Предупреждение кишечных заболеваний у военнослужащих

Пищевые отравления – заболевания, связанные с приемом пищи, зараженной некоторыми микроорганизмами, их токсинами или содержащей ядовитые вещества немикробного происхождения. Общими признаками этой группы заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине являются:

– внезапное, как правило, начало;

– короткий инкубационный (латентный) период;

– одномоментность и массовость заболевших;

– непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта;

– неконтагиозность;

– быстрое прекращение заболеваний в коллективе после устранения источника их возникновения, отсутствие «эпидемического хвоста» в отличие от инфекционных заболеваний.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету и расследованию для выяснения причин и принятия мер по его ликвидации, а также для разработки профилактических мероприятий.

Основные задачи при расследовании пищевых отравлений:

– установить характер пищевого отравления;

– установить пищевой продукт, ставший причиной пищевого отравления;

– расшифровать механизм приобретения продуктом (готовой пищей) токсических свойств;

– разработать оперативные меры по ликвидации возникшей вспышки пищевого отравления;

– составить акт расследования случая пищевого отравления.

Врач части, оказавший первую медицинскую помощь пострадавшим, обязан:

1. Госпитализировать (по показаниям) их в учреждение здравоохранения.

2. Собрать рвотные массы (промывные воды желудка), кал и мочу заболевших; взять кровь для микробиологического исследования (для чего в медицинском пункте должен быть набор стеклянной стерильной посуды и инструментов для отбора проб).

3. Изъять из употребления остатки пищи, послужившей возможной причиной пищевого отравления, и направить их на лабораторное исследование; запретить реализацию продуктов, из которых готовилась пища, в случае их четкой связи с возникшим пищевым отравлением до выяснения всех обстоятельств.

4. Доложить о пищевом отравлении командиру воинской части, вышестоящему медицинскому начальнику и в обслуживающее данную территорию санитарно-эпидемиологическое учреждение (подразделение); в случае групповых отравлений представить и экстренное извещение.

5. Приступить к расследованию пищевого отравления.

Профилактика пищевых отравлений микробной этиологии (пищевых токсикоинфекций и токсикозов) предусматривает предупреждение размножения в них микроорганизмов и уничтожение микроорганизмов и их токсинов.

Для предупреждения заражения пищевых продуктов необходимо:

– соблюдение требований ветеринарно-санитарного надзора на полевых бойнях;

– выполнение санитарно-гигиенических требований на всех этапах продвижения пищевых продуктов при их транспортировке, хранении и обработке, при приготовлении и реализации пищи;

– медицинский контроль за состоянием здоровья работников питания, своевременным их обследованием на носительство возбудителей инфекционных заболеваний и выполнением ими правил личной гигиены.

Предупреждение размножения микроорганизмов в пищевых продуктах достигается их охлаждением и другими видами консервации.

Уничтожение микробной обсемененности (и разрушение токсинов), которая может произойти во время транспортировки, хранения и кулинарной обработки пищевых продуктов, достигается правильной, достаточно интенсивной тепловой обработкой.

Профилактика пищевых отравлений военнослужащих немикробной природы включает:

– контроль за качеством поступающих пищевых продуктов, условиями их хранения и реализации;

– проведение санитарно-гигиенической экспертизы продовольствия местных заготовок и трофейных пищевых продуктов;

– гигиеническая аттестация должностных лиц продовольственной службы, постоянная санитарно-просветительная работа среди работников питания и гигиеническое обучение военнослужащих о причинах пищевых отравлений и мерах по их профилактики.

В случае появления пищевого отравления среди военнослужащих начальник медицинской службы воинской части (соединения) проводит расследование его причин, докладывает командованию и старшему медицинскому начальнику и принимает участие в его ликвидации.

Медицинский контроль за состоянием здоровья работников продовольственной службы и выполнением ими правил личной гигиены осуществляется медицинской службой воинской части (соединения) с целью предупреждения пищевых отравлений микробной этиологии и острых кишечных инфекций.

Содержание работы медицинской службы по организации диетического питания

Диетическое (лечебное) питание является одним из важнейших профилактических и лечебных средств, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости и трудопотерь военнослужащих.

Основными показаниями для назначения диетического питания являются:

– острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в целях их лечения и предупреждения обострений;

– состояния после стационарного лечения ряда заболеваний для предупреждения вторичных поражений желудочно-кишечного тракта и лечения острых явлений (острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты и другие инфекции);

– заболевания, затрудняющие прием и разжевывание пищи;

– паразитарные болезни – гельминтозы;

– болезни эндокринной системы и обмена веществ;

– болезни мочеполовых органов – нефрит, пиелит, уретрит, дискинезия мочевых путей, простатит;

– последствия токсического действия различных ядовитых веществ;

– перенесенные оперативные вмешательства по поводу тонзиллита, аппендицита, грыжи, ожоговой травмы и др.

Ответственность за своевременное назначение диетического питания возлагается на начальника медицинской службы воинской части. Начальник продовольственной службы воинской части отвечает за организацию полноценного диетического питания.

Зачисляются военнослужащие на диетическое питание на основании приказа командира воинской части на основании заключения начальника медицинской службы воинской части на срок до 3 месяцев. На диетическое питание может быть зачислено не более 3 % военнослужащих, состоящих на котловом довольствии. Разрешение на диетическое питание сверх указанной нормы дает начальник продовольственной службы тыла Вооруженных Сил Республики Беларусь.

Диетическое питание для военнослужащих срочной службы организуется в солдатских столовых, для офицеров – в офицерских столовых.

Рекомендуется организовывать четырехразовое диетическое питание. Причем суточная норма пайка по калорийности распределяется в течение дня следующим образом: на завтрак – 30 %, обед – 40 %, первый ужин – 20 %, на второй ужин – 10 %, (хлеб и чай за 1 – 2 ч до сна). При ночных дежурствах второй ужин целесообразно переносить на ночное время.

В каждой солдатской столовой, где организуется диетическое питание, оборудуется место для его приготовления. С этой целью выделяются отдельный стол с посудой и инвентарем, кастрюли для первого и второго блюд, кастрюля для приготовления пищи на пару, разделочные доски, ножи поварские, мясорубка ручная, дуршлаг, сито металлическое, лопатка поварская, веселка, толкушка, терка, сковорода. С их помощью блюда для диетического питания готовятся по специальной технологии.

Приготовление блюд по диетическому питанию поручается наиболее квалифицированному повару, а продукты со склада выдаются по отдельной накладной.

Диетическое питание должно быть:

– достаточным по энергетической ценности;

– содержать все необходимые для организма питательные вещества в достаточных, оптимальных количествах и правильных соотношениях;

– хорошо усвояемым;

– приятного вкуса, запаха и внешнего вида;

– разнообразным;

– способным создавать чувство насыщения;

– безвредным.

Для этого в воинской части используются две диеты № 1 и № 2.

Диета № 1 должна способствовать снижению тонуса и моторики желудка, раздражения его секреторного аппарата. Применяется при обострениях заболеваний ЖКТ и предусматривает механическое, термическое и химическое щажение.

Диета № 2 должна содействовать нормализации секреторной кислотообразующей и двигательной функцией желудка, нормализации деятельности кишечника, снижению бродильных процессов в нем, уменьшению метеоризма, а также умеренному механическому щажению слизистой оболочки рта и глотки.

Диета № 2 назначается после диеты № 1 перед назначением общего стола.

Они предусматривают приготовление первых блюд в протертом или пюреобразном виде из хорошо разваренных круп и овощей, а также с мелко шинкованными овощами, без острых и пряных приправ. Первые и вторые блюда заправляют маслом сливочным – его закладывают в блюдо перед выдачей. Каши из круп манной, гречневой, риса, овсяной, перловой, ячневой готовятся протертые или хорошо разваренные – вязкие или полужидкой консистенции. Овощи приготовляются вареные, протертые в виде пюре или запеканок и рулетов без грубой корки.

Для обогащения пищи витаминами необходимо широко использовать огородную и дикорастущую зелень, особенно в весенне-летний период.

Для страдающих желудочно-кишечными заболеваниями военнослужащих, получающих питание по нормам общевойскового и инженерно-технического пайков и зачисленных на диетическое питание, пища готовится с частичной заменой одних продуктов другими:

– хлеб из смеси муки ржаной обдирной и пшеничной 1-го сорта – хлебом из муки пшеничной 1-го сорта грамм за грамм;

– 45 г крупы разной – 25 г риса и 20 г крупы манной;

– мука пшеничная 2-го сорта, пшено, бобовые – крупами ячневой, пшеничной и овсяной грамм за грамм;

– томатная паста, лавровый лист, горчичный порошок, уксус, перец, положенные по норме, – 0,5 г чая;

– коренья, огурцы соленые и репчатый лук – свеклой и морковью грамм за грамм;

– 25 г масла растительного заменяются на масло коровье.

Замена кореньев, огурцов соленых и репчатого лука свеклой и морковью проводится по заключению начальника медицинской службы воинской части.

Пища для лиц, зачисленных на диетическое питание готовится по отдельным раскладкам продуктов, а для ее приема выделяются отдельные столы.

Раскладка продуктов для диетического питания составляется на неделю начальником медицинской службы воинской части с участием начальника продовольственной службы, а также инструктора повара. Она подписывается начальником медицинской службы, продовольственной службы и заместителем командира по тылу и утверждается командиром воинской части.

При составлении раскладки продуктов учитывается:

– характер диет, назначаемых врачом;

– нормы суточного довольствия и замены продуктов;

– оснащенность столовой технологическим оборудованием и инвентарем;

– возможность дополнительного поступления продуктов;

– особенности учебно-боевой подготовки;

– технологические и санитарно-гигиенические требования к приготовлению диет;

– уровень подготовки поварского состава по технологии приготовления диетических блюд.

В условиях воинской части медицинская служба непосредственно отвечает за организацию и состояние диетического питания.

В обязанности медицинской службы входит:

– своевременно выявлять лиц, нуждающихся в диетическом питании, и представлять на них заключение командиру;

– участвовать в разработке режима их труда, отдыха и питания;

– составлять совместно с начальником продовольственной службы и старшим поваром раскладки продуктов по диетическому питанию;

– осуществлять систематический контроль за соблюдением технологии приготовления диетических блюд, качеством готовой пищи, правильностью ее раздачи и условиями приема;

– вести постоянное медицинское наблюдение за лицами, получающими диетическое питание, проводить не реже двух раз в месяц контрольные медицинские обследования, делать соответствующие записи в медицинских книжках;

– участвовать в проведении специальных занятий с поварами по вопросам диетического питания;

– разрабатывать мероприятия по предупреждению заболеваний желудочно-кишечного тракта у военнослужащих.