Первая помощь при желудочно кишечном тракте
Доминирующими симптомами при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки являются боль, диспепсические симптомы (нарушение аппетита, слюнотечение, неприятный вкус во рту, чувство тяжести, распирания, давления в подложечной области, изжога, рвота, отрыжка, тошнота).
Болив животе возникают вследствие спастического сокращения или растяжения стенок желудка, кишечника; нарушения их моторики (ритмичности).
Для гастрита, опущения желудка свойственны чувство тяжести, распирания, давления в подложечной области (эпигастрии).
Отличительной особенностью язвенной болезни являются сезонность (обострение весной, осенью, изредка зимой), периодичность (наличие светлых промежутков), связь со временем приема пищи, характером питания.
При язвенной болезни желудка боли возникают сразу после еды или через 30-60 мин после неё, сопровождаются тошнотой, отрыжкой, относительно низкой кислотностью.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки проявляется резкими болями, возникающими натощак, на голодный желудок, ночью, сопровождающимися изжогой, купирующимися приемом антацидов, молока, пищи.
При локализации язвы на передней стенке желудка боли уменьшаются в положении на спине, задней – на животе.
Изжога во многом является эквивалентом, предвестником язвы в будущем, особенно при сезонности, периодичности появления ее; возникает вследствие повышения кислотности, заброса желудочного содержимого в пищевод, проявляется чувством жжения за грудиной, в ротоглотке.
Отрыжка обусловлена внезапно возникающим сокращением мышц желудка с последующим забросом в полость рта воздуха, желудочного содержимого.
Отрыжка воздухом появляется при брожении пищи в желудке, употреблении газированных напитков, соды, заглатывании воздуха при разговоре во время еды. Отрыжка кислым наблюдается у больных с повышенной кислотностью желудочного содержимого, тухлым яйцом – при выраженной секреторной недостаточности, растяжении желудка; запахом съеденной пищи через 8-12 часов после еды – при задержке эвакуации из желудка (спазме привратника)
Рвота –безусловный рефлекс, проявляющийся непроизвольным выбросом желудочного содержимого в ротовую полость. Рвота возникает при возбуждении рвотного центра, раздражении мягкого неба, корня языка, глотки. Заболеваниях желудочно-кишечного тракта, повышении внутричерепного давления (менингит, инсульт, опухоли, травмы головного мозга). Сильном кашле, почечной колике; приеме лекарственных веществ (салицилата натрия, гликозидов, и др.); инфекционных заболеваниях (скарлатина, коклюш); беременности; отравлениях, интоксикациях различного генеза, особенно пищевых.
Желудочной рвоте предшествуют тошнота, слюнотечение, вздутие, урчание, боли в животе, после погрешности в еде. Рвотные массы имеют кислый запах, низкую рН, содержат остатки пищи. После рвоты боли исчезают, больные испытывают облегчение.
Мозговая рвота возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (гипертонический криз, сотрясение головного мозга и др.). Ей предшествуют усиливающаяся головная боль, головокружение, возможны боли в области сердца. По окончании рвоты – улучшения состояния не наступает.
Для хронического гастрита, особенно у алкоголиков, характерна рвота натощак, в утренние часы с выделением большого количества глоточной, желудочной слизи, слюны.
При растяжении желудка, длительном застое пищи в нем, опухолях, стенозе выходного отдела желудка (привратника) содержимое желудка содержит остатки пищи двух- трехдневной давности, имеют щелочную реакцию, запах тухлого яйца, значительно превышает объем пищи, принятой накануне.
Желудочное кровотечение возникает на фоне усиления болей в животе. С началом его боли уменьшаются, появляется слабость, головокружение, сердцебиение. Бледность кожных покровов, потливость, рвота, типа «кофейной гущи», с кислым запахом, вкусом, с примесью остатков пищи, стул нередко окрашивается в черный или дегтеобразный цвет. При кровотечении, сопровождающемся усиленной перистальтикой, кал может окрашиваться в вишневый цвет.
