Полижинакс от кишечной палочки
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Российский журнал кожных и венерических болезней»; 2001; № 3; с. 48-50.
К. М. Ломоносов, О. Л. Иванов
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О.Л.Иванов), ММА им. И. М. Сеченова
РЕЗЮМЕ
Представлены данные бактериологического исследования мик рофлоры влагалища у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом. У 85 % женщин выявлен сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз. Показана высокая эффективность Полижинакса в комплексной терапии при инфекциях, передаваемых половым путем, у женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: Полижинакс, бактериальный вагиноз.
Сразу же после того, как Левенгук в конце XVII века изобрел микроскоп, было доказано, что здоровый человек является хозяином стабильной популяции микроорганизмов. В 1895 году Додерлейн впервые обнаружил при микроскопии мазков из влагалища грам-положительные палочки (называемые в настоящее время лактобактериями) и опубликовал классический материал о микробной флоре влагалища. По мере того, как развивалась таксономия микроорганизмов и в диагностику внедрялись бактериологические среды, накапливалось все больше и больше сведений о составе микрофлоры влагалища. Главной характеристикой нормальной микрофлоры гениталий здоровых женщин детородного возраста является ее относительное многообразие. Одновременно из влагалища и шейки матки может быть выделено 10-15 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Как участники микробного биоценоза гениталий описаны представители двух десятков семейств и родов микроорганизмов. Отношение количества анаэробных и аэробных микроорганизмов в нормальной микрофлоре составляет примерно 10:1. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 100 млн. аэробных и 1 млрд. анаэробных колониеобразующих клеток [3].
В половых путях здоровых женщин среди представителей нормальной микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные лактобактерии (палочки Додерлейна). Согласно установившимся представлениям, эти бактерии осуществляют защитную функцию – конкурируя с более патогенными микроорганизмами за счет создания в первую очередь кислой среды во влагалище.
Остальные грамположительные влагалищные палочки представлены в основном коринебактериями. Эти микробы присутствуют в небольшом количестве, при микроскопии почти не выявляются и могут быть обнаружены только культуральными методами. Патогенность их невысока, поэтому как возбудители патологических процессов они рассматриваются редко.
Среди грамположительной кокковой флоры преобладают анаэробные стрептококки, которые нередко вызывают перинатальные инфекции и послеродовые эндометриты. Среди грамотрицательных аэробов доминируют палочковидные формы, при этом превалируют кишечные палочки (эшерихии). Другие виды представлены клебсиеллами, энтеробактериями, протеями. Другие аэробы и анаэробы содержатся в небольших количествах и обнаруживаются редко.
Гуморальные факторы (система комплимента, лизоцим, опсонины, фибронектин, бета-лизины и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, Т-лимфоциты) и элементами местного иммунитета (Ig А-антитела) формируют защитные барьеры, обеспечивающие динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой. В свою очередь нормальная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего постоянство влагалищной среды путем подавления патогенных бактерий.
Несмотря на относительную стабильность микробных ассоциаций нормальной микрофлоры влагалища, нередко наблюдаются ее изменения, обусловленные как состоянием макроорганизма, так и различными экзогенными воздействиями.
Важными экзогенными факторами, приводящими к изменению микрофлоры влагалища (дисбактериозу), являются возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, которые, попадая на гениталии, вступают в конкуренцию с нормальной микрофлорой. Этому способствует и применение антибиотиков, необходимых для лечения большинства урогенитальных инфекций [2,8,9]. Так, 70% женщин с кандидозным вульвовагинитом до развития кандидоза получали лечение антибиотиками [6]. Дисбактериоз мочеполовой системы может быть первопричиной так называемых неспецифических бактериальных вагинозов. Бактериальные вагинозы (неспецифические вагиниты), вызываемые стафилококками и другими представителями банальной кокковой флоры встречаются не слишком часто [7], т.к. их возбудители обладают низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивной инвазии.
Нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcos) у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом.
Диагноз урогенитального хламидиоза, гонореи и трихомониаза устанавливался на основе бактериоскопического и ДНК-исследования материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
Жалобы наших пациенток были однотипными, они не носили специфический для какого либо заболевания характер и заключались в наличии выделений из половых органов (иногда с неприятным запахом), ощущений зуда и жжения различной степени выраженности. При осмотре обращала на себя внимание гиперемия и отечность слизистой влагалища, усиленная экссудация, вплоть до выраженных белей.
Как видно из таблицы, у 64 (85%) пациенток наряду с основным заболеванием (хламидиозом, гонореей или трихомониазом) имелся сопутствующий бактериальный вагиноз и/или кандидоз.
Таблица.
Результаты бактериологического исследования выделений из влагалища у женщин с урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом (n=75)
| Бактерии-участники микробного биоциноза гениталий (КОЕ/мл) | Число случаев, когда количество бактерий превышало норму (% от общего числа) |
| Эшерихии | 27 (36 %) |
| Протей вульгарный | 31 (41,3 %) |
| Клебсиелла | 22 (29,3 %) |
| Энтерококки | 38 (50,7 %) |
| Стафилококк золотистый | 28 (37,3 %) |
| Кишечная палочка | 20 (26,7 %) |
| Грибы рода кандида | 31 (41,3 %) |
Нами в комплексной терапии этих пациенток наряду с основной этиотропной терапией было проведено и местное лечение, направленное как на санацию от непосредственного возбудителя заболевания и сопутствующей кандидозной инфекции (в 41,3% случаях), так и на профилактику вторичного дисбактериоза влагалища.
В качестве такого местного средства мы применяли препарат Полижинакс – комбинированный препарат, выпускаемый фирмой «Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных капсул, содержащих неомицин сульфат, полимиксин В сульфат, нистатин и гель диметилполисилоксан.
Неомицина сульфат – это комплекс антибиотиков неомицина А, неомицина В и неомицина С, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных ему микроорганизмов. Достоинством этого антибиотика является широкий спектр бактерицидного действия на грам-положительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей). Антибиотик легко растворим в воде, эффективен при гнойных заболеваниях кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.
Сульфат полимиксина В – полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высоко эффективен в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов протея.
Нистатин – противогрибковый препарат полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomypes noersei, активен в отношении дрожжеподобных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.
Гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, противозудным и противоотечным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Полижинакс широко используется в гинекологической и дерматовенерологической практике при лечении вульвовагинитов различной этиологии [1, 4, 5].
Нами Полижинакс применялся в сочетании с основной этиотропной терапией по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 6-12 дней. Длительность назначения Полижинакса зависела от результатов динамического бактериологического исследования и длительности этиологического лечения. Двенадцатидневный курс лечения Полижинаксом рекомендовали, если результаты исследования влагалищного секрета показывали наличие инфекционного агента, не чувствительного к препарату, назначенному по поводу основного заболевания. В профилактических целях, учитывая высокий риск развития неспецифических бактериальных и кандидозных вагинитов при длительном использовании антибиотиков, Полижинакс назначали в течение 6 дней. Переносимость Полижинакса была хорошей, лишь у двух пациенток наблюдалось временное увеличение интенсивности зуда после начала лечения Полижинаксом.
После проведения терапии все женщины отмечали улучшение общего состояния, исчезновение зуда, жжения, неприятных ощущений в области наружных гениталий и влагалища, значительное уменьшение вагинальной секреции.
По окончании лечения проводились бактериоскопия, ИФА или ДНК-диагностика, а также посев. У 71 пациентки (95%) отмечались стерильные бактериологические посевы.
ВЫВОДЫ:
1. У 85% женщин, обращающихся за венерологической помощью, помимо гонореи, трихомониаза или хламидиоза выявляется сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз.
2. Для повышения достоверности результатов обследования целесообразно применять одновременно как бактериоскопические, так и культурные методы диагностики.
3. Лечение женщин с трихомониазом, хламидиозом или гонореей следует осуществлять как с учетом основного этиологического фактора, так и с учетом изменений биоценоза гениталий и длительности основной антимикробной терапии.
4. Полижинакс высокоэффективен у женщин репродуктивного возраста для лечения и профилактики неспецифических вагинозов, обусловленных условно-патогенной флорой.
5. Учитывая, что в повседневной практике при наличии специфической инфекции дополнительная бактериологическая диагностика не проводится, Полижинакс при хламидиозе, трихомониазе или гонорее у женщин может быть рекомендован в качестве сопутствующей терапии.
Список литературы:
1. Борисенко К.К., Зудин Б.И. Полижинакс в лечении неспецифических вагинитов // Ассоциация Санам. – 1995. С. 7.
2. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. и соавт. Дисбактериозы – актуальная проблема медицины. Дисбактериозы и эубиотики: Всерос. научно-практическая конференция, посвящ. 100-летию МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского: Тез. докл. – М„ 1996. – С. 42.
3. Колуканов И.Е., Чайка Н.А., Гарднереллез // Ст-Петербург, 1994. – С. 42.
4. Мирзабалаева А.К., Кахели М.А. Полижинакс и атрикан в лечении вульвовагинитов различной этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997, № 7. – С. 72-74.
5. Плахотная Г.А., Дорожкова И.Р. Рациональная противогрибковая терапия урогенитального кандидоза при заболеваниях, передающихся половым путем // Тез. докл. 3-го Международного микологического симпозиума. – Ст-Петербург, 1995. – С. 101.
6. Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997, № 3. – С. 39-41.
7. Bowie W.R. Urethritis in males // Sexuall transmitted diseases / Ed.K.K.Holmes et al. – New York, 1984. – P. 638-650.
8. Forsgreen A., Bredbery A., Riesbeck K. Effect of ciprofloxacin on human lymphocytes -laboratory studies. Scand. J. Infect. Dis. – 1989, 60: Suppl: 39 S-45 S.
9. Kisina V.I. Therapeutic strategy for urogenital chlamydiasis // Vestnik Dermatologii I Venerologii. 1998, N 3. – P. 12-16.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Полижинакс — это лекарственный препарат — вагинальные глобулы, рекомендуются при инфекциях в интимной зоне. Медикамент, один из самых популярных препаратов в гинекологии. Применяется местно, обладает антибактериальным и противогрибковым действием.
Лекарственное средство Полижинакс – полезное терапевтическое средство против грибковых инфекций, в том числе широко распространенных организмов Candida albicans, Cryptococcus, Hystoplasma. Кандидозы являются одними из самых стойких инфекций слизистых оболочек, кожи и внутренних органов.
Несмотря на свою популярность, Полижинакс имеет немало критиков. Этот препарат содержит Нистатин, считающийся устаревшим лекарственным компонентом. Известно, что Полижинакс изменяет нормальную микрофлору влагалища. Это причина, по которой рекомендуется использовать его в течение 6-12 дней, часто с параллельной терапией для укрепления иммунной системы.
Показания к применению препарата Полижинакс
- Лечение неспецифических, грибковых, смешанных вагинитов, вульвовагинитов и цервиковагинитов;
- Предоперационная профилактика инфекционных осложнений при гинекологических вмешательствах;
- Перед внутриматочными диагностическими процедурами;
- До и после диатермокоагуляции шейки матки;
- Перед родами.
к оглавлению ↑
Как применять Полижинакс
Интравагинально. Лежа на спине, 1 капсулу вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения — 12 дней. Профилактический курс — 6 дней.
В случае если вы пропустили прием одной или нескольких капсул, то возобновите прием в обычной дозировке.
При кишечной палочке
Свечи Полижинакс также эффективны при заражении патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и энтеробактерии. Известно, что пресловутая кишечная палочка обитает в толстой кишке, но при различных обстоятельствах, а также из – за специфики женской анатомии, проникает и поселяется в половых органах. Ее присутствие в интимной зоне, является предпосылкой болезненных инфекций, овладевание которыми возможно с Полижинаксом.
