При острой хронической диарее

Содержание

Разделение диареи на острую и хроническую базируется на временном критерии. Острая диарея — это частые дефекации, при которых стул изменяет свою нормальную консистенцию, становится очень жидким. Нарушения стула могут сопровождаться многими другими пищеварительными или общими расстройствами (повышение температуры, боль, рвота), либо понос возникает как единственное проявление. Обычно такие проблемы кратковременны, проходят самостоятельно, после изменений питания или лечения. Если же понос длится несколько недель подряд, говорят о наличии хронической диареи.

Что такое хроническая диарея

Одним из самых подходящих определений для такого сложного понятия как хроническая диарея, может стать состояние с тремя или более эпизодами ненормально разжиженного стула на протяжении четырех недель или более. Врачи выделяют при таком заболевании:

• водянистый стул (образующийся за счет секреторного или осмотического механизма),
• жирный стул (его называют стеатореей),
• воспалительный стул (со слизью, гноем, избытком лейкоцитов).

Считается, что данный тип диареи может иметь как инфекционное происхождение, так и развиваться в результате неинфекционных механизмов, проблем с работой кишечника и многих других органов, неправильного питания, расстройств обменных процессов и эндокринных нарушений.

Хроническая диарея: механизм развития

Рассмотрим механизм развития такого состояния, как хроническая диарея, причины которой можно отнести к функциональным: при этом нет нарушений в структуре кишечника, а понос развивается из-за повышения в просвете кишечника уровня особых веществ (осмотически активных, притягивающих к себе воду). Это приводит к увеличению содержания в кале воды и объема стула. Обычно проблемы со стулом быстро исчезают, если выявлено и устранено из употребления вещество, продукт, который содержит те компоненты, которые провоцируют осмотическую диарею.

Причины диареи секреторного типа связаны с переносом ионов в области эпителия кишечника. Это могут быть как врожденные дефекты всасывания ионов, так и приобретенные: например, при удалении части кишки на фоне глубокого и распространенного поражения кишечника. К хронической диарее секреторного типа могут приводить патологические влияния гормональных веществ, микробных токсинов, слабительных препаратов. Хроническая диарея по секреторному типу может быть проявлением гормоно-активных новообразований (лимфомы тонкого кишечника, гастриномы), результатом применения некоторых медикаментов — антибиотиков, мочегонных, антидепрессантов.

Хроническая диарея: причины развития

Хроническая диарея причины может иметь различные. Например, это нарушение всасывания определенных веществ, которые, не усвоившись в нужном месте и продвигаясь по кишечнику, приводят к разжижению стула. Прежде всего, это приобретенные или врожденные проблемы с всасыванием углеводов. Врожденными патологиями, которые могут приводить к хроническому поносу, считают нарушение усвоения фруктозы, дисахаридов или галактозы. Всасывание углеводов может нарушаться после перенесенной кишечной инфекции, если были повреждены клетки, ответственные за всасывание дисахаридов.

Также нарушается всасывание некоторых пищевых компонентов, влияющих на стул, в результате нарушения микрофлоры кишечника и избыточной активности ее условно-патогенной группы. Тогда стул будет сопровождаться дискомфортом в животе, вздутием.

Длительный понос развивается при наличии целиакии (непереносимость белка злаков — глютена). К хроническому поносу с нарушением всасывания могут приводить паразитарные инфекции, поражения слизистой кишки, перенесенные операции на органах пищеварения (резекция желудка или кишечника), что нарушает всасывание желчных кислот, которые обладают слабящим эффектом.

Хроническая диарея может развиваться, если в организм поступает много углеводов, которые не всасываются или усваиваются с большим трудом — лактулоза, маннитол, сорбитол. Провоцирует поносы избыток потребления отрубей или грубых пищевых волокон (клетчатки). Хроническая диарея также может являться результатом избыточного потребления магния, входящего в состав принимаемых антацидных или слабительных препаратов, препаратов с сульфатами, цитратами или фосфатами натрия.

Воспалительная хроническая диарея

При данном виде патологии внутри кишечника образуются активный или вяло текущий воспалительный процесс, приводящий к эрозиям и язвам. При этом в стуле обнаруживаются кровянистые, гнойные, слизистые примеси, наблюдается выделение белка. При воспалительной хронической диарее также нарушается всасывание и усвоение питательных веществ. Такого рода поносы возникают при паразитозах, хронических вирусных или микробных поражениях кишечника, при воспалительных процессах (болезнь Крона, колит, илеит). Аналогичное действие могут оказывать препараты для химиотерапии или облучение при лечении злокачественных новообразований.

По такому же типу формируется хроническая диарея при пищевой аллергии, наличии эозинофильных гастроэнтеритов, аутоиммунных поражениях толстой кишки.

Хроническая диарея с нарушениями моторики

Зачастую диарея развивается при существенно ускоренной моторике кишечника, продвижении пищевых масс в просвете кишки. Это приводит к тому, что многие полезные вещества просто не успевают всасываться, в кале остается много воды, пищевых масс, которые активно продвигаются к выходу из кишечника. Подобная диарея типична для синдрома раздраженной кишки, она также может возникать при удалении желудка. Этот механизм развития поноса характерен для людей, страдающих сахарным диабетом, имеющим дискинезию желчных путей с массивным выделением желчи просвет кишки. Такой тип диареи может развиваться при наличии гиперфункции щитовидной железы или при приеме некоторых медикаментов.

Каким бы ни был механизм диареи, если она длится более 2-3 недель, не имея тенденции к прекращению, если при этом идет потеря веса и возникают расстройства обменных процессов, необходимо немедленное обращение к врачу. Такой понос может быть первым признаком очень серьезных заболеваний.

Острая диарея

Острая диарея может развиваться под воздействием множества этиофакторов на фоне различных патологических процессов. Основными причинами данного состояния являются инфекционные агенты, действие токсинов, прием лекарственных средств, ишемическая или воспалительная патология кишечника, а также острые заболевания органов малого таза. В развитых странах острая диарея чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, возбудителями которой являются ротавирусы и аденовирусы. Помимо вирусов, развитие синдрома могут провоцировать штаммы различных бактерий, которые продуцируют энтеротоксины, например, сальмонеллы, кишечная палочка, шигелла, кампилобактер и так далее. В некоторых случаях причиной диареи являются простейшие микроорганизмы (лямблии, бластоцисты и другие) и кишечные гельминты (возбудители стронгилоидоза, шистосомоза и ангиостронгилеза).

Острая диарея иногда возникает на фоне приема различных лекарственных препаратов, являясь побочным эффектом их действия на организм. Появление диареи может быть связано с лечением антибиотиками, магнийсодержащими средствами, антисеротониновыми препаратами, дигиталисом, антикоагулянтами и хенодезоксихолевой кислотой. Кроме того, острая диарея возникает при передозировке и неправильном употреблении слабительных средств, при этом расстройство стула может развиваться как сразу после приема определенного препарата, так и при увеличении его дозировки.

Отдельной формой является диарея путешественников, которая наблюдается у людей при переезде из регионов с высоким санитарным уровнем в страны с низким уровнем санитарии. Причиной диарейного синдрома в данном случае является энтеропатогенный штамм кишечной палочки. Также острая диарея может развиваться у больных СПИДом или другими формами иммунодефицитов. В зависимости от механизмов патогенеза, выделяют секреторную, осмолярную и экссудативную, гиперкинетическую и гипокинетическую формы острой диареи.

Клинические проявления заболевания зависят от преобладания той или иной формы кишечных расстройств. При секреторной форме патологический процесс сопровождается безболезненным обильным жидким стулом, объем которого превышает 1 л в сутки. Эта симптоматика обусловлена повышенной секрецией воды и электролитов в кишечнике на фоне воздействия на слизистую патогенных токсинов. Проявления секреторной диареи не зависят от характера питания, а поэтому не проходят на фоне голодания.

Осмолярная форма острой диареи проявляется увеличением общего количества кала, что обусловлено наличием в кишечнике осмотически активных компонентов, которые нарушают всасывание жидкости и электролитов, поэтому стул содержит большой объем непереваренных остатков пищи. Осмолярная диарея наблюдается при приеме слабительных препаратов или при мальдигестии. Соответственно, симптомы данной формы острой диареи зачастую проходят после отмены послабляющих средств или на фоне голодания.

Экссудативная форма острой диареи характеризуется жидким стулом, в котором отмечается большое количество кровянистых и гнойных выделений. Симптомы являются следствием повышенного поступления в кишечник микроэлементов и воды в виде воспалительного экссудата, что может наблюдаться при патологии слизистой оболочки толстой кишки или повышении давления в лимфатических сосудах брюшной полости. Эта форма острой диареи отмечается при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, дизентерии, болезни Крона и так далее.

Гиперкинетическая форма обусловлена неврогенными и гормональными факторами. Основным симптомом гиперкинетической острой диареи является частый стул жидкого или кашицеобразного характера. При данной форме суточное количество кала не превышает 300 г. Как правило, эти симптомы наблюдаются при синдроме раздражения кишечника.

Гипокинетическая форма диареи наблюдается при синдроме слепой кишки или склеродермии, когда нарушается транзит кишечного содержимого. В результате отмечается избыточный бактериальный рост, на фоне которого прогрессирует мальабсорбция жиров и повышенное образование слизи в кишечнике. Симптомом гипокинетической острой диареи является жидкий зловонный стул с наличием непереваренных жиров.

Острая диарея зачастую сопровождается общими неспецифическими кишечными симптомами, такими как боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота. Также при частом обильном стуле могут наблюдаться симптомы дегидратации в виде сухости кожи, снижения артериального давления и тахикардии. Кроме того, в кале могут быть примеси, характерные для поражения определенного отдела кишечника. Например, острая диарея, вызванная поражением тонкой кишки, сопровождается наличием в кале непереваренных остатков пищи. Стул при этом зачастую имеет зеленоватый оттенок и издает неприятный запах. При развитии патологического процесса в толстом кишечнике могут отмечаться кровянистые выделения и повышенное количество слизи.

Важным фактором, который позволяет определить характер острой диареи, является полный сбор жалоб и анамнеза. При этом у больного важно выяснить частоту и консистенцию стула, наличие в кале различных примесей или крови. На тяжесть патологического процесса указывают такие симптомы, как абдоминальная боль, рвота, сухость кожи и высокая температура. Эти клинические проявления требуют от или врача-инфекциониста или проктолога быстрого назначения соответствующей терапии. При беседе с пациентом специалист уточняет, какие препараты он принимал в последнее время, поскольку этот фактор также может приводить к развитию острой диареи. Диагностическим критерием острой диареи является появление жидкого стула более 3 раз в сутки при продолжительности кишечных расстройств не более трех недель.

Для диагностики острой диареи используются лабораторные методы, такие как общий анализ крови и кала. Эти исследования позволяют подтвердить воспалительный генез процесса. В частности, копрограмма определяет концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, что дает возможность дифференцировать воспалительную и невоспалительную диарею. При отсутствии признаков воспаления бакпосев кала не проводят. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов и эритроцитов в стуле обязательно микробиологическое исследование каловых масс. Этот метод позволяет выявить патогенные бактерии, которые стали причиной развития острой диареи. Однако в ряде случаев микробиологическое исследование кала не дает результата, поскольку диарею вызывают другие факторы.

Из инструментальных методов для установления причины острой диареи используется колоноскопия. Данное исследование дает возможность выявить воспалительные изменения слизистой кишки, а также наличие язв и эрозий стенки кишечника. Эндоскопия кишечника позволяет диагностировать колиты, болезнь Крона, дивертикулит и другие заболевания, которые могли стать причиной острой диареи. Информативным инструментальным методом исследования является контрастная рентгенография кишечника (ирригоскопия). Эта методика дает возможность определить скорость пассажа по кишечнику и заподозрить воспалительные изменения слизистой.

Независимо от причины, вызвавшей расстройство стула, всем больным назначается специальная диета, эубиотики, а также вяжущие и адсорбирующие средства. Диета при диарее используется для снижения моторики кишечника и уменьшения секреции жидкости в просвет кишки. Очень важно исключить продукты, которые могут приводить к раздражению и повреждению слизистой оболочки.

При выраженной потере жидкости и электролитов с калом проводится регидратационная терапия. При легкой степени дегидратации назначается пероральная терапия – специальные солесодержащие растворы. При тяжелых формах диареи наблюдается значительная потеря жидкости и электролитов. В таких случаях используется парентеральная регидратация, которая предусматривает внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Антибактериальные препараты назначают только в тех случаях, когда синдром диареи вызван патогенными бактериями. При этом длительность курса антибиотикотерапии может варьировать от нескольких дней до месяца.

В лечении острой диареи важную роль играют средства, тормозящие моторику кишечника. Они снижают секрецию жидкости в просвет кишки, тем самым замедляя сокращения гладкой мускулатуры. Эффективным антидиарейным препаратом является лоперамид, однако его не рекомендуется назначать при воспалительном генезе диареи. Также обязательно использование эубиотиков для восстановления нормальной кишечной флоры.