Пенициллин при кишечных инфекциях
Кишечные инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей. Эти симптомы характерны практически для всех воспалительных инфекционных поражений кишечника.
Кишечные инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями и паразитами, но лидерами среди данной группы патогенных микроорганизмов остаются вирусы и бактерии. Лечение кишечных инфекций направлено на то, чтобы полностью уничтожить вредоносную флору и восстановить нормальную работу органа.
Препараты подбирают в зависимости от вида возбудителя инфекции. Если заболевание вызвано бактериями, то требуется прием антибактериальных препаратов. Просто так антибиотики при кишечных инфекциях не назначают. Для начала необходимо определить вид микроба, который спровоцировал заболевание. Затем проводят тест на чувствительность бактерии к конкретному лекарственному средству. Это позволяет назначить этиотропное лечение. Назначать препараты должен доктор.
Содержание:
- Какие антибиотики назначают при кишечных инфекциях?
- Лечение кишечными антисептиками
- Какие антибиотики назначают детям с кишечной инфекцией?
- Достоинства и недостатки антибактериальной терапии при кишечных инфекциях
- Как принимать антибиотики при кишечной инфекции?
- Отзывы
- Прием антибиотиков с целью профилактики
Какие антибиотики назначают при кишечных инфекциях?
Для лечения кишечных инфекций существует несколько антибактериальных препаратов, которые обладают широким спектром действия:
Цефалоспорин. Препараты из этой группы могут носить следующие названия: Цефотаксим, Цефабол, Клафоран, Роцесим. Их структура имеет некоторую схожесть с препаратами пенициллинового ряда. Самым распространенным побочным эффектом от применения цефалоспоринов являются аллергические реакции.
Тетрациклин. Препараты этой группы: Вибрамицин, Доксициклин, Тетрадокс. Они быстро всасываются в кишечнике, обладают выраженным антибактериальным эффектом, но могут дать различные осложнения, иногда даже вызывают глухоту. Препараты из тетрациклиновой группы не используют для лечения детей.
Пенициллин. Препараты этой группы можно встретить под такими названиями, как: Амоксициллин, Ампициллин, Мономицин и пр. Спектр активности этих лекарственных средств широк, они губительны для большинства бактерий. Препараты из группы пенициллинов назначают детям и беременным женщинам, если в этом имеется реальная необходимость. Сами распространенными побочными действиями препаратов этой группы являются аллергические реакции.
Аминогликозиды: Неомицин и Гентамицин. Их назначают для лечения тяжелых заболеваний, вызванных бактериальной флорой. Препараты этой группы назначают только по жизненным показаниям, так как они обладают токсическим влиянием на почки, печень и иные органы.
Фторхинолон . Препараты этой группы: Левофлоксацин, Ципролет, Офлоксацин, Нормакс, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и пр. Эти препараты оказывают влияние на фермент, который отвечает за синтез ДНК бактерий, тем самым уничтожая патогенную флору. Фторхинолоны не назначают женщинам в положении, людям до 18 лет, больным с патологиями сердца и сосудов.
Макролиды. Препараты данной группы выпускаются под названиями: Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин. Макролиды можно применять для лечения детей, а также беременных и кормящих женщин. Их назначают в том случае, когда нет возможности использовать препараты из группы пенициллинов.
Левомицетин. Раньше этот препарат часто назначали для лечения кишечных инфекций, но в настоящее время его используют редко. Дело в том, что он обладает разрушающим воздействием на костный мозг человека.
Препаратами пенициллиновой группы и аминогликозидами чаще всего лечат не кишечные, а простудные заболевания. При поражении кишечника назначают преимущественно цефалоспорины, фторхинолоны и сульфаниламиды. Также могут быть назначены лекарственные средства из группы тетрациклинов, но делается это редко, лишь при тяжелом течении болезни, когда имеется угроза жизни пациента.
Антибиотики при кишечной инфекции применяют только в форме уколов. Длительность терапии составляет не менее недели.
Лечение кишечными антисептиками
При кишечных инфекциях часто назначают препараты-антисептики. Они избирательно действуют на патогенную флору, но собственные бактерии кишечника остаются нетронутыми.
Кишечные антисептики губительны для большинства бактерий (стафилококк, протей, шигеллы и пр.). Их можно назначать детям и взрослым.
К таким препаратам относят:
Эрсефурил (нифуроксазид). Этот препарат можно назначать для лечения детей старше 6 лет. Его действие направлено на подавление жизнедеятельности бактериальной флоры, заселяющей кишечник. Назначают Эрсефурил при ротавирусной инфекции, при дизентерии.
Фуразолидон. Это проверенный временем антибактериальный препарат, который губителен в отношении многих вредоносных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы и пр.). Кроме антибактериального эффекта, Фуразолидон позволяет повысить иммунитет больного.
Интетрикс – препарат, который позволяет уничтожать не только вредоносные бактерии, но также грибы и паразитов. Его можно использовать не только для лечения, но и для профилактики кишечных инфекций, например, во время походов.
Фталазол – антисептик, обладающий широким спектром действия. Его следует с осторожностью назначать для лечения детей, так как он имеет побочные эффекты.
Энтерол представляет собой препарат, содержащий живые дрожжи, которые уничтожают вредоносных бактерий. В составе Энтерола есть протеаза. Благодаря этому ферменту, токсины, выделяемые бактериями, будут разрушены и не нанесут вреда организму человека. Также Энтерол содержит пробиотики, которые стимулируют рост естественной микрофлоры кишечника человека. Достаточно однократного приема препарата, чтобы ощутить лечебный эффект. Однако Энтерол не следует сочетать с антибиотиками или адсорбирующими средствами. Он не имеет противопоказаний, поэтому его назначают для лечения кормящих и беременных женщин, а также детей.
Какие антибиотики назначают детям с кишечной инфекцией?
Чтобы избавить ребенка от кишечной инфекции, вызванной бактериальной флорой, требуется назначение антибиотиков. При этом препарат должен быть максимально эффективным и безопасным.
Препараты, которые можно назначать для лечения детей:
Пенициллины: Амоксиклав, Амосин, Аугментин, Флемоксин солютаб. Эти лекарственные средства являются самыми безопасными для лечения детей, хотя риск возникновения аллергических реакций исключать нельзя. Для проведения терапии лучше всего использовать пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, так как к пенициллинам в чистом виде многие бактерии выработали устойчивость.
Низкой токсичностью и достаточным эффектом при лечении кишечных инфекций обладают такие препараты, как: Супракс, Цефалексин, Зиннат. Однако их нельзя использовать для лечения детей в период новорожденности.
Кларитромицин, Вильпрафен и Сумамед относятся к антибактериальным препаратам, которые на протяжении многих лет используют для лечения кишечных инфекций. Они редко дают аллергические реакции, но способны уничтожать множество бактерий.
Энтерофурил чаще остальных препаратов используют для лечения кишечных инфекций. Его действующее вещество не оказывает системного влияния на организм, «работая» только в кишечнике. Этот препарат можно использовать для лечения детей старше месяца и для лечения беременных женщин.
Если заболевание имеет легкое течение, то нет необходимости давать ребенку антибиотик, достаточно применения кишечных антисептиков. При состоянии средней тяжести могут быть использованы такие препараты, как Ампициллин или Амоксиклав. При условии, что у ребенка на них аллергия, либо имеются какие-либо иные противопоказания к их использованию, возможно назначение лекарственных средств из группы макролидов, например, Азитромицина.
Подробнее: Кишечная инфекция у детей: что делать?
Достоинства и недостатки антибактериальной терапии при кишечных инфекциях
Прием антибиотиков всегда сопряжен с риском присоединения побочных эффектов. Так, у женщин часто развивается молочница. Есть риск возникновения дисбактериоза, ААД (антибиотик-ассоциированная диарея), нарушений в работе кишечника и пр.
К достоинствам антибиотиков при лечении диареи относят:
Препараты воздействуют на причину болезни.
Лечебный эффект достигается в кратчайшие сроки, но лишь при условии, что препарат подобран верно.
Бактерии перестают оказывать токсический эффект на организм человека.
Бактерии будут полностью уничтожены.
К недостаткам лечения кишечных инфекций с помощью антибиотиков относят:
Они оказывают системное воздействие на организм.
Каждый препарат имеет ряд противопоказаний.
Многие антибиотики нельзя использовать для лечения детей, женщин в положении и кормящих матерей.
Антибиотики способны вызывать побочные эффекты.
Как принимать антибиотики при кишечной инфекции?
Если был назначен антибиотик, то его нужно пропить полным курсом, который длится не менее 5 дней для ребенка и не менее 7 дней для взрослого. В противном случае высок риск того, что бактерии выработают устойчивость и избавиться от них будет сложно.
Принимать препараты нужно через одинаковые временные промежутки. Чтобы минимизировать побочные эффекты. Одновременно с антибиотиками пьют пробиотики.
