Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудочно кишечного тракта

Особенности подготовки к рентгенологическому обследованию желудка. Как правильно составить диету, а какие продукты необходимо выключить из рациона? Как должна пройти медикаментозная подготовка?

Рентгеноскопия пищевода в современных условиях проводят гораздо реже, нежели 10-15 лет назад. Его во многих ситуациях заменили ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ. Но существуют показания, когда его проведение остается актуальным и дает много полезной информации врачу. В этой статье мы дадим ответы на следующие важные вопросы, касающиеся алгоритма подготовки к рентгенографии:

1. Какие особенности подготовки больного перед проведением рентгенологического исследования ЖКТ?
2. Как должна выглядеть диета, и какие продукты питания необходимо исключить из рациона питания?
3. Как готовиться к рентгеноскопии пищевода ребенку?
4. Что необходимо взять с собой на рентген?

Показания к рентгенологическому исследованию ЖКТ

Рентгеноскопическое исследование верхней части пищеварительного тракта назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

• ощущения тяжести в области живота и/или ноющей боли, которое усиливается после острой еды или на голодный желудок;
• частой тошноты после приема пищи;
• резкого уменьшения аппетита;
• появления горького или кислого привкуса во рту;
• склонности к запорам или поносам;
• болезненности в верхней области живота, которая усиливается при нажатии;
• ощущения жжения за грудиной или изжоги (возникают преимущественно после еды);
• появления белого налета на слизистых оболочках рта и языка;
• повышенного газообразования в желудке;
• уменьшения массы тела при неизмененной диете и уровне физических нагрузок;
• подозрения на нарушение целостности стенки желудка.

Справка
В неотложных ситуациях рентгенологическое обследование желудка проводится, если нет возможности сделать УЗИ, КТ или МРТ в кратчайшие сроки. Особенно часто этой возможностью пользуются в хирургическом отделении и реанимации.

Какие органы обследуют?

Во время проведения рентгенографии желудка проводится диагностика следующих анатомических структур:

• нижней трети пищевода;
• желудка;
• двенадцатиперстного кишечника;
• поперечной ободовой кишки;
• диафрагмы;
• верхнего отдела брюшной полости.

Как проводится рентгенография?

Обследование должно проводиться только в условиях кабинета рентгенологических исследований.

Пациент приходит в условленное время, после чего снимает из себя одежду таким образом, чтобы полностью оголить область живота. Диагностику можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента (зависимо от решения лечащего врача).

Если исследование проводиться в горизонтальном положении, то пациент ложится на спину на специальную кушетку, если в вертикальном – то стает вплотную к экрану. После установки правильной позиции врач и сопровождающие лица уходят в специальную комнату, которая защищенная от рентгеновского облучения. Длительность процедуры не превышает 5-7 минут.

Справка
Если требуется контрастное усиление, то затем пациенту дают выпить растворенный препарат сульфата Бария, после чего через определенные промежутки времени делают серию снимков.

Как подготовиться к обследованию?

Общие правила

Подготовка больного к рентгенографии пищевода направлена на повышение информативности диагностики. Почему это важно? Наличие пищи или воздуха в полости пищеварительного тракта влияют на качество изображений, которые получает врач.

За 24 часа перед проведением рентгенологического обследования запрещают употребление алкогольных напитков. Они способны раздражать слизистую оболочку, провоцировать развитие новых язв, а также стимулировать продукцию желудочного сока.

Также пациенту советуют удержаться от курения в день проведения диагностики. Вещества, которые содержатся в дыме, являются факторами агрессии, а также приводят к спазму сосудов слизистой оболочки. Не рекомендуют также использовать жвачку, поскольку жевание рефлекторно активизирует продукцию желудочного сока, и сразу перед процедурой чистить зубы.

Важно
Врач должен объяснить пациенту, что многочисленные народные советы, которые направлены на уменьшение лучевой нагрузки на организм являются неэффективными, и только могут снизить качество изображения.

Подготовкой можно пренебречь только в неотложных ситуациях, когда затягивание времени может привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни пациента.

Особенности ДИЕТЫ

Важным фактором, который часто снижает качество снимка при рентгенографии, является накопление пищи и газов в полости желудка. Поэтому перед плановым исследованием за 8 часов нужно удержаться от еды. В этот промежуток времени можно только пить воду (но не крепкий чай, или кофе) в небольших объемах.

Дополнительно важно за 2-3 дня назначить диету, из рациона исключить продукты, которые могут способствовать повышенному газообразованию. Особенно важно это сделать пациентам старшего возраста, которые имеют хронические проблемы с пищеварением. Поэтому им запрещают следующие продукты:

• алкогольные и газированные напитки;
• бобовые;
• свежие хлебобулочные продукты;
• отрубы, цельное зерно пшеницы;
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка);
• соки из яблок, груш;
• виноград, изюм;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• большинство видов капусты (свежей, маринованной и кислой), топинамбур;
• лук, репа, редька, китайский салат;
• мороженное;
• продукты с содержанием шоколада;
• ячмень;
• макароны.

Дополнительно разгрузить питание можно увеличением частоты приема пищи до 5-6 раз в день меньшими порциями. Это позволит пищеварительному тракту более быстро переваривать и расщеплять пищевые продукты, что уменьшит время их нахождения в полости желудка и выраженность газообразования.

При этом рацион должен оставаться максимально сбалансированным. Пациент должен употреблять достаточное количество нутриентов и витаминов вместе с едой.

Пример рациона на 2 дня перед рентгеном желудка наведен в следующей таблице:

Прием медикаментов

Часто перед рентгенологическим исследованием врач дополнительно назначает некоторые группы медикаментов:

1. Адсорбенты (активированный уголь, «Смекта»). Это группа препаратов способна поглощать токсические вещества, газы и частицы еды в просвете пищеварительного тракта. Их обычно дают за 2-3 часа перед предполагаемым началом диагностики.
2. Спазмолитики (платифилин, дротаверин) снижают тонус гладкомышечной мускулатуры пищеварительного тракта. Это особенно важно при наличии болевого синдрома у пациента, или если планируется исследование с использованием контрастных веществ. Их пациенту дают, или вводят за 60-90 минут перед рентгеном желудка.
3. Препараты, которые уменьшают продукцию газов в пищеварительном тракте (симетикон, эспумизан). Они предупреждают их накопление в просвете желудка. Медикамент принимают за 6-8 часов перед исследованием.

Обратите внимание
При назначении рентгеновского исследования обязательно предупредите врача о том, какие еще медикаменты Вы принимаете. Это важно, поскольку применение некоторых препаратов (антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) может снизить информативность диагностики.

Рентгеноскопия с контрастом

При проведении рентгенологического исследования желудка с использованием контраста (препаратов Бария), необходимо учитывать тот факт, что проводиться диагностика не только пищевода или желудка, но и кишечника. Поэтому пациентам за день перед процедурой назначают слабительные средства (макрогол), чтобы максимально очистить его от каловых масс.

Иногда в день проведения диагностики также требуется проведение очистной клизмы. Преждевременно нужно отменить медикаменты, которые могут замедлять моторику пищеварительного тракта (миорелаксанты, наркотические анальгетики).

У детей

Некоторые трудности могут возникнуть при необходимости проведения рентгенографии у детей малого возраста (до 5-6 лет).

Им важно предварительно объяснить, что процедура является абсолютно безболезненной. Если ребенок остается тревожным, то можно показать, как делается рентген другому пациенту, чтобы таким образом его успокоить.

Родителям также важно самим соблюдать спокойствие, поскольку их эмоциональное состояние легко передается и детям. Также медицинский персонал должен с пониманием относиться к страху ребенка, и оставаться дружелюбным. Случаи, когда врач пугает или кричит на ребенка, являются полностью неприемлемыми.

Важный аспект проведения обследования – присутствие родителей во время рентгенографии рядом. Это позволит значительно успокоить ребенка и выполнить все необходимые указания врача. Для защиты от рентгеновского излучения родителям или сопровождающим лицам выдают специальные халаты со свинцовыми пластинами, которые защищают наиболее важные части тела.

Справка
С собой можно брать также любимые игрушки ребенка. Это позволит создать в рентгенологическом кабинете более комфортную обстановку.

Время полного отказа от еды у детей меньше, чем у взрослых и зависит от их возраста.

Важно
При этом, если годовалый ребенок сильно хочет есть, то вместо молока или смеси ему можно дать попить небольшое количество воды, что на определенное время уменьшить ощущение голода.

Что взять с собой?

Если говорить о документах, то идя на диагностику в государственной клинике нужно взять с собой историю болезни или амбулаторную карточку пациента, направление от лечащего врача (с печаткой), паспорт и полис страхования (при наличии).

Это позволит в значительной части медицинских учреждений провести диагностику бесплатно. Если рентгенография проводится платно в частной клинике, то достаточно направления от врача и документа, который идентифицирует личность больного.

Справка
Большое значение имеют данные предыдущих обследований (рентгенологических, УЗИ, КТ, МРТ), поскольку они могут облегчить интерпретацию результатов диагностики. Поэтому их всегда советуют брать с собой.

Также желательно взять с собой еду (например, несколько бутербродов, бананов или круасанов), чтобы иметь возможность перекусить сразу после завершения обследования. При проведении рентгенографии с контрастированием советуют купить 1,5 л негазированной минеральной воды, которую следует выпить после диагностики. Это поможет более быстро вывести препарат Бария из организма пациента после рентгеноскопии.

Заключение

Мы разобрались, какие основные принципы подготовки к проведению рентгенологического обследования желудка. Преждевременное назначение диеты и определенных медикаментозных средств повышает информативность обследования, что дает возможность поставить диагноз и начать своевременное лечение.

А проводили ли Вам рентген желудка? Предупреждал ли врач об особенностях подготовки пациента к рентгенологическому исследованию ЖКТ и 12пк? Насколько информативным оно было? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.

Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного вещества применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и кишечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет определить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительной трубки, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование пищевода

 Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования.

Этапы подготовки больного следующие.

1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.

3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.

Исследование толстой кишки

Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки – ирригоскопии (лат. «irrigatio» – орошение) – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество – до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария – вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.

6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов – натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора (раствор принимается частями по 200 мл через каждые 20 минут) больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования (раствор принимается частями по 200 мл через каждые 20 минут, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 часа до проведения процедуры).

 Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Исследование жёлчного пузыря

Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат – «Билимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает максимума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч – жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества.