàÿ, ðåçêî áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Âûðàæåíà èíòîêñèêàöèÿ, ïðè÷åì ïðè øèãåëëåçå îòìå÷àåòñÿ ïàðàëëåëèçì ìåæäó ñòåïåíüþ èíòîêñèêàöèè è âûðàæåííîñòüþ êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Äëèòåëüíîñòü îñòðîãî ïåðèîäà – 5-14 ñóòîê.
 ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, ñíèæàåòñÿ Ò òåëà, ñòóë ñòàíîâèòñÿ ðåæå.  äàëüíåéøåì ïðîèñõîäèò ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì.
Ïî òÿæåñòè âûäåëÿþò:
1. Ëåãêàÿ ôîðìà – õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì Ò òåëà äî 38,5 0 Ñ â òå÷åíèå 1-2-õ ñóòîê, îäíîêðàòíîé ðâîòîé, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, íåçíà÷èòåëüíîé âÿëîñòüþ, ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå, ó÷àùåííûì (5 – 8 ðàç â ñóòêè) æèäêèì êàëîâûì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñëèçè è çåëåíè. Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ê 5 – 7-ûì ñóòêàì.
2. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå áîëåçíè Ò òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38,6 – 39,5 0 Ñ, íàðàñòàþò ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äèñòàëüíîãî êîëèòà. Äëèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè 2-3 ñóòîê. Ðâîòà ïîâòîðíàÿ, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, òåíåçìû. Ñòóë ó÷àùàåòñÿ äî 10 – 15 ðàç â ñóòêè.  íà÷àëå áîëåçíè îí êàëîâûé, çàòåì íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñëèçè, çåëåíè, ñ ïðîæèëêàìè êðîâè. Ñèìïòîìû ýêñèêîçà I – II ñòåïåíè. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, óð÷àíèå ñèãìîâèäíîé êèøêè, çèÿíèå àíóñà. Âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ê êîíöó 2-îé íåäåëè.
3. Òÿæåëàÿ ôîðìà ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòîìîâ òîêñèêîçà – õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì íåéðîòîêñèêîçà. Íà÷àëî îñòðîå, Ò òåëà áîëåå 39,5 0 Ñ, îçíîá, ñóäîðîãè, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, ïðèçíàêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðâîòà ìíîãîêðàòíàÿ. Ðàññòðîéñòâà ñòóëà ïîÿâëÿþòñÿ ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê èëè äàæå íà 2-îé äåíü áîëåçíè.
4. Òÿæåëàÿ ôîðìà ñ ïðåîáëàäàíèåì ìåñòíûõ ÿâëåíèé íà÷èíàåòñÿ àíàëîãè÷íî, íî âåäóùèì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì äèñòàëüíîãî êîëèòà. Äåòè æàëóþòñÿ íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áîëåçíåííûå òåíåçìû. Ñòóë ÷àñòûé, ñíà÷àëà îáèëüíûé, íî áûñòðî òåðÿåò êàëîâûé õàðàêòåð è ñòàíîâèòñÿ ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûì â âèäå «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà». ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, æèâîò âòÿíóò, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñïàçìèðîâàííàÿ áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Àíóñ çèÿåò, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ âûïàäåíèå ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè.
Âûçäîðîâëåíèå ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ íàñòóïàåò ÷åðåç 3 – 4 íåäåëè.
Àòèïè÷íûå ôîðìû.
Ñòåðòàÿ ôîðìà – îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè ïðè ñëàáî âûðàæåííîé äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà. Îòìå÷àþòñÿ ñíèæåííûé àïïåòèò, êàøèöåîáðàçíûé ñòóë, îáëîæåííûé ÿçûê, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñîêðàùåííàÿ, óìåðåííî áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Áåññèìïòîìíàÿ ôîðìà – âûÿâëÿåòñÿ â î÷àãå èíôåêöèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, äèàãíîñòèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ àíàëèçîâ.
Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè øèãåëëåçà
1. õàðàêòåðíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;
2. îñòðîå íà÷àëî;
3. ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè;
4. ñèíäðîì äèñòàëüíîãî êîëèòà;
5. ïàðàëëåëèçì ìåæäó ñòåïåíüþ èíòîêñèêàöèè è âûðàæåííîñòüþ êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà;
6. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
– áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä – âûäåëåíèå øèãåëë èç èñïðàæíåíèé;
– ñåðîëîãè÷åñêèé ìåòîä – îïðåäåëåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîøèãåëëåçíûõ àíòèòåë. Äèàãíîñòè÷åñêèì ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðîâ àíòèòåë â 4 ðàçà è áîëåå â ñûâîðîòêàõ êðîâè, âçÿòûõ ñ èíòåðâàëîì 7-10 äíåé.
Ýøåðèõèîçû
Ýøåðèõèîçû – èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìûå äèàðååãåííûìè êèøå÷íûìè ïàëî÷êàìè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ÆÊÒ ïî òèïó ýíòåðèòà èëè ýíòåðîêîëèòà ñ ðàçâèòèåì èíòîêñèêàöèè è äèàðåéíîãî ñèíäðîìà.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè ýøåðèõèîçîâ ïðèíàäëåæàò ê ñåìåéñòâó ýíòåðîáàêòåðèé, ðîäó Åscherichia, âèäó Åscherichia coli. Âèä Å. coli âêëþ÷àåò óñëîâíî-ïàòîãåííûå êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ÿâëÿþùèåñÿ ïîñòîÿííûìè îáèòàòåëÿìè êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà è ïàòîãåííûå ýøåðèõèè, ñïîñîáíûå âûçûâàòü çàáîëåâàíèÿ. Î ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ, ïàòîãåííûå ýøåðèõèè ïîëó÷èëè íàçûâàíèå «äèàðååãåííûå Å. coli». Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïîäâèæíûå ïàëî÷êè, íå îáðàçóþùèå ñïîð.
Ýøåðèõèè îáëàäàþò çíà÷èòåëüíîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå. Ââîäå, ïî÷âå îíè îñòàþòñÿ æèçíåñïîñîáíûìè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿþòñÿ íà ïåëåíêàõ, èãðóøêàõ. Ïðè êèïÿ÷åíèè ïîãèáàþò ìãíîâåííî, ïîä äåéñòâèåì äåçèíôåêòàíòîâ – â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò.
Ãðóïïû ýøåðèõèé ðàçëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïî áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå äèàðååãåííûå ýøåðèõèè ðàçäåëåíû íà 5 ãðóïï (êàòåãîðèé). Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ýíòåðîïàòîãåííûå ýøåðèõèè (ÝÏÝ), âêëþ÷àþùèå â ñâîþ î÷åðåäü 30 ñåðîëîãè÷åñêèõ ãðóïï.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè – áîëüíûå, ïðåèìóùåñòâåííî äåòè, îñîáåííî â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ñ èñïðàæíåíèÿìè è ðâîòíûìè ìàññàìè âûäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è – ôåêàëüíî-îðàëüíûé. Âåäóùèé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè – êîíòàêòíî-áûòîâîé, ðåæå – ïèùåâîé è âîäíûé.
Âîñïðèèì÷èâîñòü. Áîëåþò ýíòåðîïàòîãåííûì ýøåðèõèîçîì ïðåèìóùåñòâåííî äåòè â âîçðàñòå îò 3-õ ìåñ. äî 1 ãîäà, íàõîäÿùèåñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì. Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû ê ÝÏÝ íîâîðîæäåííûå è îñëàáëåííûå äåòè.
Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî êîíòàãèîçíûì.
Ñåçîííîñòü âûðàæåíà íå÷åòêî, îäíàêî îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä.
Êëèíèêà.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 4 – 8 ñóòîê
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî èëè îñòðî ñ äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà ïî òèïó ýíòåðèòà èëè ãàñòðîýíòåðèòà, ïîâûøåíèÿ Ò òåëà, íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.  ïîñëåäóþùåì ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, ïîÿâëÿþòñÿ ñðûãèâàíèÿ, ðâîòà (óïîðíàÿ, íî íå ÷àñòàÿ – 2-3 ðàçà â ñóòêè).
Ñòóë ñòàíîâèòñÿ êàøèöåîáðàçíûì, âîäÿíèñòûì, æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, äî 10 ðàç â ñóòêè. Æèâîò âçäóò.
Ê 4-ûì – 5-ûì ñóòêàì áîëåçíè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óõóäøàåòñÿ: íàðàñòàþò âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, îòìå÷àåòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà, ó÷àùåíèå ñòóëà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè òîêñèêîçà ñ ýêñèêîçîì äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè ê 5-ûì – 7-ûì ñóòêàì.
Ïî òÿæåñòè ðàçëè÷àþò:
Ëåãêóþ ôîðìó – Ò òåëà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ, ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî, àïïåòèò ñîõðàíåí, ìàññà òåëà íå ñíèæàåòñÿ. Ñòóë äà 4 – 6 ðàç â ñóòêè, äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà ïðîäîëæàåòñÿ 7 – 10 ñóòîê.
Ñðåäíåòÿæåëóþ ôîðìó, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì Ò òåëà äî 38,6 – 39,5 0 Ñ, âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè (áåñïîêîéñòâî èëè âÿëîñòü ðåáåíêà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, áëåäíîñòü êîæè), óïîðíîé, íî íå÷àñòîé ðâîòîé (1 – 2 ðàçà â ñóòêè), æèäêèì ñòóëîì äî 8 – 10 ðàç â ñóòêè, ïðèçíàêàìè ýêñèêîçà I – II ñòåïåíè. Êèøå÷íàÿ äèñôóíêöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ 2 – 3 íåäåëè, äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ âÿëîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà, íåðåäêî âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ (îòèò, ïíåâìîíèÿ è äð.)
Òÿæåëóþ ôîðìó – îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ýêñèêîçà II – III ñòåïåíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè íàðóøåíèÿìè. Îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòåðìèÿ, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, ó÷àùåíèå ñòóëà äî 15 – 20 ðàç â ñóòêè.
Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ýøåðèõèîçà, âûçâàííîãî ÝÏÝ
1. õàðàêòåðíûé ýïèäàíàìíåç;
2. áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè 1-îãî ãîäà æèçíè;
3. äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà ïî òèïó ýíòåðèòà, ãàñòðîýíòåðèòà;
4. íàëè÷èå íå÷àñòîé, íî óïîðíîé ðâîòû;
5. âîäÿíèñòûé áðûçæóùèé ñòóë æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, èíîãäà ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîçðà÷íîé ñëèçè;
6. íàðàñòàþùèé òîêñèêîç ñ ýêñèêîçîì, òðóäíî ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè;
7. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
– áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä – âûäåëåíèå øèãåëë èç èñïðàæíåíèé, ðâîòíûõ ìàññ;
– ñåðîëîãè÷åñêèé ìåòîä – îïðåäåëåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîøèãåëëåçíûõ àíòèòåë.
Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
îñòðûé êèøå÷íûé èíôåêöèÿ äåòè
Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ – îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ðîòîâèðóñàìè è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì ÆÊÒ ïî òèïó ãàñòðîýíòåðèòà.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü – ðîòîâîðóñû. Ïî àíòèãåííûì ñâîéñòâàì âûäåëÿþò 9 ñåðîëîãè÷åñêèõ òèïîâ. Ó ÷åëîâåêà âñòðå÷àþòñÿ ñ 1-îãî ïî 4-ûé, 8-îé è 9-ûé òèïû (òèïû ñ 5-îãî ïî 7-îé âûäåëÿþò îò æèâîòíûõ è ïòèö).
Âèðóñû óñòîé÷èâû ê ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû: äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ â ôåêàëèÿõ, âûñîêî óñòîé÷èâû ê äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðàì, íî ïîãèáàþò ïðè êèïÿ÷åíèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè – òîëüêî ÷åëîâåê – áîëüíîé èëè âèðóñîíîñèòåëü. Âîçáóäèòåëü îáíàðóæèâàþò â ôåêàëèÿõ ñ ïåðâûõ äíåé ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è äî 7-ûõ – 9-ûõ ñóòîê.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è – ôåêàëüíî-îðàëüíûé.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ïèùåâîé (ìîëîêî, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû), âîäíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé.
Ñåçîííîñòü. Ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè ðåãèñòðèðóþòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, íî íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷àåòñÿ â çèìíåå âðåìÿ.
Âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà: Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ âûÿâëÿåòñÿ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, îäíàêî çíà÷èòåëüíî ÷àùå áîëåþò äåòè â âîçðàñòå îò 7 ìåñ. Äî 2-õ ëåò.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôîðìèðóåòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíûé èììóíèòåò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 15 ÷àñ. Äî 7 ñóòîê, ÷àùå 1 – 2 ñóòîê.
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî îñòðîå, îäíàêî òÿæåñòü êèøå÷íîãî ñèíäðîìà è ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè â òå÷åíèå 12 – 24 ÷àñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå Ò òåëà îò ñóáôåáðèëüíîé äî ôåáðèëüíîé äëèòåëüíîñòüþ 2 – 4 ñóòîê.
Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðîÿâëÿþòñÿ âÿëîñòüþ, ñëàáîñòüþ, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, èíîãäà àíîðåêñèåé.
Ïîðàæåíèå ÆÊÒ ïðîòåêàåò ïî òèïó ãàñòðîýíòåðèòà. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà, ïðåäøåñòâóþùàÿ êèøå÷íîé äèñôóíêöèè èëè ïîÿâëÿþùàÿñÿ îäíîâðåìåííî. Îíà ìîæåò áûòü ïîâòîðíîé (2 – 6 ðàç) èëè ìíîãîêðàòíîé (10 – 12 ðàç), äëèòüñÿ 1 – 3 äíÿ. Ñòóë âîäÿíèñòûé èëè æèäêèé, îáèëüíûé, èíîãäà ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, ó÷àùåííûé (äî 20 ðàç â ñóòêè). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äèàðåè – 3-6 ñóòîê. Ðàçâèâàåòñÿ ýêñèêîç, êîòîðûé è îáóñëàâëèâàåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ.
Ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíû áîëè â æèâîòå. ×àùå îíè óìåðåííûå, ïîñòîÿííûå, ëîêàëèçóþòñÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Ìîæåò áûòü ìåòåîðèçì, óð÷àíèå ïî õîäó êèøå÷íèêà.
Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ðîòîâèðóñíîé èíôåêöèè
1. õàðàêòåðíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç – ãðóïïîâîé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ â çèìíåå âðåìÿ ãîäà;
2. îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ;
3. ïîâûøåíèå Ò òåëà;
4. âåäóùèé ñèìïòîì – ðâîòà;
5. âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ;
6. óìåðåííî âûðàæåííûå áîëè â æèâîòå;
7. ìåòåîðèçì;
8. ñèíäðîì èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà ñ ýêñèêîçîì;
9. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà – îáíàðóæåíèå ðîòîâèðóñîâ â ôåêàëèÿõ è ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà
1. Çàïðóäíîâ À.Ì., Ãðèãîðüåâ À.Ê. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. – Ì.: – ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012.
2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé – ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ ïîä ðåä Â.Í. Òèì÷åíêî, ÑÏá: ÑïåöËèò, 2008
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник