Почему дисбактериоз только в россии

Почему дисбактериоз только в россии thumbnail

Блог Алексея Яковлева

В своей предыдущей заметке я затронул тему микрофлоры кишечника. В России она звучит особенно громко, поскольку на ней продолжают спекулировать не только производители кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но и практикующие врачи. Практически неистребимым остается излюбленный российский диагноз-миф “дисбактериоз” (по последней моде “дисбиоз”).

Нигде в развитых странах такого заболевания просто не существует. Не желают им страдать и от него лечиться ни буржуины, ни собратья из стран победнее. Нет такой хворобы и в международной классификации болезней (МКБ-10), в соответствии с которой должны выставляться диагнозы в России. Не упоминается “дисбактериоз” и в нормативном документе МЗ РФ “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения”, которым должны руководствоваться все наши врачи.

Тем не менее, как дань дремучим совковым традициям, “дисбактериоз” продолжает слетать с языка многих практикующих врачей, особенно педиатров. По-прежнему стандарты медосмотров малышей включают тестирование кала на “дисбактериоз”. При этом давно известно, что искать корреляцию между составом флоры в кале и реальным ее соотношением в криптах кишечника – все равно, что гадать на кофейной гуще. Во-первых, основу кишечной флоры составляют бактероиды, которые не растут на питательных средах. Во-вторых, соотношение бактерий на выходе имеет очень мало общего с тем, что живет в кишке. В-третьих, все то время, пока вы собираете и несете ваши бесценные фекалии в лабораторию, жизнь в них не прекращается, и уже через несколько часов вся флора и фауна кала радикально видоизменяется. А потому все заключения о “преобладании патогенной флоры над нормальной” в таком анализе попросту смехотворны.

В общем, всем нам надо понимать, что такого самостоятельного заболевания, как дисбактериоз, в природе нет.

Существуют лишь ряд временных состояний организма (те же вирусные диареи или длительная антибиотикотерапия), которые могут привести к временному же дисбалансу нормальной флоры. При этом дисбаланс этот, как правило, не качественный, а количественный. В пример могу привести чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile с развитием псевдомембранозного колита на фоне длительной терапии антибиотками.

Чаще же всего дискомфорт в животе обусловлен не мифическими заболеваниями, а совершенно реальным бунтом организма против всякой колы и прочей мак-дряни. Если вашего ребенка в животе не прекращается “шум и гам”, в первую очередь посмотрите, что он у вас ест.

У взрослых под “дисбактериозом” нередко скрываются синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, лактазная недостаточность, а также другие невыявленные состояния, при которых нарушается баланс кишечной флоры. Эти расстройства надо лечить, воздействуя на причину такого дисбаланса, а не сам дисбаланс, который является лишь следствием.

На теме дисбактериоза активно паразитируют различные производители кисломолочных продуктов питания, пробиотиков (препаратов с живыми бактериальными культурами) и пребиотиков (веществ, не перевариваемых человеком, но являющихся пищей для ряда бактерий).

Как я уже объяснил в колонке о кишечной флоре, бактерии пробиотиков могут становиться лишь транзитными колонистами, тогда как цель всех лечебных мероприятий заключается в восстановлении баланса СОБСТВЕННОЙ микрофлоры.

В ряду многочисленных препаратов для коррекции дисбактериоза хочу выделить особо абсурдный класс лекарств – бактериофаги. Бактериофаги – это такие вирусы, которые поражают бактерий. Когда-то ученые предложили использовать их против стафилококков, кишечных палочек и других возбудителей диарей. Однако исследования показали, что бактериофаги полностью разрушаются в желудке, и от таких препаратов во всем мире давно уже отказались. Точнее, во всем мире, кроме России – у нас эти псевдолекарства популярны и по сей день, и особенно хорошо неэффективные препараты лечат несуществующие дисбактериозы.

Если ваш врач уверенно заявляет, что ваша микрофлора разбалансирована, и вы вовсю уже “страдаете дисбактериозом”, не паникуйте! Попытайтесь отыскать грамотного специалиста, который не станет жонглировать несуществующими диагнозами и назначать фуфломицины, а займется общепринятой диагностикой, которая позволит отличить инфекционную или органическую патологию кишечного тракта от физиологических и психосоматических расстройств. И не спешите разоряться в аптеках! Лучше сэкономьте деньги на полноценное питание себе и вашим детям, “подкормите” микрофлору естественным образом – здоровой пищей. Растительные волокна овощей, фруктов и зерновых – лучшая поддержка для

Интересно, что каждому виду животных свойственна своя кишечная микрофлора. Более того, внутри каждой популяции одного вида циркулируют свои штаммы бактерий.

Если в наш кишечник с пищей попадет бактерия из кишечника другого млекопитающего или птицы (например, куриная сальмонелла), у нас разовьется гастроэнтерит. Не так давно СМИ дружно охаивали американскую курятину за обнаруженную в окорочках сальмонеллу. Скандал вокруг “ножек Буша” раздули похлеще коровьего бешенства! Однако при этом почему-то народу не разъяснили, что сальмонелла – суть нормальный компонент кишечной флоры любой курицы, хоть “штатовской”, хоть нашей. Если сделать смывы с российской курятины – сальмонелла сеется точно так же. И особенно много сальмонелл на яичной скорлупе, которая неизбежно мажется пометом, поскольку яйца откладываются через клоаку. Вот вам ярчайший пример манипуляции сознанием граждан: надо поддержать отечественные птицефабрики (а реальные мотивы были гораздо непригляднее) – запугаем потребителя тупой информацией.

Даже если в наш организм проникает вполне человеческая бактерия, но характерная для другой популяции, – поноса не избежать. Именно поэтому во время путешествий через 7-10 дней нас неизбежно слабит, а у некоторых развивается настоящий понос, и это никакой не “дисбактериоз”. Такое явление называется диареей путешественников, которую чаще всего вызывают различные штаммы кишечной палочки, вполне нормальные для флоры других популяций, но чуждые для нашего кишечника. К счастью у людей с хорошей активностью желудочного сока и ферментов поджелудочной железы “инородцы” проскакивают в толстую кишку гораздо реже. Если вы едете за тридевять земель всего на недельку-другую, попытайтесь соблюдать осторожность: мойте руки после пользования общественными туалетами и перед едой, употребляйте только свежеприготовленную термически обработанную пищу, а свежие фрукты и овощи тщательно мойте и очищайте от кожицы. Помимо кишечных палочек в поносах путешестввеников большую роль играют вирусы, а кроме того слабить может элементарно от обилия клетчатки экзотических фруктов, которые мы, оказавшись в тропиках, начинаем неумеренно поглощать.

В ряде случаев даже собственные кишечные бактерии могут причинить немало страданий. Так, кишечные палочки, реже другие обитатели нашего собственного кишечника, стоит им проникнуть в другие органы, становятся причиной циститов и пиелонефритов у женщин и простатитов у мужчин. Но это уже совсем другая тема.

Будьте здоровы!

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Источник

Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез?
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!

(на мотив «Буратино»)

Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является так называемый дисбактериоз.

«Дисбактериоз». Знакомое слово? Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпаиванием чего-то по утрам, в общем регулярным переводом денег на чей-то счет, пришел в наш мир.

«Дисбактериоз…». Этим всеобъемлющим диагнозом педиатры объясняют новоиспеченным мамочкам поносы-запоры, боли в животе, диатез и многое другое. Вооружившись баночкой с детскими фекалиями и приличной суммой денег, мамы бегут сдавать анализы “на дисбактериоз”. В большинстве случаев его находят, разглядывая с умным видом подгузник, врач заключает: “Как я и говорил, кашица недостаточной плотности, зеленые оттенки превалируют над желтыми и т. д.” А дальше начинается изматывающее и зачастую малопродуктивное лечение этого самого дисбактериоза.

«Дисбактериозом» в нашей стране принято называть количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры. Результат базируется на анализе микрофлоры толстого кишечника (точнее, фекалий), так как она наиболее разнообразна, обильна и легко доступна для исследования. При этом предполагается, что количественная и качественная необычность микробного пейзажа испражнений таит в себе опасность и требует коррекции. Иными словами, бактериологический диагноз «дисбактериоз» трансформируется в клиническое понятие с вытекающими отсюда для носителей данного диагноза последствиями.

Такой взгляд прочно укрепился в сознании врачей. Диагноз ставят, начиная с рождения ребенка, при первых нарушениях стула, симптомах дерматита, аллергии, при кожных заболеваниях, инфекционной гипорезистентности и т.д.

