От диареи можно умереть
Смертельный понос — Ежедневно 1 из 9 случаев детской смерти происходит из-за диареи. Фактически каждый год от поноса умирает около 760 000 детей в возрасте до пяти лет, и она является причиной 10,6 миллионов смертей во всем мире. Диарея — вторая по частоте причина смерти младенцев. Хотя дети более склонны к смерти от поноса, она может быть в равной степени опасной для жизни среди взрослых, если с ней не лечить должным образом. Многие люди не знают, что инфекции, вызывающие тяжелую диарею, приводят к смерти не из-за инфекционного агента (например, бактерий или паразитов), а из-за самой диареи. Смертельный понос — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Смертельный понос и какие заболевания его вызывают
Практически любое диарейное заболевание может привести к смерти, если оно тяжелое и не лечится должным образом. Однако некоторые из них с большей вероятностью приведут к смерти, чем другие, в основном из-за более предрасположенной возрастной группы, а также из-за задержки с надлежащим лечением и ведением. Острый поноса, вызванная определенными инфекциями, часто бывает тяжелой и с большей вероятностью приводит к смерти. Некоторые из причин включают:
- Вирусные — ротавирус (наиболее часто встречается у детей), норовирус (наиболее часто встречается у взрослых), аденовирус, астровирус и кальцивирус.
- Бактериальные — Escherichia coli ( E.coli ), Campylobacter , Shigella , Salmonella , Vibrio cholerae , Clostridium difficile и perfringens .
- Паразиты — виды Giardia , Entamoeba histolytica .
Практически любое диарейное заболевание может привести к смерти, если оно тяжелое и не лечится должным образом
Несмотря на то, что инфекционная диарея очень распространена и, скорее всего, носит тяжелый характер, существуют и другие причины поноса, которые также могут привести к опасным для жизни осложнениям. Хронические причины также могут привести к обострениям тяжелой диареи, которые необходимо лечить должным образом, чтобы предотвратить потенциально смертельные осложнения. Однако причина, по которой диарея у одних людей приводит к смерти, а у других нет, связана с множеством факторов, а не только зависит от степени тяжести и лечения.
Иногда другие основные факторы могут способствовать тому, что диарея становится смертельной, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Недоедание — один из ведущих факторов в этом отношении. Взрослый или ребенок, страдающие от недоедания, имеют больше шансов заразиться диарейными инфекциями, их тяжесть также может быть хуже, а выздоровление займет больше времени.
Люди с ослабленной иммунной системой, например люди с ВИЧ / СПИДом, также подвержены риску смертельной инфекционной диареи. Эти люди с ослабленным иммунитетом также подвержены риску заражения редкими организмами, которые могут вызывать диарею и которые нелегко лечить. Наличие в анамнезе заболеваний почек и сердца может еще больше осложнить прогноз диареи, особенно у пожилых людей.
Как понос вызывает смерть
Сама причина поноса обычно не смертельна. Наоборот, это осложнения, возникающие вследствие поноса. Важно помнить, что диарея — это просто симптом, а не болезнь сама по себе. Безусловно, наиболее частой причиной смерти от диарейных заболеваний является сильное обезвоживание. Здесь количество воды и электролитов в организме ниже, чем обычно. В конечном итоге это вызывает нарушения почти во всех органах и тканях тела, особенно в почках, сердце и головном мозге.
Обезвоживание при поносе в значительной степени происходит из-за потери жидкости с калом, из-за рвоты, если присутствует рвота, и в некоторой степени из-за чрезмерного потоотделения. Обычно вода и электролиты абсорбируются с потребляемой пищей и напитками. Сначала вода откачивается из организма в пищеварительный тракт, чтобы помочь пищеварению, но в толстом кишечнике большая часть этой воды всасывается. Таким образом тело сохраняет воду. Избыточная вода и электролиты обычно выводятся почками с мочой.
