Пальпируемая кишечная абдоминальная масса

Какое заболевание наиболее часто и наиболее быстро формирует кишечную облитерацию?
– неспецифический язвенный колит;
– псевдомембранозный колит;
– ишемический колит;
(*ответ*) болезнь Крона.
Какой из диагностических инструментальных методов наиболее предпочтителен для диагностики неспецифического язвенного колита?
– ирригоскопия;
– колоноскопия;
(*ответ*) колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
Какой из диагностических инструментальных методов наиболее предпочтителен для диагностики ишемического колита?
(*ответ*) ирригоскопия;
– колоноскопия;
– колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
Стадия «отпечатков» большого пальца при ишемическом колите является:
(*ответ*) наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
– наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
– промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
Стадия «мешочков» при ишемическом колите является:
– наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
(*ответ*) наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
– промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
Имеются ли патогномоничные морфологические признаки псевдомембранозного колита в поздней стадии естественного течения?
(*ответ*) не имеются;
– имеются.
Имеются ли патогномоничные морфологические признаки псевдомембранозного колита в ранней стадии естественного течения?
– не имеются;
(*ответ*) имеются.
Укажите «эталонную» комбинацию лекарственных средств для лечения псевдомембранозного колита:
– линкомицин + цефалоспорин;
– ванкомицин + тетрациклин;
– метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
(*ответ*) ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
– эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
Укажите наиболее оправданную лечебную тактику при развитии токсической дилатации толстой кишки, осложнившей непецифический язвенный колит:
– немедленное оперативное вмешательство;
– налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
(*ответ*) налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
– выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
Укажите наиболее информативные морфологические признаки ишемического колита:
– косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
(*ответ*) наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
– наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
Базисная терапия неспецифического язвенного колита:
– антибиотики;
– производные 5′-аминосалициловой кислоты;
– кортикостероиды;
– цитостатики;
(*ответ*) сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
Какова лечебная тактика у больных с диагностированным ишемическим колитом?
– оперативное лечение;
(*ответ*) выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
– только медикаментозное лечение.
Пальпируемая «кишечная абдоминальная масса» является клиническим признаком:
– болезни Уиппла;
(*ответ*) болезни Крона;
– хронического дизентерийного колита;
– целиакии;
– неспецифического язвенного колита.

Источник

1. соматостатин;
2. глюкагон;
3. гистамин;
4. мотилин;
5. вазоактивный интестинальный пептид.

1. до 0,5 л;
2. 0,5-1,0 л;
3. 1,0-1,5 л;
4. 1,5-2,0 л;
5. 2,0-2,5 л.

1. 2-4 часа;
2. 10-12 часов;
3. 18-24 часа;
4. 48-72 часа;
5. 96-120 часов.

1. абдоминальные боли;
2. стеаторея;
3. креаторея;
4. водная диарея;
5. диабет.

1. локализация;
2. определенность этиологии;
3. отсутствие рецидивирующего течения;
4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
5. часто пенетрируют.

1. тест с D-ксилозой;
2. тест на толерантность к лактозе;
3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
4. клинический анализ крови;
5. исследование желудочной секреции.

1. атропин;
2. новокаин;
3. баралгин;
4. промедол;
5. морфин.

1. «голодные» боли в эпигастрии;
2. «ночные» боли;
3. терапевтический эффект от приема антацидов;
4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
5. рвота съеденной накануне пищей.

1. боли через 3-4 часа после еды;
2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
3. «пульсирующие» боли;
4. кровотечения;
5. положительный эффект от приема антацидов.

1. амилазы;
2. липазы;
3. глюкозы;
4. щелочной фосфатазы;
5. γ-глютамилтранспептидазы.

1. стенозе выходного отдела желудка;
2. первично язвенной форме рака;
3. пенетрации язвы;
4. перфорации язвы;
5. микрокровотечении из язвы.

1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
2. функциональный стеноз;
3. рак желудка;
4. пенетрацию язвы;
5. перфорацию язвы.

1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
3. хирургическое лечение;
4. терапия солкосерилом;
5. определение HP и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.