Однако понятие «дисбактериоз» используется только в нашей стране. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Medline) по ключевому слову dysbacteriosis, мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 360 научных работ, опубликованных с 1966 по 2009 год, большая их часть − это российские исследования.

Рубрика “Дисбактериоз кишечника” в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) отсутствует. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает также использования этого термина.

Сторонники «дисбактериоза»:

  • Диагностика дисбактериоза в отечественной медицине базируется в основном на бактериологическом исследовании кала. Микробный пейзаж фекалий даёт весьма приблизительное впечатление о характере микрофлоры заселяющей кишечник в целом.
  • Состояние кишечной флоры изменяется при воздействии многих факторов и зависит от характера питания, возраста, пола, времени года, принимаемых пациентом медикаментов и.т.д. и т.п.
  • Микроэкология кишечника может отражать состояние кислотообразующей функции желудка (снижение или повышение кислотности желудочного сока), изменяться в зависимости от состояния перистальтики кишечника, адекватного функционирования клапанных механизмов желудочно-кишечного тракта
  • Протозойная и/или глистной инвазия идут рука об руку с дисбактериозом кишечника.

Каковы же причины того, что наши уважаемые коллеги с упорством, достойным лучшего применения, направляют поток фекалий в лаборатории с требованием провести исследование на дисбактериоз?

Вот далеко не полный перечень причин этого феномена:

  • Недостаток квалификации, техническая невозможность или нежелание искать первопричину нарушений микроэкологии кишечника.
  • Гиподиагностика синдрома нарушенного кишечного всасывания, ферментопатий (широко распространена лактазная недостаточность), целиакии, муковисцидоза, панкреатической недостаточности. Напомним, что лямблиоз является одной из наиболее распространенных причин мальабсорбции в детском возрасте.
  • Нарушение вскармливания ребенка первого года жизни. Неправильное введение прикорма, искусственное вскармливание.
  • Инфицирование ребенка патогенными микроорганизмами через материнское молоко (лактационные энтероколиты).
  • Иммунодефицитные состояния. Упорный дисбактериоз − один из наиболее частых маркеров первичных и вторичных иммунодефицитов.
  • Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника.
  • Нерациональное применение лекарственных средств, в особенности необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Почему дисбактериоз только в россии

Наиболее часто к обследованию на дисбактериоз побуждаю следующие симптомы:

  • Диарея или неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, изменение макроскопических характеристик кала.
  • Метеоризм и/или вздутие живота у детей грудного возраста.
  • Низкая толерантность к определенным пищевым продукта.
  • Атопический дерматит и другие кожные проявления аллергии.
  • Нарушения трофики ребенка связанные с мальабсорбцией или гиповитаминозом.

Но! Нужно понять, что

1. «Дисбактериоза»… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить.

2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут − должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.

4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов − от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003).

5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит.

6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах − в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке − там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи − бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.

7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.

Продолжение статьи читайте здесь.

Есть вопросы? Задайте их гастроэнтерологу. Онлайн. Бесплатно.

                                                        ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Источник

Эпи­граф (на мотив Буратино)
Кто страш­ным сло­вом вхо­дит в дом?
Кто каж­дой мамоч­ке знаком?
Чей часто лечит­ся вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез???
Зна­комь­тесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!!!!!!! 

(страш­ная пауза)

Зна­ко­мое сло­во? Рос­сий­ский роди­тель, кото­рый не слы­шал его от сво­е­го педи­ат­ра, может при­слать свой порт­рет на кон­курс «Самый счаст­ли­вый роди­тель года». Страш­ный недуг, пора­зив­ший всех наших детей, подо­брав­ший­ся к взрос­лым, мучи­тель­ный и непри­лич­ный, но лег­ко изле­чи­мый регу­ляр­ной едой чего-либо, выпи­ва­ни­ем чего-то по утрам, вооб­щем регу­ляр­ным пере­во­дом денег на чей то счет, при­шел в наш мир.

Столк­нув­шись с самым гран­ди­оз­ным обма­ном совре­мен­ной педи­ат­рии, мы счи­та­ем сво­им дол­гом поста­вить точ­ки над i, что­бы не повто­рять бес­чис­лен­но в каж­дой вто­рой теме одно и тоже.

Итак, что нуж­но знать о дис­бак­те­ри­о­зе кишеч­ни­ка:

1. Глав­ное – дис­бак­те­ри­о­за… не суще­ству­ет! Нет ни тако­го забо­ле­ва­ния, ни состо­я­ния, кото­рое мог­ло бы иметь отно­ше­ние к поня­тию, ни необ­хо­ди­мо­сти его искать, ни необ­хо­ди­мо­сти его лечить. Подробнее…
2. Про­свет кишеч­ной труб­ки у родив­ше­го­ся ребен­ка сте­ри­лен (как сте­ри­лен и сам ребе­нок). В тече­ние корот­ко­го про­ме­жут­ка вре­ме­ни он, как сооб­ща­ю­щий­ся с внеш­ней сре­дой, коло­ни­зи­ру­ет­ся мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, кото­рые живут в нем всю жизнь человека.
3. Эти мик­ро­ор­га­низ­мы могут быть полез­ны­ми, при­ни­ма­ю­щи­ми уча­стие в про­цес­се пище­ва­ре­ния; ней­траль­ны­ми, коих боль­шин­ство (живут и живут – дол­жен же кто-нибудь жить в про­све­те кишеч­ни­ка) и вред­ны­ми, вызы­ва­ю­щи­ми кишеч­ные заболевания.
4. Коли­че­ство мик­ро­ор­га­низ­мов в кишеч­ни­ке, а так­же их соот­но­ше­ние у каж­до­го чело­ве­ка раз­ное и зави­сит от бес­чис­лен­но­го мно­же­ства фак­то­ров – от того в горо­де или в деревне живет чело­век, что он ест, насколь­ко тща­тель­но соблю­да­ет пра­ви­ла гиги­е­ны, здо­ров он или болен в дан­ный момент и т.д. Нет еди­ных норм содер­жа­ния мик­ро­бов в про­све­те кишеч­ни­ка. Это пер­вое что нуж­но понять. Чело­век име­ет пра­во на инди­ви­ду­аль­ную мик­ро­фло­ру (с) (vlg_asb 2003)
5. Отсут­ствие норм, мас­штаб­ных иссле­до­ва­ний в этом направ­ле­нии свя­за­но, в первую оче­редь с тем, что иссле­до­ва­ния такие не нуж­ны кли­ни­че­ской меди­цине и не несут ника­кой смыс­ло­вой нагруз­ки! От коли­че­ства и соста­ва мик­роб­ных коло­ний ниче­го не зави­сит. И это вто­рой вывод нашей беседы.
6. Далее, сле­ду­ет раз­ли­чать содер­жа­ние мик­ро­ор­га­низ­мов в кало­вых мас­сах — в про­све­те кишеч­ни­ка (кото­рые так актив­но иссле­ду­ют иные док­то­ра) и содер­жа­ние их же соб­ствен­но в кишеч­ни­ке, т.е. на кишеч­ной стен­ке — там, где они могут иметь хоть какое-то гипо­те­ти­че­ское зна­че­ние. Нет ника­ких убе­ди­тель­ных дан­ных, что коли­че­ство МО в кале хоть каким-то обра­зом соот­вет­ству­ет соот­но­ше­нию их в киш­ке. Таким обра­зом, что мы опре­де­ля­ем абсо­лют­но непо­нят­но. Запо­ми­на­ем тре­тье пра­ви­ло «Нет, не было и не может быть ана­ли­за на дис­бак­те­ри­оз» Любое иссле­до­ва­ние, кото­рое Вам пред­ла­га­ют прой­ти в этой свя­зи – бес­смыс­лен­но, неин­фор­ма­тив­но и направ­ле­но толь­ко на ими­та­цию лечения.
7. Вы спро­си­те, а как же вред­ные бак­те­рии? Их что тоже не нуж­но опре­де­лять? Нуж­но! Вот их все­не­пре­мен­но нуж­но опре­де­лить в слу­чае раз­ви­тия кишеч­ной инфек­ции. При холе­ре, саль­мо­нел­ле­зе, дизен­те­рии и дру­гих забо­ле­ва­ни­ях, мы ищем в кале воз­бу­ди­те­ля, опре­де­ля­ем его и иссле­ду­ем, к каким пре­па­ра­там он чув­стви­те­лен. Но толь­ко при болезни.

Так поче­му же этот самый дис­бак­те­ри­оз не лечит толь­ко ленивый?!!! 

А вот на этот вопрос отве­та нет. Отча­сти пото­му что про­ще все­го лечить несу­ще­ству­ю­щую болезнь – то, чего не было, обя­за­тель­но прой­дет. Отча­сти пото­му, что про­чи­тать реклюм­ную бро­шюр­ку оче­ред­ных про­из­во­ди­те­лей для неко­то­рых кол­лег лег­че, чем серьез­ный учеб­ник (он же еще и денег сто­ит, да и напи­сан чаще на англий­ском)… В неко­то­рых слу­ча­ях пото­му, что про­ще спи­сать непо­нят­ные симп­то­мы на некую мифи­че­скую, но обще­из­вест­ную про­бле­му – ведь то, что мы пишем сего­дня, не исклю­ча­ет суще­ство­ва­ния мно­же­ства забо­ле­ва­ний желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, каж­дое из кото­рых име­ет свою кли­ни­ку, свой набор ана­ли­зов и свое лече­ние. Но это болез­ни. Здо­ро­вых детей лечить не надо.

Сте­пень обма­на дошла до того, что поми­мо бес­смыс­лен­ных лекарств для лече­ния несу­ще­ству­ю­щей болез­ни нам пред­ла­га­ют поку­пать даже про­дук­ты!!! «Поку­пай­те у нас посто­ян­но и у Вас не будет дис­бак­те­ри­о­за!!!». Мы наде­ем­ся, что про­чи­тав эти сло­ва, Вы все­гда буде­те скеп­ти­че­ски отно­сить­ся к подоб­ной рекла­ме, насколь­ко бы убе­ди­тель­на она не была.

А как же анти­био­ти­ки? Поче­му же тогда при их при­е­ме неред­ко «рас­стра­и­ва­ет­ся желудок»

Рутин­ной ошиб­кой, впро­чем, и рас­про­стра­нен­ным доб­ро­со­вест­ным заблуж­де­ни­ем явля­ет­ся мне­ние, что при назна­че­нии анти­био­ти­ков обя­за­тель­но про­ис­хо­дит нару­ше­ние мик­роб­но­го рав­но­ве­сия в тол­стом кишеч­ни­ке (инте­рес­но, кста­ти, поче­му никто не доду­мал­ся «лечить рав­но­ве­сие», напри­мер в лег­ких? Какой биз­нес про­па­да­ет! «Инга­ля­ци­он­ный йогурт, обо­га­щен­ный нату­раль­ным мусо­ром с аль­пий­ских полей!!!»(с)). Увы про­из­во­ди­те­лям. Как пра­ви­ло, и в боль­шин­стве слу­ча­ев, при­ме­не­ние анти­био­ти­ков не вле­чет за собой каких-либо рас­стройств и не тре­бу­ет допол­ни­тель­ной кор­рек­ции мик­роб­но­го балланса.

Но. Для ряда пре­па­ра­тов, вре­мен­ная диа­рея явля­ет­ся побоч­ным эффек­том при­ме­не­ния. Напри­мер попу­ляр­ный анти­био­тик амок­си­клав вызы­ва­ет диа­рею при­мер­но в 7–10% слу­ча­ев. Таким обра­зом, вре­мен­ное уча­ще­ние и раз­жи­же­ние сту­ла надо рас­смат­ри­вать не как само­сто­я­тель­ную про­бле­му, тре­бу­ю­щую кор­рек­ции, а как одно из дей­ствий препарата.

Так как же под­дер­жать орга­низм ребен­ка? Какие дей­ствия пред­при­нять? Может сре­ди сотен това­ров, кото­рые нам пред­ла­га­ют есть что-то дей­стви­тель­но полез­ное?.. Что бы в кишеч­ни­ке мое­го ребен­ка жили толь­ко полез­ные микробы???

Ниче­го, абсо­лют­но ниче­го экс­тра­ор­ди­нар­но­го делать не надо. Кор­ми­те детей вкус­но и раз­но­об­раз­но. При­учи­те их мыть фрук­ты и руки перед едой. Обу­чи­те эле­мен­тар­ным пра­ви­лам гиги­е­ны и счи­тай­те, что на этом Ваша мис­сия выполнена.

Вале­рий Вале­рье­вич Самойленко

Источ­ник: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687

Источник