Острые кишечные инфекции у детей дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции у детей дифференциальная диагностика thumbnail

М.Г. Кулагина

ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Минздрава России

МКБ-10:

I.A00-A09.A02.0
   
Сальмонеллезный энтерит

I.A00-A09.A05.0
   
Стафилококковое пищевое отравление

I.A00-A09.A00
   
Холера

I.A00-A09.A03.0
   
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

I.A00-A09.A03.9
   
Шигеллез неуточненный

I.A00-A09.A03.3
   
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

I.A00-A09.A03.2
   
Шигеллез, вызванный Shigella boydii

I.A00-A09.A03.1
   
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

I.A00-A09.A06
   
Амебиаз

I.A00-A09.A07.0
   
Балантидиаз

В статье приведены дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций (ОКИ) с терапевтическими, хирургическими и гинекологическими заболеваниями.

Группа острых кишечных инфекций насчитывает более 30 нозологических форм. Возбудителями ОКИ могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В этиологической структуре этих заболеваний в настоящее время преобладают вирусы. Среди бактериальных кишечных инфекций наиболее часто регистрируются пищевые интоксикации, сальмонеллез, реже – дизентерия. В группе ОКИ практикующему врачу важно выделить дизентерию и своевременно диагностировать холеру. При дизентерии, в отличии от других ОКИ показана этиотропная терапия, при подозрении на холеру проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Статья иллюстрирована таблицами, в которых приведены основные дифференциально-диагностические критерии.

острые кишечные инфекции, дифференциальная диагностика, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез

Острые диарейные или кишечные инфекции – это группа полиэтилогичных болезней, объединенных единым механизмом передачи возбудителя и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с эколого-эпидемиологической классификацией острые кишечные инфекции (ОКИ) подразделяются на: антропонозные, зоонозные и сопронозные группы. При антропонозных ОКИ резервуаром возбудителя является человек, при зоонозных – животное и внешняя среда при сапронозных кишечных инфекциях.

Этиологическая структура ОКИ чрезвычайно разнообразна, этиопатогенами могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.

Бактериальные кишечные инфекции могут вызывать вызываются как условно патогенные, так и патогенные бактерии:

  • бактерии родов – Citrobacter, Campillobacter, Kafnia, Klebsiella, Pseudomonas;
  • гемофильные вибрионы – Vibrio parahaemolycica;
  • иерсинии;
  • листерии;
  • протей – Proteus mirabilis, Pr. vulgaris;
  • сальмонеллы;
  • споровые анаэробы – Gl. Perfringens споровые аэробы – Bac. Cereus;
  • стафилококки – Staphillococcus aureus, St. albis;
  • стрептококки – Streptococcus haemolyticuis, S. Faecalis;
  • холерный вибрион;
  • шигеллы;
  • энтеропатогенные штаммы кишечной палочки.

Структуру вирусных инфекций определяют:

  • аденовирусы;
  • астровирусы;
  • калицивирусы;
  • коронавирусы;
  • ротавирусы.
  • энтеровирусы

Выборка протозойных кишечных инфекций включают в себя:

  • амебы;
  • балантидии;
  • криптоспоридии;
  • циклоспоры.

Группа ОКИ насчитывает более 30 нозологических форм, большинство из которых протекает с синдромом диареи.

Диарея – учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Важный признак диареи: высокое содержание воды в кале (при диарее оно возрастает с 60-75 до 85-95%).

Патофизиологические механизмы позволяют выделить 4 вида диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- или гипокинетическая.

Секреторная диарея развивается в результате усиления секреции натрия и воды в просвет кишки в результате активации синтеза циклического аденозинмонофосфата. При этом осмотическое давление фекальных масс < осмотического давления плазмы крови. Фекалии обильные водянистые, иногда зеленого цвета. При инфекционных болезнях такой тип диареи патогенетически свойственен холере, пищевым токсикоинфекциям (ПТИ), сальмонеллезу, эшерихиозу, клебсиеллезу и др. Ряд неинфекционных заболеваний протекает с подобным типом диареи: постхолецистэктомический синдром, поражения поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки, резекция подвздошной кишки, прием слабительных препаратов.

Гиперэкссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата. Осмотическое давление фекальных масс > осмотического давления плазмы крови. Фекалии жидкие, с примесью слизи, крови и гноя. Примером ОКИ с гиперэкссудативном типом диареи служат: дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз, амебиаз, балантидиаз. Неинфекционные заболевания: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона, туберкулез кишечника, ишемический колит, опухоли толстой кишки.

Гиперосмолярная диарея по сути – синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) при этом стул обильный жидкий. Гиперосмолярная диарея присуща ротавирусному гастроэнтериту, калицивирусной инфекции. Может развиваться при употреблении солевых слабительных и дисахаридазной недостаточности.

Гипер- и гипокинетическая диарея является причиной нарушения транзита кишечного содержимого (синдром раздраженного кишечника, нервозы, употребление слабительных). Осмотическое давление фекальных масс = осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный необильный. Такой тип диареи развивается при синдроме раздраженного кишечника, неврозе, употреблении слабительных средств.

Как правило, при инфекционном процессе редко демонстрируется лишь один тип диареи, чаще наблюдается их сочетание. Для клинической диагностики ОКИ помимо синдрома диареи важно оценить наличие еще 3 синдромов: поражение желудочно-кишечного тракта, интоксикация и дегидратация. Для любой кишечной инфекции характерно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта. Однако синдром гастрита чаще преобладает при редких (гастритических) вариантах пищевой токсикоинфекции, в том числе и при сальмонеллезе, при калицивирусной инфекции.

Гастроэнтерит сопровождает пищевую токсикоинфекцию, сальмонеллез, холеру, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит, калицивирусную инфекцию, некоторые клинические варианты шигеллеза.

Энтерит характерен для холеры эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита. Гастроэнтероколит может быть при сальмонеллезе, шигеллезе.

Признаки колита наблюдаются при шигеллезе, кампилобактериозе, амебиазе, балантидиазе, некоторых клинических вариантах сальмонеллеза и эшерихиоза. Тяжесть течения болезни в большей степени определяет выраженность синдромов интоксикации и дегидратации. Наиболее распространенными в настоящее время кишечными инфекциями являются: вирусные диареи, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез и шигеллез. Имея в виду эпидемиологическую значимость холеры, в отношении ее у врачей должна быть определенная клинико-эпидемиологическая настороженность.

Читайте также:  Кишечные инфекции в общепите

Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий.

Основные дифференциально-диагностические признаки некоторых ОКИ представлены в таблице 1.

Особое значение для практикующего врача имеет правильная и своевременная дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Так, среди внутренних болезней важно вовремя диагностировать абдоминальную форму инфаркта миокарда. В этих случаях могут быть объективные трудности дифференциальной диагностики с ОКИ. Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а в некоторых случаях и диарея расцениваются врачом как симптомы гастритического варианта пищевой токсикоинфекции. В свою очередь инфаркт миокарда, развившийся на фоне ОКИ, имеет некоторые особенности: развивается между 2-м и 4-м днями болезни, боли локализуются не только и не столько в области сердца, сколько в эпигастральной области или мезогастрии.

Дифференциальная диагностика между острой дизентерией и неспецифеческим язвенным колитом представлена в таблице 2.

Дифференциальную диагностику ОКИ также необходимо проводить с такими патологиями, как: гипертоническая болезнь, гипертонический криз и пневмония.

Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: острый аппендицит, перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.

Основные дифференциально-диагностические критерии этих болезней и ПТИ представлены в соответствующих таблицах (таблицы 3-8).

В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит (таблицы 9-11).

Диагностируя ОКИ, необходимо помнить, что некоторые лекарственные средства могут вызывать синдром диареи. Среди этих препаратов могут быть:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • калийсодержащие препараты;
  • магнийсодержащие антациды;
  • сахарпонижающие препараты;
  • непрямые антикоагулянты;
  • холестирамин;
  • тиреоидные гормоны;
  • гипотензивные средства.

При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. В принципах лечения ОКИ заложен ряд позиций.

Госпитализация предусмотрена для пациентов со средним и тяжелым клиническим течением болезни; строго обязательна при подозрении на холеру. Всем пациентам назначается щадящая диета не менее 3 недель (так как репарация слизистой кишки не коррелирует с клиническим выздоровлением). Патогенетическое звено лечения предполагает назначение полиионных растворов в зависимости от тяжести течения и клинических симптомов перорально или внутривенно. Целесообразно использование сорбентов и энзимных препаратов. Безусловным компонентом лечения являются пре- или пробиотики. Антибактериальная терапия по показаниям.

Этапы регидратационной терапии острых кишечных инфекций

I этап – дегидратация с целью восстановления объема потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения.

II этап – коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей.

Этиотропное лечение острых кишечных инфекций

1.​ Кишечные антисептики: интестопан; интетрикс; энтероседив; энтерол; эрисфурил;фуразолидон.

2.​ Антибиотики: тетрациклины; фторхинолоны: рифаксимин; цефалоспорины II-III поколений.

Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ большое значение имеет грамотно собранный эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный объективный осмотр пациента.

Сведения о ведущем авторе

Кулагина Маргарита Георгиевна врач-инфекционист, гепатолог, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. учебной частью в подразделении ФПДО.

Email: kulaginamg@mail.ru

I.A00-A09.A02.0
   
Сальмонеллезный энтерит

I.A00-A09.A05.0
   
Стафилококковое пищевое отравление

I.A00-A09.A00
   
Холера

I.A00-A09.A03.0
   
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

I.A00-A09.A03.9
   
Шигеллез неуточненный

I.A00-A09.A03.3
   
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

I.A00-A09.A03.2
   
Шигеллез, вызванный Shigella boydii

I.A00-A09.A03.1
   
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

I.A00-A09.A06
   
Амебиаз

I.A00-A09.A07.0
   
Балантидиаз

Литература

1. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): монография / С.Ф. Усик, А.Е. Билев, А.В. Жестков, Ю.А. Осипов; Самарский Военномедицинский институт (Самара), Самарский медицинский университет (Самара). – Самара: Офорт, 2005. – 160 с.

2. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.В., Матвеева С.М., Огиенко О.Л.; Под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2008. – 55-61 с.

3. Токмолаев А.К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 432 с.

4. Острые кишечные инфекции (клиника, интенсивная терапия): методическое пособие для врачей /К.И. Чуйкова и др.; Сибирский медицинский университет (Томск). – Томск: б. и., 2008.

5. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с. (Библиотека врача-специалиста).

6. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника / Грачева Н.М., Партин О.С., Аваков А.А. и др. // Леч. врач. – 2008. – № 9.

7. Энтерология / Парфенов А.И. – М.: Триада-Х, 2002. – 744 с.

8. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 – 384 с.

Источник

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 5 КУРСА Яровой Сергей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 5 КУРСА Яровой Сергей

ОКИ – большая группа инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением ЖКТ и в различной степени выраженными

ОКИ – большая группа инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением ЖКТ и в различной степени выраженными симптомами обезвоживания и интоксикации.

Читайте также:  Кишечная инфекция золотистый стафилококк

Наиболее уязвимы – дети 1 года жизни Отсутствует секреция Ig. A на слизистых Мало

Наиболее уязвимы – дети 1 года жизни Отсутствует секреция Ig. A на слизистых Мало лизоцима и лактоферрина Низкая секреция Ig. М

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОКИ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: БОЛЬНОЙ, БАКТЕРИО- , ВИРУСОНОСИТЕЛЬ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ: Фекально-оральный, контактно-бытовой, воздушно-капельный,

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОКИ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: БОЛЬНОЙ, БАКТЕРИО- , ВИРУСОНОСИТЕЛЬ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ: Фекально-оральный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, эндогенное инфицирование ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – ВЫСОКАЯ

ОКИ По тяжести: легкие течение, среднетяжелые, тяжелые По течению: абортивные, острые, затяжные, хронические

ОКИ По тяжести: легкие течение, среднетяжелые, тяжелые По течению: абортивные, острые, затяжные, хронические

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОГО СТУЛА Частота дефекаций при естественном вскармливании √ 1 -3 мес -5 -7

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОГО СТУЛА Частота дефекаций при естественном вскармливании √ 1 -3 мес -5 -7 р/с √ старше 3 -х мес 1 -2 р/день Цвет кала √ светло –желтый (молочная диета) √ коричневый, с зеленоватым оттенком (мясная диета) Суточный объем фекалий √ грудной возраст – 20 -25 грамм √ старший возраст – 50 -100 грамм р. Н кала в норме – 6, 8 – 7, 5

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОКИ ü ü ü 1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ ü ü ü ü 2.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОКИ ü ü ü 1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ ü ü ü ü 2. СИНДРОМ ЭКСИКОЗА (обезвоживания) повышение температуры недомогание, слабость, вялость бледно-серый цвет кожных покровов, «мраморный рисунок» ü снижение аппетита, анорексия Сухость слизистых оболочек и кожного покрова снижение эластичности, тургора ткани потеря массы западение большого родничка у грудных детей заостренные черты лица «запавшие» глаза, потеря блеска глаз олигурия 3. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ боль в животе, тенезмы урчание по ходу кишечника, метеоризм тошнота, рвота диарея

Эксикоз

Эксикоз

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ 1. ИНВАЗИВНЫЙ 2. ОСМОТИЧЕСКИЙ 3. СЕКРЕТОРНЫЙ 4. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ 1. ИНВАЗИВНЫЙ 2. ОСМОТИЧЕСКИЙ 3. СЕКРЕТОРНЫЙ 4. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОКИ A. КИ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: a. шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы,

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОКИ A. КИ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: a. шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы, кампилобактериоз и др. b. ОКИ, вызванная стафилоккоком и условнопатогенными микроорганизмами – клебсиеллами и др. 2. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ротавирусная, аденовирусная, норовирусная, астровирусная B. КИ неустановленной этиологии – КИНЭ С. СМЕШАННЫЕ КИ D. КИШЕЧНЫЕ ИНВАЗИИ: амебиаз кишечника (амебная дизентерия), лямблиоз, криптоспоридиоз, стронгилоидоз и др. гельминтозы

Дизентерия (шигеллез) наиболее распространенная из бактериальных КИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Шигеллы Зонне Пути

Дизентерия (шигеллез) наиболее распространенная из бактериальных КИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Шигеллы Зонне Пути передачи: Ø контактно- бытовой – ранний возраст Ø пищевой – старший возраст ИП = 1 -7 дней

Дизентерия бактериальная 1. КОЛИТИЧЕСКИЙ вариант: 1. ОСТРОЕ НАЧАЛО, ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА 2. Синдром ИНТОКСИКАЦИИ: СЛАБОСТЬ,

Дизентерия бактериальная 1. КОЛИТИЧЕСКИЙ вариант: 1. ОСТРОЕ НАЧАЛО, ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА 2. Синдром ИНТОКСИКАЦИИ: СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, снижение АППЕТИТА 3. МЕНИНГИЗМ, СУДОРОГИ, РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ 4. ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ : (через несколько часов) СТУЛ ЧАСТЫЙ, ЖИДКИЙ, « РЕКТАЛЬНЫЙ ПЛЕВОК» (примесь мутной слизи и крови), ТЕНЕЗМЫ, БОЛИ В ЖИВОТЕ по ходу толстой кишки, ПОДАТЛИВОСТЬ, АНУСА, СПАЗМ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, СФИНКТЕРИТ (все симптомы наиболее выражены в 1 -й день болезни) Копрограмма: большое количество лейкоцитов, эритроцитов Гемограмма: п/ядерный сдвиг (до 30% и более)

Дизентерия бактериальная 2. ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ 1. НАЧАЛО ОСТРОЕ, повышение температуры 2. ГАСТРИТА: ПОВТОРНАЯ РВОТА

Дизентерия бактериальная 2. ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ 1. НАЧАЛО ОСТРОЕ, повышение температуры 2. ГАСТРИТА: ПОВТОРНАЯ РВОТА 3. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ 4. ЭКСИКОЗ 1 -2 степени 5. КИШЕЧНИК: a. ЭНТЕРИТНЫЙ СТУЛ – начало b. ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ – КОНЕЦ 1 Х СУТОК – НАЧАЛО 2 Х: УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ИСПРАЖНЕНИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИМЕСИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ РОСТ ТИТРОВ АТ в 4 И БОЛЕЕ РАЗ ко второй НЕДЕЛЕ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ РОСТ ТИТРОВ АТ в 4 И БОЛЕЕ РАЗ ко второй НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯВЛЕНИЕ АТ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТИТРАХ: 1: 200 И ВЫШЕ – СТАРШЕ 1 ГОДА 1: 100 И ВЫШЕ – ДО 1 ГОДА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Штаммы сальмонелл Typhimurium (группа В) Обладают - лекарственной устойчивостью Путь передачи - контактно-

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Штаммы сальмонелл Typhimurium (группа В) Обладают – лекарственной устойчивостью Путь передачи – контактно- бытовой чаще весна – лето; пик май- июнь Штаммы сальмонелл enteritidis ( группа Д) Путь передачи: пищевой группы С, Д, Е –разная частота и сезоны года

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ >1 ГОДА Клинические варианты I вариант –– гастроинтестинальный Характерно: острое начало

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ >1 ГОДА Клинические варианты I вариант –– гастроинтестинальный Характерно: острое начало фебрильная температура Рвота синдром интоксикации (гол. боль, слабость, снижение аппетита, расстройство гемодинамики) умеренные боли в животе (чаще эпигастрии, вокруг пупка) диарея: стул более 10 раз/с, жидкий, обильный, каловый, примесь слизи, зелени II вариант- дизентериеподобный: Острое начало Подъем Т 0 Длительность 1 – 3 дня с-мы интоксикации с-мы колита

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА а. РПГА: в ДИНАМИКЕ - РОСТ ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ В КРОВИ

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА а. РПГА: в ДИНАМИКЕ – РОСТ ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ В КРОВИ В 4 и > РАЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТИТРЫ ДЛЯ СУММАРНЫХ АТ (РПГА): 1: 80 и > до 6 МЕС 1: 160 и > – 6 -12 МЕС 1: 320 и > – СТАРШЕ 1 ГОДА б. ТИТРЫ ДЛЯ ЦИСТЕИНОУСТОЙЧИВЫХ АТ: 1: 20 – до 1 ГОДА 1: 40 и > – СТАРШЕ 1 ГОДА

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИП = ОТ 15 ч до 3 -5 СУТОК ОСТРОЕ НАЧАЛО ВСЕ

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИП = ОТ 15 ч до 3 -5 СУТОК ОСТРОЕ НАЧАЛО ВСЕ СИМПТОМЫ РАЗВИВАЮТСЯ в 1 – е СУТКИ БОЛЕЗНИ ПОРАЖЕНИЕ ЖКТ В СОЧЕТАНИИ С ПОРАЖЕНИЕМ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА (У 60 – 70%) РЕСПИРАТОРНЫЙ С-М: УМЕРЕННАЯ ГИПЕРЕМИЯ, ЗЕРНИСТОСТЬ СТЕНОК ЗЕВА, МЯГКОГО НЕБА И НЕБНЫХ ДУЖЕК, ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА, ПОКАШЛИВАНИЕ ПОРАЖЕНИЕ ЖКТ: ГАСТРОЭНТЕРИТ. СТУЛ ЖИДКИЙ, ВОДЯНИСТЫЙ, ПЕНИСТЫЙ, СЛАБО ОКРАШЕННЫЙ, БЕЗ ПРИМЕСИ ИЛИ НЕБОЛЬШАЯ ПРИМЕСЬ СЛИЗИ. Синдром общей интоксикации

ЭШЕРИХИОЗЫ ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ (ЭПЭ) Сезонность: зима- весна Пути заражения: контактно бытовой – ранний возраст,

ЭШЕРИХИОЗЫ ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ (ЭПЭ) Сезонность: зима- весна Пути заражения: контактно бытовой – ранний возраст, пищевой (преимущественно) –старший возраст, Эндогенный путь – на фоне интеркуррентных заболеваний Варианты течения: 1. холероподобный- первый год жизни 2. – ПТИ –старше 1 года

ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ (ЭПЭ) 1. Холероподобный вариант начало – постепенное, чаще только с диареи, реже

ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ (ЭПЭ) 1. Холероподобный вариант начало – постепенное, чаще только с диареи, реже диарея+Т 0 (субфебрильная) или диарея + рвота (и/ или срыгивания) с 1 дня, не частая, длительная ЖКТ расстройства: энтерит или гастроэнтерит стул – «водянистая диарея» – обильный, брызжущий, желтый или бесцветный с умеренным количеством слизи, перемешанной с калом и водой. Частота стула нарастает к 5 -7 дню болезни. НЕТ!!!: Болей в животе, гепатолиенального синдром, синдром дистального колита.

Читайте также:  Анализ на кишечные инфекции симферополь

Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) 2. течение по типу ПТИ: Характерные симптомы: рвота + водянистая диарея

Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) 2. течение по типу ПТИ: Характерные симптомы: рвота + водянистая диарея Отличие ПТИ другой этиологии данной группе заболевания свойственны Ø большая легкость течения Ø более постепенное начало степень эксикоза – определяет тяжесть течения (как и у детей до 1 г) сразу после снятия эксикоза исчезает интоксикация (отличие от сальмонеллезной ПТИ)

Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) Гемограмма: нет «воспалительных» сдвигов Копрограмма: характерно - ферментативные нарушения не характерно

Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) Гемограмма: нет «воспалительных» сдвигов Копрограмма: характерно – ферментативные нарушения не характерно – появление форменных элементов крови

Энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) Сезонность: лето (июнь-август) Клиника -сходна с ЭПЭ: Ø Ранний возраст –

Энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) Сезонность: лето (июнь-август) Клиника -сходна с ЭПЭ: Ø Ранний возраст – в виде холероподобной диареи Ø Старший возраст – по типу ПТИ особенности течения этэ Ø Чаще наблюдается острое начало -в старшем возрасте Ø Имеют более легкое течение, чем при ЭПЭ: менее упорная рвота, менее частый стул, менее выраженный эксикоз Ø Чаще в раннем возрасте при ЭТЭ- могут наблюдаться энтероколит, гастроэнтероколит Гемограмма ЭТЭ: п/ядерный сдвиг, нет лимфоцитоза свойственный эшерихиозам, обусловленным ЭПЭ

Энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) особенности течения эпэ и этэ При ЭТЭ: Чаще наблюдается острое начало

Энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) особенности течения эпэ и этэ При ЭТЭ: Чаще наблюдается острое начало -в старшем возрасте Имеют более легкое течение, чем при ЭПЭ: менее упорная рвота, менее частый стул, менее выраженный эксикоз Чаще в раннем возрасте при ЭТЭ- могут наблюдаться энтероколит, гастроэнтероколит Гемограмма ЭТЭ: п/ядерный сдвиг, нет лимфоцитоза свойственный эшерихиозам, обусловленным ЭПЭ

Энтероинвазивные эшерихиозы (ЭИЭ) ИП = 1 - 3 ДНЯ Клиника – острого шигеллеза Ø

Энтероинвазивные эшерихиозы (ЭИЭ) ИП = 1 – 3 ДНЯ Клиника – острого шигеллеза Ø Характерно острое начало, Т 0(Фебрильная/субфебрильная) боли в животе схваткообразные, редко- тенезмы СТУЛ скудный, без каловых масс, со слизью, зеленью, возможно появление прожилок крови ПАЛЬПАТОРНО- СПАЗМИРОВАННАЯ БОЛЕЗНЕННАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА

Энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ) НАЧАЛО БОЛЕЗНИ- у большинства детей ОСТРОЕ ХАРАКТЕРНО –СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ,

Энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ) НАЧАЛО БОЛЕЗНИ- у большинства детей ОСТРОЕ ХАРАКТЕРНО –СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КРАТКОВРЕМЕННАЯ ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ПЕРЕХОДОМ В ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ « КРОВАВЫЙ» ПОНОС СТУЛ ЧАСТЫЙ, ОБИЛЬНЫЙ, ЖИДКИЙ, СОДЕРЖАЩИЙ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИМЕСИ КРОВИ И СЛИЗИ СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: Ø ВЫРАЖЕН УМЕРЕННО Ø Т 0 НОРМА/СУБФ Ø У ½ БОЛЬНЫХ –ТОШНОТА, ПОВТОРНАЯ РВОТА Ø ГЕМОЛИТИКО –УРЕМИЧЕСКИй СИНДРОМ ( ГУС): ТРИАДА АНЕМИЯ, АНУРИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ) СИМПТОМ ИНТОКСИКАЦИИ Ø ВЫРАЖЕНЫ УМЕРЕННО, Ø Т 0 НОРМА/СУБФЕБРИЛЬНАЯ Ø У

Энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ) СИМПТОМ ИНТОКСИКАЦИИ Ø ВЫРАЖЕНЫ УМЕРЕННО, Ø Т 0 НОРМА/СУБФЕБРИЛЬНАЯ Ø У ½ БОЛЬНЫХ –ТОШНОТА, ПОВТОРНАЯ РВОТА Ø ГЕМОЛИТИКО –УРЕМИЧЕСКИй СИНДРОМ ( АНЕМИЯ, АНУРИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ТРИАДА ГУС):

ОКИ: методы лабораторной диагностики 1. Бактериологические, вирусологические 2. Иммунологические 3. Экспресс –методы: ПЦР, ИФА

ОКИ: методы лабораторной диагностики 1. Бактериологические, вирусологические 2. Иммунологические 3. Экспресс –методы: ПЦР, ИФА

Лечение ОКИ I. Патогенетическое 1. Лечение эксикоза: Регидратация: Оральная, инфузионная терапия Энтеросорбция 2. 3.

