При желудочно кишечном кровотечении будет стул мелена

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мелена или «черная болезнь», также известная под названием дегтеобразный стул это бесформенные каловые массы черного блестящего цвета со зловонным запахом. Данное расстройство считается скорее не заболеванием, а симптомом внутреннего кровотечения (в желудке или пищеводе).

Черный стул также может возникнуть при заглатывании крови при легочном, носовом и других видах кровотечений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

K92.1 Мелена

P54.1 Мелена новорожденного

Причины мелены

Основной причиной, по которой развивается мелена, является кровотечение, которое может открыться в любом отделе ЖКТ, но чаще всего к патологии приводит язва желудка, двенадцатиперстной кишки.

К появлению кровотечения могут привести пептические язвы, опухоли, дивертикулы, полипы. В редких случаях черный стул возникает при заболеваниях поджелудочной железы или желчного пузыря.

В детском возрасте черный стул может быть связан с выпячиванием Меккеля (врожденной или приобретенной патологией развития кишечника).

Кроме внутренних причин, к расстройству может привести прием некоторых медикаментов, нарушение свертываемости крови, легочное или носовое кровотечение (в этом случае, человек заглатывает кровь, которая попадет в желудок).

Симптомы мелены

Мелена в случае обширного кровотечения проявляется жидким стулом. При не обильных кровотечениях кал имеет черный цвет и сохраняет форму после дефекации.

При склонности к запорам расстройство может проявиться через 2-3 дня с момента открывшегося кровотечения.

В большинстве случаев патология имеет симптомы, которые не связаны с кровотечением: шум в ушах, слабость, тошнота, потеря сознания, потемнение в глазах, холодный пот или жар, бледность.

Обычно такие симптомы появляются перед меленой. Если кровопотери организма менее 500мл, то расстройство протекает без ярковыраженных симптомов, при кровопотери более 1л – возможно изменение пульса, давления, при потерях крови более 2л – развивается геморрагический шок, снижение давления, потеря сознания, снижение либо полное отсутствие рефлексов.

Диагностика мелены

Мелена в первую очередь выявляется при осмотре испражнений пациента.

Если данный осмотр невозможен, но в прошлом имели место случаи появления черного стула, а также на лицо симптомы открывшегося внутреннего кровотечения, назначается ректальное обследование и осмотр каловых масс, собранных со стенок кишечника.

При осмотре кала следует принимать во внимание питание пациента, так как потемнение стула может произойти из-за употребления некоторых продуктов (черника, красное вино, свекла), а также из-за определенных лекарственных препаратов, в частности железосодержащих, в этом случае каловые массы не имеют характерного для мелены лакового блеска.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение мелены

Мелена требует срочной помощи специалистов. При первых признаках кровотечения, следует вызвать скорую помощь и отправиться в больницу.

До приезда скорой помощи нельзя что-либо есть или пить (кроме холодной воды).

На живот можно положить грелку, наполненную холодной водой.

В больнице пациенту назначается срочное эндоскопическое обследование, которое в большинстве случаев помогает не только выявить источник кровотечения, но и устранить его.

При обильных кровотечениях назначается переливание крови, витамины.

Прогноз мелены

Мелена, а также кровотечения, которые её спровоцировали, могут стать причиной инвалидизации, а также привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от своевременного выявления патологии и комплекса лечебных мероприятий по её устранению.

Мелена или черный стул является патологическим состоянием, при котором происходит выделение черного кала из-за наличия в желудке крови, измененной под действием желудочного сока. В большинстве случаев расстройство вызвано тяжелыми внутренними кровотечениями, которые требуют срочного медицинского вмешательства.

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — опасное состояние, при котором кровь «выливается» в полый орган ЖКТ (в кишку или желудок). Проявляется чаще всего рвотой темным содержимым, реже — темной кровью или черным калом. Из других симптомов отмечаются общая слабость, тахикардия (частое сердцебиение), предобморочное состояние. Без специализированной медицинской помощи с высокой вероятностью приводит к смертельному исходу.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Врачи насчитывают свыше 100 болезней, которые могут осложняться желудочно-кишечными кровотечениями. Все эти заболевания можно сгруппировать в четыре большие группы:

Кровотечения при болезнях ЖКТ. Это самая крупная группа болезней, к которой принадлежат:

язвенная болезнь ЖКТ;
дивертикулит;
анальные трещины;
онкопатология кишечника;
болезнь Крона.

