Острые колики кишечные почечные печеночные
Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.
Общие сведения
Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет – у 25%.
Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.
Печеночная колика
Причины печеночной колики
Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.
Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.
Симптомы печеночной колики
Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.
Диагностика печеночной колики
На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение печеночной колики
Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.
При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.
Прогноз и профилактика печеночной колики
При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.
Источник
Коликой называют сильный приступ резких схваткообразных болей в брюшной полости. Колика подразделяется на кишечную, почечную и печеночную.
Симптомы: внезапно начавшиеся резкие, схваткообразные боли в животе. Иногда сопровождаются рвотой и ознобом.
Что происходит? Печеночная и почечная колика чаще всего бывает вызвана камнями в этих органах; кишечная колика возникает при каловых камнях и некоторых заболеваниях, а также растяжении отдельных участков кишечника газами. Колика может быть также и при аппендиците. Колику вызывает стойкий спазм мускулатуры. Причиной такого мускульного спазма чаще всего служит острое набухание и раздражение воспаленной слизистой оболочки. Колику может спровоцировать жирная и острая пища, пищевое и химическое отравление, а также сильная тряска, например, при быстрой езде по разбитой дороге.
В случае приступа колики необходимо срочно вызвать врача и не принимать обезболивающие препараты!
Что делать? Во всех случаях колики необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», сохранять покой и воздержаться от приема лекарственных препаратов до прихода врача, так как обезболивающие и иные средства могут осложнить постановку диагноза и спровоцировать осложнение.
Почечная колика — наиболее частый симптом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Подробнее о симптомах при камнях в почках смотрите тут. Относится к неотложным состояниям, возникающих при заболеваниях почек.
Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почечной лоханке, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли при почечной колике локализуются в области поясницы (справа или слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Часто при почечной колике возникают дизурические расстройства и макрогематурия, а в ряде случаев — рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры. Во время приступа почечной колики больные ведут себя беспокойно, безрезультатно пытаются найти удобное положение.
Причины возникновения
Причины почечной колики: камни, опухоль, сгустки крови, слизи, гноя, внезапно закупоривающие просвет мочевых путей и нарушающие выведение мочи, закупорка мочеточника, почечной лоханки, приводящая к почечной колике. Наблюдается при камнях, туберкулезе, гнойных процессах в почке, новообразованиях почки и мочеточника. Вслед за остро развившейся закупоркой верхних мочевых путей возникает повышение давления внутри почки, затем происходит расстройство кровообращения, резко развивается отек почки.
Симптомы
Почечная колика характеризуется приступом острых болей в пояснице и боковых отделах живота, боль отдает на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Боли резкие, распирающие, отдача болей зависит от расположения камня в мочевых путях. При камне, вызвавшем закупорку лоханки, боли отдают в поясницу и подреберье. Камень на границе верхней и средней трети мочеточника вызывает боль, отдающую в нижние отделы живота, в область пупка. При камне в области безымянной линии боль отдает в основном по передней поверхности бедра и в надлобковую область. При расположении камня в околопузырной части мочеточника боль у мужчин отдает в мошонку, у женщин — в область больших половых губ.
По мере нарастания боли почечная колика часто сопровождается рвотой, параличом кишечника, которые возникают почти одновременно. При почечной колике наблюдается замедление частоты сердечных сокращений, при других заболеваниях, как правило, напротив, частота сокращений сердца учащается. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Поведение больного беспокойное: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается. Нарушение мочеиспускания характерны, но непостоянны. При поколачивании по поясничной области возникает ноющая боль. При наличии единственной почки может полностью прекратиться выведение мочи. Язык при почечной колике обложен белым налетом. Живот даже при параличе кишечника участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются признаки, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости. Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела. При исследовании почки иногда удается определить ее увеличение и болезненность. При почечной колике, которая обусловлена преимущественно закупоркой верхних мочевых путей, состав мочи на высоте почечной колики всегда бывает нормальным, поскольку практически исследуется моча второй здоровой почки. После купирования почечной колики в моче обнаруживаются следующие изменения: в ней имеются белок, лейкоциты и кровь. Если кровь в моче появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня лоханки или мочеточника. Если кровь в моче появилась в самом начале почечной колики и затем приступ боли резко усилился, то это говорит об опухолевом процессе в почке, лоханке, мочеточнике, в таком случае колика обусловлена закупоркой верхних дыхательных путей сгустками крови. Отмечается умеренное повышение мочевины в крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Диагностика
Диагноз почечной колики устанавливается по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику. Достоверно подтверждает почечную колику экскреторная урография и хромоцистоскоиия, выявляющие нарушение функции почки и эвакуации мочи. Своевременное выделение в течение 3—5 минут введения внутривенно 0,4%-ного раствора индигокармина в количестве 5 мл разрешает отказаться от гипотетического диагноза почечной колики. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени камней. Диагностические трудности возникают при выявлении «невидимых» мочекислых конкрементов. Однако камни любого химического состава, диаметром минимально 0,15 см, четко обнаруживаются при ультразвуковом сканировании. Позади камня видна «акустическая тень», появление которой обусловлено полным отражением ультразвуковых волн в его плотных структурах. Выявить мочекислые камни позволяет компьютерная томография. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии почки, ее функциональная способность). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения.
Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита, если боли в правом подреберье, но при печеночной колике характерна отдача болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, в правое плечо, шею; усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря. При легком поколачивают по правой реберной дуге боли усиливаются, чего не наблюдается при почечной колике.
Xромоцистоскопия позволяет дифференцировать заболевания. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области, а затем в правой подвздошной области, где при прощупывании определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота. Но при почечной колике более выражен болевой синдром, более характерна отдача болей, в отличие от возбужденного поведения пациента при почечной колике пациенты с сильными болями в брюшной области вынуждены сохранять неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, а при почечной колике эти признаки появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то хирург вынужден прибегнуть к операции.
Разграничение с кишечной коликой основывается на концентрации болей и их устойчивом характере на период приступа, отсутствие больших перерывов между каждыми схватками и сильно выраженного вздутия живота. При почечной колике интенсивность болей значительно выше.
Могут встречаться трудности при дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и почечной колике. Объясняется это тем, что при почечной колике паралич кишечника может быть резко выраженным. Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости. Не всегда могут наблюдаться признаки, характерные для кишечной непроходимости. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования: хромоцистоскоиии. Паралич кишечника при почечной колике отличается от кишечной непроходимости тем, что при последней боли мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, при сохраненной, но извращенной перистальтике. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации, лицо осунувшееся, щеки впалые. При кишечной непроходимости живот сильно вздут. В случаях высокой непроходимости может быть рвота с кишечным содержимым.
Лечение
Первая помощь при почечной колике: тепловые процедуры (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), инъекции наркотических и обезболивающих препаратов, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий — катетеризация мочеточника для восстановления выведения мочи.
В ряде случаев: камень больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита, выполняются операции по разрушению камней. После устранения почечной колики необходимо детальное урологическое обследование.
Первая помощь при почечной колике:
• применение тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38—39 °С на 10—20 минут). Это помогает устранить спазм мочеточников, прекратить болевые ощущения, а иногда способствует отхождению камня;
• инъекции спазмолитических препаратов: но-шпы, баралгина; холинолитиков — атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков — промедола.
Рецепты
1. Малина (листья) — 20 г, береза (ветки) — 100 г, сушеница (трава) — 10 г, манжетка (листья) — 10 г.
Заварить всю смесь для ванн в 5 л кипятка в эмалированной посуде. Укутать на час, затем процедить и вылить в ванну. Уровень воды в ванне должен быть чуть выше пояса.
2. При болях в печени и ее опухолях надо 1 /4 стакана хорошего прованского масла смешать с 1/4 стакана грейпфрута. Пить это надо на ночь, не раньше чем через 2 часа после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Это можно делать через 4—5 дней снова, по мере надобности.
Обновлено: 2019-07-09 23:45:14
Источник