Вода и электролиты необходимы каждой клетке тела. Когда уровни слишком низкие, это может привести к следующему:
- Нарушение сердечного ритма (аритмия)
- Неспособность почек выводить шлаки (почечная недостаточность)
- Отек головного мозга (отек головного мозга)
- Аномальные электрические импульсы с непроизвольными мышечными сокращениями (судороги)
- Низкий объем крови (гиповолемия), ведущий к низкому кровяному давлению (гипотония) и низкому уровню кислорода (гипоксия)
В конечном итоге это перейдет в кому и может наступить смерть.
Смертельный понос продолжительность
Как долго у вас должен быть понос, чтобы он стал смертельным? Продолжительность поноса не так важна, как количество воды и электролитов, теряемых при диарее. Иногда всего один или два дня обильной диареи может привести к значительной потере жидкости и электролитов. В других случаях небольшая потеря жидкости и электролитов в течение нескольких дней или даже недель может привести к серьезному обезвоживанию. Диарея может длиться от 1 или 2 дней (норовирус) до 2 недель (аденовирус и Entamoeba histolytica ). Некоторые инфекции могут вызывать понос в течение нескольких недель ( Yersinia enterocolitica ) и даже месяцев ( виды Cryptosporidium ).
Какая потеря жидкости и электролитов приводит к смерти от диареи?
Это зависит от количества жидкости, потерянной со стулом по сравнению с жидкостью и электролитами, потребляемыми или вводимыми при попытке регидратации. При тяжелой холерной диарее человек может выделять от 10 до 20 литров диареи в день. Это зависит не только от жидкости, но и от потери электролитов. Обезвоживание можно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое по потере жидкости в зависимости от процента веса тела.
- Легкая форма : 5% (младенцы) или 3% (подростки)
- Умеренный : 10% (младенцы) или 5-6% (подростки)
- Тяжелая : 15% (младенцы) или 7-9% (подростки)
Хотя эти проценты являются полезными ориентирами, лучше определять степень обезвоживания по имеющимся симптомам.
Восстановление после поноса и обезвоживания
Регидратация — основное действие при поное, но не менее важно остановить понос
Можно вылечиться даже от сильного обезвоживания, если принять эффективные меры быстро и правильно. Регидратация — основное действие, но не менее важно остановить понос. Хотя противодиарейные препараты могут быть полезны для остановки диареи, они не всегда рекомендуются во всех случаях. Вместо этого диарею следует лечить от первопричины, пока продолжается регидратация.
Регидратация — это замена жидкости и электролитов, которые теряются при поносе. Это занимает от нескольких часов до нескольких дней. Быстрая регидратация может вызвать осложнения, поэтому ее нужно тщательно согласовывать. Пероральная регидратация является предпочтительным способом в домашних условиях и для предотвращения умеренного и тяжелого обезвоживания. Однако, если пероральная регидратация невозможна (из-за рвоты или потери сознания), необходимо внутривенное (IV) введение жидкости.
Многие люди предпочитают использовать фруктовый сок и газировку для регидратации. Это не рекомендуется и может даже усугубить понос. Вместо этого следует использовать коммерческие пероральные регидратирующие растворы (ПРС). Он имеет оптимальную концентрацию электролитов для всасывания в организм, а не для вытягивания жидкости из организма в кишечник. Достаточно и самодельного ОРС. Регидратацию следует продолжать в течение нескольких дней даже после прекращения поноса.
Post Views:
627
Навигация по записям
Источник
Кто из нас хоть раз в жизни не сталкивался с расстройством кишечника. Диарея (понос) – это учащенное (более 3-х раз в сутки, или чаще чем обычно для конкретного человека) опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, объемом более 200 мл. Последствия диареи крайне неблагоприятные. Организм теряет воду, что может привести к обезвоживанию, а выведение большого количества электролитов (ионов калия, натрия, хлора) ведет к нарушению нормального протекания всех внутри- и межклеточных процессов.
Диарея может быть острой, когда ее продолжительность не превышает 2-3 недель, и хронической, когда понос сохраняется более 30 дней.
Активному выделению воды в кишечник и появлению поноса способствуют многочисленные патогенетические факторы.
Факторы, способствующие возникновению диареи:
- бактериальные токсины, выделяемые кишечной палочкой, холерным вибрионом, стафилококком, клостридиями, сальмонеллами, эшерихиями и другими патогенными микроорганизмами;
- желчные кислоты;
- лекарственные препараты (слабительные, антибиотики, антациды и др.);
- врожденные нарушения процесса всасывания;
- недостаток ферментов поджелудочной железы;
- резекция подвздошной кишки;
- гормональная стимуляция под влиянием простагландинов, панкреозимина, секретина и др.
Диарея путешественников – патологическое состояние, клинический синдром, который развивается у лиц, путешествующих в другие страны и климатические зоны. Причиной диареи могут стать некоторые виды бактерий, вирусов, паразитов, недостаточно очищенная вода, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой.
Механизмы развития
В зависимости от механизмов развития, выделяют несколько типов диареи:
- Секреторная.
Проявляется в повышенном выделении воды в просвет кишечника и обильным водянистым стулом, организм теряет большое количество электролитов. - Осмотическая.
Возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, характеризуется синдромом нарушенного (пониженного) всасывания воды и электролитов, нарушением процессов мембранного пищеварения. - Гиперкинетическая и гипокинетическая.
Повышенная или замедленная скорость продвижения кишечного содержимого. - Инвазивная.
Возникает вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного воспаления (дизентерия, амебиаз). - Экссудативная.
Связана с воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата.
Клинические проявления
При острой диарее отмечаются общее недомогание, повышение температуры тела, диспепсические явления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).
Признаки диареи характеризуются триадой симптомов:
- гастроэнтеритом (гастроэнтероколитом, колитом) – воспалением слизистой желудка и кишечника;
- интоксикацией организма – отравлением организма токсическими веществами;
- обезвоживанием.
Визуальный осмотр больного позволяет сразу выявить симптомы обезвоживания и потери электролитов:
- сухая и вялая кожа;
- бледность;
- запавшие глаза;
- потрескавшиеся губы;
- сухой язык;
- тахикардия;
- западение родничка (у грудничков);
- падение артериального давления;
- судороги;
- патологическая сонливость.
Обильная диарея со значительной примесью крови может свидетельствовать о начале развития язвенного колита и болезни Крона.
Клиническая картина диареи, вызванной инфекционными агентами, напрямую зависит от типа возбудителя:
- выраженная рвота при пищевых токсикоинфекциях (стафилококк);
- обильный зловонный понос и частая рвота (ротавирусы);
- кровавый жидкий стул (кишечная палочка, микроорганизмы типа шигелл Флекснера и Зонне и др.).
Симптомом многих заболеваний является хроническая диарея. Симптомы диареи при хронических воспалениях кишечника характеризуются обильным и объемным стулом, каловые массы при этом водянистые или жирные. При язвенном колите, заболеваниях толстой кишки, стул менее частый и обильный, может содержать примеси слизи, гноя, крови, иногда в животе появляются выраженные боли.
Осложнения
Диарея может вызвать ряд неблагоприятных последствий, вплоть до серьезных осложнений и даже смерти.
Последствия диареи:
- Обезвоживание организма
- Острая почечная недостаточность
- Метаболический ацидоз
- Гипокалиемия, гипокальциемия
- Судорожный синдром
- Кишечные кровотечения
- Шок и др.
Особую опасность представляет диарея у ребенка. У детей очень быстро развивается обезвоживание, тахикардия, падение артериального давления и шок. При тяжелом обезвоживании возможен летальный исход.
Диагностика
Со всеми проблемами в работе пищеварительной системы, в первую очередь, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время диагностики заболевания и выяснения причин диареи врач собирает анамнез, анализирует симптомы диареи, проводит физикальный осмотр, назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. Часто, для постановки верного диагноза требуются консультации инфекциониста и хирурга.
При сборе анамнеза особое внимание уделяется установлению связи появления симптомов диареи с употреблением недоброкачественной пищи, заменителей сахара, приемом медикаментов, способных вызвать понос (слабительные, антибиотики, антациды, антиаритмические средства).
Наряду с обычным физикальным обследованием (измерение веса, температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления), целесообразно выполнить проктологический осмотр.
Лабораторные методы обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- микроскопический анализ кала;
- копрологическое исследование;
- бактериологическое исследование каловых масс;
- анализ кала на гельминты.
При острой диарее основу лабораторных исследований составляет макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Очень важно исключить наличие паразитарных заболеваний.
Иногда, для уточнения причины диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. В ряде случаев установлению и подтверждению диагноза помогает изменение диеты (исключение сахара, грибов и т.д.).
Дифференциальная диагностика диареи проводится с бактериальным сепсисом, менингитом, отитом, пневмонией, инфекциями мочеполовых путей.
Лечение
В первую очередь, лечение диареи включает оральную регидратационную терапию (ОРТ) – введение жидкости и электролитов для предупреждения и коррекции обезвоживания.
При заболеваниях, сопровождающихся диареей, питание должно способствовать уменьшению секреции в просвет кишечника воды и электролитов, торможению перистальтики кишечника.
Для этого вводится специальная диета, при которой все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются, хорошо протираются. Исключается употребление жареных, копченых, жирных, соленых продуктов, грубой клетчатки.
Медикаментозное лечение диареи:
- сульфаниламидные препараты;
- производные нитрофурана;
- пробиотики;
- антисептики;
- препараты, снижающие тонус и моторику кишечника;
- антибактериальные препараты (по назначению и под контролем врача);
- витамины и минералы;
- спазмолитики и др.
Предупреждение и профилактика диареи
Профилактика диареи – это, прежде всего, соблюдение всех санитарных правил личной гигиены, требования в обработке и приготовлении продуктов.
Предупредить диарею помогут:
- тщательное мытье рук перед едой, после улицы, посещения туалета;
- основательное мытье овощей, фруктов, правильная обработка мяса и рыбы, приготовление блюд с соблюдением всех рекомендаций;
- употребление очищенной или кипяченой воды.
Значительно уменьшить частоту и тяжесть диарейных заболеваний поможет иммунизация против кори, холеры и кишечной палочки (ЕТЕС), шигеллы, сальмонеллы.
Врачи
Пройти качественную диагностику и терапию заболеваний пищеварительного тракта, в частности, лечение диареи, в Киеве вы можете уже сегодня в подразделениях клиники МЕДИКОМ, которые расположены на Оболони и Печерске. Наши специалисты помогут выяснить истинные причины нарушения работы желудочно-кишечного тракта, подберут наиболее оптимальное и эффективное для вас лечение. Звоните! Мы ответим на все вопросы!
Васкес Абанто Анна Эстуардовна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог
Гелбутовская Ольга Дмитриевна
Врач-гастроэнтеролог высшей категории
Джалалова Виктория Николаевна
Врач-педиатр, детский гастроэнтеролог, диетолог высшей категории
Зарицкая Юлия Михайловна
Врач-гастроэнтеролог высшей категории
Кислова Оксана Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог
Кравец Леонид Аркадиевич
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории
Лужанский Роман Владимирович
Врач-эндоскопист
Мельничук Надежда Александровна
Врач-диетолог, врач-терапевт
Огиенко Наталья Юрьевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог І категории
Присяжнюк Наталья Валерьевна
Детский врач-гастроэнтеролог первой категории
Сиваш Нелли Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог первой категории
Швец Олег Витальевич
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории, врач-диетолог высшей категории, к.м.н., доцент
Яковлев Александр Алексеевич
Врач-эндоскопист высшей категории
Ялтонский Андрей Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории
Источник
Вирус COVID-19 обладает сродством к рецепторам, которые помимо слизистых дыхательных путей, легких имеются и в желудочно-кишечном тракте. Внедряясь в эпителиальные клетки кишечной стенки и желудка, вирусы вызывают ее отек, полнокровие, мелкие кровоизлияния, а в случае генерализации инфекции и тромбоз мелких сосудов.
Это ведет к развитию катарального или геморрагического гастроэнтероколита. Кишечная маска ковида — частый вариант начала заболевания или развернутой клиники легкой и среднетяжелой форм болезни.
Атипичное течение инфекции
Начинаться кишечное расстройство при ковиде может, как банальное пищевое отравление с:
- подъема температуры до 38,
- тошноты,
- повторной рвоты съеденной пищей,
- на смену которой приходят боли в животе и жидкий стул.
От кишечного гриппа или другого инфекционного энтероколита понос при коронавирусе также может никак не отличаться. Типичными проявлениями повреждений ЖКТ при этом будут:
- Боли распирающего, режущего, колющего характера в области пупка или в боковых отделах живота.
- При поражении тонкой кишки боли более умеренные, скорее тупые.
- Толстая кишка отвечает интенсивной болью от растяжения, болевой синдром появляется после приема пищи, провоцировать его может физическая нагрузка. Облегчение приносит дефекация или отхождение газов.
- Вздутие живота связано с бродильными процессами в кишечнике, которые провоцируют газообразование и усиливают боли.
- Жидкий стул — признак энтерита. Он может начинаться, как полуоформленный, постепенно меняя характер. В нем могут наблюдаться кусочки непереваренной пищи. Полуоформленный стул может быть жирным, плохо смываться из-за поражения вирусом поджелудочной железы. Кратность дефекаций колеблется от 2-3 до 10-15 раз за сутки. Чем чаще стул, тем более водянистым он становится.
- О вовлечении в воспаление толстой кишки свидетельствует примесь к стулу слизи или крови.
- Что можно кушать при поносе
- Одышка при ковиде
- Реабилитация после ковида
- Кого не берет ковид
- Реальная статистика смертности в России
- Симптомы и лечение коронавируса
- Как отличить коронавирус от ОРВИ
- Коронавирус у детей
- КТ при ковиде
- Анализ крови при ковиде
Когда начинается
На какой день проявится понос при коронавирусе, заранее не скажет никто. У этого события возможны варианты:
- Начало поноса совпадает с респираторными проявлениями с первых дней болезни — в среднем через 3-10 дней от заражения.
- Тошнота и диарея присоединяются к клинике ОРВИ в течение первой недели.
- Симптомы диареи вместе с подъемом температуры — единственные проявления с первых-вторых суток заболевания.
- Понос без других симптомов на фоне стабильно нормальной температуры чаще присоединяется в конце курсового приема антибиотиков или других противоковидных препаратов.
Сколько дней сохраняются понос и температура? Обычно диарея при коронавирусе сохраняется от двух до восьми суток с постепенным снижением числа дефекаций. В редких случаях процесс затягивается до двух недель. Более длительные расстройства стула связаны, как правило, с другими причинами.
Другие причины поноса при ковиде
Назначение антибиотиков — наиболее частая неинфекционная причина расстройств стула при ковиде:
- Цефалоспорины, левофлоксацин способны уничтожать полезную микрофлору кишечника, не убивая полностью условных патогенов (стафилококк, энтерококки, протей). Размножение этих бактериальных групп приводит к расслаблению стула.
- Клавулановая кислота, входящая в состав ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксиклав, флемоклав), и ее матаболиты усиливают моторику тонкой кишки.
- Азитромицин становится причиной псевдомембранозного колита на фоне избыточного размножения клостридий.
Антиретровирусные препараты (калетра) сегодня ушли из рекомендаций по лечению COVID-19. Сильная диарея после этого препарата оказалась слишком большой платой за недоказанную эффективность в отношении коронавируса.
Связанные с лекарствами поносы появляются в процессе лечения или после окончания курсового приема лекарств. Держатся до 3-8 недель. Восстановление после них более трудоемкое, чем после вирусной диареи.
Возможные осложнения
- Вследствие потерь жидкости и электролитов могут развиваться обезвоживание:
- сухость слизистых и кожи,
- западение глазных яблок,
- одышка,
- учащение сердцебиений,
- падение артериального давления,
- головокружения,
- слабость,
- апатия.
- Опрелости околоанальной области, трещины прямой кишки, обострение геморроя — еще одна группа проблем, провоцируемых частым жидким стулом.
- Падение массы тела, обменные нарушения, в том числе, железодефицитная анемия (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, бледность, низкое АД, падение трудоспособности) — следствие нарушений переваривания и всасывания или сознательного ограничения в пище из-за боязни того, что возобновятся понос и рвота.
- Повторяющаяся рвота из-за повышений давления в пищеводе может приводить к его линейным разрывам и кровотечениям (синдром Мэллори-Вейса).
- Желудочно-кишечные кровотечения более редкое осложнение, развитию которого способствуют нарушения свертывающей системы крови, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.
Терапия
Главная ошибка, которую можно допустить при самолечении инфекционного или послелекарственного поноса, — прием препаратов, тормозящих моторику кишечника (иммодиум, лоперамид). В условиях инфекции или избыточного роста бактериальной флоры остановка перистальтики может привести к развитию «токсичной кишки». Участок перерастянутой кишечной стенки может механически повредиться и кишечное содержимое попадет в брюшную полость с развитием калового перитонита.
Так как эффективной противовирусной терапии на сегодня нет, лечение коронавирусной диареи должно вестись по двум направлениям: восполнение потерь жидкости и электролитов и подавление роста бактериальной кишечной флоры:
- Регидратация начинается в то же время, на какой день начинается понос или рвота. В домашних условиях речь идет о допаивании солевыми растворами (Регидрон, Адиарин) или 3%, 5% глюкозой. Самостоятельно можно приготовить компот из сухофруктов или глюкозо — солевой раствор: на литр воды 1 столовую ложку сахара, столько же соли и на кончике ножа соды. Каждый эпизод рвоты или поноса требует стакана жидкости. При тошноте или рвоте пить можно дробно — десертную ложку каждые 10 минут. Не эффективным отпаивание можно считать при развитии отеков или не прекращающейся рвоте. В таком случае следует решать с врачом вопрос о госпитализации для восполнения потерь капельницами (Рингер, Ацесоль). При рвоте внутримышечно вводится метоклопрамида гидрохлорид (церукал).
- Смекта должна использоваться осторожно из-з рисков развития кишечной непроходимости, особенно у детей.
- В качестве средств против бактериальной флоры используют нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил), в капсулах или суспензии (200 мг трижды в сутки курсом 5-7 дней) или фуразолидон 2 таблетки трижды в сутки тем же курсом (дозы для взрослых). Клостридиальный колит может потребовать ванкомицина или метронидазола (по назначению врача).
- Только после подавления бактериального роста при диарее, связанной с антибиотиками, назначается курс эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, см аналоги Линекса).
- Что принимать при диарее у ребенка, прописывает врач-педиатр. Основные принципы ведения остаются теми же, что и у взрослых.
- При энтероколите рекомендуется диета с ограничением цельного молока, растительной клетчатки, выпечки, сладкого (см. что можно есть при поносе). Не рекомендуются напитки и продукты, усиливающие моторику (фрукты, газировка, кофе). При этом в диете должно быть достаточное количество животного белка (для успешного восстановления кишечной стенки).
Анча Баранова видео: Кишечник и ковид
Источник