Препараты от медикаментозной диареи

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Назначая те или иные таблетки от поноса, врачи руководствуются этиологией данного симптома, поскольку диарея может возникать вследствие разных причин и быть инфекционной (бактериальной, вирусной или грибковой), диспептической или токсической. Понос может быть связан с шигеллезом (дизентерией) или амебиазом, а также с наличием в кишечнике других протозойных паразитов.

Код по АТХ

A07 Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты

Фармакологическая группа

Противодиарейные средства

Фармакологическое действие

Показания к применению таблеток от поноса

В любом случае показания к применению включенных в данный обзор препаратов – состояние, сопровождаемое частым стулом жидкой консистенции с вздутием живота или без него, спазмами кишечника из-за избыточного газообразования, с возможными болями в животе, тошнотой и рвотой (особенно при ротавирусной инфекции, гастроэнтерите и пищевых отравлениях).

Независимо от того, применяются ли таблетки от поноса у взрослых, таблетки от поноса для пожилых или таблетки от поноса для детей, при инфекционном происхождении диареи, вызываемой Salmonella spp., Shigella dysenteria и Shigella boydii, Esherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Clostridium spp., Enterobacter spp., необходимы кишечные антисептики и антибактериальные средства. Основные названия рекомендуемых медиками препаратов данных фармакологических групп включают:

нитрофурановые противомикробные средства Фуразолидон, Нифуроксазид (синоним Энтерофурил);
сульфаниламидный препарат Фталазол (др. торговые названия – Сульфаталидин, Талисульфазол);
недорогие таблетки от поноса Метронидазол (Метрогил, Флагил, Гинальгин);
антимикробные и противопаразитарные средства группы производных 8-гидрооксихинолина – Энтеросептол (Энтеритан, Энтерозан, Энтерокинол и др. торговые названия), Хлорхинальдол (Хлорозан, Интензол, Септотал);
антибиотики Ципролет (Ципрофлоксацин, Цифран, Ципро); Левомицетин (Хлорамфеникол, Хлоромицетин, Галомицетин), Тетрациклин (только при поносе, связанном с амебиазом);
Пимафуцин (Натамицин), действующий на грибы Candida и применяемый от диареи при кандидозе кишечника;

Следует иметь в виду, что таблетки от поноса и рвоты – это разные препараты, подробнее см. – Таблетки от рвоты, как таблетки от поноса и тошноты – Таблетки от тошноты, а также таблетки от поноса и температуры. Однако использование средств, направленных на уничтожение возбудителей заболевания, будет давать положительный эффект и в отношении снятия всех этих симптомов.

Эффективные таблетки от поноса, в том числе при бактериальном энтероколите и псевдомембранозном колите – Лоперамид (др. торговые названия Лопедиум, Имодиум, Энтеробене, Нео-энтеросептол). Применяют энтеросорбенты, в частности, активированный уголь (Карболен), а также его форма выпуска в капсулах - Сорбекс.

От рвоты советуют обычные таблетки Мотилиум (Домперидон, Мотилак, Цилротон) и Мотилиум – быстрорастворимые таблетки от поноса под язык.

Можно ли применять указанные таблетки от поноса кормящей маме, будет отмечено в разделе Использование во время беременности и лактации. Какие таблетки от поноса при беременности можно использовать, читайте в публикации – Диарея при беременности

Особенности лечения кишечных расстройств у детей см. – Понос у ребенка

А в материале Лечение пищевого отравления приводится подробная информация, какие таблетки при отравлении и поносе рекомендуются врачами-гастроэнтерологами и инфекционистами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Фармакодинамика

Быстродействующие таблетки от поноса – Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) – снижают кишечную перистальтику и позывы к дефекации благодаря торможению реакции опиоидных рецепторов стенок кишечника и снижению выброса нейромедиатора ацетилхолина. Кроме того, сокращается выход простагландинов из тучных клеток, что уменьшает болевые ощущения при спазмах кишечника, поэтому помогают данные таблетки от поноса и боли в животе, а также от недержания каловых масс в пожилом возрасте (при снижении тонуса анального сфинктера).

Антибактериальное средство группы нитрофуранов – желтые таблетки от поноса Фуразолидон – активно против грамотрицательных бактерий, простейших и грибов рода Candida. Вещество 5-нитрофурфурол, входящее в его состав, после попадания в ЖКТ преобразуется в токсин для патогенных микроорганизмов, под действием которого многие процессы в микробных клетках останавливаются, и они погибают.

Аналогична фармакодинамика противомикробного препарата Нифуроксазид (Энтерофурил) в капсулах, активным компонентом которого является производное 5-нитрофурана – нифуроксазид.

Сульфаниламидный препарат Фталазол (Фталилсульфатиазол) обезвреживает микроорганизмы за счет нарушения синтеза необходимых для их развития фолатов. А способность Фталазола повышать синтез эндогенных кортикостероидов придает препарату противовоспалительные свойства.

Лекарственное средство Метронидазол оказывает противомикробное и антипротозойное действие путем торможения выработки нуклеиновых кислот поразившими кишечник бактериями и простейшими, без чего они не могут воспроизводить свою ДНК и размножаться. А Энтеросептол разрушает клеточные мембраны бактерий и простейших, останавливая все биохимические процессы в них.

Ципролет (Ципрофлоксацин) – антибиотик группы фторхинолонов – блокирует активность ферментов бактерий и нарушает репликацию их ДНК. Левомицетин и Тетрациклин имеют схожее действие: они тормозят белковый синтез в клетках микроорганизмов на уровне рибосом, что лишает бактерии возможности размножаться.

Противогрибковый препарат Пимафуцин (Натамицин) относится к полиеновым антибиотикам группы макролидов и уничтожает грибы Candida путем ингибирования синтеза стеринов их клеточных стенок.

За счет своей поверхностной активности активированный уголь адсорбирует токсины в кишечнике, снижая их негативное воздействие на ЖКТ, то есть, осуществляя дезинтоксикацию организма.

Противорвотное действие таблеток Мотилиум обеспечивает активное вещество домперидон, которое блокирует рецепторы дофамина ЖКТ и головного мозга.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фармакокинетика

Беспрепятственно абсорбируясь в кишечнике, более 93% препарата Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) связывается с белками плазмы крови; биотрансформация происходит в печени, выводится препарат с калом; Т1/2 составляет от 9 до 12 часов.

Примерно через пять часов после приема Фуразолидона необходимое для активного действия количество препарата попадает в кровь и обнаруживается в кишечнике. Метаболизм Фуразолидона проходит в печени, а выводится он через почки.

Полным отсутствием системного действия отличаются Нифуроксазид (Энтерофурил) и Энтеросептол , так как в ЖКТ они не всасываются в кровь, а концентрируются именно в кишечнике (откуда элиминируются при дефекации).

Плохо абсорбируется в ЖКТ и Фталазол, за счет чего активно действует только в кишечнике и выводится с калом.

Хорошо всасывается в кровь и все жидкости организма препарат Метронидазол, имеющий практически 100%-ую биодоступность. Расщепляется препарат ферментами печени с терапевтически активными метаболитами. Основной путь их экскреции – через почки, с периодом полувыведения около восьми часов.

Антибиотик Ципролет (Ципрофлоксацин) попадает из ЖКТ в кровь (максимальная концентрация отмечается спустя 60-90 мин. после приема таблетки), но с белками плазмы связывается в незначительном объеме. Однако нужная терапевтическая концентрация препарата сохраняется в течение 12 часов после однократного применения. Ципролет (без расщепления) выводится почками и кишечником.

Биодоступность Левомицетина при приеме таблеток составляет почти 80%, препарат проникает в кровь, и половина активного вещества связывается с белками плазмы. Метаболизм происходит в печени, из организма Левомицетин выводится в основном с мочой; Т1/2 -1,5-4 часа.

Применяемый при амебиозном поносе Тетрациклин более чем на 65% адсорбируется в ЖКТ и на таком же уровне связывается с белками плазмы крови. Не подвергается метаболизму, элиминируется через почки и кишечник с периодом полувыведения от 6 до 12 часов.

Активное вещество Мотилиума домперидон обнаруживается в крови уже через 60 минут после приема таблетки, связываясь с сывороточными протеинами почти на 90%. После расщепления метаболиты и часть неизмененного домперидона выводятся с мочой и калом в течение 14-18 часов.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Использование таблеток от поноса во время беременности

Во время беременности и кормления грудью запрещено использовать: таблетки Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Энтеросептол, Метронидазол, Ципролет, Левомицетин, Тетрациклин, Мотилиум.

В отношении применения Фуразолидона, Нифуроксазида (Энтерофурила), Фталазола и Пимафуцина во время беременности и лактации решение принимает лечащий врач, исходя из оценки ожидаемой пользы для матери и ее соотношением с потенциальными рисками для развития плода и состояния грудного ребенка.

Противопоказания

В соответствии с официальными инструкциями к препаратам, противопоказания к применению включают:

Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) – лихорадочное состояние, кровь в кале, кишечную непроходимость, возраст младше двух лет;

Фуразолидон – тяжелую форму почечной недостаточности, возраст младше 12-ти месяцев;

Нифуроксазид (Энтерофурил) – младенческий возраст;

Метронидазол – снижение уровня лейкоцитов в крови, эпилепсию, недостаточность печени;

Энтеросептол – аллергию на йод, проблемы с работой печени и почек, поражения периферической нервной системы, в том числе зрительного нерва;

Фталазол – хроническую недостаточность почек и/или гломерулонефрит, острую форму гепатита, гипертиреоз, непроходимость кишечника;

Ципролет – повышенную чувствительность к антибиотикам-фторхинолонам;

Левомицетин – функциональную недостаточность печени и/или почек, заболевания крови, возраст младше трех лет;

Тетрациклин – лейкопению, микозы, тяжелую аллергию, возраст младше восьми лет;

Активированный уголь – язвенную болезнь желудка и язвенные патологии кишечника;

Мотилиум – желудочно-кишечное кровотечение, кишечную непроходимость, неоплазии гипофиза (в частности, пролактиному).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Побочные действия таблеток от поноса

Включенные в обзор таблетки от поноса могут вызывать следующие побочные эффекты:

Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) – головную боль, головокружение, нарушения сна, сухость во рту, боли в эпигастральной области;

Фуразолидон – тошноту, рвоту, боли в животе, высыпания на коже, анафилактическую реакцию;

Нифуроксазид (Энтерофурил) – диспепсию, аллергические реакции;

Фталазол – тошноту, рвоту, головную боль, изменения со стороны крови, дефицит витаминов (в частности, В1, В6, В9, В12).

Метронидазол – тошноту, рвоту, головокружения, нарушения координации движений, психо-эмоциональную нестабильность, боли в суставах, судороги;

Энтеросептол – диспепсию, кожные реакции, артралгию, ринит, кашель;

Ципролет, Левомицетин и Тетрациклин – тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, учащенное сердцебиение, гипергидроз, конные высыпания, повышенную утомляемость, бессонницу, лейкопению и тромбоцитопению, нарушения диуреза;

Пимафуцин – тошноту и временного усиление диареи;

активированный уголь – нарушения работы кишечника;

Мотилиум – высыпания на коже, кишечные спазмы, двигательные расстройства, гинекомастию.

[34], [35]

Способ применения и дозы

Таблетки Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) принимают внутрь – по 4 мг трижды в день (до прекращения диареи, но не более двух дней); детям 2-8 лет – по 0,004 мг на каждый килограмм массы тела. Существует форма выпуска – жевательные таблетки от поноса Диара (содержащие лоперамид). При первых признаках диареи следует разжевать две таблетки (детям – одну), а затем нудно разжевывать по одной таблетке Диары после каждого жидкого испражнения.

Фуразолидон принимается после еды – по две таблетки три-четыре раза в течение дня (стандартная длительность применения составляет три дня, в тяжелых случаях – до недели).

Прием таблеток Нифуроксазид (Энтерофурил) не зависит от еды, их дозировка для взрослых и детей шести лет и старше – каждые 6 часов по две таблетки.

Фталазол в таблетках по 0,5 г назначается тоже по две таблетки, но через каждые 4 часа в течение трех дней, после чего еще два дня принимают препарат через каждые 6-8 часов. Суточная дозировка для детей до семи лет рассчитывается по массе тела – по 0,2 г на каждый килограмм, а старше этого возраста принимают половину дозы взрослых.

