Презентация на тему диарея

1. Диарея

T e c h n i c a l
S e m i n a r s
Диарея
Диарея
Оценка
Дегидратация
Оценка • Классификация
Домашнее питье
Выбор • Жидкости, которые надо избегать
Дизентерия
Антибиотики
Шигелла
Антибиотики
Затяжная диарея
Определение • Причины
Классификация • Терапия

2. ТИПЫ ДИАРЕИ:

Diarrhoea
ТИПЫ ДИАРЕИ:
• Острая водянистая
ротавирус, Esherichia coli (энтеротоксическая),
Campylobacter, Esherichia coli (энтеропатогенная),
холерный вибрион, Salmonella, Shigella
• Инвазивная
Shigella, Campylobacter, Esherichia coli
(энтероинвазивная), Salmonella, Entamobea histolytica
• Затяжная:
>> Esherichia coli, Shigella, Криптоспоридиум
(проводить диф.диагноз с хронической диареей, вызванной
неинфекционными причинами – чувствительность к глютену,
врожденные нарушения метаболизма)

3.

Diarrhoea
ФАКТОРЫ, увеличивающие вероятность
развития диареи
• Отсутствие грудного вскармливания
• Нарушение питания
• Корь
ослабление иммунной защиты организма
• ВИЧ/СПИД

4. ПАТОГЕНЕЗ

Diarrhoea
• Вирусы:
ПАТОГЕНЕЗ
размножение в СО тонкого кишечника -уплощение
ворсин – снижение абсорбции дисахаридазных
энзимов, особенно лактозы
• Бактерии:
прикрепление к СО с помощью фимбрий (волоски) снижение способности эпителия к абсорбции секреция жидкости
• Токсины:
нарушение функции клеток эпителия – снижение
абсорбции Na+ ворсинами – увеличение секреции Cl
в криптах – секреция воды и электролитов
* Пораженные клетки заменяются здоровыми через 2-4 дня

5. Физиология кишечника

Diarrhoea
Физиология кишечника
2 л. жидкости per os
9л в тонком киш-ке
+
7 л. (слюна, желудочный
сок, желчь ….)
• двусторонний поток
Вода и электролиты
воды и электролитов между
абсорбируются ворсинами
просветом киш-ка и кров.
руслом
и секретируются криптами
эпителия СО кишечника
• 1л. жидкости «доходит» до толстого кишечника.
100-200мл экскретирует с фекалиями.

6. Механизм абсорбции и секреции электролитов и воды в эпителии тонкого кишечника

Diarrhoea
Механизм абсорбции и секреции
электролитов и воды в эпителии тонкого кишечника
Абсорбция Na в ворсинчатом эпителии
•I.
•III.
Na+
Na+
H+
Na+
CL
Na+
Клетка ворсинчатого
•II.
эпителия
•IV.
Na+
Просвет
тонкой кишки
Na+
Глюкоза,
Na+
Внеклеточная
жидкость
> ее осмотичность
аминокислоты
Na+
– Ионный насос
– Na-K-ATФаза
– пассивный поток воды
электролитов

7. Механизм секреции Cl в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника

Diarrhoea
Механизм секреции Cl
в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника
Клетка ворсинчатого
•V.
эпителия
CL Na+
Просвет
CL
точная
тонкой
кишки
Внекле-
Na+
жидкость
– Ионный насос
– Na-K-ATФаза
– пассивный поток воды
электролитов
• Хлорид Na поступает из МКЖ в
клетку эпителия через
базолатеральную мембрану, Na+
«откачивается» назад в МКЖ с
помощью Na-K-АТФазы.
• Секреторные стимулы
обеспечивают переход ионов Cl в
просвет кинки. Это создает
осмотический градиент,
обеспечивающий пассивный
поток воды и электролитов из
МКЖ в кишечный просвет.

8. Дегидратация

Diarrhoea
Оценка
Дегидратация
• Ошибки в определении симптома кожной складки:
– Захват складки слишком близко к срединной линии или слишком далеко
латерально
– Захват складки в горизонтальном направлении
– Не слишком длинный захват
• Отпускает складку так, что указательный и большой
пальцы остаются рядом
• Классификация симптома кожной складки:
– Нормальный— возвращается сразу
– Медленный — складка видна менее 2 сек
– Очень медленный — складка видна ещё более 2 сек.

9.

Diarrhoea
• Домашнее питьё при диарее должно быть:
ПРИМЕРЫ:
– Безопасным
когда
даётся в большом
количестве
– Легким в
приготовлении
– Приемлемого цвета
и приятным на вкус
– Эффективным
в профилактике
дегидратации
• Идеальное домашнее
питьё содержит:
– соли и питательные
вещества (натрий,
калий, хлорид и
бикарбонат)
– калории для
восполнения пищи
•суп, рисовый отвар, ОРС, кипяч. вода;
• лучше жидкости, содержащие
крахмал, чем сахарозу
т.к. > низкая осмотичность. Крахмал
расщепляется с образованием глюкозы,
которая быстро абсорбируется
•Осмотичность жидкости в кишечнике
остается на безопасном уровне (<300мОсм/л)
• Супы из овощей
(белки растит.происх.)
Белки медленно расщепляются на а/к,
которые быстро абсорбируются,
осмотичность сохраняется также.

10.

Diarrhoea
• ОРТ:
– хлорид натрия
Na
– тринатрий цитрат
дигидрат
K
– хлорид калия
хлор
– глюкоза безводная
глюкоза
• ОРТ не подходит:
3,5
2,9
цитрат
1,5
20,0
•ОРТ не эффективно:
1. При частом и обильном
1. Нач.лечение тяжелого
обезвоживания
2. При вздутии живота и
паралитической
кишеч.непроходимости
3. Не может пить
стуле
2. При частой рвоте
(встречается редко)
3. При нарушении абсорбции глюкозы
(встречается редко)

11. Инвазивная диарея

Diarrhoea
Инвазивная диарея
Антибиотики
• Несвоевременное лечение или назначение
неэффективных антибиотиков может привести к
прогрессированию болезни
• Осложнения, которые приводят:
– обширному повреждению кишечника
– септицемии и септическому шоку,гематогенному заносу в костную
систему, мозг и мозговые оболочки
– гемолиз, почечная недостаточность и геморрагии
– гемолитический уремический синдром
• Осложнения чаще встречаются у младенцев и у
детей со сниженным питанием и могут привести к
летальному исходу.

12. Затяжная диарея

Diarrhoea
Причины
Затяжная диарея
• Примерные причины
–
–
–
–
–
Вторичный дефицит дисахаридов
Salmonella sp.
Shigella sp.
Enteroadherent E. coli
Cryptosporidium
• Содейстсвующие факторы
– Недостаток в питании протеинов
– Дефицит микроэлементов
– Иммунодефицит

13. Затяжная диарея

Diarrhoea
Лечение
Затяжная диарея
• Правильная дегидратация
• Исправьте проблемы питания
– Снизить дисахариды
– Увеличить потребление энергии
– Поставка микроэлементов (по возможности)
• Давать антибиотики от дизентерии
–
–
–
–
Избегайте такого лечения
Антибиотики для водянистой диареи
Средств от вздутия
Разбавленной пищи

14. Алгоритм ведения больных детей с диареей

Diarrhoea
Вопросы
Оценка:
Классификация
Два из следующих признаков:
СПРОСИТЕ:
•Летаргичен или без сознания
•Как долго?
•Запавшие глаза
•Есть ли кровь в стуле? •Не может пить или пьет плохо
ОСМОТРИТЕ
•Общее состояние
(ОПО)
•Ищите запавшие газа
•Ребенок не может пить
или пьет плохо?
•Пьет с жадностью,
жажда?
•Кожная складка
расправляется
очень медленно (> 2c)
медленно
ТЯЖЕЛОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
•Кожная складка расправляется очень
медленно.
Два из следующих признаков:
•Беспокоен, болезненно раздражим
•Запавшие глаза
•Пьет с жадностью, жажда
•Кожная складка расправляется
медленно.
Недостаточно признаков
для классификации как
умеренное или тяжелое
обезвоживание.
УМЕРЕННОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Лечение и
консультация мам
• Немедленно в
стационар!
• ПРС по Плану В.
• Препараты цинка, как
только возможно
• ПРС по Плану Б.
• Препараты Цинка
• КВН
• Повторное
наблюдение
• ПРС по Плану А.
НЕТ
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
• Препараты Цинка
• КВН
• Повторное
наблюдение

15. Алгоритм ведения больных детей с диареей (продолжение)

Алгоритм ведения больных детей с диареей
Diarrhoea
(продолжение)
Вопросы
• Если диарея
продолжается
14 дней и более
Оценка:
• Есть
обезвоживание
• Нет обезвоживания
• Если есть
кровь в стуле
• Кровь в стуле
Классификация
ТЯЖЕЛАЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
ДИЗЕНТЕРИЯ
Лечение и
консультация мам
• Немедленно в
стационар!
• ПРС по Плану В.
• Препараты цинка, как
только возможно
• Объясните матери, как
кормить ребенка.
• Поливитамины и
минералы + цинк
• Последующий визит
• Ципрофлоксацин
• При обезвоживании
ПРС + цинк
• Последующий визит