Причина обтурационной кишечной непроходимости тест

1. Разлитой перитонит
2. Спазмофилия
3. Тромбоз мезентериальных сосудов
4. Свинцовое отравление
5. Заболевания спинного мозга

1. Разлитой перитонит
2. Спазмофилия
3. Тромбоз мезентериальных сосудов
4. Свинцовое отравление
5. Энерит

1. Заворот
2. Инвагинация
3. Спаечная непроходимость
4. Узлообразование
5. Спастическая непроходимость

1. Схваткообразные боли в животе
2. Hапряжение мышц передней брюшной стенки
3. Высокая лихорадка
4. Перитонеальные симптомы
5. Усиление кишечных шумов

1. От 1 до 2 часов
2. От 2 до 12 часов
3. От 12 до 24 часов
4. От 24 до 36 часов
5. От 36 до 48 часов

1. В раннем периоде
2. В промежуточном периоде
3. В позднем периоде

1. Острый гастрит
2. Острый панкреатит
3. Острая дизентерия
4. Копростаз
5. Печеночная колика

1. Острый аппендицит
2. Терминальный илеит
3. Воспаление дивертикула Меккеля
4. Мезентериальный лимфаденит
5. Почечная колика

1. Заворот тонкой кишки
2. Узлообразование
3. Спаечная непроходимость
4. Ущемление тонкой кишки
5. Инвагинация

1. Обтурационная толстокишечная непроходимость
2. Заворот тонкой кишки
3. Узлообразование
4. Спаечная непроходимость
5. Ущемление тонкой кишки в грыжевом канале

1. Обтурационная толстокишечная непроходимость
2. Обтурационная тонкокишечная непроходимость
3. Спаечная непроходимость
4. Заворот
5. Узлообразование

1. Общее состояние удовлетворительное
2. Общее состояние тяжелое
3. Схваткообразные боли в животе
4. Постоянные сильные боли в животе
5. Отсутствие стула и газов

1. Обзорная рентгенография живота
2. Аускультация живота
3. Ректальное исследование прямой кишки
4. Сонография брюшной полости
5. Фиброколоноскопия

1. опухолью тонкой кишки
2. опухолью толстой кишки
3. опухолью поджелудочной железы
4. опухолью матки
5. опухолью прямой кишки

1. Обзорная рентгенография живота
2. Сонография брюшной полости
3. Лапароскопия
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Ирригоскопия

1. В юношеском возрасте
2. В молодом возрасте
3. В пожилом возрасте
4. Точно не определено

1. В юношеском возрасте
2. В возрасте от 30 до 45 лет
3. В возрасте от 50 до 70 лет
4. В возрасте от 80 до 90 лет
5. В возрасте старше 90 лет

1. В первые сутки от начала заболевания
2. Hе ранее 6-12 часов от начала заболевания
3. Hе ранее 24-48 часов от наала заболевания
4. Hе ранее 2 суток от начала заболевания
5. Гораздо позже 2 суток от начала заболевания

1. В первые 6 суток от начала заболевания
2. Hе позднее 6-12 часов от начала заболевания
3. Hе позднее 12-24 часов от начала заболевания
4. Hе ранее 24-48 часов от начала заболевания
5. Развивается гораздо позже 2 суток от начала заболдевания

1. Когда желчный пузырь окутан сальником и к нему рыхло припаяны
другие органы брюшной полости
2. Когда стенки желчного пузыря рыхло сращены с окружающими
органами, а последние легко отделяются от стенки пузыря
3. Когда стенки желчного пузыря плотно сращены с окружающими
тканями и разделить их возможно только острым путем
4. Во всех вышеперечисленных случаях холецистэктомия, как
правило, не вызывает
технических трудностей

1. И.Д. Житнюк
2. Ю.М. Дедерер
3. С.Я. Долецкий
4. В.В. Румянцев
5. М.И. Лыткин

1. И.Д. Житнюк
2. Ю.М. Дедерер
3. С.Я. Долецкий
4. В.В. Румянцев
5. И.А. Ерюхин

1. И.А. Ерюхин
2. А.А. Курыгин
3. В.П. Петров
4. Э.А. Hечаев
5. П.H. Зубарев
6. М.Д. Ханевич
7. Ю.Л. Шевченко

1. Ущемление
2. Копростаз
3. Hевправимость
4. Воспаление

1. Большой сальник
2. Тонкая кишка
3. Сигмовидная кишка
4. Мочевой пузырь
5. Слепая кишка

1. в приводящем отделе кишки
2. в отводящем отделе кишки
3. В равной степени во всех отделах кишки

1. 5-10 см
2. 10-15 см
3. 15-20 см
4. 20-30 см
5. 30-40 см

1. 5-10 см
2. 10-15 см
3. 15-20 см
4. 20-30 см
5. 30-40 см

1. острая боль в области грыжи
2. невправимость грыжи
3. повышение температуры тела
4. положительный симптом кашлевого толчка
5. резкая болезненность грыжевого выпячивания

1. В болевой период
2. В период мнимого благополучия
3. В период разлитого перитонита
4. Разницы нет

1. резекция купола слепой кишки
2. резекция слепой кишки
3. правосторонняя гемиколэктомия
4. любой из вышеперчисленных вариантов

1. Ретроградное ущемление кишки
2. Пристеночное ущемление кишки
3. Ущемление скользящей грыжи
4. Ущемление мочевого пузыря
5. Ущемление червеобразного отростка

1. возраста больного
2. сопутствующих заболеваний
3. локализации грыжи
4. срока от момента ущемления до операции
5. адекватности анестезии

1. срочно оперирован
2. срочно госпитализирован в хирургическое отделение
3. отправлен под наблюдение врача поликлиники

1. Ретроградное
2. Пристеночное
3. Купола слепой кишки
4. Червеобразного отростка
5. Мочевого пузыря

1. Вскрытие грыжевого мешка
2. Пластика грыжевых ворот
3. Определение жизнеспособности ущемленных органов
4. Послойное рассечение тканей до апоневроза, обнажение
грыжевого мешка
5. Рассечение ущемляющего кольца
6. Удаление нежизнеспособного органа или тканей

1. выполнять все этапы операции из пахового доступа
2. начинать операцию со срединного доступа с последующим
переходом на паховый
3. начинать операцию с пахового доступа с последующим переходом
на срединный
4. выполнять все этапы операции из срединного доступа
5. выполнять все этапы операции через доступ Леннандера

1. из герниотомного доступа
2. из герниолапаротомного доступа
3. из срединного доступа
4. из параректального доступа
5. любым вышеперечисленным доступом

1. Ушить стенку пузыря однорядным швом любым шовным материалом
2. Ушить стенку пузыря двухрядным швом любым шовным материалом
3. Ушить стенку пузыря двухрядным швом с наложением первого ряда
швов кетгутом
4. То же, что и вариант 3, но с наложением эпицистостомы
5. То же, что и вариант 3, но с пролонгированной катетеризацией
мочевого пузыря

1. Срочная лапаротомия
2. Продолжить динамическое наблюдение до появления отчетливой
перитонеальной симптоматики
3. Hазначить антибиотики широкого спектра
4. Срочная фиброгастроскопия
5. Вопрос окончательно не решен

1. Срочная лапаротомия
2. Срочная герниотомия
3. Динамическое наблюдение с контролем биохимических паказателей
крови
4. Hачать инфузионно-детоксикационную терапию с коррекцией
расстройств электролитного и углеводного обмена
5. Срочно перевести болього на продленную искусственную
вентиляцию легких

1. Выполнить герниопластику
2. Удалить асцитическую жидкость, выполнить герниопластику
3. Выполнить герниопластику и операцию Гармана из срединного
доступа
4. Выполнить первичную резекцию сигмовидной кишки с наложением
толстокишечного анастомоза, простейший вид герниопластики
5. Вывести через герниотомический доступ сигмостому

1. Кукуджанова
2. Крымова
3. Ерюхина
4. Федорова
5. Тоскина, Жербовского
6. Курыгина

1. прямой
2. косой
3. ущемленной
4. скользящей
5. пахово-мошоночной

1. Эластический
2. Каловый
3. Ретроградный
4. Пристеночный

1. передней стенки пахового канала
2. задней стенки пахового канала
3. любым из вышеперечисленных способов
4. Вопрос окончательно не решен

1. передней стенки пахового канала
2. задней стенки пахового канала
3. любым из вышеперечисленных способов
4. Вопрос окончательно не решен

1. раздражения брюшины желудочным или кишечным содержимым
2. распространения содержимого по латеральному карману в подвздошную
ямку
3. раздражения солнечного сплетения

1. верхняя брыжеечная артерия и вена
2. верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная вена
3. средняя артерия ободочной кишки
4. левая артерия ободочной кишки

1. тромбоза подвздошных вен
2. распространения воспалительного процесса на бедро
3. вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной
мышцы

Источник

1. пероральная холецистография
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ретроградная (восходящая) холангиография
4. сцинтиграфия печени
5. прямая спленопортография

1. с желчно-каменной болезнью
2. со стенозирующим папиллитом
3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный
билиодигестивный анастомоз
4. с псевдотуморозным панкреатитом
5. с опухолью головки поджелудочной железы

1. слепой кишкой
2. малой кривизной желудка
3. двенадцатиперстной кишкой
4. тощей кишкой
5. ободочной кишкой

1. механической желтухой
2. панкреатитом
3. при расширении общего желчного протока
4. с клиникой холедохолитиаза
5. во всех перечисленных ситуациях

1. гангрену и эмпиему желчного пузыря
2. острый панкреатит
3. желтуху
4. холангит
5. все перечисленное

1. Курвуазье Л.
2. Лангенбух К.
3. Монастырский Н.Д.
4. Федоров С.П.
5. Кер Г.

1. развития желчной гипертензии
2. застоя желчи
3. образования конкрементов и замазки
4. развития обтурационной желтухи
5. дуоденостаза

1. воротной вены
2. печеночной артерии
3. нижней полой вены
4. желчевыводящих путей
5. лимфатических сосудов

1. при остром деструктивном холецистите
2. при заползании аскарид во внутрипеченочные желчные ходы
3. при нагноении вокруг инородного тела печени
4. при нагноении паразитарной киста печени
5. при тяжелом гнойном холангите

1. удвоения кишечника
2. общей брыжейки подвздошной и слепой кишки
3. ситус висцерус инверзус
4. мобильный цекум
5. мегадолихосигмы

1. перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей
2. изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма
3. изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза
4. “ситус висцерус инверзус”
5. внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления

1. пищеварительные соки
2. пищевые массы
3. газы
4. транссудат
5. все перечисленное

1. синуситов и отитов
2. бронхитов и пневмонии
3. тромбоза легочной артерии
4. стеноза пищевода и гортани
5. разрыва варикозно расширенных вен пищевода

1. нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови
в кишечной стенке
2. уменьшение объема циркулирующей крови
3. развитие тканевой гипоксии
4. нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
5. все перечисленное

1. ухудшения вентиляции легких
2. дополнительной потери жидкости
3. дополнительной потери белков и эритроцитов
4. возникновения мезентеральных тромбозов
5. развития функциональной кишечной непроходимости

1. интоксикацией
2. потерями жидкости и электролитов
3. выключением из циркуляции значительных объемов плазмы
4. выключением из циркуляции значительных объемов красной крови
5. всем перечисленным

1. с рвотными массами
2. с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров
3. с кожной поверхности в виде пота
4. с мочой
5. всеми перечисленными путями

1. четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой при
пальпации живота
2. “шумом плеска”, определяемый на ограниченном участке или по всему
животу
3. пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку
которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического
образования
4. шумом падающей капли
5. “пустой” илеоцекальной областью

1. дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через
переднюю брюшную стенку
2. шум падающей капли
3. наличие раздутых кишечных петель, определяемых при
бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании
4. “пустая” илеоцекальная область
5. пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю
стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого
эластического образования

1. асимметричное вздутие боковых отделов живота, “косой живот”
2. наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном,
ректальном и вагинальном исследовании
3. четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая
при пальпации живота
4. “пустая” илеоцекальная область
5. “шум плеска”, определяемый на ограниченном участке или по всему
животу

1. “шум плеска”, определяемый на ограниченном участке или по всему
животу
2. дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через
переднюю брюшную стенку
3. наличие раздутых кишечных петель, определяемых при
бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании
4. “пустая” илеоцекальная область
5. четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при
пальпации живота

1. потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики
2. цианоз кишки
3. тусклость брюшинного покрова
4. отсутствие пульсации сосудов брыжейки
5. все перечисленное

1. серозного покрова
2. мышечного слоя
3. подслизистого слоя
4. слизистого слоя
5. со стороны всех слоев одновременно

1. деторсии
2. сигмопексии
3. мезосигмопликации
4. резекции сигмовидной кишки
5. выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с
наложением анастомоза между приводящим и отводящим коленами

1. в применении бариевой клизмы
2. в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью
зонда, вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду
3. в расправлении заворота с помощью колоноскопа
4. возможен любой способ из указанных вариантов лечения
5. ни один из указанных методов лечения

1. одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с
наложением анастомоза
2. одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки
с наложением анастомоза
3. резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного
заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрального,
так и периферического концов сигмовидной кишки
4. операций Гартмана или типа Гартмана
5. выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения
ее через задний проход наружу

1. с хирургического вмешательства
2. с инфузионной терапии
3. с введения назогастрального зонда
4. с антибиотикотерапии
5. с применения препаратов антиколинэстеразного действия

1. восстановить дыхание, проходимость верхних дыхательных путей,
сделать интубацию трахеи
2. произвести люмбальную пункцию
3. осуществить трансфузию кровозаменителей
4. осуществить непрямой массаж сердца

