Острые кишечные инфекции у детей презентация
Слайд 1
ОКИ и РОТОВИРУС у детей Макарова О.Г.
Слайд 2
Что такое кишечные инфекции? Кишечная инфекция – это заболевание, вызванное патогенным микроорганизмом, протекающее с явлениями общей интоксикации (головная боль, слабость, температура), поносом, рвотой и болями в животе, обусловленными воспалением слизистой оболочки кишечника или желудка. Кишечные инфекции очень широко распространены, причем заболевают ими люди любого возраста. Но наиболее подвержены заболеванию кишечными инфекциями дети, пожилые люди и те, кто недавно перенес какое-либо иное тяжелое заболевание. По частоте обращений к врачу в развитых странах кишечные инфекции стоят на втором месте после ОРВИ .
Слайд 3
Группа инфекционных заболеваний Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают: Б актерии ( шигеллы , сальмонеллы, диареегенные эшерихии , иерсинии , кампилобактеры , стафилакокки , клебсиеллы и др.) Вирусы ( рото -, адено -, энтеро -, астро -, корона-, торо -, калицивирусы и др.) Простейшие ( лямблии , криптоспоридии и др.)
Слайд 4
Пути заражения инфекциями Заражение кишечными инфекциями происходит при попадании микроорганизма в пищеварительный тракт через рот с загрязненными микробами продуктами, водой, предметами обихода и т.д. Иными словами, если в воде, на каких-либо предметах, частях тела или продуктах оказываются микробы-возбудители кишечной инфекции, то при их попадании в рот они проникают в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и вызывают заболевание .
Слайд 5
Симптомы заболевания Основным и самым опасным симптомом заболевания является сильная диарея. На ее фоне развивается обезвоживание организма, что и приводит к тяжелым последствиям. Изначально могут появиться кожные высыпания, зуд. Основными признаками заболевания являются: спазмы и боли в животе; пропадает аппетит; при глистной инвазии возникает запор; ухудшается сон – во время болезни повышается раздражительность, что приводит к ухудшению качества сна; ослабление иммунитета – бактерии не дают организму поглощать необходимые питательные вещества; скрежетание зубами – часто этот симптом бывает у детей в ночное время .
Слайд 6
Классификация причин заболевания несоблюдение правил гигиены – грязные кухонные поверхности, грызуны и насекомые, немытые руки; неправильное хранение продуктов – микроорганизмы с сырого мяса и морепродуктов попадают на другие продукты во время готовки, использования одной и той же разделочной доски, при хранении на одной полке в холодильнике; плохая термическая обработка – патогенные микроорганизмы погибают только при температуре выше 70 градусов; долгое нахождение готовой пищи вне холодильника – комнатная температура приводит к быстрому размножению бактерий; несвежие , некачественные продукты .
Слайд 7
Кишечные инфекции у детей Больше половины случаев заболевания кишечными инфекциями приходится на детей. Основной механизм заражения – некачественная питьевая вода и молочные продукты, грязные руки, овощи и фрукты, от больного взрослого. Важно ! Ежегодно в мире от острой кишечной инфекции погибает примерно 1 млн детей. Наиболее частые кишечные инфекции у детей: кишечный грипп ( ротавирусная инфекция); сальмонеллез ; энтеровирус ; дизентерия ; эшерихиоз Независимо от типа возбудителя, симптомы заболевания проявляются болью в животе, повышенной температурой, рвотой. Отмечается расстройство стула, при этом в каловых массах может присутствовать слизь, кровь, гной. У ребенка появляется озноб. Обезвоживание организма всегда сопровождает детей. Появляется сухость во рту, постоянная жажда, количество мочи уменьшается. На фоне плохого аппетита происходит потеря веса. Длительное обезвоживание приводит к слабости, сонливости, глаза и кожа пересыхают. Ребенку необходимо давать пить больше воды или электролитного раствора. Поить малыша следует небольшими порциями, но часто. При тяжелом обезвоживании и температуре выше 39 градусов необходимо незамедлительно вызвать врача. Диета после кишечной инфекции для детей должна включать разваренную гречневую, рисовую и овсяную кашу, приготовленную на воде. Мясо следует вводить постепенно, разрешены только диетические сорта – крольчатина, индейка, курятина. Из кисломолочных продуктов идеальным является нежирный творог без сахара, кефир .