Отзывы
Самым эффективным и безопасным препаратом для лечения кишечных инфекций является Норфлоксацин (Нормакс) и Левофлоксацин. Их также можно использовать для лечения диареи путешественника, цистита, уретрита, пиелонефрита, сальмонеллеза, шигеллеза и пр. Однако детям, кормящим и беременным женщинам Норфлоксацин не назначают. С осторожностью его следует принимать эпилептикам, людям с атеросклеротической болезнью и язвенной болезнью желудка.
Многие женщины для лечения своих детей используют Энтерофурил. Его же назначают большинство педиатров при подозрении на кишечную инфекцию. Это лекарственное средство отвечает всем требованиям безопасности и быстро приносит облегчение ребенку, снимая тяжесть таких симптомов, как рвота и диарея.
Прием антибиотиков с целью профилактики
Иногда человек заражается кишечной инфекцией по независящим от него обстоятельствам. Однако если соблюдать правила гигиены, то риски могут быть сведены к минимуму.
Если принимать кишечные антисептики во время туристических походов или путешествий, то можно минимизировать риск развития кишечной инфекции.
Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна | Инфекционист
Образование:
в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы
Источник
Полусинтетические
– Ингибиторзащищенные пенициллины
– Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин)
– Ампициллин/сульбактам (амписид, уназин)
– Тикарциллин/клавуланат (тиментин)
– Пиперациллин/сульбактам (тазоцин)
Комбинированные
– Ампициллин/оксациллин
Спектр активности пенициллина
Грам-положительные кокки: стрептококки (особенно b-гемолитические стрептококки группы А, В, Д ,С), в том числе пневмококк; энтерококки
Грам-отрицательные кокки: менингококк
Грам-положительные палочки: листерии, возбудители дифтерии, сибирской язвы
Спирохеты: бледная спирохета, лептоспиры, боррелии.
Анаэробы: клостридии (возбудители столбняка и газовой гангрены), пентококки, пептострептококки, фузобактерии
Актиномицеты
Риккетсии: возбудители раневой инфекции (после укусов животных).
Показания
1. Пенициллин является АБ первого ряда при стрептококковых инфекциях (тонзиллофарингит, стрептодермия, рожа, скарлатина, острая ревматическая лихорадка) – это основная ниша применения пенициллина на этапе поликлинического лечения.
2. Применяется при лечении сифилиса, газовой гангрены, лептоспироза, боррелиоза (болезни Лайма), актиномикоза, сибирской язвы.
3. Используется при лечении нетяжелых внебольничных пневмококковых пневмоний,
4. Лечение менингита у детей старше 2-х лет.
5. При бактериальном эндокардите (в сочетании с аминогликозидами в качестве эмпирической терапии)
6. При раневой инфекции после укуса животных
7. Не входит в протоколы лечения отитов и синуситов (основной возбудитель – гемофильная палочка)
Наиболее частыми нежелательными реакциями являются аллергические: сыпь, крапивница, отек Квинке, лихорадка, эозинофилия.
Наиболее тяжелой реакцией на пенициллин является анафилактический шок (риск его возникновения преувеличен). Возможна нейротоксичность при эндолюмбальном введении, гиперкалиемия при использовании калиевой соли препарата.
При проведении комбинированной терапии наиболее оправданным является сочетание пенициллина с аминогликозидами и, как показано в последние годы, с макролидами.
Феноксиметилпенициллин по спектру активности не отличается от пенициллина, стабилен при приеме внутрь, всасывается в желудочно-кишечном тракте на 40-60%. Не используется в лечении тяжелых инфекций.
Основные показания к его применению:
– тонзиллофарингит и стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей (БГСА-инфекции);
– профилактика пневмококковых инфекций у лиц после спленэктомии
Пролонгированные препараты пенициллина
– Прокаин бензилпенициллин (новокаиновая соль пенициллина – средняя продолжительность действия 24 часа),
– Бензатин бенизилпенициллин (бициллин – 1, экстенциллин, ретарпен)с длительностью действия до 3-4 недель
Депо пенициллинов применяется для лечения тонзиллофарингитов, рецидивов рожи, скарлатины, сифилиса (кроме нейросифилиса), круглогодичной профилактики острой ревматической лихорадки, профилактики сибирской язвы.
Антистафилококковые пенициллины – оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин
Эти препараты устойчивы к действию пенициллиназы и активны в отношении пенициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка (PRSA).
Из этой группы препаратов на практике применялся первым оксациллин, который менее активен в отношении стрептококка и пневмококка, не активен против гонококка и энтерококка.
NB! Нозокоминальные (госпитальные) стафилококки метициллинрезистентные (MRSA), устойчивы к оксациллину, ко всем пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам и макролидам
Фармакокинетика.
Оксациллин устойчив в кислой среде. Плохо всасывается в ЖКТ (20-30%). Прием пищи снижает его всасывание. Элиминируется через почки и билиарную систему.
Показания к применению:
стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей
остеомиелит
эндокардит
Нецелесообразно использовать при госпитальной инфекции (альтернативой в данной ситуации являются гликопептиды) и при лечении стрептококковой инфекции.
Аминопенициллины
Ампициллин действует на ряд грамотрицательных бактерий: кишечную палочку, индолотрицательные виды протея, сальмонеллы, шигеллы (часто резистентны), гемофильную палочку более активен в отношении энтерококков и листерий. Менее активен против стрептококков, спирохет, анаэробов. Не активен в отношении грамотрицательных нозокоминальных инфекций (синегнойной палочки, клебсиеллы, серрации). не действует на стафилококк
Фармакокинетика ампициллина
Биодоступность при приеме внутрь 30-40%, пища снижает всасывание препарата.
Выводится с мочой и желчью.
Период полувыведения при хронической почечной недостаточности возрастает до 8-10 часов и доза препарата в этой ситуации требует корректировки
Показания к применению
– острые бактериальные инфекции ВДП и лор-органов (средний отит, синусит)
– внебольничные пневмонии
– инфекции желчевыводящих путей
– кишечные инфекции (нетяжелого течения)
– бактериальный менингит (в том числе листериозный)
– бактериальный эндокардит
– лептоспироз
В виду сформировавшейся устойчивой к ампициллину флоры, вызывающей заболевания лор-органов и ИМВП, в последние годы он исключен из протоколов лечения данной патологии.
Пероральные формы препарата в виде низкой биодоступности не применяются (за исключением нетяжелой кишечной инфекции)
Нежелательные реакции ампициллина
– макулопапулезная сыпь (ампициллиновая сыпь, относится к псевдоаллергичеким реакциям, не требует отмены препарата);
– нарушение кишечной микрофлоры (особенно при оральном применении).
Амоксициллин
Фармакокинетика:
Обладает высокой биодоступностью, которая не зависит от приема пищи.
В желудочно-кишечном тракте всасывается в 2-2,5 раза лучше, чем ампициллин (всасывание составляет 90-93%).
Всасывание происходит в тонком кишечнике (поэтому препарат не используется для лечения кишечной инфекции).
Создает высокие и стабильные концентрации в крови.
Кроме того, высокие концентрации определяются в мокроте и в моче.
Амоксициллин применяется:
– при лечении инфекций ВДП и лор-патологии (острый средний отит, острый синусит). Не эффективен при рецидивах инфекции и у часто болеющих
– при лечении инфекции НДП (внебольничная нетяжелая пневмония, обострение хронических бронхолегочных заболеваний)
– при лечении инфекции желчевыводящих путей
– при лечении инфекции мочевыводящих путей
– при эрадикация Helicobacter Pylori (в сочетании с кларитромицином, ингибиторами протоновой помпы и др.)
– при лечении боррелиоз (болезнь Лайма)
– для профилактики сибирской язвы
– для профилактики бактериального эндокардита
Не следует применять при лечении шигеллеза и сальмонеллеза.
Антисинегнойные пенициллины
Две подгруппы:
карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).
По антисинегнойной активности препараты располагают в следующем порядке:
карбенециллин < тикарциллин < азлоциллин < пиперацаллин.
На стафилококк антисинегнойные пенициллины не действуют !!!
При лечении синегнойной инфекции чаще используется в комбинации с аминогликозидами или фторхинолонами.
Карбенициллин – первый антисинегнойный пенициллин в мировой практике. В настоящее время не используется в связи с низкой антисинегнойной активностью.
Азлоциллин – по синегнойной активности превосходит карбенициллин, но уступает пиперациллину; не действует на клебсиеллу и серрации, более активен в отношении энтерококков и бактероидов.
Пиперациллин (пипрацил, пициллин) – имеет самую высокую антисинегнойную активность и широкий спектр действия на грамотрицательную флору (вся кишечная группа).
Азлоциллин и пиперациллин выделяются через почки и желчь. Применяются только в/в капельно в дозах 150-200-300 мг/кг/сут в 3-4 введения. Внутривенные формулы пригодны в основном для лечения в стационарных условиях.
Клиническое применение антисинегнойных пенициллинов в последние годы снизилось в связи с формированием резистентных форм возбудителей и появлением более эффективных антисинегнойных препаратов (цефалоспорины III-IV генерации, амикацин, фторхинолоны).