1. опущение диафрагмы;
2. повышение внутрибрюшного давления;
3. сокращение дна желудка;
4. сокращение антрального отдела;
5. сокращение абдоминальной мускулатуры.

1. эуфиллин;
2. атропин;
3. кофеин;
4. гистамин;
5. инсулин.

1. 100-200 граммов;
2. 300-400 граммов;
3. 500-700 граммов;
4. 800-1000 граммов;
5. более 1000 граммов.

1. александрийский лист;
2. корень ревеня;
3. бисакодил;
4. пурген;
5. сорбит.

1. болезнь Уиппла;
2. болезнь Гордона;
3. болезнь Крона;
4. целиакия спру;
5. синдром раздраженной кишки.

1. болезнь Гордона;
2. болезнь Уиппла;
3. болезнь Крона;
4. лимфосаркома;
5. целиакия спру.

1. болезнь Уиппла;
2. хронический панкреатит;
3. цирроз печени;
4. синдром Пейтца-Эйгерса;
5. болезнь Рандю-Ослера.

1. хронический гастрит;
2. хронический панкреатит;
3. дискинезия желчного пузыря;
4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

1. болезнь Уиппла;
2. лимфосаркома;
3. лимфогранулематоз;
4. карциноид;
5. неспецифический язвенный колит.

1. желчный пузырь;
2. печень;
3. малый сальник;
4. большой сальник;
5. поджелудочная железа.

1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
3. перитонит;
4. кисты в поджелудочной железе;
5. асцит.

1. диета;
2. кортикостероиды;
3. ферментные препараты;
4. анальгетики;
5. сандостатин.

1. боли в животе;
2. наличие крови в кале;
3. нарушение функции кишечника;
4. анемия;
5. все перечисленные выше симптомы.

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

1. формирование фистул и свищей;
2. кишечное кровотечение;
3. токсический мегаколон;
4. кишечная непроходимость;
5. все вышеперечисленное.

1. болезнь Крона;
2. неспецифический язвенный колит;
3. ишемический колит;
4. псевдомембранозный колит.

1. наличие язвенного дефекта;
2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
3. наличие пролиферативной активности фибробластов.

1. неспецифический язвенный колит;
2. псевдомембранозный колит;
3. ишемический колит;
4. болезнь Крона.

1. ирригоскопия;
2. колоноскопия;
3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.

1. ирригоскопия;
2. колоноскопия;
3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.

1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.

1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.

1. не имеются;
2. имеются.

1. не имеются;
2. имеются.

1. линкомицин + цефалоспорин;
2. ванкомицин + тетрациклин;
3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.

1. немедленное оперативное вмешательство;
2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.

1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.

1. антибиотики;
2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
3. кортикостероиды;
4. цитостатики;
5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.

1. оперативное лечение;
2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
3. только медикаментозное лечение.

1. болезни Уиппла;
2. болезни Крона;
3. хронического дизентерийного колита;
4. целиакии;
5. неспецифического язвенного колита.

1. раком толстой кишки;
2. неспецифическим язвенным колитом;
3. псевдомембранозным колитом;
4. ишемическим колитом;
5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.

1. раком толстой кишки;
2. неспецифическим язвенным колитом;
3. псевдомембранозным колитом;
4. ишемическим колитом;
5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.

1. неизвестна;
2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
3. пищевая токсикоинфекция.

1. clostridium dificille;
2. неспецифическая кокковая флора;
3. гемолитический стрептококк;
4. кишечная палочка;
5. причина болезни неизвестна.

1. ректороманоскопия;
2. ирригоскопия;
3. колоноскопия.

1. соединительной тканью;
2. клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
3. тканевым детритом и фибрином.

Источник

В начало статьи

Дифференциальный диагноз.

Врач должен выяснить причину клинической картины острого живота. Предоперационный диагноз острого аппендицита должен быть установлен с вероятностью 85%, что зависит от локализации червеобразного отростка, продолжительности симптомов, а также возраста и пола больного.

Острый мезентериальный аденит.

Наиболее часто наблюдается в детстве; характерна недавно перенесенная, инфекция верхних дыхательных путей и генерализованная лимфаденопатия.

Острый гастроэнтерит.

Заболевание главным образом вирусной этиологии, сочетающееся с диареей, спастической болью в животе и релаксацией между гиперперистальтическими волнами. Гастроэнтерит, вызванный сальмонеллами, является результатом употребления зараженной пищи; характерен для группы больных, утративших трудоспособность. Заболевание, вызванное возбудителем Salmonella typhosa, наблюдается редко; отмечаются такие проявления, как сыпь, несоответствующая брадикардия, лейкопения и положительные результаты выделения культуры.

Заболевания репродуктивной системы у мужчин.

Заболеваниями, которые имитируют абдоминальную боль, могут быть следующие: перекрут тестикул, эпидидимит и семенной везикулит.

Меккелев дивертикул.

Может вызвать симптомы, подобные предоперационной клинической картине острого аппендицита. Требует дивер-тикулэктомии, иногда резекции кишечника.

Инвагинация.

Наиболее распространена у детей до 2 лет. Характерные признаки: желеобразный стул, перемежающиеся приступы спастической боли, пальпируемая в правом нижнем квадранте живота масса, имеющая форму сосиски. Исходно производят попытку редуцировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы.

Острый илеит или региональный энтерит.

Ассоциируют с диареей, часто с длительным анамнезом. Однако анорексия, тошнота и рвота нетипичны. При обнаружении при лапаротомии показана аппендэктомия с целью уменьшения последующих неблагоприятных симптомов (не следует выполнять операцию, если в процесс вовлечена слепая кишка, так как увеличивается риск появления послеоперационного свища).

Пептическая язва, подвергшаяся перфорации.

Распространение содержимого верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на ложе правой половины толстой кишки (при быстром закрытии перфорационного отверстия) вызывает проявление значительной симптоматики со стороны правого нижнего квадранта.

Дивертикулит или перфоративная карцинома толстой кишки.

Требуют проведения диагностической операции.

Воспаление жирового привеска сальника (ободочной кишки).

Представляет собой вторичный инфаркт в результате перекрута. Характерна боль, но перитонит или обтурация отсутствуют.

Инфекция мочевыделительного тракта.

Болезненность в правом костовертебральном углу и бактериурия.

Камень в мочеточнике.

Присутствуют гематурия и иррадиирующая боль в мошонку или половые губы. Пиелография подтверждает диагноз.

Первичный перитонит

, который лечат с помощью антибиотиков, после проведенного парацентеза показывает простую грамположительную флору

Пурпура Шёнляйна—Геноха.

Появляется спустя несколько недель после стрептококковой инфекции; ассоциируют с пурпурой, болью в суставах и нефритом.

Иерсиниоз.

Передается через зараженную пищу, имитирует аппендицит. Campylobacter jejuni обусловливает диарею и боль, кроме того, отмечаются положительные результаты выделения культуры.

Гинекологические заболевания.

Воспалительное заболевание органов малого таза, особенно двустороннее, связывают с болью в нижней половине живота и болезненными сокращениями шейки матки, появляющимися в период между менструациями; окрашивание по Граму выделений из влагалища показывает наличие грамотрицательных диплококков. Разрыв граафова пузырька имитирует аппендицит, сопровождается излиянием достаточного количества крови и жидкости в полость малого таза и появляется в период овуляции. Разрыв при эктопической беременности: присутствуют тубоовариальная масса и гиповолемия; при кульдоцентезе получают кровь, не содержащую сгустки. Для диагностики полезна лапароскопия.

Другая патология.

Перфорации стенки кишки инородными телами, окклюзия мезентериальных сосудов, плеврит, локализованный в правом нижнем отделе грудной клетки, острый панкреатит, гематома брюшной стенки.

ОТБОР ГРУПП при подозрении на острый аппендицит

Группа молодого возраста.

Типично быстрое прогрессирование болезни, характеризующееся высокой лихорадкой и рвотой, с более частыми случаями прободения червеобразного отростка во время постановки диагноза (15-50%).

Группа пожилого возраста.

Характерно обманчиво спокойное течение заболевания, отмечают высокую частоту сопутствующих болезней, поэтому в период постановки диагноза наблюдают от 67 до 90% случаев перфорации аппендикса.

Беременные.

Постановка диагноза у беременных более трудна ввиду смещения червеобразного отростка кверху и латерально беременной маткой. Боль, тошнота, лейкоцитоз — обычные проявления нормально протекающей беременности, однако сдвиг в лейкоцитарной формуле влево указывает на острый процесс. Материнская смертность незначительна. Эмбриональная смертность колеблется в целом от 2 до 5%. Такой высокий показатель, как 35%, наблюдается при сочетании беременности, аппендикулярной перфорации и перитонита.

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

Просмотреть видео ролик “Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом Образцова при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом Раздольского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом Ровзинга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом рубашки при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом Сидковского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
Просмотреть видео ролик “Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.

Показания к операции при остром аппендиците

Экстренной операции подлежат все больные, у которых установлен диагноз острого аппендицита.

При затруднениях в постановке диагноза рекомендуется проведение дополни-тельных методов исследования (лапароскопического, ультразвукового, повторный анализ крови) и пристальное динамическое наблюдение за больным в стационаре в течение нескольких часов с момента поступления. Если по истечении этого времени диагноз остается неясным и нельзя исключить острый аппендицит, показана диагностическая лапаротомия.

Противопоказанием к операции является наличие аппендикулярного инфильтрата без при-знаков абсцедирования и перитонита.

Подготовка к операции

1. Опорожнение желудка и мочевого пузыря.

2. Бритье операционного поля.

3. Премедикация, включающая 1 мл 2% раствора промедола и 1-2 мл 1% раство-ра димедрола. Сердечные т другие средства по соответствующим показаниям.

При наличии выраженной картины перитонита – объем и характер предоперационной подготовки представлен в разделе “Перитонит”.
Аппендикс - червеобразный отросток слепой кишки

Тактика во время операции

Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией по А.В.Вишневскому. Общее обезболивание показано детям, лицам с повышенной реактивно-стью и непереносимостью к новокаину, при перитоните и технических трудностях. Типич-ным является доступ Волковича – Дьяконова. При признаках распространенного перитонита показана срединная лапаротомия.

1. При остом катаральном аппендиците выполняется аппендэктомия с зашивани-ем раны брюшинной стенки наглухо.

2. При флегмонозной форме воспаления отростка без выпота после аппендэкто-мии рана также зашивается наглухо. При наличии выпота после санации брюшная полость дренируется силиконовым дренажом.

3. При гангренозном аппендиците аппендэктомия завершается дренированием брюшинной полости трубкой или ниппельным дренажом для подведения антибиотиков. Во всех случаях деструктивного аппендицита с большим количеством выпота в брюшную по-лость необходимо взять посев на определение чувствительности флоры к антибиотикам и тщательно осушить содержимое. В брюшную полость вводят силиконовый трубчатый дре-наж для антибиотиков. В отдельных случаях (некротическая ткань в ложе отростка, неуве-ренность в гемостазе, вскрытие аппендикулярного абсцесса, воспалительная инфильтрация стенки слепой кишки, ретроцекальное расположение червеобразного отростка и др.) показа-но дренирование брюшной полости с подведением к ложу отростка мягкого перчаточно-марлевого дренажа (Penrose) или “сигарообразного” дренажа.

4. При перфоративном аппендиците производится аппендэктомия, санация брю-шинной полости (раствором фурациллина и др.) и дренирование правой подвздошной об-ласти одним из наиболее часто применяемых дренажей (силиконовая трубка, дренаж Penrose или “сигарообразный” дренаж). При разлитом перитоните кроме того проводится дрениро-вание полости малого таза и левой подвздошной области.

5. Несоответствие клинической картины заболевания с морфологическими на-ходками в отростке диктует необходимость проведения ревизии для установления патоло-гии других органов брюшной области (острый аднексит, сальпингоофарит, пельвиоперито-нит, прервавшаяся внематочная беременность, разрыв яичника, дивертикул Меккеля, тер-минальный илеит, прободная гастродуоденальная язва, острый холецистит, т др.). Выпот с примесью желчи свидетельствует о патологии желчных путей, с примесью остатков пищи и слизи – о прободной язве желудка, геморрагический выпот – о панкреонекрозе, кишечной непроходимости или мезентериальном тромбозе.

6. При обнаружении крови брюшинной полости вначале необходимо исключить прервавшуюся внематочную беременность, разрыв кисты яичника и повреждение органов (печень, селезенка, брыжейка кишечника и др.). Характер заболевания и объем операции уточняется при срединной лапаротомии.

Послеоперационный период

1. Диета: 1-3 день стол 0, 16, 17, с 4-го дня стол 19.

2. После операции по поводу катарального и флегмонозного аппендицита с на-глухо ушитой брюшной раной разрешается вставать и ходить на 2-3 день.

3. Если операция закончена введением микроирригатора, то вставать и ходить раз-решается после его удаления.

4. Дренажные трубки и микроирригаторы удаляются на 3-4 день.

5. Дренажи резино – марлевые подтягиваются на 3 день, удаляются или меняются на 4-5 день.

6. Всем больным в первые сутки после операции вводится промедол 2% раствор – 1мл 1-2 раза.

7. Антибиотики широко спектра действия вводятся внутримышечно и внутрибрю-шинно при деструктивных формах аппендицита и перитонита.

8. Объем инфузионной терапии определяется в зависимости от характера осложне-ний и клинического течения.

9. Сердечно-сосудистые препараты применяются по показаниям.

10. Швы снимаются на 6-7 день.

11. При неосложненных формах и благоприятном течении послеоперационного пе-риода больные выписываются на 7-8 день. При местном и разлитом перитоните сроки пре-бывания в стационаре удлиняются.

Осложнения острого аппендицита

1. Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат воспаленных органов и тка-ней, состоящей из червеобразного отростка, сальника, слепой кишки и прилегающих петель кишечника. Инфильтрат довольно четко формируется к 3-4 дню с момента заболевания. Дифференциальный диагноз следует проводит с опухолью слепой кишки, придатков матки и забрюшинного пространства. Лечение – консервативное (покой, холод, диета – столы 18, 19, антибиотики, новокаиновая паранефральная блокада или блокада по Школьникову, хлори-стый кальций; при тазовом расположении инфильтрата – клизмы из настоя ромашки, эвка-липта, геморроидальные свечи. Позднее – УВЧ, диатермия, протеолитические ферменты. Переход к тепловым процедурам необходим лишь после стихания острых воспалительных явлений (нормализация температуры, лейкоцитоза). Операция при аппендикулярном ин-фильтрате противопоказана. Если во время операции обнаружится плотный аппендикуляр-ный инфильтрат, то его разрушение не допускается, к нему подводят марлевые турунды для отграничения и дренажную трубку для введения антибиотиков. Исходы инфильтрата: а) рас-сасывание в течение 2-3 недель. Плановая аппендэктомия может быть выполнена через 3-6 месяцев. Рецидив приступа острого аппендицита является показанием к немедленной ап-пендэктомии; б) нагноение с образованием аппендикулярного абсцесса.

2. Аппендикулярный абсцесс диагностируется на основании ухудшения общего состояния, высокой интерметтирующей температуры, усиления локальной болезненности, увеличения инфильтрата в объеме, его размягчения. Ухудшаются показатели крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево). Показано проведение ультразвукового исследова-ния брюшной полости. Лечение – оперативное. Обезболивание общее. Оперативный доступ выбирается в зависимости от локализации абсцесса. Разрез должен проводится на участке, где произошло спаяние париетального листка брюшины с пиогенной капсулой (внебрю-шинно). Такой подход предупреждает попадание гноя в свободную брюшную полость. По-сле разреза и эвакуации гноя проводится ревизия полости для обнаружения отростка. Поиск червеобразного отростка не является самоцелью, однако, если он лежит свободно, его следу-ет удалить. Полость абсцесса дренируется сигарообразным (В.В.Федоров) дренажом. Анти-биотики вводятся с учетом чувствительности микрофлоры.