Энтеросептол рекомендуется принимать трижды в день по одной-две таблетки (после еды) в течение 10 дней (максимальная продолжительность применения Фталазола – 28 дней).

При бактериальном поносе таблетки Ципролет нужно принимать до еды – по 250-500 мг дважды в сутки в течение пяти-семи дней. Такая же доза у таблеток Левомицетин, но их следует пить до четырех раз в сутки в течение десяти дней.

Тетрациклин (таблетки по 250 мг) обычно назначают принимать два раза в сутки (детям до семи дет – по полтаблетки). Разовая доза Пимафуцина – одна таблетка (100 мг), количество приемов в сутки – не менее четырех, курс лечения кишечного кандидоза с поносами – от 5 до 10 дней.

До четырех раз в день допускается пить таблетки активированного угля (по две-три таблетки за один прием), а Мотилиум – не больше двух таблеток в течение суток.

[36], [37], [38], [39], [40]

Передозировка

В большинстве случаев передозировка перечисленных лекарственных средств приводит к усилению их побочных действий. Кроме того, превышение терапевтически обоснованных доз Фуразолидона способно вызвать токсическое повреждение клеток печени (требующего гемодиализа), а при передозировке Левомицетина и тетрациклина могут пострадать кроветворные органы, слух и зрение.

Недопустимо нарушать дозировку таблеток Мотилиум: это может вызвать повышенную сонливость и развитие двигательных нарушений. Обычно бывает достаточно прекращения приема препарата и промывания желудка.

[41], [42], [43], [44]

Взаимодействия с другими препаратами

Лекарственные средства группы нитрофуранов и Метронидазол при взаимодействии с препаратами, содержащими этиловый спирт, вызывают тошноту и рвоту. Недопустимо одновременное применение Фуразолидона, Левомицетина и Тетрациклина. Фталазол также нельзя использовать вместе с Левомицетином – во избежание развития лейкопении; кроме этого он усиливает действие Метронидазола.

Не применяются фторхинолоны (Ципролет) параллельно с антикоагулянтами непрямого действия, НПВС, но возможно их сочетание с аминогликозидными антибиотиками препаратами группы цефалоспоринов.

В инструкции к Левомицетину отмечается его несовместимость с парацетомолом, цитостатиками, барбитуратными снотворными. Следует иметь в виду, что Левомицетин снижает эффективность витаминных и гормональных препаратов, а также антибиотиков других фармакологических групп.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Условия хранения

К каким бы фармакологическим группам ни принадлежали указанные в обзоре таблетки от поноса, их следует хранить в защищенном от света и влаги месте, при температурном режиме от +10-15°С до +25-28°C.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Срок годности

Согласно данным производителей, срок годности Фталазола – 4 года; Лоперамида, Фуразолидона, Нифуроксазида, Энтеросептола, Метронидазола, Ципролета, Левомицетина и Мотилиума – 3 года; Тетрациклина и активированного угля – 2 года.

[59]

Как остановить понос без таблеток?

На это вопрос дает ответ народная медицина и фитотерапия. К народным средствам, помогающим справиться с поносом, относятся: отвар сушеной гранатовой кожуры, сушеных ягод черники или дубовой коры (столовая ложка сырья на 0,5 л воды), а также отвар скорлупы грецких орехов (на два стакана воды надо взять скорлупу трех-четырех орехов).

А фитотерапевты рекомендуют принимать отвары таких лекарственных растений, как ромашка аптечная (цветки), черемуха (плоды), корень лапчатки прямостоячей или спорыша (горца птичьего), иван-чай (трава), грыжник голый, пырей ползучий (корневище), вероника лекарственная, бедренец-камнеломка, подорожник большой (листья), цикорий и тысячелистник (все надземные части).

Отвары готовятся из расчета столовая ложка сухого сырья на 250 мл воды и выпиваются в течение дня в несколько приемов. Только надо учитывать, что, например, спорыш противопоказан беременным, а цикорий – при гастрите и геморрое.

Больше полезной информации см. – Что делать при поносе?

Код по МКБ-10

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K59.1 Функциональная диарея

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Таблетки от поноса: какие эффективные, быстродействующие и недорогие” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник