Перечислить виды кишечной непроходимости
Содержание
- Кишечная непроходимость
- Классификация кишечной непроходимости
- Причины кишечной непроходимости
- Симптомы кишечной непроходимости
- Диагностика кишечной непроходимости
- Лечение кишечной непроходимости
- Прогноз и профилактика непроходимости кишечника
Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.
Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.
Классификация кишечной непроходимости
Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.
По морфофункциональным причинам выделяют:
1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической
2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:
- странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
- обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
- смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)
3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.
По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.
В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.
Причины кишечной непроходимости
Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.
К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.
При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.
Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.
Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).
Симптомы кишечной непроходимости
Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.
Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.
Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.
Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.
При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.
Диагностика кишечной непроходимости
При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.
Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.
При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления острой кишечной непроходимости.
Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.
Лечение кишечной непроходимости
При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.
При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.
Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.
При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.
В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.
Прогноз и профилактика непроходимости кишечника
Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.
Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.
Источник
Кишечная непроходимость – острое хирургическое заболевание, возникающее в результате прекращения прохождения пищевого комка или каловых масс по кишечнику.
Последствия кишечной непроходимости в организме:
- нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь;
- самоотравление организма продуктами распада;
- нарушение всасывания воды и рвоты приводит к обезвоживанию организма;
- развитие смертельно опасных осложнений таких, как перитонит, сепсис.
Клиническая картина
Общими симптомами патологии, независимо от локализации поражения, являются следующие:
- боль,
- задержка стула,
- задержка газов,
- рвота.
Острая кишечная непроходимость всегда начинается с сильной, нестерпимой внезапной боли. Особенностью ее является схваткообразный характер, при чем каждая схватка совпадает с волной перистальтики. В период между схватками состояние больного длительное время остается стабильным. Боль вызывает беспокойство, лицо искажает гримаса ужаса. Человек принимает вынужденную позу, которая облегчает боль – коленно-локтевую или на корточках. Боль по интенсивности можно сравнить только с родовыми схватками.
Постепенно состояние больного ухудшается, появляются симптомы шока:
- бледность кожных покровов,
- учащенный слабый пульс,
- холодный пот,
- илеусный стон.
Боль стихает или становится постоянной при развитии некроза кишки, снижении ее тонуса и развитии пареза кишечника.
Кишечная непроходимость при отсутствии своевременной медицинской помощи всегда заканчивается развитием перитонита.
Рвота как симптом острой кишечной непроходимости имеет свои отличительные черты. Характер содержимого, интенсивность ее зависят от вида непроходимости и высоты препятствия: чем оно выше, тем сильнее рвота.
Особенностью рвоты при данном заболевании является то, что она не приносит облегчения, и больной долгое время ощущает позывы. За счет частых приступов и обильного содержимого быстро наступает обезвоживание организма, потеря белка и электролитов. Интоксикация нарастает, сгущается кровь, наблюдается значительный лейкоцитоз.
Патогномоничный симптом острой кишечной непроходимости – стойкий запор. При расположении препятствия в толстой кишке стул может отсутствовать много дней, а исследование прямой кишки пальцем указывает на отсутствие кала в ампуле.
При высокой кишечной непроходимости запора может и не быть: нижние отделы кишечника опорожняются самостоятельно или при помощи клизмы.
Обтурационная непроходимость нижних отделов кишечника может поддержать состояние больного стабильным в течение трех дней.
Странгуляционной непроходимости, наличие препятствия в верхних отделах кишечника, а также динамическая непроходимость в результате тромбоза сосудов брыжейки резко ухудшают состояние больного: развивается тахикардия, падает артериальное давление.
Метеоризм является характерным симптомом кишечной непроходимости. Чаще всего вздутие живота ограничено зоной поражения, отчетливо виден контур раздутой кишки через брюшную стенку. На последних стадиях заболевания вздувается и расширяется петля над препятствием. При покачивании двумя руками брюшной стенки над вздутой кишкой слышен «шум плеска» жидкости, который указывает на скопление в атоничной кишке пищеварительного сока.
Виды кишечной непроходимости
Соответственно отделам кишечника, различают верхнюю кишечную непроходимость (в тонком кишечнике) и нижнюю кишечную непроходимость (в толстом кишечнике).
Механизм развития
Механизм пагубного влияния на организм кишечной непроходимости заключается в следующих состояниях:
- нарушение поступления питательных веществ за счет прекращения пищеварения.
- отравление организма продуктами чрезмерного распада компонентов пищи.
- активация флоры кишечника и развитие перитонита, с последующим сепсисом и риском смерти.
- нарушение водно-электролитного баланса организма, в результате нарушения всасывающей функции кишечника и рвоты.
В зависимости от вида кишечной непроходимости, различны этапность и выраженность наступления отрицательных эффектов заболевания.
Верхняя кишечная непроходимость
Верхняя кишечная непроходимость чаще всего встречается в более молодом возрасте (до 45 лет). Очень часто она наблюдается у детей ранних лет жизни.
Ее основные причины.
- инвагинация кишечника. Это вхождение двух соседних отделов кишечника – один в другой. Чаще всего встречается у детей и связано с нарушением процессов перистальтики (ритмичного, последовательного процесса поперечного сокращения кишечника).
- пережатие петель кишечника друг об друга. Также, не редко встречается у детей из-за нарушения перистальтики. Но может быть и в более старшем возрасте. Например, при переедании после продолжительного голода.
- сдавление участка кишки из вне. Например, опухоль брюшной полости.
- перекрытие просвета кишечника. Опять же, при ее опухоли.
Развитие непроходимости и ее признаки
Верхнекишечная непроходимость имеет тенденции к более раннему появления признаков. Это, в первую очередь связанно с более высокой активностью тонкого кишечника, его меньшим диаметром и близостью желудка. А также высокой активностью пищеварительных ферментов, как кишечника, так и поджелудочной железы.
Признаки
При верхнекиченой непроходимости беспокоят боли в верхней половине живота. Они чаще всего схваткообразные. Относительно быстро наступает тошнота (буквально в течение 1-2 часов) и рвота. Она содержит остатки не переваренной пищи и желчь. Внешне неприятного, желтозеленного цвета.
Нижняя кишечная непроходимость
Она связанна с прекращением прохождения каловых масс (в толстом кишечнике пища уже окончательно переваривается и превращается в кал) по толстому кишечнику.
Причины
Чаще всего, этот вид кишечной непроходимости встречается в пожилом возрасте.
На первом месте, среди причин, стоит перекрытие просвета кишечника опухолью. Реже, наблюдается сдавление из вне. И, совсем редко может наблюдаться перекрут кишки. Обычно, он бывает в так называемом поперечном отделе ободочной кишки.
Признаки
Нижняя кишечная непроходимость развивается медленнее. Чаще всего, ей предшествуют длительные периоды запоров.
Боли беспокоят не так выражено. Они локализованы нижнем отделе живота.
Тошнота наступает спустя несколько часов. Обычно, от 6 до 10. Рвота еще позже. Но она имеет каловых характер – коричневые или серые массы, с неприятным, зловонным запахом.
Диагностика кишечной непроходимости
Объективными диагностическими признаками являются следующие:
- Симптом видимой перистальтики. Усиленная перистальтика хорошо заметна у худощавых людей.
- Симптом Мондора — наличие ригидности передней брюшной стенки, живот по консистенции напоминает надутый мяч. Появляется на поздних сроках развития патологии.
- Симптомы острого живота такие, как напряжение мышц, болезненная пальпация, признаки раздражения брюшины, развиваются в более поздние сроки заболевания и являются проявлениями перитонита.
- Пальпаторно: уплотненный участок кишки во время схватки и характерный симптом Валя — растянутая петля кишечника.
- Перкуссионно: над растянутой кишкой — тимпанит с металлическим оттенком ( симптом Кивуля ).
- Аускультативно: усиление кишечного шума во время схватки, громкое урчание.
- Рентгенологическое исследование: наличие чаш Клойбера указывает на кишечную непроходимость. Они формируются в результате скопления жидкости в раздутых петлях кишеника.
- Рентгенографическое исследования с барием определит точную локализацию патологии.
- Колоноскопия — современный метод диагностики различных заболеваний кишечника, позволяющий определить характер патологии, изменения слизистой кишечника, а при непроходимости даже ввести трубку в суженную часть кишки.
- Ректальное исследование у мужчин и влагалищное у женщин некоторых случаях позволяют определить причину сужения или закрытия просвета кишки.
Лечение кишечной непроходимости
Больного с острой кишечной непроходимостью срочно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение проводят консервативное, если у больного нет симптомов перитонита.
Терапия заключается в борьбе с обезвоживанием и направлена на восстановление необходимого количества жидкости и электролитов в организме. Для этого во время транспортировки больного вводят внутривенно физиологический раствор, глюкозу, реополиглюкин.
В стационаре консервативное лечение заключается в отсасывании содержимого желудка и кишечника через зонд, в ослаблении перистальтики спазмолитиками.
При неэффективном лечении проводят операцию, которая состоит из рассечения спаек, раскручивания заворотов, наложения кишечного свища для выведения содержимого при наличии опухоли в толстом кишечнике.
После операции назначают больному введение солевых растворов, заменителей крови, а также противовоспалительную терапию, стимуляцию моторной функции кишечника.
Источник