Слайд 8
Как правильно питаться — диета В период обострения заболевания рекомендуют голодание, чтобы предотвратить развитие бактерий. Успокаивающе воздействуют на кишечник рисовая и овсяная каша без соли. Что можно есть при легкой форме заболевания? В этом случае рекомендуется сохранять привычный рацион, но уменьшить количество пищи на 30%. Диета при кишечной инфекции у детей подразумевает полное исключение следующих продуктов: некоторые молочные продукты – цельное молоко, йогурты, ряженка, сливки; черный хлеб; овощи – свекла, фасоль, горох; цитрусовые фрукты; бульоны на мясе и рыбе. Что можно кушать при кишечной инфекции? В меню больного должно быть много слизистых супов, протертых каш, кисель, отвар шиповника. Хорошо способствует выздоровлению черника и черемуха, тыква, морковь. Хлеб должен быть подсушенным, обязательно обильное питье. Вся пища должна быть отварной, приготовленной на пару. Важно ! При кишечных инфекциях часто пропадает аппетит – кормить насильно нельзя .
Слайд 9
Профилактика Основу профилактических мероприятий составляет гигиена органов пищеварения – тщательное и частое мытье рук, термическая обработка продуктов питания, регулярное очищение кишечника и желудка. Следует избегать блюд со сметаной и майонезом, жирными кремами в жаркое время года. Пища всегда должна храниться в холодильнике с соблюдением правил товарного соседства. Но и в холодильнике блюда не могут храниться вечно. Все продукты должны быть свежими, без признаков гнили. Овощи , фрукты необходимо тщательно мыть горячей водой, желательно чистить. Вода из-под крана находится под запретом. Пить можно только очищенную или минеральную воду. Все эти правила неукоснительно следует соблюдать взрослым, приучать выполнять их детей .
Слайд 10
Ротовирусная инфекция Ротавирусная кишечная инфекция иначе Кишечный (желудочный) грипп, наиболее распространенное вирусное кишечное заболевание. Ротавирусы попадают в организм при несоблюдении правил гигиены , через плохо обработанные продукты и воздушно-капельным путем. Вирус устойчив к холоду, при хлорировании воды не гибнет. Заболевание носит эпидемиологический характер, чаще всего встречается в холодное время года. Инкубационный период – до 5 дней, но часто первые признаки заболевания начинают проявляться в первые сутки после заражения. Инфицированный человек опасен для окружающих до полного излечения . У детей кишечный грипп встречается чаще, протекает сложнее. Для острой формы заболевания характерен сильный болевой синдром, понос светлого цвета с примесью крови. Температура быстро достигает отметки 39 градусов, сопровождается частыми приступами рвоты, насморком и воспаленным горлом. Ротавирусы плохо переносят высокую температуру, поэтому у больных рекомендуется сбивать температуру только выше 38 градусов. Вирусы обитают на грязных руках и продуктах, не погибают они в хлорированной воде. Важно ! В инкубационный период данная кишечная болезнь протекает без поноса и других, привычных симптомов заболевания .
Слайд 11
Ротовирус у детей Инкубационный период у детей протекает до 5 дней. Потом заболевание вступает в острую стадию – в течение 3–8 дней ребенка будут мучить частые приступы рвоты, болезненные спазмы в животе, расстройство стула. Ротавирусная инфекция у детей протекает на фоне высокой температуры – 39–40 градусов. Проявляются все признаки гриппа – кашель, насморк, воспаление горла и слизистых оболочек глаз. Диарея – основной и наиболее опасный симптом заболевания, у ребенка приступы могут возникать более 10 раз в сутки. Восстановительный период занимает до 5 дней. Малыша могут еще беспокоить остаточные явления кишечного и респираторного характера. Что говорят о ротавирусной инфекции доктора: кишечный грипп нельзя лечить самостоятельно – обязательно нужно вызвать на дом участкового педиатра; ротавирусная инфекция – заболевание вирусного происхождения, поэтому лечить ребенка антибиотиками бесполезно; основа лечения – борьба с обезвоживанием; наиболее опасное осложнение – пневмония, которая возникает на фоне дефицита жидкости в организме; кормит насильно больных детей нельзя – небольшое голодание принесет большую пользу, нежели прием пищи через силу. Для лечения кишечной инфекции у детей используют средства против диареи, для устранения признаков интоксикации, жаропонижающие препараты, спазмолитики . В восстановительный период обязательно нужно принимать лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника. Пить ребенок должен маленькими порциями как можно чаще. До полного выздоровления ребенку категорически противопоказаны молочные продукты. Нельзя давать ребенку ничего жаренного и жирного, от фруктов и соков на время придется отказаться .
Слайд 12
Последствия заражения ротавирусной инфекцией При проникновении в организм человека ротавирус поражает слизистую оболочку желудка, тем самым препятствуя нормальному расщеплению продуктов, а нерасщепленные продукты токсичны для организма – возникает сильная диарея и интоксикация. Основная опасность – обезвоживание. При диарее организм теряет много жидкости, снижается количество выделяемой мочи. На фоне нехватки жидкости может возникнуть помрачение сознание, резкое снижение артериального давления, возникают судороги, необратимые изменения в нервной системе. При дефиците воды в организме более 20% возможен летальный исход. Важно ! Ротавирусная инфекция поражает только кишечник, вирус в кровь не проникает .
Слайд 13
Последствия заболевания
Слайд 14
Профилактические меры против ротовируса у детей Для предотвращения заражением ротавирусной инфекцией детям могут сделать прививку. Вакцина Rotarix – содержит 1 ротавирус , ее используют перорально . Первую дозу дают малышу в возрасте 6–12 недель, вторую – через 4 недели. Вакцинацию не проводят детям старше 6 месяцев. Вакцина RotaTeq – содержит 5 ротавирусов , используют ее перорально . Вакцинацию проводят в 3 этапа. Первая – в 2 месяца, вторая – в 4 месяца, третья – в полгода. Начинать вакцинацию нужно не позднее 12 недели, завершить ее следует к 32 недели. Обе вакцины можно делать одновременно с другими прививками. У привитых детей риск осложнений снижается на 75%, но вакцинацию можно сделать только купив вакцину, поскольку прививки от ротавируса не входят в список необходимых мероприятий. Как и обычный грипп, кишечный грипп передается от человека к человеку во время чиханья и кашлянья. Поэтому мы обеспокоены эпидемией этого заболевания. При надлежащем медикаментозном лечении болезнь проходит в течение 10 дней. Но если не обратиться к врачу вовремя, возможно возникновение тяжелых осложнений, у детей вплоть до летального исхода.
Слайд 15
Спасибо за внимание!
Источник
1. Острые кишечные инфекции у детей
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Проверила: Аманкулова Ж.С
Выполнила: Ботан С.М
Группа: ВОП 709-2
2. План:
ПЛАН:
Введение
Основная часть:
I. Острые кишечные (бактериальные) инфекции
II. Жалобы и анамнез
III. Дифференциальная диагностика
IV. Диагностика
V. Лечение
Заключение
3.
Острые кишечные инфекции занимают второе место
после острых респираторных вирусных инфекций и
являются абсолютными лидерами среди летних
заболеваний, при этом 60-70% среди заболевших
составляют дети. Заболеваемость резко возрастает в
летнее время года, благоприятное для размножения
многих патогенных микроорганизмов, и способствует
этому множество факторов.
4.