к оглавлению ↑
Лечение белых выделений Полижинаксом
В настоящее время распространено применение Полижинакса для лечения белых вагинальных выделений. Однако это не всегда дает ожидаемый результат. А почему так происходит?
Во первых — причины появления белых выделений очень разные, и Полижинакс не в состоянии их все нейтрализовать. В некоторых случаях, например, это является следствием сбоя иммунной системы или сопровождает другое заболевание, которое требует совершенно другой терапии. Поэтому эффект от лечения Полижинаксом может быть только временным.
Во-вторых, многие девушки и женщины выбирают самолечение по информации из интернета или от подруг. Уверены ли мы в таких случаях, что Полижинакс подходящий препарат? Иногда все очень просто: причина заражения требует лечения не только пострадавшей женщины, но и ее партнера. Однако это не делается, и инфекция продолжается. Если и можно дать совет в этом случае – то, только такой — прежде чем применять Полижинакс против белых выделений, обратитесь к гинекологу и проведите исследование вагинального секрета.
к оглавлению ↑
При цистите
На практике, при вагинальных инфекциях нередко присутствуют и нарушения мочеиспускания – жжение, зуд и боль, частые позывы, т.е. симптомы цистита. Согласно информации из инструкции по применению Полижинакса, препарат положительно влияет и на такие состояния.
Можно ли применять при кисте яичников
На некоторых сайтах, Полижинакс довольно часто рекомендуется в составе комплексного гинекологического лечения. Также описаны случаи с некоторыми типами кист яичников, наряду с другими симптомами заболеваний репродуктивной системы. В использовании Полижинакса против кисты – нет никакой логики, так как этот препарат для местного применения с широкоспекторным противовоспалительным и актимикробным действием.
к оглавлению ↑
При стрептококковой инфекции
Полижинакс — поливалентный терапевтический препарат, также применяемый при инфекциях стрептококковых возбудителей. Однако, есть эксперименты, которые доказывают относительно слабый эффект при применении Полижинакса против этих возбудителей. При диагностике “чистой” стрептококковой инфекции, лучше выбрать другой медикамент; действия Полижинакса против стрептококков является оправданным только в тех случаях, когда идет речь об инфекции смешанного типа, т.е. причин несколько, а стрептококков — всего лишь один вид. Другим вариантом является терапия Полижинаксом, которая должна длиться 12 дней, и сочетаться с соответствующим пероральным антибиотиком.
к оглавлению ↑
При уреаплазме
Патогенные микроорганизмы в виде уреаплазм, могут вызывать так называемые микоплазменные инфекции уро-половой системы. Такого рода возбудители передаются при половом контакте, от матери к ребенку при беременности и родах, при трансплантации. Этот тип инфекций, часто является частью комплексной инфекции с развитием воспалений на слизистых оболочках выделительной и половой системы; они также могут распространяться и поражать внутренние органы.
До 80% людей могут быть носителями патогенных организмов без развития инфекции. Обычно заболевание возникает при ослаблении иммунной системы. Признаки инфекции уреаплазматического типа могут наблюдаться у обоих полов — боли, проблемы с мочеиспусканием и сексом. Состояния особенно опасны у женщин в фертильном возрасте, так как могут привести к осложнениям во время беременности и преждевременным родам. Уреаплазменная инфекция может перерасти в почечнокаменную болезнь или нефрит.
Полижинакс может облегчить симптоматику описываемой проблемы, но важную роль играют антибиотики, которые следует принимать перорально: препараты из групп тетрациклинов или хинолонов.
к оглавлению ↑
При хламидиозе
Согласно медицинской статистике, у 85% женщин с хламидиозом, на самом деле присутствует комбинированная бактериальная или грибковая инфекция — кандидоз. Полижинакс используют как подходящий препарат в рамках комплексной терапии. Прием антибиотика — параллельно с Полижинаксом — неизбежен.
Применение Полижинакса с Микомаксом
Микомакс — противогрибковый препарат с активным компонентом флуконазола. Принимается перорально — в разной дозировке и продолжительности, в зависимости от вида инфекции. Применяется при широком спектре грибковых инфекций, в том числе головного мозга.
При вагинальных грибковых инфекциях, наиболее часто рекомендуется Полижинакс в течение 6-7 дней, плюс однократный прием 150 мг Микомакса. Для предотвращения рецидивов, практикуется и прием еще две таких дозы в течение трех дней. Если пациент находится под угрозой возобновления инфекции, профилактически рекомендуется 150 мг Микомакса один раз в неделю в течение 6 месяцев.
к оглавлению ↑
Можно ли применять Фарматекс и Полижинакс
Фарматекс представляет собой серию препаратов противозачаточного действия — вагинальные капсулы, таблетки и крем. Назначаются по рекомендации врача при соблюдении определенных правил, с помощью которых снижается риск беременности. Фарматекс исключает параллельное вагинальное введение других лекарств, в том числе и для лечения грибковых инфекций.
Аллергия и дерматит при применении Полижинакса
Один из побочных эффектов при лечении Полижинаксом связан с зудом и покраснением вне обработанной зоны. Наличие в препарате соевого масла может вызвать крапивницу, контактный дерматит, системные аллергические реакции. При проявлении подобных симптомов применение Полижинакса следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.
Полижинакс нельзя использовать, если есть аллергия на арахис и сою.
к оглавлению ↑
Во время беременности
Полижинакс не следует применять при беременности и в период лактации. Однако на практике, в конце беременности при наличии вагинальной инфекции вводят Полижинакс или другой аналогичный препарат, чтобы очистить родовой путь, предотвратить возможную инфекцию для ребенка.
к оглавлению ↑
Полижинакс и менструация
Полижинакс нужно ставить и во время цикла. Лечение не прерывается, независимо от условий.
Можно ли пить алкоголь при лечении Полижинаксом
Не рекомендуется пить спиртные напитки во время лечения препаратом Пожинакс. Тем не менее, на некоторых форумах в интернете встречаются комментарии о том, что умеренное потребление вина или пива не изменит воздействия препарата.
Не стоит забывать и о том, что лечение любой грибковой инфекции считается более успешным, если прекратить прием сладкой пищи и алкоголя!
к оглавлению ↑
Побочные эффекты
- Аллергические реакции;
- Жжение;
- Зуд;
- Раздражение во влагалище;
- Аллергическая контактная экзема;
- При длительном применении возможно системное проявление побочных действий аминогликозидов.
Если любые из указанных побочных действий усугубляются, или вы заметили другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
к оглавлению ↑
Для мужчин
Для того, чтобы лечение Полижинаксом имело эффект, терапия должна проводиться и у партнера женщины. Часто пациентка вместе с вагинальными глобулами, получает рецепт приема перорального антибиотика, с рекомендацией принимать тот же препарат мужчине. Это объяснимо, так кА при новом интимном общении инфекция снова появится, если не лечить обоих. Антибиотик подбирается в зависимости от типа инфекции и состояния здоровья партнеров.
к оглавлению ↑
Кровотечение от Полижинакса
Официальная инструкция по применению не указывает на кровотечение, как побочный эффект лечения Полижинаксом. Однако комментарии в Сети нередко упоминают о подобной проблеме. Существует вероятность того, что препарат активирует процессы, которые были подавлены или скрыты, и в некоторых случаях это может быть связано с нарушениями цикла на фоне гормонального дисбаланса.
Взаимодействие с латексом
При лечении Полижинаксом обычно рекомендуется воздержание от секса. Тем не менее, существует также предупреждение о несовместимости между лекарством и латексными презервативами. В частности упоминается, что компоненты препарата разрушают латекс, и в этом случае существует риск разрыва и компрометирования его барьерной функции.
Источник