При мононуклеозе жидкий стул
42 просмотра
31 октября 2020
Добрый вечер! Объясните пожалуйста на что акцентировать внимание. У ребенка в июне увеличились 2 лимфоузла на шее и за ушком. Кровь была в норме, узи то же. 4 недели назад мы переболели ковид (я так думаю, была полная потеря обоняния у меня и у мужа). С того времени у ребенка в 1,6 начали увеличивать ся лимфоузлы на шее и за ушком, (с двух сторон), под челюстью. 10 дней назад на шее воспалились с обоих сторон и поднялась температура 38,5. Положили в больницу. Диагноз поставили инфекционный мононуклеоз. У него сыпь не проходит уже 7 день и понос 5 день. Очень вздут живот ( с того момента как начался понос). Результаты анализов прилагаю. Скажите пожалуйста на что обратить внимание? Почему увеличиваются лимфоциты? И почему так сильно раздут живот длительное время? Очень благодарна за ваши рекомендации и советы!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Инфекционный мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое проявляется увеличением всех групп лимфоузлов, увеличением печени селезенки. Скорее всего увеличение живота связано именно с увеличением органов. Лимфоциты высокие, так как есть вирусная инфекция в настоящее время. После выздоровления показатели крови нормализуются.
Кристина, 31 октября
Клиент
Анна, спасибо за ответ. Врач нам говорит что лимфоциты растут, а соэ падает. Сказал, что все таки есть какое то заболевание крови, очень переживаю теперь.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Если на фоне лечения лейкоцитоз и лимфоцитоз будут сохранятся, размеры печени селезенки не уменьшатся, то нужно исключать болезнь крови. Нужно обследоваться у гематолога, возможно понадобится стернальная пункция. Малышу делали УЗИ органов брюшной полости?
Кристина, 31 октября
Клиент
Анна, делали в начале болезни. Все было в норме. Фото прикрепляю
Кристина, 3 ноября
Клиент
Анна, скажите пожалуйста. Пришли новые анализы. Фото прикрепила. Лимфоциты увеличились, лейкоциты стали меньше. Селезенка уменьшилась, а печень увеличилась. Что это может значить? Спасибо за ответ!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Нужно смотреть лимфоциты не в процентах, а абсолютное их количество. Сейчас сложно что-то конкретное сказать, так как нужно наблюдать кровь и размеры печени в динамике. Пока что все соответствует инфекционному мононуклеозу. Если после выздоровления кровь будет такая же,то нужно обращаться на очный прием к гематологу.
Кристина, 4 ноября
Клиент
Анна, спасибо большое за ответ.
Педиатр
Здравствуйте. По анализу крови у вас типичные проявления инфекционного мононуклеоза. Высокие лимфоциты, моноциты и атипичные мононуклеары – это характерные проявления заболевания. Вам не давали сначала амоксициллин или амоксиклав? Именно на эти препараты обычно появляется сыпь. Жидкий стул может быть проявлением данной инфекции, а может быть сочетание с кишечной инфекцией. Вздутие живота может быть из за повышенного газообразования. Также при мононуклеозе обычно увеличивается печень и селезенка. Есть смысл повторить узи брюшной полости. Какое лечение получает ребёнок?
Кристина, 31 октября
Клиент
Елена, нам колят антибиотик цефтриаксон ( до этого кололи другой), капельницы 5 дней ставили, сегодня укол сделали от сыпи (гормон), не очень разбираюсь. Меня настораживает сыпь такая. И почему то доктору не понравилось что лимфоциты растут, а соэ падает. Сказал заболевание крови какое то все равно есть… Вот теперь переживаю
Кристина, 31 октября
Клиент
Елена, нам делали газоотводную трубку в понедельник, но живот все равно вздут
Педиатр
Я думаю, что пока переживать не стоит. Просто более тяжёлое течение инфекции. В анализе крови хороший гемоглобин, нормальное количество тромбоцитов. Эти показатели часто изменяются при заболеваниях крови. Сыпь не очень понятна. Но может и как проявление интоксикации. По анализам, моё мнение, все таки вирус.
Кристина, 3 ноября
Клиент
Елена, посмотрите пожалуйста новые анализы
Педиатр
Здравствуйте. Анализ крови с положительной динамикой по сравнению с анализом от 30 октября. Количество лимфоцитов стало немного меньше. Есть тромбоцитоз, но это просто сгущение крови. СОЭ в норме. Гемоглобин хороший. Все таки это вирус, а не заболевание крови. По узи не поняла. Там просто приписка про печень? Селезенку больше не смотрели? Как самочувствие ребёнка?
Кристина, 3 ноября
Клиент
Елена, нет там в анализе лимфоциты наоборот выросли до 80, а лейкоцыты упали. А тромбоцитоз, может что то нужно давать? Да там приписано внизу по узи. Как мне врач сказал селезенка стала поменьше, а печень немного увеличилась
Кристина, 3 ноября
Клиент
Елена, самочувствие хорошее. Бегает по палате, ест хорошо. Только гласки, бели не чистые а как у то в капилярчиках
Педиатр
Вы смотрите лимфоциты в процентах. А надо смотреть абсолютные показатели на литр крови. И у вас стало лучше. Тромбоцитоз не лечат. Просто отпаиаать и все. Это цифры не опасные. Печень и селезенка могут некоторое время увеличиваться, а потом медленно уменьшаются.
Кристина, 3 ноября
Клиент
Елена, спасибо Вам огромное за ответ! Просто наш врач сказал лейкоцыты растут, поэтому лежим до четверга и сдаём кровь повторно… (
Педиатр
Сравните анализы. 22октября лимфоциты 13,4х10*9/л. 30 октября 18,1х10*9/л. А в свежем анализе 15,7х10*9/л. Так что есть положительная динамика. В стационаре есть смысл ещё остаться, все таки тяжело переносите инфекцию. Врачам видней. Выздоравливайте!
Кристина, 4 ноября
Клиент
Елена, спасибо большое. Завтра кровь сдаём повторно
Педиатр
Тогда не закрывайте вопрос. Интересно сравнить. Но очень быстрой нормализации не будет. Восстановление обычно медленное. Главное, чтобы была положительная динамика.
Кристина, 4 ноября
Клиент
Педиатр
Попросите повторное узи брюшной полости. Тогда все будет понятно.
Кристина, 31 октября
Клиент
Елена, спасибо. В понедельник сделают. И повторно кровь возьмут из пальца и биохимию
Педиатр
Вы не закрывайте вопрос или создайте новый. Сравним в понедельник. А у ребёнка проявлений ковид не было?
Кристина, 31 октября
Клиент
Елена, горлышко красное, немного сипел и все
Педиатр
Сыпь может быть проявление ковида. Но слишком много времени прошло. Подождите до понедельника. Не волнуйтесь. Вы все таки под наблюдением врачей!
Кристина, 1 ноября
Клиент
Елена, сыпь началась когда ему первый раз сделали антибиотик укол. Потом каждый день все больше и больше. Сначало на лице, потом на ножке, а сейчас везде и на голове то же
Кристина, 1 ноября
Клиент
Елена, антибиотик поменяли, а сыпь все равно есть. Сегодня вколол и гормон, она побледнела
Педиатр
Сыпь обычно быстро появляется, а угасание всегда длительное. Хорошо, что есть реакция на гормоны. Вероятнее всего аллергическая.
Кристина, 1 ноября
Клиент
Елена, спасибо. Только на спинке больше всего почему то.
Педиатр
Локализация сыпи может быть различной. Самочувствие ребёнка лучше?
Кристина, 1 ноября
Клиент
Елена, сегодня вроде получше. Сыпь намного беднее стала после вчерашнего укола. Ночью был небольшой понос (кашицообразный), живот к утру сдулся, а теперь опять надулся
Педиатр
Ждём новых анализов и узи
Кристина, 5 ноября
Клиент
Елена, новый анализ готов. Там мононуклеары стало больше на 1. Нас выписали. Но сказали через 10 дней сдать кровь с пальца и биохимию опять.
Педиатр
Здравствуйте. У вас прекрасная положительная динамика. Снижение лимфоцитов до 8,1х10*9/л. А мононуклеары считают в процентах на сто клеток. Поэтому такие колебания не принципиальные. Пока щадящий режим, полноценное питание. Ограничение физических нагрузок, если это возможно в таком активном возрасте. В течение полугода не ездить в жаркие страны. И контроль анализа крови и узи брюшной полости. Выздоравливайте!
Кристина, 6 ноября
Клиент
Елена, спасибо за объяснения!
Педиатр
Кристина, 7 ноября
Клиент
Елена, доброй ночи. Подскажите мне ещё пожалуйста. Ребёнок начал храпеть во сне. И 3 день (после поноса) калл у него темно зелёный. Такое может быть? Ещё нам сказали пить лактофильтрум в таблетках
Педиатр
Здравствуйте. Храп возможен из за отека слизистой, реакции аденоидов. Можно показаться лору. Стул у вас может восстанавливаться долго после лечения антибиотиками. Можно пропить лактофильтрум, можно курс любых пробиотиков (баксет, нормобакт, максилак).
Кристина, 8 ноября
Клиент
Елена, я Вам очень благодарна за помощь и разъяснения)
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Учитывая, что сыпь появилась на первом антибиотике, то кололи что-то из пенициллинов, на которые может быть реакция при мононуклеозе.
Но раз сыпь до сих пор не угасла, то я бы предположила, что сыпь вирусная. Она появляется обычно на 3-12 день и угасает вместе с симптомами болезни. Есть мнение, что сыпь при мононуклеозе это иммунокомплексный васкулит, гормоны хорошо при этом помогают.
Про лейкоциты – абсолютно закономерно их повышение на 2 и на 3 неделе заболевания. А вот падать они начинают с 3-4 недели, когда идет активная выработка антител.
Живот такой большой может быть из-за увеличения селезенки и, возможно, печени. Это вариант проявления инфекции. Необходимо провести узи. Плюс, при поносе, возможно из-за антибиотиков, но не исключено, что присоединилась кишечная инфекция в больнице, образуется много газов. Они тоже увеличивают живот визуально.
Вам необходимо сделать свежее узи живота, контролировать клинический анализ крови сделать посев кала на кишечные инфекции, в том числе вирусные.
После выздоровления:
1. На срок 1 год запрещена любая физиотерапия и ультрафиолет. Летом ходить в легкой одежде, закрывающей максимум кожи, на открытые участки солнцезащитный крем с фактором 50+
2. Контроль узи живота через 6 и через 12 месяцев
3. Контроль анализа крови клинического через 1,3,6,12 месяцев.
После мононуклеоза есть риск заболеваний крови, но сейчас об этом говорить точно рано.
Перечисленные мероприятия позволят уменьшить риск возникновения осложнений и максимально рано выявить их при наличии.
Кристина, 1 ноября
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! По клинико- лабораторным данным такое течение инфекционного мононуклеоза.Необходимо сдать кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ.Лимфоциты всегда при этом заболевании высокие.Живот увеличен за счёт ферментативной недостаточности.Надо давать креон во время еды,соблюдать диету.
Кристина, 1 ноября
Клиент
Нина, спасибо большое за ответ. Меня напугал что они увеличились ещё больше за неделю
Педиатр
1) Увеличение лимфоцитов – это проявление мононуклеоза.
2) насчет раздутия живота сложно сказать, при ИМ увеличваются печень и селезенка, возможно они дали такой эффект
3) По поводу vsgb – вам давали антибиотик пенециллиного ряда? (ообычно сыпь появляется при ИМ когда даётся антибиотик)
Кристина, 1 ноября
Клиент
Евгений, первый раз не помню какой дали антибиотик, но с первого укола, у него началась по не ногу появляется сыпь, потом на 5 день пришёл гематолога и назначил другой антибиотик (цефтриаксон), вчера сделали укол (гормон) сыпь побледнее стала намного
Педиатр
Ну тогда да, всё укладывается в картину мононуклеоза
Кристина, 1 ноября
Клиент
Евгений, спасибо за ответ
Педиатр
Доброе утро. Скорее сыпь вирусная и это бывает при мононуклеозе. Изменения в крови тоже характерны для течения данного заболевания. Начните давать креон и сделайте УЗИ брюшной полости.
Кристина, 1 ноября
Клиент
Людмила, спасибо большое Вам за ответ
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Мононуклеоз у детей – распространенная детская патология, возбудителем которой является вирус герпеса 4 типа. Клиническая картина подобна таковой для гриппа или ангины, вместе с этим поражает и другие внутренние органы. Латентный период длится от 5 до 21 дня, острый – около 3 недель. Передается возбудитель воздушно-капельным и бытовым путем.
Особенности течения мононуклеоза у детей
Основная причина заболевания – вирус Эпштейна-Барр, который проникает в организм через предметы ежедневного обихода (тарелки, полотенца), через поцелуи. Реже диагностируется патология цитомегаловирусной этиологии.
Вирус начинает развиваться на поверхностных слоях ротоглотки, откуда проникает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму, поражая сердечную мышцу, лимфоузлы, печень и другие органы.
Инфекционный мононуклеоз у детей лечится под контролем врача
Мононуклеоз у детей протекает с выраженной клинической картиной. Вызывает осложнения только при присоединении бактериальной или грибковой микрофлоры на фоне снижения иммунитета, проявляющиеся в виде воспаления легких, среднего уха, верхнечелюстных пазух или других органов.
Длительность инкубационного периода зависит от иммунитета ребенка и колеблется от 5 дней до 3 недель, после чего наступает острая фаза (от 2 до 4 недель), которая сопровождается развитием выраженной симптоматики. При отсутствии корректного лечения переходит в хроническую форму, для которой характерно распространение инфекции и поражение других органов. Ребенок после выздоровления становится носителем вируса Эпштейна-Барр.
Формы мононуклеоза у детей
Мононуклеоз у детей бывает типичным и атипичным. Для первой формы характерно развитие выраженной симптоматики с лихорадкой, воспалением миндалин, увеличением селезенки и печени. При этом в крови диагностируется рост особой разновидности лейкоцитов – мононуклеаров.
Атипичная форма вирусной инфекции не имеет характерных признаков заболевания. Редко могут диагностироваться висцеральные поражения ЦНС, сердечной мышцы, бронхолегочной системы.
В зависимости от тяжести течения патологии мононуклеоз может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой степени течения.
Клиническая картина мононуклеоза
Симптомы мононуклеоза у детей – температура, покраснение горла
После окончания инкубационного периода развиваются первые симптомы заболевания:
- катаральные проявления в виде отечности и покраснения слизистых носовых проходов, ротоглотки;
- субфебрильная температура тела;
- общее недомогание.
В острой фазе патологии состояние ребенка ухудшается, вместе с описанными признаками начинают беспокоить следующие симптомы:
- лихорадка;
- озноб;
- головокружение;
- отечность лица;
- обильное отделение пота;
- рост температуры тела до критических отметок (до 39°С);
- мышечные и головные боли;
- бессонница;
- болевой синдром и дискомфорт в горле, которые усиливаются при глотании или разговоре.
Особенностью мононуклеоза у детей является увеличение затылочных, подчелюстных, заднешейных лимфатических узлов. В ходе пальпации пациент испытывает боль и дискомфорт. Также у ребенка развиваются признаки тонзиллита: отечность и покраснение миндалин, зернистость поверхностных слоев ротоглотки, болевой синдром. При присоединении бактериальной флоры возможно образование белого или желтого налета.
У взрослых пациентов отмечается увеличение размеров печени и селезенки.
Характерным симптомом болезни является мононуклеозная сыпь, которая появляется на 3–5-е сутки острого периода. Представляет собой пятна розового, красного или бордового окраса, которые распространяются по всему телу. Не сопровождаются появлением зуда, его присоединение свидетельствует об аллергической реакции на медикаменты. При корректной терапии проходит самостоятельно.
Кроме этого, возможно присоединение симптомов бронхита, пневмонии, желтухи, отравления и других заболеваний, развитие которых зависит от устойчивости иммунитета ребенка. Выздоровление наступает на 2–4-й неделе, реже переходит в хроническую форму, которая длится до полутора лет.
Диагностика
Диагностику и лечение мононуклеоза у детей проводит врач, самолечение опасно
Сложность диагностики заключается в схожей клинической картине с ОРВИ, ангиной, бронхитом и другими заболеваниями. В грудном возрасте болезнь сопровождается симптомами ОРВИ с кашлем, чиханием, ринитом и хрипами при дыхании. Наиболее выражена клиническая симптоматика у пациентов от 6 до 15 лет.
Для постановки диагноза назначается исследование крови.
- Общеклинический анализ для выявления воспалительного процесса в организме. При мононуклеозе происходит рост СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов. Атипичные мононуклеары в крови появляются только на 2–3-й неделе после инфицирования.
- Биохимический анализ для выявления уровня сахара, протеинов, мочевины и других показателей, по которым оценивается функционирование почек, печени и других внутренних органов.
- Иммуноферментный анализ на мононуклеоз для определения антител к герпесвирусам, появление которых помогает подтвердить диагноз. Является обязательным и позволяет дифференцировать мононуклеоз и ВИЧ.
- Полимеразная цепная реакция назначается для определения ДНК возбудителей.
При необходимости перед лечением проводится ультразвуковое исследование внутренних органов.
Осложнения
Мононуклеоз у детей при отсутствии корректной терапии и у пациентов со слабым иммунитетом может стать причиной следующих осложнений:
- разрыв селезенки происходит при резкой смене положения тела, ударе или при сильном надавливании во время пальпации абдоминальной области;
- воспаление желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной, слюнных, у мальчиков нередко поражаются яички;
- воспалительные процессы в сердечной мышце и сумке;
- аутоиммунные патологии;
- снижение уровня гемоглобина в крови;
- вторичные воспалительные процессы при присоединении бактериальной флоры в бронхолегочной системе, оболочках головного мозга, печени, почках и других внутренних органах;
- аутоиммунные реакции.
Также инфекционный процесс повышает риск образования лимфом – опухолей лимфатической системы при резком снижении иммунитета.
Чаще всего в медицинской практике встречаются последствия в виде повышенной утомляемости, поэтому детям в период реабилитации необходим продолжительный сон, частый отдых, минимальные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также щадящая диета.
Лечение мононуклеоза у детей
Специфическая терапия в отношении возбудителя не разработана, поэтому применяется симптоматическая и поддерживающая терапия.
Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима в случае длительной лихорадки с температурой тела 40°С, обмороков, выраженных признаков интоксикации, развития осложнений или асфиксии.
При мононуклеозе строго противопоказано использование аспирина, который может ускорить процесс распространения вируса и развития осложнений со стороны печени и других внутренних органов.
Чем лечить заболевание:
- противовирусные средства с интерфероном;
- жаропонижающие препараты с ибупрофеном или парацетамолом;
- орошения горла растворами с хлоргексидином, ромашкой, фурацилином для купирования болевого синдрома и антисептического действия;
- антигистаминные средства при появлении признаков аллергических реакций;
- гепатопротекторы для восстановления функции печени и предупреждения осложнений;
- желчегонные для предупреждения осложнений со стороны печени;
- глюкокортикостероиды для снятия отечности глотки и предупреждения асфиксии;
- иммунотерапия неспецифическими средствами;
- витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета;
- пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции и развитии осложнений лечение дополняется антибактериальными препаратами.
Детям нужно специальное щадящее питание в процессе и после лечения
Режим дня и особенности питания мононуклеоза у детей
Ребенку во время болезни необходимо соблюдать постельный режим с полным исключением физической активности и эмоциональных нагрузок.
Медикаментозное лечение можно дополнять средствами народной медицины, например, полезным будет использование отвара ромашки для орошения горла, листьев мелиссы для обработки сыпи или приема внутрь для седативного эффекта. Также необходимо соблюдать специальную диету. Следует исключить консервированные, острые, соленые, маринованные, жирные продукты, грибы и полуфабрикаты, которые раздражают кишечник и требуют больших энергетических затрат для переваривания. Рацион ребенка должен включать молочные продукты, каши, мясо птицы или нежирные сорта рыбы, овощные супы, крупяные супы на вторичном мясном бульоне. Также показано обильное питье (вода, натуральные соки и компоты, отвары шиповника, травяные чаи).
Профилактика мононуклеоза у детей
Профилактика заболевания заключается в укреплении защитных свойств организма при помощи следующих мероприятий:
- вакцинация в соответствии с календарем прививок;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- умеренные физические нагрузки;
- закаливание;
- правильное питание;
- регулярная уборка и проветривания комнаты ребенка;
- профилактические осмотры у специалистов.
Вирусный мононуклеоз – заболевание, которое может протекать с выраженной или стертой симптоматикой. Характеризуется повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов, миндалин и ухудшением общего состояния. Лечение симптоматическое и направлено на уничтожение патогенной микрофлоры и купирование признаков болезни.
Также интересно почитать: герпес у детей
Источник