Показания к ректороманоскопии при кишечных инфекциях

Ректороманоскопия, или ректоскопия — это метод визуального обследования прямой кишки и нижней трети сигмовидной кишки.

В онкологической практике ректоскопия применяется как максимально информативный метод, который позволяет обнаружить новообразования на самой ранней стадии.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа — прибора, оснащенного видеокамерой с подсветкой холодной лампой. Изображение с камеры передается на монитор и многократно увеличивается. Это дает возможность врачу найти опухоли самых малых размеров, которые не показывает даже магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что показывает ректоскопия

Ректороманоскоп позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 — 35 см от ануса.

С помощью видеокамеры врач осматривает слизистые поверхности, их рельеф, складчатость, влажность, блеск, цвет, рисунок сосудов, а также оценивает перистальтику толстого кишечника.

При обнаружении новообразования врач может с помощью ректоскопа сделать забор образца ткани для гистологического исследования. Эта диагностическая процедура называется биопсией.

Гистологическое исследование дает однозначный ответ о характере новообразования — доброкачественном или злокачественном. В случае рака толстого кишечника оно показывает тип злокачественных клеток, их дифференцировку (степень злокачественности). Эта информация имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения.

Ректоскопия показывает любые новообразования в прямой кишке и нижнем (дистальном) отделе сигмовидной кишки — опухоли, полипы, кондиломы.

Этот метод применяется при диагностике язвенного колита, парапроктита, геморроя, трещин прямой кишки, эндометриоза прямой кишки (у женщин), аденома простаты (у мужчин) и ряда других заболеваний.

Показания

Показаниями для проведения ректоскопии могут быть подозрения на опухолевое заболевание (доброкачественное или злокачественное) толстого кишечника, а также такие симптомы как:

• боль внизу живота,
• расстройство дефекации (чередование поносов и запоров),
• слизистые, кровянистые или гнойный выделения,
• наличие крови в стуле,
• изменение цвета стула или его формы (узкий, лентовидный), свидетельствующее о наличии внутреннего препятствия и сужении просвета кишечника,
• затрудненная, болезненная дефекация,
• симптомы воспаления прямой кишки.

Лечение

Ректоскопия применяется как лечебный метод при:

• внутреннем кровотечении для прижигания (коагуляции) сосуда,
• наличии полипа для его удаления,
• наличии инородного тела в толстом кишечнике для его удаления.

Виды ректоскопии

1. Аноскопия.
   Для исследования заднего прохода применяется аноскоп — видеокамера на коротком шланге длиной 5 см. Эта процедура не требует предварительной подготовки и может быть выполнена в любое время.
2. Проктоскопия.
   Для исследования прямой кишки используется проктоскоп — миниатюрная камера на шланге длиной до 15 см. Перед процедурой делается очистительная клизма. Предварительной подготовки не требуется.
3. Сигмоидоскопия.
   Для исследования нижней части толстого кишечника используется сигмоидоскоп — миниатюрная камера на гибком шланге длиной до 30 см.
   Этот вид обследования чаще всего применяется при подозрении на рак толстого кишечника или при подтвержденном диагнозе. С помощью сигмоидоскопа выполняется биопсия — забор образца ткани опухоли для гистологического исследования.
   Процедура требует предварительной подготовки, которая начинается за 2 суток до обследования и включает диету, отказ от приема пищи накануне, очищение кишечника клизмами.

Как проводится процедура

Ректоскопия — безболезненная процедура. Она не требует анестезии и занимает не больше 10 минут.

В клинике «Медицина 24/7» она проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Во время исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями. Другой вариант — коленно-локтевая позиция. Выбор положения определяется показаниями и целью исследования.

Врач исследует пальцем задний проход. После этого ротирующими (круговыми) движениями осторожно вводит ректоскоп на глубину 5 см. Перед введением ректоскопа он обильно смазывается гелем, что исключает любое трение и обеспечивает свободное скольжение.

По мере продвижения ректоскопа по нему подается воздух, который накачивает прямую кишку и расширяет ее просвет.

