Презентация динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость Выполнила: студентка ОП-508 Муравьева Е. В.

Кишечная непроходимость состояние кишечной трубки, при котором частично или полностью останавливается пассаж содержимого от привратника желудка до прямой кишки

Классификация кишечной непроходимости Механическая Динамическая Обтурационная Спастическая Странгуляционная Паралитическая Смешанная

Динамическая кишечная непроходимость Непроходимость, обусловленная нарушениями перистальтики кишечника

Этиология, патогенез Новорожденные, Грудные дети • Функциональная непроходимость пищеварительной системы на фоне родовой ЧМТ, пневмонии, кишечных заболеваний, сепсиса • Операции на грудной и брюшной полости • Чаще развивается в послеоперационном периоде Дети старшего возраста Паралитическая непроходимость • Гипокалиемия

Спастическая кишечная непроходимость Встречается крайне редко Обычная причина возникновения- гельминтоз

Клиническая картина Кратковременные приступы сильных болей в животе без определенной локализации Аускультация: отчетливо выявляются перистальтические шумы Температура тела нормальная или субфебрильная Осмотр: живот не вздут, симметричен, иногда запавший; мягкий во всех отделах Однократная рвота Стул отсутствует(но может быть нормальным)

Дифференциальная диагностика Механическая непроходимость Почечная колика

Лечение Антиспастические средства, очистительная клизма, грелка на живот Двусторонняя паранефральная блокада по А. В. Вишневскому или продленную эпидуральную анестезию (в тяжелых случаях)

Паралитическая кишечная непроходимость • Клиническая картина I стадия -Возникает вслед за оперативным вмешательством -Живот умеренно равномерно вздут, во всех отделах выслушиваются неравномерные по силе перистальтические шумы -Рвота частая (светлым содержимым желудка), либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого)

Паралитическая кишечная непроходимость II стадия -Общее состояние тяжелое -Одышка, тахикардия, беспокойство -Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия -ОЦК снижается до 25% -Живот значительно вздут, изредка удается прослушать вялые, единичные перистальтические шумы -Часто повторяется рвота дуоденальным содержимым

Паралитическая кишечная непроходимость III стадия -Общее состояние крайне тяжелое -Дети чаще заторможены -Резкая тахикардия и тахипноэ, снижение АД до 90 мм рт ст , олигурия вплоть до анурии -Снижение ОЦК 25 -40% -Сдвиг КОС в сторону метаболического ацидоза (у детей до 1 года чаще отмечается алкалоз) -Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается «немой живот» -При перкуссии: притупление в отлогих местах=> скопление жидкости в просвете растянутых петель «тяжелая кишка» -Рвота с примесью застойного «кишечного» содержимого

Лечение 3 группы мероприятий 1. направленные, на пассивную эвакуацию застойного содержимого: -постоянное зондирование желудка -оперативные методы декомпрессии кишечника путем его зондирования через гастростому, энтеростому -ретроградное введение зонда через прямую кишку

Лечение. направленные, на усиление моторики кишечника за счет непосредственной активации его нервно-мышечного аппарата: 2 -усиление тонуса парасимпатической иннервации с помощью ингибиторов холинэстеразы (прозерин), Мхолиномиметиков (ацеклидин) -активация гладкой мускулатуры кишки (питуитрин) – усиление «местных рефлексов» (клизмы, электростимуляции кишечника) -воздействие на осмотрецепторы кишечника внутривенным введением гипертонического раствора натрия хлорида, сорбита, сормантола

Лечение 3. направленные на улучшение регионарного кровотока, на прерывание потока патологических импульсов из воспалительного очага и создание «функционального покоя» кишечника: -повторные одноразовые паранефральные блокады -повторное введение в брюшную полость 0, 25% р-ра новокаина -в/м и в/в введение ганглиолитиков -гипербарическая оксигенация

Список литературы Г. А. Баиров «Срочная хирургия у детей» , 1997 Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов «Детская хирургия Национальное руководство» , 2009

1. Казахстанско-Российский медицинский университет

Острая кишечная
непроходимость у детей
Выполнил: интерн 607Х
группы Шмонин В. М.
Алматы, 2019 г.

2. Классификация острой кишечной непроходимости у детей

–
Динамическая непроходимость:
– паретическая
– спастическая
– Механическая непроходимость:
– обтурационная
– странгуляционная
– смешанная

3. Патофизиологическая сущность динамической непроходимости кишечника

Динамическая непроходимость кишечника
возникает вследствие генерализованной реакции и
дисбаланса вегетативной иннервации кишечника
под воздействием эндогенных и экзогенных
факторов.
– при преобладании симпатической
иннервации развивается парез к-ка;
– при преобладании парасимпатической
иннервации – спазм кишечной трубки

4. Патофизиологическая сущность динамической непроходимости кишечника

Нарушения перистальтики к-ка проходят три фазы:
– рефлекторная фаза – замедление пассажа,
скопление газов, вздутие кишечника;
– токсическая фаза – всасывание токсических
продуктов обмена, интоксикация;
– ишемическая фаза – нарушение кровообращения в стенке кишки с ишемией, некрозом и перфорацией

5. Динамическая паретическая непроходимость ЖКТ у детей

Развивается в двух стадиях:
– парез кишечника – вздутие живота,
стихание звуков перистальтики, отсутствие отхождения газов
– паралитическая непроходимость –
вздутый, напряженный живот, сосудистый рисунок,
отек брюшной стенки, отсутствие звуков
перисталь-
тики, “шум плеска”

6. Динамическая паретическая непроходимость ЖКТ у детей

Причины паретической динамической
непроходимости :
– пневмонии
– перитониты
– операции
– травмы
– инфекции
– обезвоживание

7. Динамическая спастическая непроходимость ЖКТ у детей

Причины спастической динамической
непроходимости ЖКТ у детей:
– энцефалиты
– кишечные инфекции
– глистные инвазии
– спастические колиты
– отравление ртутью

8. Механическая непроходимость ЖКТ

Различают:
– обтурационную
– странгуляционную
– смешанную формы механической кишечной
непроходимости

9. Обтурационная непроходимость ЖКТ

Внутрикишечная – опухоли,
железистые полипы, инородные тела,
безоары,глисты, копростаз и т.д.
Внекишечная – опухоли брюшной
полости, инфильтраты, межкишечные
абсцессы и т.д.

10. Странгуляционная непроходимость ЖКТ

Сущность странгуляционной непроходимости
заключатся в сдавлении сосудов брыжейки,
“удушении”(strangulatio) петли кишечника.
Различают:
– заворот петли кишки
– узлообразование
– ущемление (в грыже)

11. Смешанная форма непроходимости ЖКТ

Начинается с обтурационного механизма и
завершается странгуляцией с нарушением
кровообращения и некрозом кишки.
К смешанной форме относят:
– спаечную непроходимость и
– инвагинацию

12. Смешанная форма непроходимости ЖКТ

Спаечная кишечная
непроходимость
Инвагинация

13. Спаечная кишечная непроходимость (послеоперационная)

Различают:
– спаечно-паретическую форму
развивается на фоне паралитической
динамической непроходимости в течение
первой недели после операции
– раннюю спаечную форму
развивается в первые 2-3 недели после
операции
– позднюю спаечную форму
возникает в поздние сроки после выписки из
стационара

14. Инвагинация кишечника

Инвагинация – внедрение проксимального
отдела кишки в дистальный
Эвагинация – ретроградное внедрение дис-
тального отдела кишки в проксимальный
В 90% инвагинация у детей в 4-6 месяцев,
в 10% – старше 1 года
Первичная инвагинация – возникает без
органической причины
Вторичная инвагинация – на почве орга- нической
патологии кишечника

15. Инвагинация

Причины :
диспропорция роста с нарушением
координации перистальтики и функции
Баугиниевой заслонки
Способствующие условия :
–
ранний переход на естественное
вскармливание
– перекармливание
– ОРВИ
– кишечная инфекция

16. Инвагинация

Анатомические
варианты :
–
подвздошноободочная (90%)

17. Инвагинация

–
слепотолстокишечная

18. Инвагинация

–
тонкотонкокишечная
–
толстотолстокишечная

19. Строение инвагината

– наружная трубка
– инвагинат
–
головка
инвагината

20. Клиника инвагинации

Клиника инвагинации зависит от выраженности
кишечной непроходимости, нарушения кровообращения и осложнений: некроза,перфорации,перитонита
–
–
Различают :
1 стадия – начальные признаки заболевания
(до 12 часов)
2 стадия – стадия пальпируемого инвагината
(с 12 до 24 часов)
3 стадия – стадия начинающихся осложнений
(с 24 до 48 часов)
4 стадия – стадия кишечной непроходимости и
перитонита (после 48 часов)

21. Клиника инвагинации

1 стадия – перемежающаяся инвагинация,
нет непроходимости и осложнений
– приступообразные боли
– приступы беспокойства и крика по 10-15
минут
– “светлые” промежутки длительные
– рвота
– газы и стул отходят
– крови в стуле нет
– иногда пальпируется инвагинат

22. Клиника инвагинации

2 стадия – стадия фиксированного инвагината
и обтурационной непроходимости
– приступы частые
– боли максимальные
– светлые промежутки по 15-20 минут
– вздутие живота
– стула и газов нет
– кровь в стуле (“малиновое желе”)
– пальпируется болезненный инвагинат

23. Клиника инвагинации

3 стадия – стадия начинающихся осложнений
(странгуляционная непроходимость)
– живот вздут, напряжен
– интоксикация
– газы не отходят
– болезненные тенезмы
– кровь в стуле
– рвота
– инвагинат не пальпируется из-за болей

24. Клиника инвагинации

4 стадия – клиника осложнений: перитонит,
непроходимость
странгуляционная
– токсикоз
– эксикоз
– адинамия
– живот резко вздут
– клиника перитонита

25. Диагностика инвагинации

–
Возраст – до года (4-6 месяцев)
Пол – чаще мальчики
Телосложение – гиперстеник, повышенное питание
Изменение в поведении – приступы крика
Светлые промежутки – ребенок внешне здоров
Форма живота – зависит от стадии
Пальпация инвагината – зависит от стадии
Ректальное исследование
Р-логическое исследование (обзорная, ирригография)
Пальпация живота под наркозом

26. Лечение инвагинации

Показания к консервативному лечению :
1. Возраст – до 1 года
2. Давность болезни – до 1 суток
3. Кровь в стуле – не более 12 часов
4. Первичная инвагинация
5. Не повторяющаяся
6. Уверенность в диагнозе
7. Нет клиники осложнений

27. Лечение инвагинации

Показания к оперативному лечению :
1. Возраст – больше года
2. Давность болезни – более 24 часов
3. Кровь в стуле – более 12 часов
4. Вторичная инвагинация
5. Повторяющаяся
6. Неуверенность в диагнозе
7. Не удалось расправить консерва- тивно
8. Клиника выраженных осложнений