Болезни, проявляющиеся портальной гипертензией (повышенным давлением в венах печени). При этом происходит перераспределение кровотока в вены живота и пищевода. К портальной гипертензии и кровотечениям, обусловленным ей, приводят:

цирроз печени;
запущенный хронический гепатит;
опухоли печени.

Болезни крови. Кровотечения в ЖКТ возникают при следующих болезнях кроветворной и свертывающей систем:

гемофилия;
разные формы лейкозов;
недостаток витамина К в пище;
геморрагический диатез.

Болезни, сопровождающиеся повреждением сосудов органов ЖКТ. К разрыву кровеносных сосудов, проходящих в стенках кишечника и желудка, приводят следующие болезни:

синдром Меллори-Вейса;
авитаминоз С;
системная красная волчанка;
тромбоз сосудов кишечника.

Важно! Непосредственно кровотечение провоцируют следующие факторы: злоупотребление алкоголем, прием некоторыми лекарствами (НПВС, аспирин, варфарин, гормоны), тяжелые стрессы, сильная рвота, отравление уксусом.

СИМПТОМЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Проявления желудочно-кишечного кровотечения определяются уровнем ЖКТ, на котором оно произошло, а также объемом кровопотери. Сходными симптомами для всех типов ЖКК являются общая слабость, побледнение кожных покровов, шум в ушах и головокружение. Отмечается учащенное сердцебиение и падение кровяного давления (АД), иногда очень стремительное.

При массивном кровотечении, когда человек быстро теряет до 1-2 литров крови, нередко отмечается потеря сознания с развитием геморрагического шока (падение АД до очень низких цифр).

При желудочно кишечном кровотечении будет стул мелена

У пациентов при кровотечении из пищевода появляется рвота темного цвета — «кофейная гуща»

При кровотечении из пищевода и желудка у большинства пациентов отмечается рвота темным содержимым, напоминающим по цвету кофейную гущу. Такой вид приобретает кровь при смешивании с желудочным соком. Если же кровотечение из этих отделов массивное, человека может рвать алой или темной «живой» кровью.

Кровотечение в тонком кишечнике проявляется главным образом так называемой «меленой» — темным стулом тягучей консистенции. Если же в кале обнаруживаются прожилки алой крови, это яркий признак кровотечения из толстого кишечника. Большое количество алой крови со стулом говорит о кровотечении из прямой кишки.

При скрытом малообъемном кровотечении из кишечника какие-либо симптомы долгое время могут полностью отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Желудочно-кишечное кровотечение каждый заподозрить может самостоятельно на основании вышеперечисленных симптомов. Однако подтверждением диагноза и выявлением причины, которая привела к нему, должен заниматься врач.

Важно! Любой косвенный признак желудочно-кишечного кровотечения — причина для экстренного обращения в больницу.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: врачу нужно как можно подробнее рассказать, когда появились первые симптомы, сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, о перенесенных недавно острых болезнях, проинформировать о принимаемых лекарственных препаратах.

Объем обследования при подозрении на кровотечение из ЖКТ:

осмотр врача-хирурга;
ректальное исследование (осмотр прямой кишки);
клинический и биохимический анализы крови;
исследование состояния свертывающей способности крови (коагулограмма);
эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) — конкретный метод определяется предполагаемым уровнем источника кровотечения;
выявление скрытой крови в кале.

Эти методы направлены на выявление предполагаемого источника кровотечения и оценки общего состояние человека. Для диагностики болезни, которая и послужила причиной кровотечения, могут назначить дополнительные методы исследования:

При желудочно кишечном кровотечении будет стул мелена

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения должна быть быстрой

рентгенографию пищевода или кишечника;
УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости;
рино- и бронхоскопию (нужны, чтобы отличить желудочно-кишечное от носового или легочного кровотечения).

Диагностические мероприятия должны занимать минимум времени, чтобы как можно раньше начать лечебные мероприятия.

ЛЕЧЕНИЕ

Объем лечебных мер определяется причиной и интенсивностью кровотечения. При большой кровопотере обязательно проводят переливание донорской плазмы и эритроцитов. Для введения большого количества кровозамещающих растворов может потребоваться катетеризация одной из крупных вен — яремной, подключичной или бедренной.

При наличии крупных язв желудка или кишечника, а также при полипах, послуживших источником кровотечения, выполняют хирургическую операцию. Она может быть как малоинвазивной — эндоскопический гемостаз, так и открытой — через разрез брюшной стенки (удаление части желудка/кишки или ушивание язвенного дефекта через разрез на животе).

При желудочно кишечном кровотечении будет стул мелена

При большой кровопотере обязательно проводят переливание донорской плазмы и эритроцитов

После устранения источника кровотечения осуществляется консервативное лечение, направленное на восполнение дефицита крови и устранение прочих симптомов. С этой целью врачи назначают:

Переливание эритроцитарной массы;
Инфузию (введение в вену) полиионных растворов (Трисоль, раствор Рингера и аналогичных);
Витаминотерапию: обязательно назначают витамин К, который необходим печени для синтеза белков, которые повышают свертываемость крови;
Диету: в ранний период после кровотечение пациенту показан голод, затем стол №0, при необходимости проводится парентеральное питание (питательные вещества вводятся через вену). На 8-10 день пациент переводится на стол №1, через несколько недель на диеты №4 и №5. Спустя несколько месяцев можно вернуться к обычному рациону, но с соблюдением правил профилактики;
Лечение болезни, которая и является непосредственной причиной кровотечения. Для восстановления слизистой оболочки ЖКТ используют Ребагит, для улучшения моторики ЖКТ применяют Итомед, а при циррозе и гепатите — Урсосан в составе комплексной терапии.

При тяжелых состояниях (неоперабельные опухоли кишечника и желудка, неизлечимые формы лейкоза) проводится только паллиативная терапия — устраняют лишь симптомы кровотечения, но не его источник.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

На исход желудочно-кишечного кровотечения сильно влияет его первопричина и объем кровопотери. Так, при кровотечении из язв желудка при своевременной доставке человека в больницу и при оказании квалифицированной помощи выживают все пациенты, а вот при массивных кровотечениях их опухолей ЖКТ смертность приближается к 100%.

Профилактика направлена на соблюдение правил рационального питания, диагностики и лечения болезней, которые приводят к кровотечениям.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это истечение крови в просвет желудка и кишечника. Нужно отметить, что этот недуг нельзя рассматривать как отдельное заболевание – он является осложнением самых различных патологий. ЖКК представляет собой опасный симптом, который требует немедленного определения его причины и устранения.

Все кровотечения можно разделить на наружные (например, при ранении) и внутренние. Последние делятся на скрытые (например, в полости внутренних органов – их не видно) и явные. Вот к ним то и относятся кровотечения из желудка или кишечника – явное, потому как через некоторое время кровь «выходит» наружу со рвотой или стулом.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Все желудочно-кишечные кровотечения можно условно разделить на два вида:

Острые – возникают внезапно. Как правило, они являются профузными (большой объём кровопотери за небольшое время, для них характерно яркое проявление симптомов в минимальное время (в течение 2-3 часов или десятков минут).
Хронические. Они наблюдаются в течение длительного времени в небольшом объеме, и как правило, выявляются при плановом обследовании по анализу крови.

Кроме того, можно дифференцировать их в зависимости от объема кровопотери:

Легкое кровотечение, при котором сам больной может ничего не заметить, кроме небольшого количества крови в рвотных массах или кале. Либо не заметить ничего вовсе – объём кровопотери небольшой.
Кровотечение средней степени тяжести, сопровождаемое головокружением, снижением артериального давления, умеренной слабостью, бледностью кожи и учащением пульса.
Тяжелой степени, ведущее к дезориентации, резкому падению артериального давления, потере сознания, отсутствию реакции на окружающий мир.

Классификации ЖКК

Для удобства можно выделить две основные классификации:

по причине, или этиологическому фактору;
по локализации – источнику кровотечения.

В зависимости от причины выделяют кровотечения:

возникающие вследствие воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта;
вызванные эрозиями и язвами, в результате чего наблюдается разъедание (аррозия) кровеносных сосудов. Они наблюдаются при превалировании факторов агрессии (курение, стрессы, неправильное питание, употребление спиртных напитков, приём некоторых лекарств, бактерия хеликобактер пилори) над факторами защиты.
вследствие злокачественных или доброкачественных опухолей;
вследствие ранений и травм желудочно-кишечного тракта;
кровотечения также могут возникнуть из-за болезней свертывания крови или повышения давления в кровеносных сосудах – например, при варикозном расширении вен на фоне цирроза печени.

По локализации кровотечения подразделяются на:

кровотечения из верхних отделов ЖКТ (включая 12-перстную кишку);
кровотечения из нижних отделов ЖКТ (начиная с области тощей кишки).

В качестве причин, вызывающих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно бывают варикозно-расширенные вены пищевода, эрозивные и геморрагические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка. Из нижних – опухолевые поражения толстой кишки, высокое давление в венах прямой кишки из-за портальной гипертензии на фоне цирроза, язвенный или инфекционный колит, анальные трещины и геморрой.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Этот серьезный недуг можно выявить при наличии следующих признаков:

нарастающая слабость (в зависимости от скорости потери крови), головокружение, интенсивное потоотделение, учащенный и слабый пульс, снижение артериального давления, сонливость, беспричинная бледность, потеря сознания;
бледность или посинение кончиков пальцев и губ;
состояние заторможенности или наоборот, излишней возбудимости;
кровь в рвотных массах или кале, рвота «кофейной гущей» или мелена (черный полуоформленный кал.

О последнем признаке скажу отдельно, потому как он является дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить, откуда кровотечение – из верхних или нижних отделов кровь. Дело в том, что при взаимодействии гемоглобина и соляной кислоты, которая вырабатывается желудком, образуется солянокислый гематин, который имеет черный цвет. Поэтому мелена является признаком кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок,12 перстная кишка), а стул с кровью – нижних, так как там соляной кислоты нет.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение важно отличать от случаев попадания крови из дыхательных путей (кровохарканья), когда кровь с пеной выделяется вместе с кашлем.

Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения

К факторам риска этого тяжелого недуга в первую очередь можно отнести лиц, которые чрезмерно злоупотребляют алкоголем. Именно он вызывает изменения в печени, приводя к циррозу, и язвенному поражению желудка.

Кроме того, к таковым можно отнести:

неправильное питание, курение, факторы окружающей среды
авитаминозы. Особенно дефицит витамина К
длительные состояния депрессии или стресса.

Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение?

Даже при малейшем подозрении на данное заболевание в первую очередь необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Помните, что любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Больного необходимо сразу же уложить, подстелив под голову что то мягкое, лучше набок – это будет лучшей профилактикой аспирации рвотных масс. Ни в коем случае больному нельзя двигаться, испытывать физические нагрузки, даже ходить. Обеспечьте приток свежего воздуха. На живот следует положить лед – в идеале, грелку со льдом (обязательно через одежду во избежание обморожения). Охлаждать живот необходимо в течение 15-20 минут с перерывами в несколько минут. Холод вызывает спазм сосудов, а при небольшом кровотечении может и вовсе его остановить.

Ни в коем случае нельзя давать пить и есть. В случае сильной жажды у больного, допускается смачивание его губ водой.

До приезда бригады «Скорой помощи» больше не рекомендуется предпринимать никаких действий. В данном случае любое вмешательство или попытка самолечения приведет к наихудшим последствиям.

В стационаре первым делом нужно установить источник кровотечения. При подозрении на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта необходимо выполнить ФГДС, которая может носить не только диагностический, но и лечебный характер. При подозрении на кишечное кровотечение – возможно выполнить колоноскопию. Кроме того, в арсенале врачей большой объём консервативных мероприятий – кровоостанавливающий средства, переливания
плазмы и по показаниям – компонентов красной крови. В случае невозможности помочь консервативно нередко приходится прибегать к оперативному лечению.

В качестве профилактики – ведение правильного образа жизни и правильное питание.

Источник