Острые кишечные инфекции у детей задачи

Задача 1: Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

ОАК – Hb – 134 г/л, эр – 4,06*10/12/л, лейк – 8,0*10/9/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.

В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.

Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение?

Эталон к задаче 1: Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.

Задача 2: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения?

3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза

4. Причины которые привели к летальному исходу?

5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице?

Эталон ответа к задаче 2:

1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение.

2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия.

3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза.

4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений

5. Супер- или реинфекция

Задача 3: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие данные против кишечной инфекции?

3. Принципы лечения?

Эталон ответа к заданию 3:

О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока
Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока
Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 390С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,50С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седукана прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского – положительные.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л, Эр – 4,0х1012/л, Лейк – 9,бх109/л; п/я – 12%, с/я – 60%, э – 2%, л – 20%, м – 6%; СОЭ – 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – большое количество, реакция кала – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 30-50 в п/з, эритроциты – до 100-159 в п/з, яйца глистов – отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

Задание

Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.
Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.
Предполагаемая этиология заболевания.
Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
Возможный источник инфекции и путь заражения?
Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?
Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходимо провести дополнительно?
Каких специалистов пригласите для консультации?
Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства и этиопатогенетического воздействия).
Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Проводится ли в нашей стране активная иммунизация против этого заболевания у детей? Если да – назовите вакцины, показания и схему вакцинации.

Задача № 2

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,50С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый типа “рисового отвара”. Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту “фонтаном”.

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синета вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе – собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.

Клинический анализ крови: : Hb – 150 г/л, Эр – 5,0х1012/л, Ц.п. – 1; Лейк – 5,0х109/л; п/я – 4%, с/я – 60%, э – 2%, л – 26%, м – 8%; СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1038, белок – 0,06‰, глюкоза – нет. эпмтел. кл. – ед. в препарате; лейкоциты – 5-6 в п/з, эритроциты – нет.

Показатели. КОС: рН крови – 7,24; РСО – 30 мм рт. ст., РО – 70 мм рт. ст., ВЕ –

(-12,0); калий плазмы – 2,8 ммоль/л, натрий плазмы – 125 ммоль/л.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник