Презентация на тему желудочно кишечные кровотечения для медсестры
- Скачать презентацию (0.2 Мб)
- 378 загрузок
- 3.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Желудочно-кишечное кровотечение”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
20
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Желудочно-кишечное кровотечение
подготовила уч-ся группы МС-406Кухоренко Наталья
Слайд 2
Содержание:1. определение2. причины3. клиника4. неотложная помощь5. Принципы Лечения6. Хирургическое лечение7.виды операций по срочности8. послеоперационный уход9. Реабилитация
Слайд 3
Определение.
Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.
Слайд 4
Причины кровотечений.
1. ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Язвенная болезнь
Эрозивный гастрит и эзофагит
Расширение вен пищевода
Синдром Маллори-Вейсса
Другие причины:
стрессовые язвы
Артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования
Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения)Слайд 5
2. ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Дивертикулез
Ангиодисплазия
Другие причины:
карцинома
гемморой
вследствие полипов
в результате воспалительного заболевания кишечникаСлайд 6
Классификация.
1. По этиологии:
Язвенные кровотечения при:
хронических каллёзных и пенетрирующих язвах
пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).Слайд 7
Неязвенные кровотечения при:
варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии
ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
дивертикулах пищеварительного тракта
химических ожогах желудка
инородных телах пищевода и желудка.Слайд 8
2. По локализации источника кровотечения:
пищеводные
желудочные
тонкокишечные
толстокишечные.
3. По клиническому течению:
остановившееся
рецидивирующее
продолжающееся.Слайд 9
Клиника.
При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвотакровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта – желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение.
На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.Слайд 10
По степени кровопотери больные подразделяются на три группы:
1.Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
2.Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.Слайд 11
Неотложная помощь.
1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения;
2. Запрещение приема пищи и воды;
3. Строгий постельный режим;
4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно;
5. 4 мл 1% раствора викасола;
6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
7. При геморрагическом шоке и коллапсе – струйно внутривенно
плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт.
ст., затем продолжать вливание капельно;
8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры;
9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина
гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%
раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл);
10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и
подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в
дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении
врача.Слайд 12
Принципы лечения.
Комплексная гемостатическая терапия.
Инфузионная:
Аминокапроновая кислота 5%-200 мл;
Дицинон 2 мл в/в;
Кальция хлорид 10%-10 мл в/в;
Фибриноген 1-2 г на 250 мл 0,9% р-раNaCl;
Викасол 1%-3 млСлайд 13
2. Местная:
Строгий постельный режим
Холод на подложечную область
Промывание желудка ледяной водой
Введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).Слайд 14
3. Лечебная эндоскопия:
Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.
Слайд 15
Коррекция волемических нарушений.
Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная 200—800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.
Стабилизация гемодинамики.
Ликвидация метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл).
Восстановление микроциркулировании – реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифиллин 5—15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.Слайд 16
Хирургическое лечение.
Показания к операции:
Экстренная операция – до 2 ч. Продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецедив кровотечения.
Срочная операция – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецедив кровотечения в стационаре.
Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотере легкой степени.Слайд 17
Тактика операции:
Чем тяжелее состояние заболевшего, тем менее травматичной обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях.
Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
При синдроме Мэллори-Вейсса выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.
Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.Слайд 18
Послеоперационный период.
Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с учётом
тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия
сопутствующих заболеваний.
Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.
Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
Антибиотикотерапия необходима, т.к. больные предрасположены к инфекциям.Слайд 19
После операции первые 2 дня больной через рот ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное введение различных кровезаменителей,глюкозы,крови,питательные клизмы.
со 2—3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель),
с 4—5-го дня — стол № 1а (добавляют сухари),
с 6—7-го дня — стол №16 (кашицеобразная пища),
с 10—12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на 2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4—5 дни, остальные — на 10 день.
Слайд 20
Реабилитация.
Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение 6—8 мес.
Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и при обнаружении язвы — плановая радикальная операция.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1
Алгоритм действий медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении
2
Введение Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%). Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.
3
Причины, механизм развития Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют: заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда; первичное поражение сосудистой стенки нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризмы; нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности.
4
Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно- кишечные кровотечения, схематично можно разделить на: болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные грыжи; болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори Вейсса, туберкулез; болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера Эллисона.
5
Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия); болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода; общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно- сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях; геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа.
6
Степени кровотечения Выделяет 3 степени кровотечения: 1 ст. легкое кровотечение. Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдаются однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, частота пульса до 100 уд/мин, артериальное давление в норме или снижено. 2 ст. кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс больше 100 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление снижено до 90 мм рт. ст. 3 ст. тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс 130–140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.
7
При проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения медицинская сестра должна провести следующие мероприятия: Уложить больного в постель и назначить ему строгий постельный режим. Запретить разговаривать и курить. Назначить голод. Положить на область живота пузырь со льдом. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Успокоить больного, так как он может испугаться вида крови. Немедленно вызвать врача Вызвать лаборанта для определения гематокрита, гемоглобина Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови.
8
Заключение: На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.
Источник