1. стулобоязнью
2. кровотечением при дефекации
3. рецидивами парапроктита с выделением гноя из свища
4. выделением слизи при дефекации

1. систематические пункции абсцесса с промыванием антибиотиками
2. вскрытие и дренирование полости абсцесса
3. вскрытие гнойной полости с иссечением крипты в зоне воспаления
анальной железы и гнойного хода
4. общая антибиотикотерапия

1. пункция гнойника и введение антибиотиков
2. вскрытие гнойника через просвет кишки
3. вскрытие гнойника через промежность с
пересечением копчиково-прямокишечной связки
4. вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение крипты в анальном
канале
5. пункция абсцесса и введение дренажа для промывания полости

1. выпадение прямой кишки
2. травма слизистой прямой кишки
3. воспаление анальных желез
4. геморрой
5. общие септические заболевания

1. кровотечение из прямой кишки
2. поносы
3. склонность к запорам
4. закупорка выводного протока анальной железы и ее
воспаление
5. дефект слизистой прямой кишки

1. выделения слизи из ануса и припухлости промежности с
гиперемией
2. высокой температурой
3. отсутствия изменений со стороны кожи промежности
4. болей в глубине таза

1. пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика
2. вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости
3. иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо
4. вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и открытым
ведением раны
5. вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и
подшиванием краев раны по дну

1. ирригоскопия
2. колоноскопия
3. аноскопия и фистулография
4. пассаж бария по кишечнику

1. иссечение свища в просвет кишки
2. дренирование гнойной полости
3. проведение лигатуры и дренирование гнойной полости
4. иссечение свища с ушиванием сфинктера
5. пластическая операция по низведению слизистой по Блиничеву

1. резекция сигмовидной кишки с анастомозом
2. резекция сигмовидной кишки с анастомозом и наложением
превентивной колостомы
3. резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы
4. выведение некротизированной стенки кишки в рану по Микуличу

1. осмотр пахово-мошоночной области
2. обзорная рентгенография органов брюшной полости
3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости
4. только 1) и 3)
5. все перечисленное

1. рентгеноскопии органов брюшной полости
2. хромоцистоскопии
3. обзорной и экскреторной урографии
4. лапароскопии

1. обзорную и экскреторную урографию
2. ультразвуковое сканирование почек
3. экстренное оперативное лечение
4. все ответы правильные
5. правильного ответа нет

1. лапароскопию
2. радиоизотопное сканирование почек
3. хромоцистоскопию и возможно экскреторную урографию
4. ультразвуковое сканирование почек
5. последовательно 4) и 1)

1. только пиелолитотомию
2. только холецистэктомию
3. одновременно пиелолитотомию и холецистэктомию

1. об остром аппендиците
2. об абсцессе дугласова пространства
3. об острой кишечной непроходимости
4. о парапроктите
5. о всем перечисленном

1. грыжесечения
2. аденомэктомии
3. цистостомии
4. одномоментно аденомэктомия и грыжесечение
5. одновременно грыжесечение и цистостомия

1. аденомэктомию
2. грыжесечения
3. одномоментно аденомэктомию и грыжесечение
4. цистостомию
5. одновременно грыжесечение и цистостомию

1. при косой паховой грыже
2. при ущемленной паховой грыже
3. при прямой паховой грыже
4. при невправимой косой паховой грыже
5. при бедренной грыже

1. наложить цистостому
2. выполнить капиллярную пункцию мочевого пузыря
3. установить постоянный катетер, активизировать больного
4. выпускать мочу с помощью катетера 2-3 раза в сутки, активизировать
больного
5. медикаментозно стимулировать функцию детрузора, активизировать
больного

1. ятрогенная травма
2. перелом костей таза со смещением
3. удар в живот при переполненном мочевом пузыре
4. падение с высоты
5. переполнение мочевого пузыря

1. ятрогенная травма
2. перелом костей таза со смещением
3. удар в живот при переполненном мочевом пузыре
4. падение с высоты
5. переполнение мочевого пузыря

Источник

Содержание

Обтурационная кишечная непроходимость
Причины обтурационной кишечной непроходимости
Симптомы обтурационной кишечной непроходимости
Диагностика обтурационной кишечной непроходимости
Лечение обтурационной кишечной непроходимости

Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника. Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне. Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой. Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии – рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.

Причины обтурационной кишечной непроходимости

К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины. Например, доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника. Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.

У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой). По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.

Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника. К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

Симптомы обтурационной кишечной непроходимости

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости). К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов. Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.

Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую. Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие. С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.

Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь. При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.

Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления. Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы. Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение.

Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте. Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота. Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.

Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки. Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость. Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.

Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала. Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.

Диагностика обтурационной кишечной непроходимости

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики. При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания. При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку. Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состоян