Острые стафилококковые кишечные инфекции
Острые кишечные заболевания, вызванные стафилококком, характеризуются общей интоксикацией, первичным или вторичным поражением пищеварительного тракта и нередко длительным волнообразным течением.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель стафилококковой инфекции – стафилококк из рода Staphylococcus включает 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saрrophiticus. Микробы имеют шаровидную форму, располагаются гроздьями, грамположительные, устойчивы к факторам внешней среды, а также антибиотикам.
Источником инфекции являются больные и носители патогенного штамма стафилококка, пути передачи инфекции – контактный, пищевой и воздушно-капельный. Заболеваемость чаще носит спорадический характер, реже – групповой и эпидемический.
Патогенез. Входными воротами для стафилококка является слизистая оболочка пищеварительного тракта. В просвете кишечника стафилококки интенсивно размножаются, выделяя энтеротоксины и ферменты, которые поражают периферические рецепторы и гладкую мускулатуру кишечника. Возникает местный воспалительный процесс различной степени выраженности – от легких энтеритов до тяжелого псевдомембранозного колита или язвенно-некротического процесса с прободением стенки кишки и развитием перитонита.
Бурная общая интоксикация организма чаще возникает при пищевой токсикоинфекции, когда в организм в большом количестве попадает не только патогенный стафилококк, но и накопившиеся в продукте энтеротоксины и цитотоксин.
Клинические проявления
Клинические формы стафилококковых кишечных заболеваний разнообразны и зависят от возраста и преморбидного фона ребенка, а также от пути заражения и величины инфицирующей дозы.
Пищевая токсикоинфекция. Инкубационный период короткий, от 30 минут до 6 часов, в среднем 2-3 часа. Эта форма заболевания характерна для детей более старшего возраста, возникает после употребления в пищу молочных или мясных продуктов. Начало острое, внезапное с кратковременного повышения температуры тела, интенсивных болей в эпигастрии или верхней части живота, нередко режущего характера, рвоты повторной или многократной. Токсикоз бурный и проявляется бледностью кожных покровов, холодным потом, приглушенностью сердечных тонов, пульсом слабого наполнения. Стул частый, жидкий, водянистый с небольшой примесью слизи.
При тяжелом течении пищевого отравления ведущими синдромами будут токсикоз с поражением сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, потеря сознания, а также быстрое развитие эксикоза.
Первичный стафилококковый энтероколит. Эта форма встречается у детей раннего грудного возраста (до 3 месяцев).
Начинается остро с развития токсикоза, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, которая держится иногда на протяжении 3-5 недель, нередко принимая волнообразный характер. Заболевание протекает с синдромами гастроэнтерита или энтерита, реже наблюдается энтероколит или гастроэнтероколит.
Поражение пищеварительного тракта начинается со рвоты, которая повторяется в течение нескольких дней, или частых срыгиваний. Живот умеренно вздут, имеется разлитая болезненность при пальпации, стул водянистый с примесью слизи, но вначале может носить каловый характер, встречается примесь зелени и изредка крови. Частота стула обычно 5-10 раз в сутки или чаще. В последующем заболевание может приобретать волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются периодами ухудшения, которые протекают с симптомами интоксикации и обострением кишечной дисфункции. Такое состояние у больного ребенка может продолжаться длительно. Характерно развитие осложнений в виде пневмонии, отита, конъюнктивита и др.
При постепенном развитии первичного стафилококкового энтероколита рвота редкая, чаще отмечаются срыгивания, иногда после каждого кормления. С первых дней заболевания стул частый, жидкий с патологическими примесями в виде слизи, непереваренных белых комочков, зелени, но не теряющий калового характера.
Характерны выраженные приступообразные боли в животе, возникающие во время или после кормления ребенка.
Несмотря на длительность дисфункции кишечника при стафилококковом энтероколите, состояние больного ребенка страдает мало, дети продолжают прибавлять в массе.
Реже встречается поражение пищеварительного тракта вторичного характера. Вторичные энтероколиты развиваются при генерализованной стафилококковой инфекции или возникают при синдроме избыточного роста бактерий. При этой форме стафилококкового кишечного заболевания поражение пищеварительного тракта не изолированное, а сочетается с другими очагами стафилококковой инфекции (пневмония, отит, стафилодермия). Стул жидкий, с наличием слизи, зелени, иногда встречаются прожилки крови. Нарастает токсикоз, дети плохо прибавляют в массе, заболевание принимает затяжное течение.
Основные диагностические признаки острых кишечных заболеваний стафилококковой этиологии
1. Эпиданамнез – наличие «стафилококкового анамнеза» у матери и ребенка, разнообразные пути передачи инфекции, ранний возраст больных, отсутствие сезонности, преимущественно спорадическая заболеваемость.
2. Клинические формы заболевания различны: у детей старшего возраста протекает в виде пищевой токсикоинфекции, у детей первого года жизни – в виде первичных и вторичных энтероколитов, микст-инфекции.
3. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть пищевой токсикоинфекции, будут токсикоз и поражение сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, быстрое развитие эксикоза.
4. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть энтероколита, будут диарейный синдром (жидкий или кашицеобразный стул с зеленью, слизью, непереваренными комочками, иногда прожилками крови) и абдоминальный (приступообразные боли в животе во время или после кормления).
5. Наиболее частая клиническая форма у детей первых месяцев жизни – первичные энтероколиты; по тяжести превалируют легкие и среднетяжелые формы болезни; по течению – острое, затяжное, волнообразное.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. Исследуют рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, а также кровь, моча, грудное молоко, раневое отделяемое, ЦСЖ, слизь из зева и носа.
Элективными средами для первичного посева являются желточно-солевой и кровяной агар, сахарный бульон.
2. Серологический метод. Исследуют сыворотку крови в РА с аутоштаммом или диагностикумом музейного штамма с целью обнаружения антител и нарастания их титра.
3. Другие методы. С помощью ИФА выявляют стафилококковые антигены в различных биологических субстратах.
Дифференциальный диагноз стафилококкового кишечного заболевания проводят с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, ОКИ, вызванными условно-патогенной микрофлорой, иерсиниозом, ротавирусной инфекцией.
Лечение – см. раздел «Шигеллез».
Используют также специфические препараты: гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин в дозе не менее 20 МЕ/кг массы ежедневно или через день, от 3 до 10 инъекций на курс; гипериммунную антистафилококковую плазму по 5-10 мл/кг массы 3-5 раз с интервалом 1-3 дня; гемотрансфузию от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров. Стафилококковый бактериофаг вводят перорально по 10-20 мл 2 раза и через прямую кишку по 20-30 мл 1 раз в сутки, курс 5 дней, повторный курс проводят с интервалом 5 дней.
По окончании антибиотикотерапии необходимо восстановление микрофлоры кишечника биокоррекцией пробиотиками в течение 3-4 недель. Препаратами выбора являются пробиотики на основе физиологической сахаролитической флоры, отличающиеся безопасностью и высокой эффективностью. К таким препаратам относится мультикомпонентный пробиотик Симбитер, широкое применение которого в различных областях медицины показало высокую эффективность. Мультипробиотик может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет – по 1 дозе Симбитера 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней; после 3-х лет назначают Симбитер концентрированный по 1 дозе 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательная для детей первого полугодия жизни.
Изоляция контактных. В очагах инфекции, среди медперсонала, работников пищеблока и т.п. проводится выявление больных стафилококковыми заболеваниями и санация носителей. Лица с длительным носительством патогенного стафилококка, временно отстраняются от работы.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Наблюдение детей-реконвалесцентов проводит участковый педиатр в течение 6-12 месяцев.
Специфическая профилактика. Активную иммунизацию осуществляют очищенным, адсорбированным стафилококковым анатоксином детям, предрасположенным к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, в возрасте старше 3-х месяцев. С целью создания пассивного иммунитета у новорожденных прививают беременных женщин.
Неспецифическая профилактика. Санитарно-гигиенический режим в стационарах и роддомах, своевременная изоляция больных, выявление и санация носителей среди медперсонала, дезинфекция помещений и воздуха.
Источник
Бактерии, относящиеся к роду стафилококков, всегда живут вокруг нас. Иногда они не причиняют никакого вреда человеческому организму, но в ряде случаев могут вызвать инфекционные заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлекаются различные органы и ткани. В этой статье мы поговорим о стафилококковой кишечной инфекции в детском возрасте.
Роль стафилококка в возникновении кишечных инфекций у детей
Стафилококк, попадающий в желудочно-кишечный тракт ребенка, может вызывать инфекционный процесс, клиническая картина которого довольно-таки разнообразна. Всего различается три вида стафилококков, каждый из них может стать причиной болезни у ребенка: золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк.
Отличительными особенностями данных бактерий является то, что они располагаются гроздьями в мазке, имеют форму шара, не обладают подвижностью, не могут образовывать споры, не имеют жгутиков.