После введения ректоскопа на нужную глубину накачка воздухом прекращается, через шланг вводится окуляр, и врач приступает к визуальному исследованию стенок кишечника.

При записи результатов обследования врач применяет схему часового циферблата. Локализация обнаруженных новообразований и других патологий обозначается по положению воображаемой стрелки часов, если принять за 6 часов анокопчиковую линию.

После проведения исследования ректоскоп осторожно извлекается.

Противопоказания

Ректоскопия — полностью безопасная процедура, тем не менее, есть ряд противопоказаний к ее применению:

• острое воспаление анального канала,
• острый воспалительный процесс в брюшной полости,
• болезненная трещина в заднем проходе (анальная трещина),
• недостаточная проходимость прямой кишки (при воспалениях, опухолях),
• гнойные воспаления (гнойный аднексит, перитонит),
• сахарный диабет в декомпенсированной состоянии,
• острая сердечная недостаточность,
• тяжелая дыхательная недостаточность,
• острое инфекционное заболевание,
• 2, 3 триместры беременности.

Подготовка к процедуре

За 2 — 3 дня до проведения глубокой ректоскопии (сигмоидоскопии) нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование — бобовых, сырых фруктов, капусты и других овощей, круп, дрожжевого хлеба, орехов, а также от яиц, сладких кисломолочных продуктов, газированных напитков.

Если процедура назначена на утро, накануне разрешается легкий обед. От ужина придется отказаться. Разрешается только вода или чай.

Перед сном делается очистительная клизма. Утром, перед процедурой кишечник повторно очищается клизмой. В дополнение может быть назначен слабительный препарат.

Если процедура проводится вечером, в течение дня нужно воздержаться от пищи. Перед исследованием назначается слабительный препарат, кишечник очищается клизмой.

После процедуры

Ректоскопия в клинике «Медицина 24/7» не вызывает никаких осложнений и не требует восстановительного периода. Остаточный воздух в толстом кишечнике будет выходить еще некоторое время — это нормальное явление.

Первые 2 часа после обследования следует воздержаться от пищи.

Очистительные клизмы, применение слабительных средств может повлиять на микрофлору кишечника. Поэтому первые дни после ректоскопии желательно придерживаться диетического питания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом клиники «Медицина 24/7» Дягилевым Алексеем Анатольевичем.

Ректороманоскопия – что это за процедура, и чем она отличается от колоноскопии

РРС и колоноскопию относят к общей группе проктологических методов диагностики. Оба характеризуются высокой информативностью, но имеют различные показания.

Ректороманоскопия охватывает только область прямой кишки с небольшим участком сигмовидной. Она подразумевает визуальное обследование без подключения видеокамеры.

Ректороманоскоп выглядит как полая трубка со встроенной системой подачи воздуха и простой оптической системой на конце, оснащенной осветительным прибором. Структура трубки может быть жесткой или относительно эластичной (но не гибкой), что позволяет проводить не только процедуру визуального осмотра, но и ряд малоинвазивных операций:

• электрокоагуляцию кровеносных сосудов и мелких новообразований;
• биопсию тканей для лабораторных исследований;
• извлечение инородных тел.

РРС относят к щадящим методикам; она не требует анестезии и легко переносится пациентом.

Колоноскопия способна охватить все отделы толстого кишечника. Для этих целей колоноскоп имеет гибкую шлангообразную структуру, что позволяет ему легко продвигаться по изогнутым отделам кишечника. Для получения информативной картинки кончик трубки оснащен видеокамерой, подключенной к монитору компьютера.

Методика связана с дискомфортом для пациента и требует дополнительной анестезии. Показания к проведению этой методики выходят за перечень проктологических заболеваний и распространяются на большинство кишечных симптомов, включая болезнь Крона, резкую потерю веса, слабость и анемию. Также как и РРС, колоноскопия попутно позволяет делать биопсию тканей, коагуляцию сосудов, полипов, микроопухолей.

Окончательный выбор в пользу той или иной методики остается за врачом. Нередко по результатам проведенной ректороманоскопии назначают расширенную диагностику методом колоноскопии, так как при колоноскопии нижний отдел толстого кишечника просматривается с трудом. В такой ситуации эти две методики полноценно дополняют друг друга.

Показания к проведению ректороманоскопии

Процедуру назначают при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

• дискомфортные ощущения в области заднего прохода – зуд, жжение, боль;
• чувство инородного тела, неполного опорожнения кишечника, распирания в полости прямой кишки;
• проблемы с дефекацией – стойкие запоры, чередуемые диареей;
• выделения из заднего прохода в виде крови, гноя или обильной слизи;
• выпадение кишки в процессе дефекации.

После 40 лет процедуру рекомендуют проводить на регулярной основе 1 раз в год – в качеств профилактики проктологических заболеваний.

С ее помощью можно диагностировать:

• геморрой – венозные узлы, шишки;
• новообразования – полипы, опухоли;
• свищи;
• воспалительные заболевания – язвенный колит, проктит, проктосигмоидит;
• аномалии развития нижнего отдела толстого кишечника.

Противопоказания

РРС не имеет стойких противопоказаний, но существует ряд причин, которые могут осложнить проведение диагностики:

• острые воспалительные процессы органов брюшины и тазовой области – острый перитонит, острый проктит;
• выраженные анальные трещины;
• сильное кровотечение из прямой кишки;
• легочная и сердечная недостаточность;
• психические нарушения, при которых пациент не контролирует свое поведение;
• сужение просвета кишечника.

В этих случаях процедуру рекомендуют отложить до полного их устранения. В крайних случаях, манипуляции проводят под местной анестезией и строгим контролем лечащего врача.

Подготовка к процедуре

Процесс включает специальную диету в течение 2-3 дней перед РРС, а также полное очищение кишечника в день перед процедурой.

Требования к диете:

• полностью исключите продукты, провоцирующие газообразование и брожение: бобовые, капусту, сладости, мучные изделия, фрукты;
• откажитесь от алкоголя, тонизирующих, сладких и газированных напитков;
• разрешены к употреблению диетические сорта мяса, отварная или тушеная рыба, каши на воде (манная, рисовая), отварные овощи;
• из напитков предпочтительно остановиться на зеленых сортах чая, чистой негазированной воде;
• в день перед процедурой завтрак и обед должны быть легкими, от ужина откажитесь полностью;
• в день РРС разрешается пить только воду или слабый зеленый чай.

Внимание! Если вы принимаете антикоагулянты, не забудьте предупредить врача о риске кровотечений.

Способы очищения кишечника:

• Очищение клизмой проводят вечером перед назначенной РРС и рано с утра в день процедуры: каждый раз делают по 2 подхода, вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды. В идеале промывание проводят до тех пор, пока не потечет чистая вода.
• Использование слабительных средств требует дополнительной консультации с врачом. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента и может корректироваться. Оральные слабительные принимают вечером перед процедурой, запивая 3-4 литрами воды. Если пациент не в состоянии выпить такой большой объем, часть дозы переносят на раннее утро – в таком случае вечером достаточно выпить 2 литра воды, и 2 литра с соответствующим объемом лекарства останется на утро. Ректальные препараты также вводят вечером и утром (или согласно рекомендациям в рецепте), но большие объемы воды не требуются.

Как проводится ректороманоскопия

После утреннего очищения кишечника пациент приходит на процедуру. В кабинете его попросят раздеться ниже пояса и принять позу, удобную для введения ректороманоскопа. Возможны 2 варианта:

• «лежа на боку» – пациент ложится на правый бок, сгибая колени под прямым углом;
• коленно-локтевая поза – стоя на коленях, туловище наклоняют вперед, опираясь на локти.

Второй вариант считают предпочтительным – в таком положении стенка брюшины опускается, облегчая введение трубки устройства в кишечник.

К процедуре аппаратного обследования приступают только после пальцевого ректального осмотра. Это позволяет предотвратить возможные повреждения при наличии острых анальных трещин прохода и других патологий.

Порядок действий при РРС:

1. Смазанный вазелином тубус ректороманоскопа с расширителем вводят через задний проход в прямую кишку на глубину до 5 см, после чего просят пациента глубоко вдохнуть и натужится, как при дефекации, чтобы облегчить прохождение трубки по кишечнику.
2. При достижении необходимой глубины в трубку вставляют оптический прибор для визуального обследования стенок кишок.
3. В зоне перехода прямой кишки в сигмовидную делают подкачку воздуха. Это позволяет расправить складки, но может вызывать ощущение болезненного распирания.
4. Если в просвет обзора попадают остатки каловых масс, применяют очищение тампоном, введенным через трубку; если имеется большое количество гноя, слизи, кровянистых выделений, используют отсос.
5. Параллельно с визуальным осмотром во время РРС делают биопсию тканей, прижигание полипов, кровящих сосудов, микроопухолей. Для этого используют специальную коагуляционную петлю, биопсийные микрощипцы и щетки.

Продолжительность всей процедуры занимает 5-10 минут.

Если РРС проводилась в коленно-локтевой позе, после ее окончания пациенту следует несколько минут полежать на боку – это позволяет избежать ортостатической гипотензии – «мушек» и потери равновесия при подъеме. За это время врач измеряет давление, пульс и оценивает общее самочувствие пациента. В течение первых минут после всех манипуляций наблюдается интенсивное отхождение воздуха, накачанного в кишечник при осмотре.

Внимание! После введения эндоскопической трубки пациент может почувствовать позывы к дефекации. Бояться этих ощущений не стоит – они способствуют продвижению эндоскопа по кишечнику. Лучшее решение – расслабиться и медленно глубоко дышать.

При повышенной возбудимости пациентов обследование проводят под седацией успокоительными препаратами. В особых случаях используют легкую форму наркоза.

Постпроцедурные осложнения

Ректороманоскопия полностью безопасна и редко приводит к серьезным осложнениям. Могут наблюдаться:

• небольшие выделения крови – следствие манипуляций по биопсии;
• воспаление анального прохода и слизистой кишечника из-за раздражения стенок при прохождении трубки;
• легкий дискомфорт в области брюшины.

Единственное серьезное осложнение – прободение кишечной стенки с риском обильного кровотечения и перитонита. Подобное встречается очень редко и, как правило, является результатом неопытности врача.

Важно! Если после процедуры у вас появилась резкая боль в животе, тошнота и рвота, сильное головокружение, вплоть до обморока, обильное кровотечение из анального отверстия — незамедлительно вызывайте врача или «Скорую помощь»

Внимание! Первые сутки после выполнения ректороманоскопии запрещено употреблять алкоголь, управлять автомобилем, есть продукты, способные вызывать запор и вздутие. Рекомендуется пить как можно больше чистой воды.

Результаты обследования

При отсутствии патологических изменений со стороны структур прямой кишки, результаты трактуются как норма:

• слизистая оболочка сигмовидной кишки – светло-розовый цвет; поверхность покрыта мягкими полулунными складками;
• выстилка первой трети прямой кишки – анодерма – имеет коричнево-серый цвет;
• основная часть слизистой оболочки прямой кишки – ярко-красный цвет (обусловлен густой сетью кровеносных сосудов).

При наличии воспалений, язв, эрозий, новообразований, геморроидальных узлов, врач указывает их локализацию, форму, размер и ставит предварительный диагноз: геморрой, сигмоидит, проктит, полипы кишечника и др. Окончательный диагноз будет вынесен после гистологического анализа тканей взятых при биопсии – примерно через 5-7 дней. Для этого необходимо записаться на повторный прием к врачу для интерпретации полученных данных.

Поликлиника Отрадное предоставляет услуги ректороманоскопии жителям СВАО и всей Москвы. Современное оснащение кабинетов, опытные врачи и располагающая к доверию атмосфера – все, что необходимо для продуктивного лечения.