Подсчет теряемой жидкости при диарее
Регидратация (водно-электролитная терапия) – это процесс восполнения потерянных организмом объемов жидкости и ионов. Для его осуществления применяют различные средства для регидратации, причем вводить их можно:
- питье или зондовое введение (перорально),
- капельницы (парентерально — внутривенно).
Выбор конкретного препарата существенно зависит от причины дегидратации, степени ее выраженности и вида нарушений обмена веществ.
Механизмы обезвоживания
Постоянство водно-электролитного баланса в организме зависит от объема жидкости и концентрации различных ионов: натрий, калий, кальций, бикарбонаты, хлор. Прежде всего, обезвоживание наступает, когда изменяется содержание калия, натрия и молекул воды, что негативно влияет на клетки. Существует три типа дегидратации с разным механизмом возникновения:
- Изотоническая, при которой частицы натрия и калия одновременно с водой устремляются внутрь клеток.
- Гипертоническая, когда содержание натрия увеличивается в крови, а жидкость стремится «за ним» из клеток.
- Гипотоническая, при которой вода и натрий начинают переходить внутрь клеток и резко снижается объем жидкости между ними.
При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов механизмов:
| Патогенез | Характеристики |
| Осмотическая | Объемный водянистый стул из-за повышенной осмолярности содержимого кишечника, которая «тянет» жидкость в просвет кишки. |
| Секреторная | Обильный жидкий стул (часто без самих каловых масс) из-за токсического влияния на особый фермент в кишечной стенке, который усиленно «выбрасывает» молекулы воды в просвет кишечника. |
| Экссудативная | Жидкий малообъемный стул из-за воспаления, эрозий и язв на слизистой кишечника. |
При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов патогенеза заболевания, послужившего для нее причиной:
Причины
Регидратация организма показана пациентам со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- Инфекционная патология, прежде всего, по типу гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Самыми известными инфекционными агентами, деятельность которых приводит к обильной рвоте или диарее, выступают возбудители холеры, сальмонеллеза, эшерихиоза, амебиаза.
- Пищевое отравление.
- Ожоги.
- Лихорадка.
- Тепловое поражение.
- Почечная недостаточность.
- Несахарный диабет.
- Шок (инфекционно-токсический, гиповолемический).
- Отечный синдром с полостными отеками (гидроперикард, гидроторакс, асцит и пр.).
- Отсутствие потребления жидкости при развитии гидрофобии у больных бешенством.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
- Синдром мальабсорбции.
- Передозировка мочегонных средств.
Степени обезвоживания
Необходимость определения степени выраженности дегидратации организма объясняется прямой ее зависимостью от объема и пути введения вводимых препаратов. Для этого учитывают многие показатели:
| Показатель | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень | Очень тяжелая степень |
| Процент потерянной жидкости (%) | 3 и менее | 4-6 | 6-9 | 10 и более |
| Диарея или рвота (количество раз в сутки) | 5 и менее | 10-20 | 20 и более | Беспрерывно |
| Жажда | Слабая | Умеренная | Резко выраженная | Неутолимая / отсутствие возможности пить |
| Диурез | Нормальный | Снижение | Олигурия | Анурия |
| Глазные яблоки | Нормальные | Нормальные | Западают | Резко западают |
| Слизистая оболочка | Влажные | Суховатые | Сухие | Резко сухие, красные |
| Судороги в конечностях | Нет | Только в нижних отделах конечностей без болей | Болезненные, продолжительные | Распространенные с тоническим напряжением мышц |
| Дыхание | Нормальное | Нормальное | Умеренное учащение | Выраженное учащение |
| Кожный тургор | Нормальный | Нормальный | Снижен | Резко снижен |
| Цианоз кожи | Нет | В области носогубного треугольника | Акроцианоз | Диффузный резкий |
| Голос | Нормальный | Нормальный | Хриплый | Афония |
| Пульс (уд/мин) | Норма | До 100 | 100-120 | Более 120 |
| Уровень систолического АД | Норма | До 100 | 60-100 | Менее 60 |
Препараты для пероральной регидратации предпочтительно назначать при дегидратации легкой и средней степени. Для пациентов с тяжелым и очень тяжелым обезвоживанием без сомнения подойдут препараты парентеральной регидратации. Кроме того, в случаях, когда можно справиться пероральными лекарствами, они также помогают профилактировать парентеральный путь передачи инфекции. Внутривенные вливания регидратантов в большем проценте случаев вызывают побочные реакции.