Патогенность стафилококков обусловлена тем, что они выделяют несколько токсинов и ферментов, которые поражают ткани человека. Кроме того, эти бактерии очень устойчивы к влиянию на них средовых факторов, поэтому они долго остаются жизнеспособными на предметах, в продуктах питания и во внешней среде. Однако банальное кипячение и воздействие дезинфицирующих средств на них губительно.
Иногда кишечной инфекцией, ассоциированной с заражением стафилококком, болеют целыми семьями или группами (в организованных коллективах), но единичные случаи болезни тоже встречаются. Попадают опасные бактерии к ребенку через рот. То, насколько выраженными будут симптомы, зависит от возраста детей и наличия у них выраженных проблем со здоровьем.
Как можно заразиться стафилококковой инфекцией?
Заразиться стафилококковой кишечной инфекцией можно от человека, который уже ею болен или является носителем бактерии (то есть, явных симптомов болезни у него нет, но он опасен для окружающих). Описана роль и домашних животных в распространении и передаче инфекции среди людей, но этот источник инфекции признан второстепенным.
Заразиться стафилококковой инфекцией можно по-разному: и в быту, и при контактах, и при разговоре, и с продуктами питания и др. Самыми опасными продуктами питания для детей и взрослых в отношении стафилококковой инфекции являются следующие: молоко и молочные продукты, кондитерские изделия, торты и пирожные с кремом.
Диарея, лихорадка и другие симптомы стафилококковой инфекции
Стафилококковая кишечная инфекция у детей протекает в разных формах: пищевая токсикоинфекция, энтерит, энтероколит. Скрытый период болезни продолжается от 8 часов до 3-5 дней.
- Пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтероколит)
Такой формой болезни обычно заболевают дети старшего возраста. Уже в первые сутки болезни ребенка беспокоит интоксикация и диарея. Стул жидкий и частый, в нем могут обнаруживаться примеси слизи и крови. В ряде случаев появляется геморрагическая сыпь (по типу мелких кожных кровоизлияний), она проходит у детей бесследно.
Если ребенок будет вовремя осмотрен врачом, и он будет получать полноценное лечение, то уже через пару дней у него не останется и следа от интоксикации, а концу недели можно будет уже говорить о выздоровлении. Осложнения для данной формы болезни не характерны.
- Энтерит (воспаление тонкого кишечника) и энтероколит (воспаление и тонкого и толстого кишечника)
Эта форма инфекции может быть первичной (при непосредственном попаданий бактерий в пищеварительный тракт) и вторичной (то есть, развиться при попадании возбудителя из других воспалительных очагов). Чаще болеют дети раннего возраста.
Первичный энтерит и энтероколит чаще встречается у детей, которым уже исполнилось полгода. Причем многие дети находятся на искусственном или смешанном вскармливании. Попадают стафилококки в детский организм преимущественно с пищей. Но некоторые родители отмечают в самом начале болезни наличие катаральных явлений у ребенка. Это может свидетельствовать о том, что возбудитель попал в кишечник из носоглотки.
Обычно дети болеют этой формой инфекции нетяжело, без осложнений. Главными симптомами являются диарея и боли в животе (беспокойство малыша). Выздоровление длится долго. В это время может периодически отмечаться неустойчивый стул малыша.
Свои особенности стафилококковой инфекции отмечаются у новорожденных. Они обычно заражаются опасными бактериями еще в роддоме, причем часто стафилококк они получают от матери. Симптомы разворачиваются к концу первого месяца жизни. На первый план выходит диарея, в стуле обнаруживаются примеси зелени, слизи, иногда крови. Болезненность живота, ложные позывы на дефекацию не характерны. Еще стоит обратить внимание на постоянную субфебрильную температуру у новорожденных, хотя для ее повышения нет явных оснований.
Вторичный энтероколит и энтерит у малышей развивается тогда, когда стафилококк попадает в кишечник с током крови из других очагов. Эта форма болезни тяжелая, ребенок испытывает сильную интоксикацию. Симптомы со стороны кишечника (диарея, рвота и срыгивания) переплетаются с симптоматикой со стороны других органов.
Диагностика и лечение стафилококковой инфекции у детей
В диагностике стафилококковой инфекции у детей применяются следующие методы:
- Бактериологическое исследование (посев фекалий, промывных вод желудка, остатков пищи и др.);
- Серологический метод (исследование антител к возбудителю).
Как лечится стафилококковая кишечная инфекция у детей?
- Госпитализируют детей с тяжелыми формами болезни, а также новорожденных с выраженными симптомами.
- При пищевой токсикоинфекции необходимо промывание желудка, соблюдение строгой диеты по возрасту, обильное питье.
- При выраженных признаках обезвоживания показано проведение инфузионной терапии «капельницы» с глюкозой и солями).