Лечение ОКИ I. Патогенетическое 1. Лечение эксикоза: Регидратация: Оральная, инфузионная терапия Энтеросорбция 2. 3. 4. 5. Диетотерапия Антидиарейные препараты Ферментотерапия Биопрепараты II. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, иммунопрепараты III. Симптоматическая терапия: сердечно- сосудистые средства, жаропонижающие, болеутоляющие, витамины и др. IV. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ Препараты для этиотропной терапии I ряда (базисные): канамицин, эрцефурил, интетрикс,

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ Препараты для этиотропной терапии I ряда (базисные): канамицин, эрцефурил, интетрикс, полимиксин II ряда (альтернативные): налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), рифампицин, аминогликозиды III ряда (резервные): Фторхинолоны (квинтор, нолицин), цедекс Карбопинемы (меронем, импинем) Макролиды (азитромицин)

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ АНТИБИОТИКИ И ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ ТОЛЬКО ПРИ ИНВАЗИВНЫХ ОКИ ДЕТЯМ С

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ АНТИБИОТИКИ И ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ ТОЛЬКО ПРИ ИНВАЗИВНЫХ ОКИ ДЕТЯМ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ДО 2 ЛЕТ ЛЕГКОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ – ДЕТЯМ ДО 1 ГОДА ИЗ ГРУППЫ «РИСКА» (ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦНС И ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, ИММУНОДЕФИЦИТАХ, ЧБД ИЗ ЗАКРЫТЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВОВ И Т. Д. ) ПРИ ГЕМОКОЛИТЕ (НАЗНАЧАЮТ КАНАМИЦИН, ФУРАЗОЛИДОН, ЭРЦЕФУРИЛ, ИНТЕТРИКС, АУГМЕНТИН, ЦЕДЕКС, ПРЕПАРАТЫ НАЛИДИКСОВОЙ КИСЛОТЫ) А/Б- ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ, КУРС 5 -7 ДНЕЙ

Основные критерии выздоровления при ОКИ у детей 1. Нормализация температуры тела 2. Отсутствие симптомов

Основные критерии выздоровления при ОКИ у детей 1. Нормализация температуры тела 2. Отсутствие симптомов интоксикации 3. Нормализация стула в течение 2— 3 дней после окончания лечения 4. Нормализация копрограммы 5. Отрицательные результаты бак. посевов

РАЗЛИЧИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИЗЕНТЕРИИ И САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ 1. более тяжелое течение более выраженная

РАЗЛИЧИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИЗЕНТЕРИИ И САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ 1. более тяжелое течение более выраженная и длительная лихорадка более частое развитие гемодинамических нарушений 2. гепатолиенальный синдром 3. более часто с-м водянистой диареи и метеоризма 4. большая длительность течения 5. обострения (нередко) 6. часто развитие генерализованных форм

дифференциальная диагностика сальмонеллеза от дизентерии у детей > 1 -го года При сальмонеллезе Редко

дифференциальная диагностика сальмонеллеза от дизентерии у детей > 1 -го года При сальмонеллезе Редко изолированный колит Более часто – энтероколит и гастроэнтероколит Стул длительно – обильный, водянистый Появление примеси крови в стуле не в первый, а на 3 – 5 день болезни (у большинства больных) Более длительное сохранение крови в стуле –особенно при сальмонеллезе тифимуриум Не характерен синдром дистального колита, даже при наличии примеси крови в стуле Метеоризм значительно чаще Гепатомегалия – чаще в младшем возрасте, реже в старшем !!! При дизентерии- С-м дистального колита: к концу 1 -х суток болезни, типичный – вид «ректального плевка»

дифференциальная диагностика сальмонеллеза от дизентерии у детей 1 - го года жизни Гемограмма: лейкоцитоз,

дифференциальная диагностика сальмонеллеза от дизентерии у детей 1 – го года жизни Гемограмма: лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево, моноцитоз (нередко), анемия, анэозинофилия (ранний возраст и тяжелое течение) Копрограмма: при сальмонеллезе нет специфических особенностей (отличие от дизентерии) Характер изменений копрограммы зависит от локализации инфекционного процесса степени выраженности нарушений пищеварения поражение ТК лейкоциты, эритроциты функциональные нарушения пищевариния нейтрального жира, крахмала, мышечных волокон

Источник