Наряду с этим, появились ингибитор-защищенные уреидопенициллины – тикарциллин/клавуланат (тиментин) и пиперациллин/тазобактам (тазоцин), которые успешно применяют в ОРИТ и у больных на ИВЛ.
Ингибиторзащищенные пенициллины
Основным механизмом развития резистентности бактерий к b-лактамным антибиотикам является продукция ферментов – b-лактамаз.
Данный механизм является одним из ведущих для таких возбудителей как золотистый стафилококк, гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка, бактероиды.
В целях преодоления его были получены соединения, инактивирующие b-лактамазы и тем самым предупреждающие их разрушающее действие на b-лактамные антибиотики.
Эти вещества получили название “ингибиторы b-лактамаз”:
– клавулановая кислота,
– сульбактам,
– тазобактам.
Ингибиторы b-лактамаз (например, клавулановая кислота) необратимо связывается с b-лактамазами и позволяет тем самым сохранить b-лактамам свою антибактериальную активность.
Клавулановая кислота неактивна в отношении b- лактамаз расширенного спектра, продуцируемых синегнойной палочкой, серрацией, энтеробактером, ацинетобактером и др.
В результате сочетания пенициллинов и ингибитора b-лактамаз восстанавливается природная активность пенициллинов в отношении возбудителей, а также расширяется их антимикробный спектр.
Известны следующие ингибиторзащищенные пенициллины:
– Ампициллин/сульбактам (сультасин, амписид, уназин)
– Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин)
– Амоксициллин/сульбактам (трифамокс)
– Пиперациллин/клавуланат (тиментин)
– Тикарциллин/тазобактам (тазоцин)
Ампициллин/сульбактам
Препарат состоит из ампициллина и сульбактама в соотношении 2:1.
Во время всасывания происходит его гидролиз и увеличивается биодоступность ампициллина.
Спектр активности ампициллина/сульбактама такой же, как у амоксициллина/клавуланата, но не показан при лечении рецидивирующих и хроничеких отитов и синуситов, т.е. используется в основном при острых микробно-воспалительных процессах.
Амоксициллин/клавуланат применяется:
1. Бактериальные инфекции ВДП (острый и хронический синусит, средний отит), при рецидивирующих отитах, синуситах, тонзиллофарингитах и у часто болеющих детей
2. Бактериальные инфекции НДП (обострение хронических бронхолегочных заболеваний, внебольничная пневмония без ИВЛ)
3. Инфекции желчевыводящих путей
4. Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)
5. Интраабдоминальные и тазовые инфекции
6. Инфекции кожи, костей и мягких тканей (в том числе раневая инфекция после укусов животных и человека)
7. Ородентальные инфекции
8. Периоперационная антибиотикопрофилактика
Амоксициллин/сульбактам (Трифамокс)
Близость физико-химических свойств сульбактама и амоксициллина способствует образованию стабильного комплекса между ними. Сульбактам является необратимым ингибитором многих плазмидных и некоторых хромосомных b-лактамаз. Активен при энтеральном и парентеральном введении (возможность ступенчатой терапии). Хорошо проникает (70–80 %) в ткани легкого и мочевыводящие пути (возможность лечения актуальных внебольничных инфекций). Н е индуцирует продукцию хромосомных b-лактамаз.
Амоксициллин/сульбактам
Активен в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, кроме оксациллин-резистентных) и грамотрицательных (N. Gonorrhoeae, N. Meningitidis) кокков, листерий, H. Influenzae, M. Catarrhalis, анаэробов (включая B. Fragilis), менее активен против энтерококков и некоторых энтеробактерий (E. Coli, P. Mirabilis, Klebsiella spp.).
Основные показания:
– Инфекции кожи и мягких тканей
– Внебольничные интраабдоминальные инфекции
– Внебольничные гинекологические инфекции
– Внебольничная деструктивная или абсцедирующая пневмония
– Профилактика в абдоминальной хирургии и акушерстве-гинекологии
При инфекциях верхних дыхательных путей и пневмонии целесообразнее назначать амоксициллин/клавуланат.
Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины –
тикарциллин/клавуланат (тиментин) и пиперациллин/тазобактам (тазоцин).
Препараты имеют широкие показания при внутрибольничных инфекциях, в том числе, при смешанных аэробно-анаэробных инфекциях: интраабдоминальных и тазовых, легочных нагноениях, пневмонии при муковисцидозе, назокоминальной инфекции на ИВЛ.
Источник