Потеря хлорида при диарее

Кажется, еще недавно мы беззаботно радовались теплым летним денькам, и как внезапно закончилась эта веселая пора. Наступили однообразные будни с присущей им повседневной рутиной. Отдохнувшие, повзрослевшие и окрепшие дети вернулись в организованные коллективы, соскучившись за своими друзьями. Родители приступили к своим рабочим обязанностям — все вошло в свое русло. Воспоминания хранят только хорошее, забываются предотпускные хлопоты. В памяти не задерживаются воспоминания о летних недугах, ведь нам кажется, что повториться им суждено нескоро. Но история повторяется: к нам опять возвращаются спутники нашей жизни — различные заболевания: легкие и не очень, частые и редкие.

ОРСОЛЬ Осень — это время года, которое у многих ассоциируется с эпидемией гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Но вместе с ними всегда приходят и вездесущие ротавирусные инфекции. Это очень распространенная группа заболеваний. Так, согласно данным ВОЗ, более 137 млн человек в мире ежегодно инфицируются ротавирусами. При этом смертность от этой группы инфекций составляет почти 600 тыс. случаев в год, что еще раз подтверждает серьезность проблемы, а также необходимость правильного и своевременного реагирования на нее.

Следует отметить, что львиная доля заболеваний, обусловленных ротавирусной инфекцией, приходится на зимне-весенний период — почти 64% всех случаев. Наиболее часто они поражают детей. Согласно статистическим данным, практически каждый ребенок в возрасте до 5 лет хотя бы раз становится жертвой ротавирусной инфекции (Тихомирова О.В., 2008). С чем же связана такая высокая распространенность этой патологии? Одной из основных причин является то, что у ребенка, который переболел подобным заболеванием, не формируется продолжительный иммунитет к нему, а значит, он может стать жертвой ротавируса снова. Так, вероятность повторного заражения у детей в возрасте до 1 года составляет 30%, а к 2 годам 70% детей успевают переболеть ротавирусной инфекцией дважды.

Пути поражения ротавирусами достаточно тривиальны и просты. Источником ротавирусной инфекции является заболевший человек, а пути передачи вируса здоровым людям — это вода, различные молочные продукты и заменители грудного молока. Также опасность заражения может нести контакт с любыми предметами и поверхностями, загрязненными вирусом. Ученые обсуждают и вероятность воздушной передачи ротавирусной инфекции. Немудрено, что в условиях, когда опасность таится практически повсюду, избежать заражения очень сложно.

Ротавирус — профиль и анфас

С момента заражения до проявления первых симптомов ротавирусной инфекции обычно проходит 1–2 дня, тогда же формируется полная картина заболевания: повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, диарея, рвота. При этом продолжительность диареи может достигать 3–7 дней при количестве дефекаций от 3 до 20 раз в сутки. У большинства детей (75%) частота дефекаций составляет 10–15 раз в сутки (Анохин А.В., 2009).

Диарея является одним из основных симптомов ротавирусной инфекции у детей. Однако, скажете вы, этот симптом характерен для многих заболеваний, часто имеющих различную природу и, что закономерно, предусматривающих различные подходы к лечению.

В этом контексте важно помнить, что отличительной особенностью ротавирусной инфекции является сочетание таких симптомов, как диарея, ринит, кашель и другие катаральные явления. Согласно данным исследований, такое сочетание отмечается у 62% детей, у которых заражение именно ротавирусом было подтверждено лабораторно (Анохин А.В., 2009).

И если справится с ринитом и кашлем в большинстве случаев несложно, то лечение диареи может вызвать определенные трудности.

Почему эта диарея так опасна?

ОРСОЛЬ После попадания в организм ротавирус начинает губительно воздействовать на кишечник, что приводит к гибели клеток, выстилающих его поверхность — зрелых энтероцитов, основной функцией которых является пристеночное пищеварение. Вследствие этого развивается ферментная недостаточность и нарушается процесс расщепления сложных углеводов, попадающих в кишечник в составе различных продуктов питания.

Накопление нерасщепленных углеводов в кишечнике ведет к значительному повышению осмотического давления, что в свою очередь нарушает процесс всасывания воды и элекролитов — вода активно перемещается из тканей в просвет кишечника, отбирая такую необходимую жидкость у всех органов, в том числе у сердца, почек, печени, мышц, кожи и т.д.

Затем полупереваренная пища вместе с избыточным количеством жидкости попадает в толстую кишку, где образовываются органические кислоты, газообразные метаболиты, в том числе метан и водород, — все это усиленно раздражает кишечник. В результате развивается водянистая диарея по осмотическому типу, которая может быстро привести к дегидратации тканей организма, иссушая его изнутри.

Логично, что для поддержания водно-электролитного баланса при диарее необходимо употреблять достаточное количество воды, однако как сделать так, чтобы она всасывалась, а вместе с ней — и такие необходимые организму электролиты.

Не каждая жидкость одинаково полезна

При диарее нарушается водно-солевой баланс, поскольку из организма выводится избыточное количество жидкости и электролитов. Для пополнения их запасов проводят регидратацию с помощью специальных растворов. Во время ротавирусной диареи готовые водные растворы электролитов позволяют скорректировать водно-солевой баланс, а вместе с этим, что важно, — нормализовать процесс осмоса!

Потому вся соль вопроса заключается в том, что при диарее необходимо восполнять запас не только жидкости, но и электролитов, в том числе калия и натрия. Но без глюкозы электролиты не всасываются. Безглюкозные водные растворы электролитов только усугубляют состояние пациента — усиливают диарею — поскольку действуют как обычное солевое слабительное (Улейчик С.Г., Шуленин С.Н., 2005).

Понимание механизма всасывания электролитов помогает объяснить, почему использование для регидратации почти не содержащих электролитов жидкостей (соки, чай и вода), а также солевых растворов без глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера), не способствует достижению желаемого эффекта. Кроме того, такой подход может привести к развитию гипергидратации (Улейчик С.Г., Шуленин С.Н., 2005).

Читайте также: Диарея у домашних кошек

Для применения в домашних условиях наиболее удобны, препараты, представляющие собой готовый раствор всех необходимых компонентов. И все, что остается сделать молодой маме, — это внимательно прочитать инструкцию и правильно приготовить такой раствор.

Значение правильного лечения при диарее настолько велико, что свои рекомендации в отношении пероральных препаратов, предназначенных для регидратации, разработали ВОЗ и ЮНИСЕФ. В течение 25 лет (до 2006 г.) эти организации рекомендовали для предупреждения или лечения обезвоживания в результате диареи унифицированную формулу раствора пероральной регидратации на основе глюкозы (содержащий 90 мЭкв/л натрия с общей осмолярностью 311 мОсм/л).

Все это время проводились исследования, целью которых являлось создание улучшенных растворов для пероральной регидратации, которые бы способствовали сокращению частоты дефекаций, при этом не уступая стандартным растворам по таким характеристикам, как профиль безопасности и эффективность. И выход был найден — залог успеха заключался в снижении концентрации хлорида натрия и глюкозы в растворе. Согласно результатам исследований, при применении такого раствора у детей потребность в дополнительной внутривенной терапии сокращается на 33%, а количество дефекаций и частота рвоты — на 20% и 30% соответственно (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2001).

Отрадно отметить, что благодаря работе сплоченной команды компании «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания) на отечественном фармацевтическом рынке представлен препарат ОРСОЛЬ, соответствующий официальным рекомендациям экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ.

ОРСОЛЬ — в чем вся соль?

Отличительной особенностью лекарственного средства ОРСОЛЬ является то, что благодаря усовершенствованой формуле, его применение позволяет восстановить баланс электролитов и жидкости в организме при диарее и рвоте. Так, в его состав входят: глюкоза (13,5 г/л) и несколько солей — натрия хлорид (2,6 г/л), калия хлорид (1,5 г/л), натрия цитрат (2,9 г/л).

Терапию лекарственным средством ОРСОЛЬ следует начинать сразу же при возникновения диареи или рвоты. Чтобы восполнить запас электролитов в тканевой жидкости, необходимо в течение первых 4–6 ч у детей и взрослых применять ОРСОЛЬ из расчета 50–100 мл на 1 кг массы тела. ОРСОЛЬ не имеет возрастных ограничений. После проведения первой фазы усиленной регидратации у детей в возрасте до 3 лет следует принимать ОРСОЛЬ по 10 мл на 1 кг массы тела после каждого жидкого стула, а в возрасте старше 3 лет — по 200 мл в течение 1 ч после каждого жидкого стула. Для профилактики дегидратации организма и в качестве поддерживающей терапии препарат применяют в более низких дозах. Принимать его можно не более 3–4 дней — до прекращения диареи.

Следует отметить, что фармакокинетика воды, електролитов и глюкозы, входящих в состав лекарственного средства ОРСОЛЬ, соответствует естественным трансформациям этих веществ в организме.

Таким образом, ОРСОЛЬ позволяет восстановить водно-элетролитный баланс при диарее, рвоте у взрослых и детей различного возраста.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ОРCОЛЬ. Состав лекарственного средства. 1 пакет содержит натрия хлорида 0,52 г, калия хлорида 0,3 г, глюкозы безводной 2,7 г, натрия цитрата 0,58 г. Лекарственная форма. Порошок для приготовления перорального раствора. Фармакотерапевтическая группа. Солевые смеси для пероральной регидратации. Код АТС. А07С А. Показания. Восстановление водно-электролитного баланса и коррекция ацидоза при острой диарее легкой или средней степени дегидратации, при тепловом ударе. С профилактической целью — при тепловых и физических нагрузках, приводящих к интенсивному потоотделению. Способ применения и дозы. Содержимое пакетика растворяют в 200 мл кипяченой теплой воды, охлаждают до комнатной температуры и еще раз перемешивают перед применением. Готовый раствор необходимо принимать небольшими глотками после каждого жидкого стула. Препарат применяют до исчезновения симптомов дегидратации или для предупреждения ее возникновения, но не более 24–48 ч без рекомендации врача. Лечение дегидратации легкой и средней степени: у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет — 50–100 мл/кг массы тела за 4–6 ч, затем после каждого жидкого стула — 200 мл; у детей в возрасте до 3 лет — 50–100 мл/кг за 4–6 ч, после чего — по 10 мл/кг массы тела после каждого жидкого стула. При тошноте и рвоте целесообразно принимать раствор часто небольшими дозами. При необходимости сначала можно принимать небольшое количество раствора (чайная ложка), затем постепенно повышать дозу в зависимости от переносимости препарата. Быстрое применение лекарственного средства безопасно, но есть вероятность возникновения рвоты. Противопоказания. Гиперкалиемия, почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III степени, сахарный диабет, потеря сознания, непроходимость ЖКТ, илеус. Побочные эффекты. При применении препарата по показаниям и в соответствующих дозах возникновение побочных эффектов маловероятно. Категория отпуска. Без рецепта. Р.с. МЗ Украины № UA/11546/01/ от 05.05.2011 г. до 05.05.2016 г.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

«Доктор Биокон» в 2013 г.: актуально на аптечной полке

Источник

Диарея – опорожнение кишечника более трех раз в сутки с выделением жидкой каловой массы. Содержание воды в стуле при этом доходит до 60-90 %.

Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 14 дней. Хронической считается диарея, которая длится более двух недель.

Острую диарею чаще вызывают различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, возбудители паразитарных инфекций). Одной из причин хронической диареи могут быть заболевания кишечника (например, язвенный колит, некоторые виды опухолей кишечника).

С частым водянистым стулом происходит потеря значительных количеств жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Особенно опасно обезвоживание для детей и пожилых людей.

Лечениезаключается в устранении причин диареи и восполнении жидкости и электролитов. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в восстановлении водно-электролитного баланса организма путем внутривенного введения растворов.

Синонимы русские

Понос.

Синонимы английские

Diarrhea.

Симптомы

Частый жидкий стул.
Боль в животе (возможно, спастического характера).
Вздутие живота.
Повышение температуры.
Примесь крови в стуле.
Слизь в стуле.

Общая информация о заболевании

Диарея – опорожнение кишечника с выделением водянистого стула, а также обильный стул массой более 200-300 граммов в сутки.

В среднем человек потребляет примерно 2 литра воды каждый день. В просвет кишечника выделяется еще около 7 л жидкости в составе пищеварительных секретов (желудочного сока, желчи и других). Общее количество жидкости, которое поступает в кишечник, составляет 9-10 литров в сутки. 99 % всасывается обратно (в основном в тонком кишечнике).

В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс и заключительное всасывание воды и электролитов. При этом количество сформированных каловых масс, которое выводится из прямой кишки, составляет около 200 граммов. Таким образом, любые, даже незначительные, изменения в процессах выделения и обратного всасывания жидкости в кишечнике могут приводить к жидкому стулу.

Существует несколько типов диареи в зависимости от механизма ее развития.

Секреторная диарея возникает при выделении в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов. Может быть вызвана возбудителями кишечных инфекций, непереваренными желчными кислотами, жирами. Некоторые опухоли выделяют вещества, стимулирующие кишечную секрецию (например, гастриномы, которые чаще локализуются в поджелудочной железе). При данном типе диареи выделяется большое количество водянистого стула.
Осмотическая диарея. Одной из ее причин является нарушение переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи (например, лактозы, компонента молока). При этом жидкость притягивается в просвет кишечника из сосудов кишечной стенки. Может быть вызвана употреблением в пищу леденцов, сладостей, содержащих сорбитол, маннитол, некоторых фруктов.
Экссудативная диарея развивается при различных заболеваниях кишечника, сопровождающихся воспалением и повреждением его слизистой оболочки (например, при неспецифическом язвенном колите). В просвет кишечника могут выделяться белки, гнойное, кровянистое содержимое. Данный тип диареи характеризуется небольшим количеством стула.
Гиперкинетическая диарея возникает в результате ускоренного прохождения пищи по кишечнику. При этом жидкость и питательные вещества не всасываются полноценно, что приводит к выделению обильного водянистого стула.

В большинстве случаев в возникновении диареи участвуют несколько механизмов.

Наиболее частыми причинами диареи являются…

Кишечные инфекции. Различные бактерии (например, сальмонеллы, шигеллы), вирусы (ротавирусы, аденовирусы и другие), возбудители паразитарных инфекций чаще приводят к острой диарее. Они вызывают выделение в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов, что делает стул жидким.
Прием некоторых лекарств. Нередко диарея развивается в результате приема антибиотиков. Они уничтожают нормальную микрофлору кишечника (полезных бактерий), что нарушает пищеварение и облегчает размножение болезнетворных микроорганизмов.
Непереносимость некоторых компонентов в продуктах, например лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. У многих людей вырабатывается недостаточное количество фермента, который расщепляют лактозу. В результате после употребления молока или молочных продуктов может возникать диарея.
Заболевания кишечника:
- язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется образованием язв на его слизистой оболочке;
- болезнь Крона – воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением толстого и конечных отделов тонкого кишечника, при этом затрагиваются все слои стенки кишечника; точная причина заболевания неизвестна;
- опухоли кишечника;
- синдром мальабсорбции – нарушение всасывания различных веществ в кишечнике; данный синдром включает в себя целый ряд заболеваний (например, целиакию – нарушение переваривания и всасывания глютена, который содержится в злаках);
- синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается болями, дискомфортом, слишком частым или редким стулом; его причиной считается нарушение работы отделов нервной системы, которые контролируют деятельность кишечника; обычно развивается вследствие сильных психоэмоциональных перенапряжений.
Заболевания других органов и систем:
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- гипертиреоз;
- цирроз печени;
- амилоидоз – заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях и органах патологического белка амилоида.
Хирургические вмешательства (например, удаление желудка, желчного пузыря).

В большинстве случаев диарея проходит в течение несколько дней и не вызывает каких-либо серьезных нарушений в организме. Но иногда она протекает тяжело, может длиться несколько недель. При этом симптомы следующие:

примесь крови или гноя в стуле;
высокая температура;
потеря веса;
признаки обезвоживания (сухость во рту, жажда, сухость кожи, вялость, сонливость, уменьшение количества мочи, снижение давления и другие);
хроническая диарея.

Кто в группе риска?

Лица, пренебрегающие правилами личной гигиены.
Лица, пьющие некипяченую воду, употребляющие в пищу немытые овощи, фрукты, недостаточно хорошо термически обработанные продукты.
Путешественники, туристы.

Лица с ослабленной иммунной системой. Ослабление иммунитета повышает восприимчивость организма к возбудителям различных инфекций, в том числе кишечных.
Лица, употребляющие препараты, которые снижают кислотность желудочного сока, – кислая среда в желудке способствует уничтожению различных патогенных микроорганизмов. При снижении уровня кислотности риск развития кишечных инфекций возрастает.
Лица, страдающие заболеваниями кишечника.

Диагностика

Причиной острой диареи чаще бывают различные патогенные микроорганизмы. В таких случаях диагностика основана на выявлении характерных признаков заболевания. При этом ключевую роль в определении возбудителя инфекции играют лабораторные исследования.

В случаях хронической диареи требуется комплексное обследование для установления возможных причин нарушения стула.

В зависимости от клинической ситуации может потребоваться проведение следующих анализов.

Лабораторные исследования

Копрограмма (общий анализ кала). В ходе анализа определяют физические, химические свойства стула, его микроскопическую структуру. Интерпретация общего анализа кала позволяет предположить нарушения ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы, нарушение всасывания в различных отделах желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы, дисбактериоз и другие нарушения.
Анализ кала на цисты простейших. Микроскопическое исследование кала, с помощью которого можно выявить различные формы простейших микроорганизмов. Простейшие (например, амебы) способны вызывать кишечные инфекции (амебную дизентерию).
Анализ кала на яйца гельминтов. Микроскопическое исследование кала, которое позволяет выявить яйца возбудителей наиболее распространенных гельминтозов (аскаридоза, анкилостомоза и др.). Гельминтозы могут сопровождаться как диареей, так и запорами.
Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, который в основном характеризуется зудом и расстройствами стула. Материалом для исследования служит мазок из перианальной области.
Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа). Производится посев кала на специальные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Данный метод позволяет выявить возбудителя кишечной инфекции.
Посев кала на условно-патогенную флору. Выявляются условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях способны вызвать кишечные инфекции (например, у взрослых при ослаблении иммунного статуса, при дисбактериозе кишечника).
Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам. С помощью данного анализа можно диагностировать дисбактериоз. При снижении количества полезных бактерий в кишечнике нарушается пищеварение и создаются условия для размножения и развития патогенных микроорганизмов. При обнаружении патогенных бактерий определяется их чувствительность к бактериофагам – представителям вирусов, которые для своей жизнедеятельности используют клетки бактерий, разрушая их. Бактериофаги очень специфичны и поражают определенные виды бактерий, на чем и основано их лечебное действие.
Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число. При диарее может быть повышен уровень лейкоцитов в результате воспалительного процесса в кишечнике. Гематокрит – отношение объема жидкой части крови (плазмы) к объему клеток крови; при обезвоживании бывает повышенным из-за сгущения крови.
Калий, натрий, хлор в сыворотке. При диарее происходит потеря жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Оценка уровня ионов в крови необходима для коррекции терапии по восполнению дефицита жидкости и электролитов при обезвоживании.
Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который расщепляет углеводы и вырабатывается поджелудочной железой. Ее уровень может повышаться при заболеваниях поджелудочной железы, одним из проявлений которых может быть диарея.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который содержится во многих клетках организма, но в основном в печени. При поражении печеночных клеток его уровень в крови резко возрастает. Жидкий стул может быть следствием нарушения печеночных функций.

Инструментальные исследования

Колоноскопия. Исследование толстого кишечника, которое проводится с помощью гибкого эндоскопа, снабженного оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения различных манипуляций (биопсии). Позволяет увидеть внутреннюю стенку кишечника и диагностировать различные заболевания (например, воспаление толстого кишечника – колит).
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть внутренние органы. При этом можно обнаружить изменение структуры ткани органа (как при циррозе печени), опухоли, кисты и другие новообразования.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших диарею, и восполнение дефицита жидкости и электролитов. Если диарея вызвана бактериями и возбудителями паразитарных инфекций, применяются антибиотики.

Существуют также лекарства, которые уменьшают выраженность диареи (средства, замедляющие продвижение содержимого кишечника).

Жидкость и электролиты восполняют путем употребления питьевых растворов специальных препаратов. В тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные вливания.

Во время диареи следует воздержаться от употребления в пищу молока, жирных, сладких продуктов, овощей и фруктов.

Профилактика

Для профилактики диареи следует придерживаться следующих правил:

мойте руки с мылом;
соблюдайте чистоту в месте приготовления пищи;
храните еду в холодильнике;
не употребляйте в пищу еду, не прошедшую достаточной термической обработки (например, недожаренное мясо);
мойте фрукты и овощи перед употреблением;
пейте очищенную воду (кипяченую или фильтрованную);
при попадании воды в рот во время купания в водоемах не глотайте ее.

Рекомендуемые анализы

Копрограмма
Анализ кала на цисты простейших
Анализ кала на яйца гельминтов
Энтеробиоз
Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа)
Посев кала на условно-патогенную флору
Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам
Общий анализ крови
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Амилаза общая в сыворотке
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Источник