Возбудителями кишечных инфекций у детей могут
являться многие микроорганизмы: сальмонеллы,
шигеллы, вызывающие дизентерию, патогенные
штаммы кишечной палочки, холерный вибрион,
стафилококки, иерсинии, кампилобактер, ротавирусы
и многие другие. Во внешнюю среду они попадают с
испражнениями, рвотными массами, иногда мочой
больных людей или носителей. Большинство
микроорганизмов очень живучи во внешней среде и
могут длительно сохраняться на различных
предметах (посуде, мебели, дверных ручках), а также
в почве и воде, особенно в летнее время. В организм
инфекция попадает фекально-оральным путем, то
есть через рот.
5.
6.
Наиболее частымипричинами заражения кишечными инфекциями
являются:
несоблюдение правил личной гигиены (мытье рук после
посещения туалета, прогулки на улице, перед едой);
употребление загрязненной некипяченой воды;
инфицированные продукты (яйца, молоко, мясо), несоблюдение
правил их хранения и приготовления (соприкосновение сырой и
готовой продукции, недостаточная термическая обработка);
инфицированные готовые продукты, не подвергающиеся перед
употреблением в пищу дополнительной термообработке:
кисломолочные продукты, вареная колбаса, сосиски, торты и
пирожные с кремом, салаты, холодец и другие;
немытые овощи, зелень, ягоды;
купание в водоеме, загрязненном сточными водами;
бациллоносители, работающие на пищевых предприятиях, в
школьных буфетах, детских садах;
в детских коллективах имеет значение контактно-бытовой путь
передачи – через загрязненные игрушки, посуду, полотенца, руки
персонала.
7.
8.
Бактериальные кишечные инфекции – это
группа инфекционных заболеваний человека с
энтеральным (фекально-оральным) механизмом
заражения, вызываемых патогенными (шигеллы,
сальмонеллы и др.) и условно-патогенными
бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и
др.), характеризующиеся преимущественным
поражением желудочно-кишечного тракта и
проявляющиеся синдромами интоксикации и
диареи.
9. классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии:
• холера;
• шигеллез;
• сальмонеллез;
• эшерихиоз;
• кампилобактериоз и другие ОКИ,
вызванные анаэробными возбудителями;
• Yersinia enterocolitica;
• ОКИ, вызванная условно-патогенными
микроорганизмами (стафилококками,
клебсиеллами, цитробактером, синегнойной
палочкой, протеем и др.).
10.
По тяжести
легкая, среднетяжелая и тяжелая
формы
По топике поражения ЖКТ
гастрит;
энтерит;
гастроэнтерит;
гастроэнтероколит;
энтероколит;
колит.
По течению
острое (до 1 месяца);
затяжное (1- 3 месяца);
хроническое (свыше 3х месяцев).
11.
Жалобы:
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· вялость;
· боли в животе;
· жидкий стул 3 раза и более раз в течение суток;
·
метеоризм.
Эпидемиологический анамнез: употребление некачественных
продуктов; сообщения о локальных вспышках кишечных
инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.
Анамнез заболевания:
Наличие симптомов интоксикации, лихорадки, явления гастрита,
гастроэнтерита, энтероколита, колита.
12.
Синдром общей интоксикации:
нарушение общего состояния;
лихорадка;
слабость, вялость;
снижение аппетита;
рвота;
тошнота;
обложенность языка.
Диспепсический синдром:
• тошнота, рвота, приносящая облегчение, связанная с
приемом пищи, у детей раннего возраста упорные
срыгивания;
появление патологического стула при энтерите —
обильного, без запаха, с непереваренными комочками,
возможно с зеленью, при колите: скудный жидкий стул со
слизью, зеленью, прожилками крови;
• урчание по ходу тонкого и/или толстого кишечника;
• метеоризм;
раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах,
промежности.
13.
Болевой синдром:
при гастрите – боли в верхних отделах живота,
преимущественно в эпигастрии;
при энтерите – постоянные боли в
околопупочной области или по всему животу;
при колите- боли в области сигмовидной кишки.
Эксикоз:
признаки обезвоживания организма в виде
сухости слизистых оболочек и кожи, жажды или
отказа от питья, снижения эластичности кожи и
тургора тканей, наличия запавших глаз;
западение большого родничка (у детей грудного
возраста);
нарушение сознания;
снижение массы тела;
уменьшение диуреза.
14.
Нейротоксикоз:
лихорадка, плохо отвечающая на
жаропонижающие препараты;
появление рвоты, не связанной с приемом пищи
и не приносящей облегчение;
судороги;
нарушение периферической гемодинамики;
тахикардия.
Синдром обменных (метаболических)
нарушений:
• признаки гипокалиемии -мышечная гипотония,
адинамия,
• гипорефлексия, парез кишечника;
• признаки метаболического ацидоза мраморность и цианоз кожных покровов, шумное
токсическое дыхание, спутанность сознания.
15.
Возбудители
Основные симптомы
Холера
Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового
отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется
после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация
незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.
Сальмонеллез
Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени
и цвета болотной тины. Длительная лихорадка,
гепатоспленомегалия.
Кишечный иерсиниоз
Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка
или
правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с
примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с
нейтрофилезом.
ОКИ, вызванная условно-патогенными
микроорганизмами
Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у
детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже —
гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни
клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных
первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается
развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея
преимущественно секреторно- инвазивного характера.
16.
Шигеллез
Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим
количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови жидкий
стул.
Энтеропатогенные эшерихии
(ЭПЭ)
Энтероинвазивные
эшерихии
(ЭИЭ)
Энтеротоксигенные эшерихии
(ЭТЭ)
ЭПЭ:
ранний возраст ребенка; постепенное начало;
нечастая, но упорная рвота; метеоризм;
обильный водянистый стул;
ЭТЭ:
Начало болезни, как правило, острое, с появления повторной
рвоты, «водянистой» диареи.
Температура тела чаще всего в пределах нормы или
субфебрильная. Испражнения лишены
специфического калового запаха, патологические примеси в них
отсутствуют, напоминают рисовый отвар. Быстро развивается
эксикоз.
ЭИЭ:
у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило,
остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты,
нередко — рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или
через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими
примесями.
17. Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014): Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ
КРИТЕРИИ ВОЗ И ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ У РЕБЕНКА ПО ВОЗ
Дефицит жидкости в %
Дефицит жидкости в
Степень дегидратации по отношению к массе
мл/кг массы тела
тела
Нет признаков
обезвоживания
<5%
<50 мл/кг
умеренная степень
обезвоживания
5-10%
50-100 мл/кг
Обезвоживание в
тяжелой форме
>10%
>100 мл/кг
18.
Признак
Баллы
1
2
Внешний вид
Нормальный
Жажда,
беспокойство,
Вялость,
раздражительнос сонливость
ть
Глазные яблоки
Не запавшие
Слегка запавшие Запавшие
Слизистые
оболочки
Влажные
суховатые
Слезы
Слезоотделение в Слезоотделение
норме
снижено
Сухие
Слезы
отсутствуют
19. Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет
ТЯЖЕСТЬ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ПО ИВБДВ У ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
Нет
обезвоживания
Наличие
двух и более
признаков
Нет двух
признаков
умеренного
обезвоживания
Умеренное
обезвоживание
• беспокойство или
повышенная
раздражимость;
• запавшие глаза;
• кожная складка
расправляется
медленно (до 2 с);
• ребенок пьет с
жадностью.
Тяжелое
обезвоживание
• заторможенность
/пониженный
уровень сознания;
• пьет плохо, или
не может пить;
• западение
глазных яблок;
• очень медленное
расправление
кожной складки
(более 2 с).
20. Клинические критерии оценки степени эксикоза
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
СТЕПЕНИ ЭКСИКОЗА
Симптомы
Стул
Степень эксикоза
1
нечастый
2
3
до
10 раз в
частый, водянистый
сутки, энтеритный
повторная
Рвота
1-2 раза
многократная
Общее состояние
средней тяжести
от средней
тяжести
до
тяжелого
Потеря массы тела
до 5% (> 1 года до
3%)
6-9% (> 1 года до 36%)
более 10% (> 1 года
до 6-9%)
Жажда
умеренная
резко выраженная
может отсутствовать
тяжелое
21.
складка расправляется
очень медленно (более 2
с.)
сухие, яркие
Тургор тканей
сохранен
складка расправляется
медленно (до 2 с.)
Слизистая оболочка
влажная
суховата, слегка
гиперемированная
Большой родничок
На уровне костей черепа слегка запавший
втянут
Глазные яблоки
норма
западают
западают
Тоны сердца
громкие
слегка приглушены
Приглушены
Артериальное давление
нормальное или слегка
повышено
систолическое
нормальное,
диастолическое
повышено
снижено
Цианоз
нет
Умеренный
резко выражен
Сознание, реакция на
окружающих
норма
Возбуждение или
сонливость, вялость
Летаргичный или без
сознания
Реакция на боль
выражена
Ослаблена
отсутствует
Голос
норма
Ослаблен
часто афония
Диурез
сохранен
Снижен
Значительно снижен
Дыхание
норма
умеренная одышка
токсическое
Температура тела
норма
часто повышена
часто ниже нормы
Тахикардия
нет
Умеренная
выражена
22. Лабораторные исследования
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
·
копрограмма: наличие непереваренной клетчатки,
слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;
·
бактериологическое исследование рвотных масс или
промывных вод желудка и кала выделение патогенной/условно
патогенной флоры.
Дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования:
·
б/х анализ крови: концентрация электролитов в
сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий
белок (при обезвоживании);
·
коагулограмма (при ДВС-синдроме);
·
бактериологическое исследование крови и мочи –
выделение патогенной/условно патогенной флоры;
·
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными
диагностикумами – нарастание титров антител при повторной
реакции в 4 и более раза.
·
ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций
бактериальной этиологии.
23. Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ (АМБУЛАТОРИЯ)
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и
среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) ОКИ
бактериальной этиологии.
Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим,
регидратацию, диету, средства патогенетической и
симптоматической терапии.
В случае неэффективности амбулаторного лечения или его
невозможности рассматривается вопрос о госпитализации
ребенка в профильный стационар.
Немедикаментозное лечение:
·
режим полупостельный (в течение всего периода
лихорадки);
·
диета – в зависимости от возраста ребенка, его
предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
·
детей на грудном вскармливании следует кормить
грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
·
детей, находящихся на искусственном вскармливании,
продолжить кормить обычным для них питанием;
·
детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16, от
2 лет и старше – стол №4;
24.
Медикаментозное лечение
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С:
парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более
трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х
раз в сутки через рот.
При диареи без обезвоживания – план А:
·
чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления,
если ребенок
на
исключительно грудном вскармливании, давать
дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
·
если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании,
давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу
(например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.
·
Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать
дополнительно к обычному приему:
·
до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
·
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
·
Продолжать кормление;
·
Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу,
если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
·
не может пить или сосать грудь;
·
состояние ребенка ухудшается;
·
появилась лихорадка;
·
у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
25.
При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б:
·
объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая
массу ребенка (в кг) на 75.
·
поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
·
если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно
дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать
грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном
вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную
регидратацию.
·
через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите
статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного
обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по
возрасту.
·
при отсутствии эффекта от оральной регидратации в
амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
·
с заместительной целью для коррекции экзокринной
недостаточности поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во
время еды в течение 7-10 дней.
·
с целью этиотропной терапии ОКИ: азитромицин в первый день 10
мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;
·
детям старше шести лет – ципрофлоксацин 20 мг/кг/сутки в два
приема внутрь в течение 5-7 дней.
26.
Дальнейшее ведение :
·
выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном
выздоровлении;
·
однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов
после дизентерии и при других острых диарейных инфекций проводится
после клинического выздоровления, но не ранее двух календарных дней
после окончания антибиотикотерапии;
·
при рецидиве заболевания или положительном результате
лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь
проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех
месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у
которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев,
подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии;
·
лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном
наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр
врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится
ежемесячно;
·
детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания
лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного
воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят
трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном
положительном результате такой же порядок отстранения и обследования
повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Источник