Этапы регидратации
Существует два этапа регидратационного лечения (это касается и пероральных, и внутривенных препаратов).
- На первом этапе происходит восстановление жидкостного и электролитного объема, который был у пациента до старта терапии. Сигнал к завершению первого этапа – стабилизация гемодинамических показателей, улучшение объема диуреза и угасание эпизодов диареи.
- Практически всегда необходим второй этап – активная коррекция тех водно-электролитных нарушений, которые продолжают определяться у пациента. Обязателен контроль гидробаланса пациента за сутки с подсчетом всей потребляемой жидкости за сутки, в т.ч. в блюдах, и объема диуреза.
Параллельно с регидратационной терапией обязательна коррекция причин, вызвавших обезвоживание:
- Одновременно с регидратацией при диарее инфекционного происхождения назначают антибактериальные или противовирусные препараты,
- контролируют анализы крови и мочи, температурную реакцию,
- а в конце добавляют пробиотические препараты, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта.
- Диарея, обусловленная дисбактериозом, приемом антибиотиков и сопровождающаяся явлениями обезвоживания, требует назначения противодиарейных средств, к примеру, энтерола. Регидратация при приеме энтерола проводится по тем же принципам, что описаны выше.
- Шоковое состояние требует назначения глюкокортикостероидов.
Пероральные регидратанты
Оральная регидратация – введение специальных растворов внутрь с помощью обычного их питья или через назогастральный зонд. К зарегистрированным на территории РФ средствам для пероральной регидратации относят:
Парентеральные регидратанты
Растворы для регидратации с парентеральным путем введения практически всегда назначаются пациентом в капельном режиме. При их применении более внимательно относятся к контролю электролитов крови, так как обычно в них содержится большее количество компонентов.
 Рингер
|
 Стерофундин
|
 Дисоль
|
 Трисоль
|
 Ацесоль
|
 Квинтасоль
|
Регидратация у детей
Детский организм более чувствителен к дефициту жидкости, при этом в нем содержится больший объем жидкости, нежели чем взрослый. Скорость детского обмена веществ и электролитов совместно с несовершенством нервной и гуморальной его регуляции делает ребенка уязвимым перед влиянием обезвоживающих факторов.
Каждому ребенку, особенно детям до года, показан осмотр врача. Так же, как и для взрослых, при легкой и средней степени обезвоживания применимы оральные растворы. Парентеральное введение препаратов подойдет при неэффективности перорального либо при тяжелом и очень тяжелом обезвоживании. В регидратации у детей очень важно дробное введение растворов через каждые 10-12 минут: по чайной ложке для малышей до года, по две чайные ложки для детей 1-3 лет, по столовой ложке для детей старшего возраста.
Примеры регидратирующих средств для детей указаны в таблице:
| Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Квинтасоль | Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту. |
| Рингер | Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту. |
| Гидровит форте | Порошок для перорального раствора: содержимое 3-5 упаковок растворить в 1/2 литра кипяченой охлажденной воды; режим дозирования из расчета по 150 мл на 1 кг массы тела. |
Регидратация в домашних условиях
С целью устранения симптомов обезвоживания не всегда имеется возможность купить готовый солевой раствор в аптеке. В этом случае можно прибегнуть к домашнему приготовлению регидратационного раствора. Он так же, как и обычный сертифицированный препарат, должен восполнять дефицит жидкости и электролитов. Наиболее просто сделать пероральную смесь из следующих компонентов:
- Теплая чистая вода в объеме 4-х стаканов среднего объема.
- Три чайные ложки сахара (полные, с горкой).
- 1/2 чайной ложки поваренной соли.
Для регидратации в домашних условиях необходимо придерживаться определенных правил:
- Не пить раствор весь залпом во избежание рвотных позывов.
- Употребление должно быть постепенным, маленькими порциями по 1-2 чайные ложки в течение каждых 5 минут.
- Идеальная температура раствора – 36,6-36,8 градусов по Цельсию (нормальная температура тела).
- Временно ограничить прием пищи любой консистенции.
- Постоянно контролировать уровень АД, пульс, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, объем мочеиспускания.
Восполнение потерянного объема жидкости вследствие различных причин должно проводиться осторожно и с учетом всех противопоказаний препаратов. При отсутствии эффекта от мероприятий по регидратации обязательно немедленное обращение к специалистам.
Источник
Регидратация при диарее необходима для того, чтобы компенсировать потерю жидкости и нормализовать водно-солевой баланс. Если этого не сделать, изменения метаболизма будут нарастать, вплоть до развития острой сердечной и почечной недостаточности. Массивная потеря жидкости (более 10-12% от массы тела) является смертельной для человека.
Методы регидратации в домашних условиях
Успешность регидратации зависит не только от используемого раствора, но и от техники выполнения процедуры. Чтобы лечение помогло, необходимо:
- пить раствор небольшими порциями (1-2 чайные ложки каждые 5-7 минут);
- не употреблять даже специальный раствор для регидратации стаканами, которые выпиваются «залпом», так как это спровоцирует рвоту;
- температура раствора должна быть максимально приближенной к температуре человеческого тела, то есть не холодная, а наоборот теплая;
- на время проведения пероральной регидратации отказаться от еды, даже жидкой;
- самостоятельно не вызывать рвоту – тогда это промывание желудка, а не регидратация;
- об успешном окончании регидратации свидетельствуют нормальный цвет кожных покровов, влажные слизистые (глаз и ротовой полости), восстановление мочеиспускания (моча светло-желтая, но не яркая).
Желательно не только провести регидратационную терапию, но и устранить причину, которая вызвала диарею. Для этого необходима консультация доктора.
Самостоятельно приготовленные растворы
При диарее происходит потеря не только воды, но и основных электролитов: натрия, калия и прочих. Именно эти потери необходимо компенсировать с помощью растворов для пероральной регидратации.
Не всегда есть возможность купить готовый препарат в ближайшей аптеке. В пределах обычной кухни всегда можно найти составляющие для приготовления «домашнего» варианта раствора. Самый простой рецепт такой:
- вода кипяченая (подогретая) – 4 стакана;
- кухонная (поваренная) соль – 3 г (половина чайной ложки без горки);
- обычный сахар (не заменитель) – 20 г (3 чайных ложки с горкой).
Все это нужно размешать в чистой емкости и пить по изложенным выше правилам.
Существуют также более сложные в приготовлении растворы, рекомендуемые ВОЗ:
- NaCl – 3,5 г;
- NaHCO3 – 2,5 г;
- KCl – 1,5 г;
- Глюкоза – 20 г.
Аптечные растворы
В таких препаратах содержатся электролиты, подобранные в определенном соотношении для быстрой компенсации водно-электролитного баланса. Фармацевт в аптеке поможет подобрать раствор на любой возраст и финансовые возможности. Популярностью пользуются такие лекарственные средства:
- Реосолан;
- Хумана;
- Регидрон;
- Ре-соль;
- Глюкосолан;
- Оралит.
Все эти препараты изготавливаются в виде сухого порошка, который растворяется в литре чистой воды. После этого раствор готов к употреблению, но не хранится более 24 часов даже в холодильнике.
Дополнительные методы купирования последствий диареи
Все остальные препараты – пробиотики, ферменты, кишечные антисептики – не оказывают влияния на водно-солевой баланс, поэтому не являются регидратационной терапией. Другие лекарственные средства применяются в комплексном лечении диареи:
- кишечные антисептики (Фуразолидон) – уничтожает патогенные микробы;
- ферменты (Мезим)– улучшают процесс всасывания и переваривания;
- про- и пребиотики (Лактулоза, Бифиформ) – восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника.
Самостоятельное лечение может навредить здоровью. Все составляющие комплексной терапии должен назначить доктор.
Источник
При расстройстве стула из организма выводится большой объем жидкости, поэтому регидратация при диарее является важной частью лечения. Процедура направлена на восстановления баланса воды и минеральных веществ, без которых невозможно нормальное функционирование внутренних органов. При правильном проведении она уменьшает неприятные симптомы, предотвращает тяжелые осложнения.
Предназначение регидратации
Молекулы воды входят в состав всех клеток и тканей человека, являются основой для крови и лимфы. Правильное соотношение, при котором все процессы жизнедеятельности протекают без препятствий, называется гидратацией. Без жидкости невозможна полноценная работа головного мозга, сердца, значительно ухудшается самочувствие.
При усиленном выведении воды необходимо срочно восполнять запасы разными путями. Регидратация – это процедура, которая заключается в приеме специальных препаратов. Они содержат полезные микроэлементы, витамины и недостающие питательные вещества, поддерживающие работу органов в период обострения следующих заболеваний и патологий:
- ротавирусная инфекция,
- острое пищевое отравление,
- вирусные воспаления кишечника,
- побочные действия лекарств, антибиотиков,
- ожоги поверхности кожи большой площади,
- интоксикация химическими средствами.
Все эти проблемы сопровождаются мучительным поносом. Таким образом желудочно-кишечный тракт освобождается от токсинов и продуктов распада, защищает организм от интоксикации. Регидратационная терапия помогает остановить обезвоживание при диарее, восстанавливает баланс витаминов, поддерживает функционирование систем на прежнем уровне.
Опасность обезвоживания при диарее
Регидратационная терапия является частью лечения многих заболеваний. Этот метод можно отнести к экстренной помощи пострадавшему, направленной на сохранение жизнедеятельности. Многочисленные исследования доказывают, что при понижении уровня жидкости всего на несколько процентов организм начинает замедлять многие процессы, что значительно отражается на способности работать и выполнять домашние обязанности.
Нормальный стул человека имеет густую консистенцию, но при расстройстве кишечника становится водянистым. Выведение каловых масс при поносе происходит за счет воды, которая становится основой для очищения. У больного ротавирусной инфекцией количество испражнений достигает 6–8 раз в сутки, а потеря воды достигает 1–5% от массы тела. Если наблюдается рвота, опасность тяжелого обезвоживания увеличивается в несколько раз.
В медицинской практике выделяются несколько стадий потери жидкости в зависимости от объема:
- Легкая. Определяется, если выделения жидкого кала происходит до 5 раз в день. Человек остается в сознании, слизистые глаз нормально увлажнены, сохраняется аппетит.
- Средняя. Испражнения проходят не менее 8–10 раз, больного рвет после попытки попить воды или перекусить. Артериальное давление повышается, что влечет за собой тахикардию, боли в груди. При осмотре заметна сухость слизистых оболочек носа и глаз.
- Тяжелая. У пациента перестает выделяться моча, он впадает в бессознательное состояние. Пульс прощупывается с трудом, человек слабо реагирует на раздражители. Кожа становится синюшной, просматриваются мелкие капилляры и вены. При остановке сердца возможна смерть.
Обезвоживание организма при диарее встречается в разной степени. Вместе с каловыми массами из клеток активно выводятся калий, натрий, минеральные соединения, без которых нарушается метаболизм. Даже небольшие потери приводят к сгущению крови, нестабильности сердечного ритма. Без достаточного количества магния ухудшается проводимость нервных импульсов, а недостаток витаминов В негативно сказывается на работе мозга.
Регидратационная терапия при расстройстве пищеварения прямо показана, если появляются следующие симптомы:
глаза выглядят запавшими,
- кожа становится бледной,
- постоянная жажда,
- пульс в спокойном состоянии сильно увеличен,
- раздражительность,
- повышение температуры,
- вялость,
- веки не смыкаются полностью.
Наиболее опасные проявления обезвоживания – появление в каловых массах ниточек крови. При попытке плакать у больного практически не выделяются слезы. В тяжелых ситуациях сильно опухает язык, наблюдается белый налет во рту. Врачи рекомендуют отслеживать количество посещений туалета пациентом: если моча выделяется каплями, необходимо срочно обращаться за помощью, применять экстренные меры.
Важно! Регидратация при диарее у детей проводится обязательно с первого дня заболевания. Врачи не рекомендуют дожидаться опасных симптомов: при слабом иммунитете и маленьком весе необратимые процессы происходят в несколько раз быстрее.
Способы регидратации
Для уменьшения потери жидкости и ее быстрого восполнения регидратация организма проводится одним из методов:
- Перорально. Раствор изготавливается самостоятельно подбором пропорции или приобретается в готовом виде, применяется в виде питья по определенной схеме. Такая процедура рекомендуется для домашнего лечения.
- Внутривенно. Жидкое средство вводится через капельницу под контролем врача. Это единственный способ оказания помощи пациенту при потере сознания или нарушении глотательной функции.
При тяжелом состоянии регидратирующие средства должен подбирать терапевт. Он проводит ряд анализов, показывающих уровень минеральных веществ и соединений, мочевой кислоты, оксалатов, белка. Это помогает определить состояние почек, печени, процент гемоглобина. Иногда приходится одновременно проводить антибиотикотерапию, вводить антисептики для защиты мочевыводящей системы: при обезвоживании создается идеальная среда для размножения грибков и патогенных бактерий. Хорошо помогает Лактофильтрум при поносе, улучшающий микрофлору после первого применения.
Составы для регидратации
Средство для уменьшения обезвоживания помогает остановить воспаление кишечника, содержит наиболее ценные соединения: калий, натрий, цинк, кальций. Они выпускаются в виде порошка, геля или таблеток, разводятся водой или полностью готовы к употреблению. Их необходимо сочетать с антибиотиками, противовирусными препаратами и спазмолитиками. Наиболее рекомендуемые врачами:
- Регидрон. Восстанавливает природный баланс электролитов, запускает проводимость нервных импульсов. Помогает остановить тахикардию за счет высокого содержания калия и натрия.
- Гидровит. Отличное средство для пероральной регидратации, содержащее хлор, калий, глюкозу. Оно улучшает работу мозга, снижает раздражительность и мышечную слабость. Идеален для лечения маленьких детей из-за приятного привкуса клубники.
- Реосолан. В составе присутствуют различные соли, помогающие остановить тошноту и рвоту. Прием препарата уменьшает жажду, нормализует состояние больного.
Нормогидрон. Помогает запустить метаболизм и нормальное кровообращение, уменьшает расстройство кишечника, убирает спазмы, боль. Состав аналогичен Регидрону.
- Цитраглюкосолан. Используется только при потере жидкости 1 или 2 стадии без тяжелых симптомов. Малышам его дают по чайной ложке каждые 15–20 минут, чтобы сохранить уровень витаминов.
- Орсоль. Рекомендуется при увеличенном выводе калия и опасности поражения сердечной мышцы. Требует внимательного соблюдения дозировки, постоянного контроля врача.
- Гастролит. Регидратационный раствор применяется только взрослых пациентов. Кроме выраженной минерализации мягких тканей, он устраняет кислоту в желудке, справляется с мучительной тошнотой. Снимает спазмы и метеоризм в прямой кишке.
Регидратация при диарее в домашних условиях проводится после первого дня жидкого стула. Выбранный препарат разводят в пропорции, указанной в инструкции. Его принимают небольшими порциями 6–8 раз в сутки. Лекарства часто имеют вкусовые добавки с фруктовым оттенком, поэтому их не следует запивать соком или чаем. Одновременно рекомендуют пить кислые морсы, компоты, отвары из сухофруктов. Можно добавить прием Энтерола, нормализующего микрофлору в кишечнике.
При отсутствии возможности приобрести готовый порошок средство против обезвоживания можно приготовить в домашних условиях. Существуют народные растворы для оральной регидратации, помогающие больному нормализовать состояние. Наиболее простой рецепт состоит из следующих ингредиентов:
- 1 л. очищенной или кипяченой воды без газа,
- 3 ст.л. столового сахара,
- 1 л. соли с горкой,
- щепотка соды.
Средство принимают после каждого опорожнения кишечника небольшой дозой в 50–100 мл. В первые дни можно выпивать по 1,5–2 литра раствора, чтобы организм не испытывал дискомфорта. Это поможет избежать обезвоживания при поносе, улучшить общее самочувствие больного, исключить обострение сердечных патологий. Дополнительно оказывается первая помощь при остром отравлении или интоксикации.
В условиях стационара основой для раствора становится хлорид калия. В жидкость добавляются различные витамины и кислоты, которые необходимы на данный момент для снятия симптоматики и выведения из обморочного состояния. Иногда все витамины вводятся инъекциями, что позволяет на время заменить питание, усиливает защитные силы.
Противопоказания
Несмотря на пользу и необходимость процедуры, пероральная регидратация требует обязательного согласования с врачом. Она противопоказана при следующих заболеваниях и осложнениях:
- инсулинозависимая форма диабета,
- гипертония,
- острая дисфункция почек,
- цирроз печени,
- непроходимость кишечника.
При подобных состояниях может наступить ухудшение, поэтому доверить здоровье следует специалисту. При заболеваниях сердца регидратацию сочетают с приемом специальных препаратов, постоянно контролируют давление. Перед использованием следует изучить инструкцию: некоторые компоненты способны вызвать аллергическую реакцию.
Общие рекомендации
Проведение регидратации при диарее требует соблюдения простой диеты. Она исключает жирные продукты, соусы, жареное мясо и овощи. После употребления раствора можно выпить немного куриного бульона, съесть подсушенный хлеб или запеченные в собственном соку овощи. На время лечения следует забыть о специях, не злоупотреблять растительным маслом. Средство можно использовать на протяжении всего восстановительного периода, постепенно уменьшая дозировку в пользу натуральных соков и зеленого чая.
Источник