- По показаниям назначается стафилококковый пиобактериофаг или антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, нитрофураны и др.).
- Применение пробиотиков для восстановления кишечной флоры (препараты, содержащие бифидо-, лактобактерии и др.).
- В тяжелых случаях возможно применение иммуностимуляторов. При генерализованной форме инфекции показано введение противостафилококкового иммуноглобулина.
- Если есть признаки недостаточности кишечных ферментов, то в лечение добавляется ферментотерапия.
Источник
Заболевание чаще вызывают золотистый и белый стафилококк, вырабатывающие энтеротоксин. Энтеротоксин является экзотоксином. Оказывает специфическое антигенное и иммуногенное действие.
Стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу пищевой токсикоинфекции и стафилококковых энтероколитов.
Пищевая токсикоинфекция.
Микробы и их токсины вызывают острый гастроэнтерит с явлениями нарушения кровообращения (полнокровие, стазы, кровоизлияния), некрозом слизистой оболочки, проникающим на разную глубину, инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы преимущественно лейкоцитами. В лимфатическом аппарате кишечника отмечается гиперплазия с интенсивным распадом лимфоцитов и гистиоцитарных элементов.
Стафилококковый энтероколит.
Начало заболевания энтероколитом постепенное, течение – длительное. Различают первичный стафилококковый энтероколит и вторичный. Первичный энтероколит развивается на фоне полного здоровья после контакта с больным или как пищевая токсикоинфекция. Вторичный энтероколит развивается значительно чаще: во-первых, на фоне различных заболеваний (респираторная инфекция, пневмония, сальмонеллезы, дизентерия; во-вторых, как результат дисбактериоза при длительном течении основного заболевания и применения антибиотиков, а также при других формах стафилококковой инфекции (сепсис, пиодермия, стафилококковая пневмония). В этих случаях стафилококк попадает в кишечник гематогенным путем.
Патологоанатомические изменения при энтероколитах могут быть распространенными или ограниченными. Воспаление может носить характер катарально-десквамативного, катарально-гнойного, фибринозно-гнойного, некротически-язвенного или геморрагически-некротического с массивной лейкоцитарной инфильтрацией. Некроз стенки кишки может распространяться до серозного покрова, при этом образуются глубокие язвы с гнойной инфильтрацией дна и краев, с большим количеством колоний микробов. В сосудах брыжейки на фоне нарушенного кровообращения могут обнаруживаться тромбы.
При стафилококковом энтероколите возможны осложнения в виде перфорации язв, гнойно-калового перитонита, стафилококкового сепсиса. Смерть наступает от осложнений или от токсикоза.
Кишечная коли-инфекция
Эшерихиозы – группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже – мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса.
Этиология и патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli. Кишечная палочка – типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. По структуре О- и Н-антигенов выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий:
1.Энтеропатогенная группа. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.
2.Энтероинвазивная группа. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.
3.Энтеротоксигенная группа. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности – ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов. Вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.
4.Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157:Н7. Вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико-уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.
5.Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.
Патологоанатомические изменения имеют очаговый или распространенный характер. В части случаев возникают только дистрофические изменения энтероцитов на фоне циркуляторных нарушений (отека, полнокровия, кровоизлияний). В других случаях развивается катарально – десквамативный и геморрагический энтерит или энтероколит с нерезкой инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы лимфогистиоцитарными клеточными элементами, плазматическими клетками и небольшим количеством лейкоцитов. Отмечается поверхностный некроз, десквамация эпителия, кровоизлияния с накоплением катарального и геморрагического экссудата в просвете кишок.
При затянувшемся течении болезни развиваются трофические язвы в тонком, реже в толстом кишечнике, а также атрофия лимфоидного аппарата. Язвы неглубокие, локализуются преимущественно по линии прикрепления брыжейки. В длительно существующих язвах отмечают явления склероза. Выделяют продуктивно-атрофическую форму энтерита и колита с разрастанием склерозирующейся грануляционной ткани в атрофированной слизистой оболочке. При кишечной коли-инфекции в паренхиматозных органах, в ЦНС возникают дистрофические изменения, характерна выраженная жировая дистрофия печени.
Коли-инфекция может осложняться пневматозом слизистой оболочки, подслизистого слоя и иногда серозного покрова. Часто наблюдается наслоение вирусно-бактериальной инфекции. У детей первого полугодия жизни возможно развитие коли-сепсиса. Причиной смерти является токсикоз, эксикоз, нарушение обмена веществ с резким истощением, сепсис, пневмония.
Источник