Если периаппендикулярный абсцесс своевременно не вскрывается оперативным путем, он может явиться причиной сепсиса, разлитого перитонита. В отдельных случаях возможно выздоровление больных вследствие опорожнения абсцесса в просвет кишки.

3. Разлитой перитонит.

Послеоперационные осложнения

А. Ранние:

1. Осложнения раны брюшной стенки:

а) гематома;

б) инфильтрат:

в) нагноение.

2. Осложнения в брюшной полости:

а) кровотечение;

б) инфильтрат илеоцекальной области;

в) абсцесс (межкишечный, поддиафрагмальный, Дугласова пространства);

г) перитонит;

д) спаечная непроходимость;

е) пилефлебит:

ж) абсцесс печени.

3. Осложнения общего характера:

а) пневмония;

б) сердечно-сосудистая непроходимость;

в) тромбофлебит, тромбоэмболия;

г) сепсис.

Б) Поздние:

1. кишечные свищи;

2. спаечная непроходимость;

3. послеоперационные грыжи.

1. При гематоме, инфильтрате и нагноении раны брюшной полости стенки сни-маются 1-2 шва, рана разводится и дренируется.

2. Кровотечения в брюшную полость чаще возникают из брыжейки отростка. Ди-агностируется кровотечение на основании общих признаков (бледность, липкий пот, тахи-кардия, снижение артериального давления и гемоглобина, уменьшение объема циркулирую-щей крови и гематокрита) и местных симптомов: болезненность при пальпации, выражен-ный симптом Щеткина -Блюмберга при мягкой брюшной стенке, поступление крови по дре-нажу брюшной полости. Лечение – срочная релапаротомия, лигирование кровоточащего со-суда и дренирование.

3. Инфильтрат илеоцекальной области разрешается назначением тепловых про-цедур, новокаиновых блокад, УВЧ, антибиотикотерапии.

4. Абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, внутритазовые) диагностиру-ются на основании тяжелого септического состояния, высокой температуры, лейкоцитоза со сдвигом лейкоформулы влево, наличия ограниченного болезненного опухолевидного обра-зования в брюшной полости.

Для поддиафрагмального абсцесса характерно высокое стояние купола диафрагмы, горизонтальный уровень жидкости и ослабленное дыхание при аускультации грудной клет-ки на соответствующей стороне, чаще справа.

При тазовом абсцесса ректально определяется болезненный инфильтрат впереди пря-мой кишки.

Лечение абсцессов – оперативное. Обезболивание – общее. Вскрытие поддиафраг-мального абсцесса осуществляется чрезплеврально или внеплеврально с обязательной пред-варительной пункцией. После вскрытия абсцесса и эвакуации гноя рана дренируется трубкой и турундой с активным отсасыванием содержимого.

При межкишечном абсцессе выполняется лапаротомия, удаление гноя и дренирование полости абсцесса.

Тазовый абсцесс вскрывается через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

5. Лечение перитонита и спаечной непроходимости отражено в соответствующих разделах.

6. Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены) является одним из тяжелых осложнений острого аппендицита. Лечение пилефлебита: массивные дозы анти-биотиков широко спектра, антикоагулянты, противостафилококковая плазма и гаммаглобу-лин, введение лекарственных препаратов в пупочную вену.

Лечение абсцессов печени – хирургическое по общепризнанной методике.

Реабилитация

При неосложненных формах острого аппендицита трудоспособность восстанавливает-ся через 3-4 недели. Лица, выполняющие тяжелый физический труд, нуждаются в переводе на легкую работу сроком на 1-1,5 месяцев. После длительного дренирования брюшной по-лости сроки нетрудоспособности увеличиваются, продолжительность которых зависит от характера и тяжести перенесенных осложнений.

Статью подготовил MedUniver

В начало статьи

Источник