Тошнота наблюдается перед рвотой, сопровождается слюнотечением, бледностью кожных покровов, возникает после приема определенной пищи (жиры,копчености и др.), чаше встречается у больных со сниженной функциональной активностью желудочных желез.
Оказание помощи при кровотечении заключается в обеспечении полного физического и эмоционального покоя, строгого постельного режима, назначении холода на эпигастральную область, приеме внутрь кусочков льда, эпсилон-аминокапроновой кислоты, проведении гемостатической терапии, (викасол, хлористый кальций, переливание крови, плазмы).
Первая доврачебная помощь при болях в животе проводятся только после тщательного расспроса больного о характере, интенсивности, длительности, продолжительности болей, их иррадиации, постоянстве, периодичности, схваткообразности, связи с приемом пищи, сочетании с диспепсическими симптомами. Особенно важно выяснить возникли ли боли впервые или беспокоили ранее. В последнем случае уточняют, изменился ли характер болей (интенсивность, продолжительность, иррадиация, диспепсическая окраска) за последнее время.
При впервые возникших болях необходимо обратиться за врачебной помощью. Самостоятельных действий по их купированию предпринимать не следует. До врачебного осмотра больного нужно уложить в постель; попробовать выбрать положение, в котором боли уменьшаются; положить на живот пузырь со льдом, воздержаться от приема пищи.
При идентичных,имевших место ранее,болях следует принять оптимальное физиологическое положение в постели (на спине, животе и т. д.), выпить маленькими глотками теплое молоко или свежий кефир с булкой, белым хлебом, съесть хорошо прожеванную паровую котлету, фрикадельку. При возможности, принять антациды (гастал, викалин, альмагель), новокаин и др. В течение всего периода обострения придерживаться пищевого режима, рекомендованного лечащим врачом. Антанциды применять за 10-15 мин. до предполагаемого появления болей.
Оказание помощи при изжоге: исключить из рациона кислые продукты, копчености, соленья, консервы, бульоны, грибы. Пряности, сдобу, закуски, кофе, какао; ограничить прием легко усвояемых углеводов, грубой растительной клетчатки. Из лекарственных средств – принимать белую глину, препараты висмута, карбоната кальция, жженую магнезию и др. Теплую дегазированную щелочную минеральную воду маленькими глотками, механически и химически щадящую диету (стол №1)
В период обострения при язвенной болезни назначается 5-6 разовое питание с ограничением количества принимаемой соли до 8-10 г.
Стол №1 включает вчерашний серый и белый хлеб, слизистые, протертые крупяные, овощные. молочные супы, вареные или приготовленные на пару мясо, рыбу, котлеты, фрикадели, омлеты, яйцо всмятку, сладкие сорта яблок, ягод, фруктов, плодово-ягодные соки, кисели, муссы, молоко, кефир, свежий нежирный творог, сливочное, растительное масло.
При отрыжке необходимо ограничить прием грубой растительной клетчатки. Молока, капусты, косточковых (сливы, алыча, айва, персики, и др.). Излишнее употребление углеводов, меда, газированных минеральных вод, отказаться от разговора во время еды, делать медленные глубокие вдохи, принять карболен (активированный уголь), белую глину, белосорб, адсобар.
При тошноте – ограничить прием жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя. Пить маленькими глотками холодную воду, кислые соки. настой мяты, валерианы. Принять валидол, новокаин, анестезин, препараты белладонны; делать медленные глубокие вдохи, выдохи.
При рвоте предлагают больному сесть на стул. Одевают на грудь полихлорвиниловый (клеенчатый) фартук, концы его опускают в стоящий у ног таз, кладут ладонь на лоб, поддерживают голову. По окончании рвоты дают для полоскания теплую воду или раствор марганцовокислого калия, вытирают лицо полотенцем. С целью установления причины рвоты собирают рвотные массы в чистую сухую посуду, направляют в лабораторию для исследования.
Ослабленных больных, в бессознательном состоянии следует уложить на бок или повернуть голову (во избежание аспирации рвотных масс). Рвотные массы собирают в лоток или полотенце. При возможности, голову наклоняют вниз, рвотные массы собирают в тазик, стоящий на полу. Полость рта протирают ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия.
При появлении головокружения предлагают подышать нашатырным спиртом, дают сердечные средства.
Для прекращения рвоты применяют мятные капли, холодную, подсоленную воду, анестезин, новокаин, холинолитики, капли Зеленина, кусочки льда для приема внутрь.
При растяжении, длительном застое пищи в желудке проводят его промывание.
Противопоказанием для промывания желудка являются: заболевания сердца, легких, искривление позвоночника, дивертикулы, опухоли пищевода, истерия.
Прежде чем начать промывание, необходимо убедиться в отсутствии у больного зубного протеза, воспалительных заболеваний полости рта, глотки, объяснить больному действия его во время введения зонда.
Методика введения. Пациенту предлагают сесть на кушетку, запрокинуть голову кзади, открыть рот, высунуть язык, после чего во время вдоха слепой конец зонда кладут на корень языка и продвигают по ходу пищевода на глубину, равную расстоянию от верхних резцов до пупка плюс ширина ладони больного. Во время введения зонда больному предлагается делать медленные, глубокие вдохи.
Достигнув желудка, присоединяют к зонду воронку, на уровне кушетки, вливают теплую воду, раствор марганцовки, поднимают на 1-1, 5 м, и выливают в желудок. Как только уровень воды достигнет горловины, воронку быстро опускают и выливают в таз содержимое желудка. Процедуру повторяют до чистых промывных вод.
Источник
Острый гастрит
Это полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериальными причинами.
Различают экзогенную и эндогенную формы.
Особое место занимает флегмонозный гастрит.
Характерны острое начало, тошнота, рвота непереваренной пищей, горечь во рту, тяжесть и боли в эпигастрии, общая слабость.
Объективно: бледность кожных покровов, гипотония. Температура часто повышена. Язык обложен. Появление боли при пальпации в эпигастрии. При флегмонозном гастрите лихорадка ремиттирующего или гектического типа, ознобы, неукротимая рвота, боли в эпигастрии, сухость языка, вздутие живота, явления сердечно-сосудистой недостаточности.
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, обострение язвенной болезни, инфекционные заболевания), инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения.
Неотложная помощь:
1) немедленное промывание желудка щелочным, физиологическим раствором или теплой водой, воздержание от приема пищи;
2) внутривенное капельное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы (до 1-15 л);
3) при хлоропеническом синдроме – внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида;
4) при гипотонии – мезатон в дозе 1 мл 1% раствора, кофеин в дозе 1 мл 10% раствора, кордиамин в дозе 1-2 мл.
В тяжелых случаях необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение.
Больные с флегмонозным гастритом нуждаются в назначении антибиотиков и срочной госпитализации в хирургическое отделение для экстренной операции.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение)
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке в результате расстройства нейроэндокринной регуляции, нарушения трофики слизистой оболочки желудка и ее протеолиза.
Главными причинами возникновения язвенной болезни являются:
- длительное психоэмоциональное перенапряжение негативного характера;
- нарушения питания (особенно его ритма);
- курение и употребление алкоголя.
В патогенезе язвообразования наиболее существенную роль играют повышение активности кислотно-пептического фактора и снижение защитной функции слизистой оболочки, обеспечиваемого ее трофикой и муцином желудочной слизи. Определенная роль отводится гормональным, гуморальным наследственным и аутоиммунным механизмам.
Осложнения язвенной болезни: перипроцесс, кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз, малигнизация.
Клиническая картина обострения язвенной болезни характеризуется появлением болей в эпигастральной области или в пилородуоденальной зоне, возникающих натощак, через 15-2 часа после еды или в ночное время. Прием пищи на короткое время уменьшает интенсивность болей. Болям сопутствуют изжога, отрыжка кислым, нередко – рвота, облегчающая боль. Обращают на себя внимание похудание, обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии в зоне проекции луковицы двенадцатиперстной кишки.
Передняя брюшная стенка может быть умеренно напряжена. В крови – нередко эритроцитоз.
Характерно присутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом натощак, повышение уровня ее как в базальную, так и в стимулированную фазу. Повышается активность пепсина в желудочном соке и пепсиногена в крови. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (симптом «ниши») и эндоскопически.
Лечение язвенной болезни должно быть комплексным и индивидуальным.
При обострении следует снять болевой синдром путем назначения диеты 1а, анестезина, анальгина, 25% раствора новокаина (30,0 мл), эфедрина и димедрола по 0,025 г 3 раза в день за 10 мин до еды. При выраженном болевом синдроме внутривенно вводят раствор, содержащий 10,0 мл 0,5% новокаина, 1,0 г бромистого натрия. 0,0005 г атропина, один раз в сутки.
Могут применяться ингибиторы протеолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал и др.) внутривенно капельно по 50-70 тыс. ед. Показано назначение антацидов до и спустя 1-1,5 ч после еды (растворы соды, смесь Бурже, алмагель, форфолюгель и др.).
Для пролонгирования действия антацидов за 30 мин до обеда и перед сном (при ночных болях) под кожу вводят по 0,5 мл 0,1% раствора атропина. С той же целью используют метацин по 0,002 г 2 раза в день. Хорошо зарекомендовали себя блокаторы Н2-рецепторов (циметидин и др.). В стационаре применяются анаболические средства (ретаболил и др.). белковые гидрализаты, физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Больной с обострением язвенной болезни должен лечиться в стационаре.
Острая печеночная недостаточность (печеночная кома)
Это клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными массивным некрозом клеток печени.
Наиболее частыми причинами являются острый и хронический гепатит различной этиологии, а также цирроз печени.
Различают три основных вида печеночной комы:
1) печеночно-клеточная (эндогенная);
2) порто-кавальная (шунтовая или экзогенная);
3) смешанная.
В основе печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным некрозом паренхимы печени, лежат чаще всего острый вирусный гепатит (преимущественно сывороточный), отравления грибами, промышленными ядами, медикаментозными средствами (антидепрессанты, сульфаниламиды и др.).
Портно-кавальная кома развивается чаще всего у больных циррозом печени при повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, обильной рвоте и поносе, гипокалиемии, удалении большого количества асцитической жидкости, оперативных вмешательствах, интеркурентной инфекции, избыточном приеме седативных средств, употреблении алкоголя, шоке.
Главную роль в патогенезе печеночной комы играет накопление в крови церебротоксических веществ (аммиак, фенол, некоторые жирные кислоты). Их токсический эффект усиливается нарушениями кислотно-щелочного равновесия, гипокалиемией.
Различают три стадии печеночной комы:
В I стадии (прекома) наблюдаются нарушение ориентации больного, замедление мышления, расстройства сна (сонливость днем, бодрствование ночью), эмоциональная неустойчивость.
Во II стадии (угрожающая или развивающаяся кома) возникают спутанность сознания приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и депрессией; появляются атаксия, дизартрия, хлопающий тремор пальцев рук.
III стадия – собственно печеночная кома: сознание отсутствует, появляются ригидность мышц конечностей и затылка, патологические рефлексы. В терминальной фазе зрачки расширяются, не реагируют на свет. Кроме того, наблюдаются прогрессирование желтухи, появление печеночного запаха, явления геморрагического диатеза, гипертермия, лейкоцитоз, олигурия, протеинурия, цилиндрурия; часто присоединяется сепсис.
Неотложная помощь
Лечебные мероприятия должны быть направлены на:
1) предупреждение образования и удаление из организма церебротоксических веществ;
2) нормализацию кислотно-щелочного и ионного равновесия;
3) предупреждение инфекции и борьбу с ней;
4) коррекцию нарушений гемодинамики, функции почек и гемостаза.
В I стадии (прекома) следует резко ограничить количество белка в рационе (по 50 г), очищать кишечник клизмами, вводить антибиотики, подавляющие кишечную флору (канамицин, ампициллин). Рекомендуется введение больших количеств глюкозы (до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора). При метаболическом ацидозе внутривенно вводят 200-600 мл/сут 4% раствора натрия гидрокарбоната (при выраженном алкалозе -до 10 г/сут калия).
Широко применяют глюкозо-инсулино-калиевую смесь, глутаминовую кислоту (10—20 мл 1% раствора).
При психомоторном возбуждении – дипразин, галоперидол. Показано введение глюкокортикоидных гормональных препаратов (в прекоме -преднизолон по 120 мг/сут, в стадии комы – преднизолон по 200 мг/сут внутривенно капельно или гидрокортизон – до 1000 мг/сут внутривенно капельно). При отравлениях применяется антидотная терапия. Противопоказано введение мочегонных препаратов, морфия, барбитуратов.
Экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии.
Обострение хронического панкреатита
Причинами могут быть: острый панкреатит, спру, язвенный колит, гемохроматоз, атеросклероз, хронический алкоголизм и др.
Это заболевание поджелудочной железы воспалительно-деструктивного или дистрофического характера с развитием соединительной ткани и прогрессирующей недостаточностью экзокринной функции. В патогенезе наиболее существенную роль играют высвобождение ферментов и гемодинамические нарушения. Ведущее значение придается превращению лизоцина в лизолицетин, обладающий гемолитическим и мембранолитическим действием.
Освобождающаяся липаза переваривает мезентериальный жир брюшины, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, образуют кальциевые мыла. На месте деструкции ткани железы развивается фиброз, обусловливающий секреторную недостаточность. При локализации фиброза в области тела и хвоста железы возникает сахарный диабет.
Выделяют следующие клинические варианты:
а) рецидивирующий;
б) болевой;
в) псевдотуморозный;
г) с преимущественным поражением внешнесекреторной функции;
д) с преимущественным поражением внутрисекреторной функции.
Заболевание может протекать в фазе обострения, затухающего обострения, ремиссии.
В клинике заболевания важное место занимает болевой синдром, характеризующийся постоянством и длительностью, связью с движением и переменой положения тела и отсутствием связи с приемом пищи, локализацией в эпигастральной области с иррадиацией опоясывающего характера. Часто присутствует диспептический синдром (тошнота, отрыжка, рвота). Больные худеют. При осмотре выявляется болезненность в области проекции поджелудочной железы.
Характерными считают симптомы:
Мейо-Робсона (боль в левом реберно-позвоночном углу и в точке нижней трети линии 9-е левое ребро-пупок);
Кача (полоса гиперестезии кожи в зоне иннервации ТVII и боль в точке, расположенной на 4 см слева от середины линии мечевидный отросток-пупок);
левосторонний френикус-симптом; болезненность в зоне Шоффара (биссектриса угла 9-е левое ребро-пупок и мечевидный отросток-пупок).
Частые обострения хронического панкреатита ведут к синдрому нарушения кишечного пищеварения.
Развиваются: панкреатическая диаррея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия, В12-дефицитная анемия. В период обострения может развиться гиперосмолярная кома, требующая немедленного внутривенного введения 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия и кардиотонических средств (кордиамин).
Принципы лечения обострения хронического панкреатита представлены в табл. 7.
Таблица 7. Принципы лечения обострения хронического панкреатита (по данным Г. И. Дорофеева, В. Т. Ивашкина, 1983 г.)
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда
Опубликовал Константин Моканов
Источник