От чего может быть диарея при беременности

Диарея при беременности – патологическое состояние в период гестации, характеризующееся учащённым выделением неоформленных каловых масс. Расстройство стула может протекать безболезненно или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями во рту, абдоминальной болью, императивными позывами к дефекации, повышением температуры тела, снижением веса, слабостью, быстрой утомляемостью. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические, биохимические исследования кала, крови, зондирование, ректороманоскопия. Лечение чаще всего консервативное – медикаментозные препараты, корректировка диеты.

Общие сведения

Диарея (понос) – повышение частоты дефекации до четырёх и более раз в сутки с отделением жидких или кашицеобразных испражнений, объём которых превышает 200-300 мл. Понос является не отдельным заболеванием, а одним из проявлений нарушения функций или анатомической структуры какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея – первый симптом патологии, способной осложнить гестацию. Частота поносов в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, ей более подвержены возрастные (после 35 лет), а также юные (до 19 лет) матери. Обычно отмечаются формы с лёгким течением, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжёлые формы представляют серьёзную угрозу жизни матери и плода. Стационарное лечение с применением интенсивной терапии необходимо 1,5% беременных, страдающих диареей.

Диарея при беременности

Причины

Чаще всего диарея при беременности вызвана физиологическими (возникшими во время гестации, связанными с этим состоянием, являющимися в этот период вариантом нормы) изменениями со стороны пищеварительной, эндокринной, нервной системы. Другая распространённая причина – погрешности диеты. Диареей проявляются заболевания, как развившиеся в течение гестации у женщин, организм которых не смог адаптироваться к повышенной нагрузке, так и возникшие до зачатия. Существуют следующие источники кишечного расстройства у беременных:

Неинфекционные болезни системы пищеварения. Диареей может сопровождаться физиологическое снижение секреции желудка при гестации, а также патологии: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже – язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит, опухоли.
Особенности диеты. К диарее может привести пристрастие к кофе, чрезмерное употребление жирной (включая орехи), острой, пряной пищи, сладостей, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фруктов, овощей, круп). Кроме того, поносом могут сопровождаться гиповитаминозы беременных, возникающие ввиду несбалансированности или скудности рациона.
Пищевая непереносимость. Причиной поноса может стать пищевая идиосинкразия, связанная с недостатком продукции ферментов (например, лактулозы при непереносимости цельного молока) или аллергическая реакция (чаще на цитрусовые, ягоды, злаки, яйца, шоколад, бобовые). При этом гиперсенсибилизация нередко впервые развивается в гестационный период.
Нейрогенные факторы. К последнему триместру беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают превалировать над механизмами торможения, что повышает вероятность развития синдрома раздражённого кишечника. Другие причины нейрогенных поносов – длительный психоэмоциональный стресс, нейропатия.
Инфекции и инвазии. Диарею вызывают острые кишечные инфекции – бактериальные, вирусные, протозойные, поражающие пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут быть следствием роста условно-патогенной флоры на фоне естественного при беременности снижения иммунной активности. Нередко поносами сопровождается грипп. Из гельминтов к диарее чаще всего причастны аскариды.
Приём лекарственных препаратов. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические, слабительные средства, БАДы вызывают диарею, задействуя разные механизмы нарушения функций ЖКТ.

К другим, более редким причинам поноса у беременных относятся обменно-эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, эмболия мезентериальных сосудов). Ложными поносами иногда сопровождаются часто наблюдающиеся у беременных стойкие запоры: длительное пребывание каловых масс приводит к раздражению стенки толстой кишки, повышенной секреции слизи, выделению жидких испражнений.

Патогенез

В просвет кишечника ежесуточно поступает около девяти литров жидкости, 22% которой составляет вода, полученная с пищей, остальная часть образуется в результате секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается тонкой кишкой, порядка 10% – толстой, только 1,1% (примерно 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном поступлении жидкости (большей частью за счёт избыточной кишечной секреции) или в результате снижения всасывающей способности. Гиперсекреция тонкой кишки связана с инфицированием патогенными микроорганизмами, приёмом слабительных раздражающего действия. Секреция нижнего отдела кишечника чаще всего повышается вследствие снижения всасывания жёлчных кислот.

К расстройству всасывающей способности тонкой кишки приводит ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого. При этом в её просвете накапливаются неабсорбированные вещества, задерживающие воду за счёт своего осмотического действия. Снижение всасывания в нижних отделах является следствием повышенного поступления жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики толстой кишки, недостатка бактерий, ферментирующих углеводы. В результате тяжёлого поноса развивается гиповолемия, ацидоз, дефицит питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к рефлекторному повышению тонуса беременной матки, а выброс в кровь активных веществ, связанных с воспалением, усиливает эффект.

Классификация

По форме течения различают острую и хроническую диарею. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, наблюдающейся не более 3-х недель. Хроническое течение отличается большей длительностью проявлений и менее выраженными симптомами. Согласно патогенетическому механизму, способствовавшему развитию расстройства, выделяют четыре типа поносов:

Секреторный. Этот тип диареи развивается при повышении секреции жидкости и электролитов в кишечнике вследствие поражения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытка жёлчных кислот.
Гиперосмолярный. Возникает ввиду притока воды при накоплении в кишечнике осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в результате нарушения переваривания и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбиозе, энтерите, пищевой непереносимости, амилоидозе, обструкции жёлчных путей), приёма излишне солёной или сладкой пищи.
Гиперэкссудативный. Диарейный синдром обусловлен пропотеванием экссудата через повреждённую слизистую при аутоиммунных, опухолевых заболеваниях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерии, сальмонеллёзе, туберкулёзе кишечника, кампилобактериозе).
Моторный (дискинетический). Причиной поноса является повышение или снижение скорости транзита химуса вследствие нарушения моторики кишечника. Гиперкинетической диареей сопровождаются нервные потрясения, неврозы, нейропатии, гипертиреоз, приём слабительных. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.

Симптомы

Симптоматика диареи при беременности зависит от причин, вызвавших понос, его типа, локализации поражения, интенсивности проявления. Энтериты проявляются обильным объёмным жидким стулом без примесей, опорожнение кишечника нередко носит «взрывной» характер. Для колитов характерны резкие тенезмы (частота до 30 раз в день), учащение дефекации со скудным слизистым отделяемым, часто с примесью гноя и крови. Значительное учащение стула при острой диарее приводит к быстрому упадку сил, выраженной слабости. Для хронического поноса характерны быстрая утомляемость, снижение массы тела.

Секреторной диарее присущ обильный светлый водянистый или пенистый стул без выраженной боли в животе, расстройство не зависит от диеты, не купируется голоданием. Осмолярный понос проявляется обильным отделением каловых масс, содержащих частицы непереваренной пищи: светлых, тестообразных при патологиях гепатобилиарной системы и серых, с прогорклым запахом при недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна примесь в кале крови и гноя. Отличительная черта гиперкинетической диареи – незначительное увеличение суточного объёма разжиженного стула жёлтого или зеленоватого оттенка. При поносах, вызванных снижением моторной функции, в кале обычно присутствует слизь.

Диарея может сопровождаться другими патологическими проявлениями. Лихорадка сопутствует инфекционным и аутоиммунным энтероколитам. Тахикардией, потливостью сопровождается значительная потеря воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздражённой кишки. Последний также протекает с чередованием поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; могут иметь место интенсивные боли, симулирующие картину острого живота, характерную для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при поносах, связанных с патологией печени, поджелудочной железы, дисбиозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой, а вызванная аутоиммунными колитами, амилоидозом – воспалением суставов. При поносах, ассоциированных с аддисоновой болезнью, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.

Осложнения

Наиболее распространённое и опасное осложнение диареи – невынашивание беременности. В 30-44% случаев причиной самопроизвольного прерывания беременности являются желудочно-кишечные заболевания, протекающие с поносом. Тяжёлая диарея с большой потерей жидкости, представляет угрозу жизни больной ввиду развития коллапса и шокового состояния, нередко приводящего к летальному исходу. Для матери и будущего ребёнка также может представлять опасность не само кишечное расстройство, но его причины. Так, результатом кишечной инфекции могут стать гнойно-воспалительные гинекологические осложнения (самое грозное – акушерский сепсис) у женщины и внутриутробное заражение с развитием фетальной патологии у плода.

Диагностика

Диагностический поиск направлен на выяснение причин диареи (алиментарные факторы, внутренние болезни, эндокринная, неврологическая или акушерская патология). Чаще всего для установления первопричины достаточно консультации терапевта и акушера-гинеколога: дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза (сведений о частоте и объёме дефекации, характере стула, особенностях рациона, наличии общесоматических болезней) и результатов объективного осмотра (выявления и оценки сопутствующих симптомов). Для уточнения диагноза привлекаются узкие специалисты (гастроэнтеролог, инфектолог, эндокринолог) и применяются инструментальные и лабораторные методы исследования:

Анализы кала. Бактериальный посев позволяет выявить возбудителя в случае инфекции и подобрать антибиотик для её лечения. По результатам копрограммы можно подтвердить или исключить функциональные патологии желудка, пищеварительных желёз, кишечника, а также заподозрить нарушение целостности слизистых (по скрытой крови). Положительный результат анализа на яйца гельминтов говорит о глистной инвазии.
Анализы крови. По результатам общего клинического анализа можно установить воспалительный, аллергический характер диареи, предположить нарушение всасывания или злокачественное новообразование. Биохимическое исследование позволяет выявить патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, сахарный диабет.
Эндоскопические исследования. Ректороманоскопия проводится с целью обнаружения колитов, опухолевых изменений. С помощью желудочного и дуоденального зондирования можно выявить снижение pH желудочного сока, повышение концентрации жёлчных кислот, нарушения экзогенной функции поджелудочной железы.

Читайте также: Диарея уже 2 недели

Лечение

Лечение диареи при беременности проводится под контролем акушера-гинеколога. В лёгких случаях назначается симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение интоксикации и коррекцию водно-солевого баланса: энтеросорбенты, оральные регидратационные растворы. Особое внимание уделяется диете: пища не должна раздражать слизистые ЖКТ, усиливать перистальтику, вызывать брожение. Из рациона исключается свежая выпечка, капуста, бобовые, лук, чеснок, специи, приправы, крепкие бульоны, жареные и тушёные блюда, газированные напитки. При выраженной дегидратации применяется интенсивная терапия. Специфическое лечение назначается при хроническом, тяжёлом остром течении диареи и выбирается в зависимости от основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины кишечного расстройства. При алиментарных поносах, нейрогенной диарее, легко протекающих инфекциях выздоровление наступает быстро, осложнения не развиваются. При запущенных, прогрессирующих патологиях, проявляющихся хроническим поносом, тяжёлых инфекциях прогноз ухудшается, в первую очередь для плода. Профилактические мероприятия включают выявление и лечение хронических внутренних заболеваний до наступления беременности, регулярное посещение женской консультации в течение гестационного периода, соблюдение правил гигиены, употребление свежей, оптимально сбалансированной по витаминам, макро- и микроэлементам пищи, исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, трав, БАДов, борьбу с запорами.

Источник

Диарея во время беременности или понос – распространенное состояние в этот период. Диарея в начале беременности может быть результатом инфекции, а в конце часто сигнализирует о приближающихся родах.

Мы можем говорить о диарее, когда число ежедневных испражнений достигает 3-х или более раз, а стул имеет полужидкую или жидкую консистенцию.

Во время диареи женщина должна заботиться о правильном правильном питании и потреблении воды. Недооценивать симптомы диареи при беременности нельзя, потому что понос негативно влияет на здоровье беременной и развивающегося ребенка.

Особенности протекания диареи у беременных. Может ли быть понос признаком беременности?

Диарея не является признаком беременности, но бывает, что гормоны могут вызвать у беременной женщины рвоту и диарею. Но чаще у беременных в результате гормональных изменений возникают запоры, что ощущается уже на первом этапе беременности.

Подтверждение беременности можно получить только после теста на беременность и посещения гинекологического кабинета.

Причины поноса у беременных

Кишечные инфекции: вирусные, паразитарные и бактериальные. Возбудители таких инфекций чаще всего попадают в организм вместе с некачественной пищей или водой, а также при недостаточном соблюдении правил личной гигиены. Следует помнить, что снижение защитных функций иммунной системы во время беременности делает организм женщины особенно чувствительным к инфицированию.
Заболевания органов пищеварения: панкреатит, гастрит, энтерит, язвенная болезнь, гепатит, колит и т. д. Как правило, беременная женщина хорошо осведомлена о наличии у нее хронического заболевания, а потому понос, вызванный этой причиной, не является неожиданностью.
Аллергическая реакция на продукты питания или медикаменты. В этом случае диарея сопровождается появлением зуда, покраснений и конъюнктивита.
Острые отравления различными химическими соединениями.
Недостаток некоторых витаминов (В2, РР, К).
Особенности питания – присутствие в рационе большого количества сладких газированных напитков, грубой растительной пищи, острых соусов и приправ, а также употребление беременной женщиной новых для нее продуктов питания. Несоблюдение режима питания также может вызвать понос при беременности.
Стрессы – учащение дефекации происходит на фоне каких-либо волнений.
Токсикоз – состояние, сопровождаемое различными нарушениями в работе ЖКТ.

Заболевания органов пищеварения

Чем опасна диарея при беременности

Потеря жидкости, изменение водно-солевого баланса грозит нарушением работы всех систем и органов будущей мамы, а также изменением состава и количества околоплодных вод. Обезвоживание может сказаться на течении беременности самым неблагоприятным образом.
Повышенная двигательная активность кишечника наблюдается при поносе, может вызвать рефлекторное сокращение матки, что чревато угрозой выкидыша или наступлением преждевременных родов.
Диарея во время беременности может привести к недоеданию и нехватке важных элементов, что представляет опасность для будущей мамы и ребенка.

Когда понос не опасен

В случае появления поноса при беременности женщина должна понимать разницу между неотложным состоянием, требующим экстренного врачебного вмешательства, и небольшим недомоганием, с которым можно успешно справиться в домашних условиях.

Например, после употребления подозрительного или незнакомого продукта будущая мамочка почувствовала некоторый дискомфорт в желудке, сопровождающийся поносом без примесей слизи или крови. Скорее всего, это легкое пищевое отравление, которое пройдет без каких-либо последствий для организма в течение одного-двух дней.

Цвет фекалий зависит в первую очередь от пищи, которую вы едите. Зеленая диарея во время беременности обусловлена слишком быстрым смещением пищеварительного содержимого в пищеварительной системе, поэтому желчь, образующаяся в процессе пищеварения, не смогла изменить цвет с зеленоватого на коричневый.

Острая диарея у беременных

Постоянная диарея в течение 3 недель, вызванная вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией, называется острой диареей.

Если диарея продолжается более 3 недель, она носит хронический характер и может быть вызвана аллергией, целиакией, паразитарной инфекцией, пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника.

Своевременная медицинская консультация чрезвычайно важна, особенно для беременных женщин, независимо от типа диареи.

Диарея в первом триместре беременности

Как правило, диарея – это легкое состояние, которое не требует серьезного вмешательства. Однако, если диарея связана с болью в животе или влагалищным кровотечением в первые недели беременности, это может быть связано с выкидышем, поэтому требуется немедленная медицинская помощь.

Чтобы оценить риски, следует обратить особое внимание на наличие в стуле крови, слизи или гноя. Независимо от срока беременности, это может быть сигналом о развитии серьезной инфекции, которая может привести к прерыванию беременности.

Диарея во 2 и 3 триместрах беременности

Диарея во втором и третьем триместре беременности может быть вызвана реакцией организма на гормональные изменения, увеличение матки и развитием плода.

Кроме того, если диарея сопровождается общей слабостью, лихорадкой или спазмами в животе, которые постепенно становятся все более и более болезненными и сильными, это может указывать на то, что отслоилась плацента.

Диарея на 9 месяце беременности

Диарея в конце беременности может быть вызвана повышенным стрессом из-за приближающейся даты родов. Диарея перед родами также может быть вызвана началом родов. Таким образом организм очищается и готовится к родам.

Диета и питьевой режим у беременных при поносе

Из-за большей восприимчивости беременных к инфекциям, возникающим в результате ослабления иммунной системы, во время беременности целесообразно соблюдать правильную диету и исключать потенциально вредные продукты. Основное правило в случае диареи во время беременности – поддерживать адекватный уровень гидратации.

Беременная женщина при диарее теряет не только большое количество воды, но и электролиты. Систематическое повышение их уровня имеет решающее значение для сведения к минимуму риска обезвоживания. Обезвоженный организм определенно больше подвержен проблемам с почками, возникновению ацидоза или общей интоксикации организма.

Питьевой режим при беременности

Женщина может попытаться облегчить свое состояние следующими способами:

Пить больше жидкости: несладкий чай, травяные отвары, чистая вода.
Отлично помогают справиться с обезвоживанием «Регидрон», «Лактосол» и другие растворы, восстанавливающие водно-солевой баланс.
Соблюдение щадящей диеты: сухарики, чай, слизистые каши, яблочное пюре, нежирный творог, кефир, ряженка. Исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу, кофе, молоко, свежие овощи, масло.

Возвращаться к обычному питанию после прекращения поноса следует постепенно, в течение нескольких дней, включив в свой рацион продукты, которые обладают крепящим действием: рис, бананы, яблоки, морковь и т. д.

Диарея во время беременности – лечение лекарствами

Беременные женщины не должны принимать никаких противодиарейных препаратов без предварительной консультации со специалистом.

Один из доступных способов борьбы с этим недугом – уголь, облегчающий связывание бактерий и токсинов.

При более тяжелом состоянии, гинеколог может порекомендовать принимать препарат Смекта, который безопасен для беременных женщин и маленьких детей.

Прежде чем попробовать экзотический фрукт на рынке или перекусить ароматной шаурмой в переходе, будущие мамы должны задуматься о том, что теперь они несут ответственность не только за себя, но и за здоровье своего малыша.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге – отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник