Причины диареи неинфекционного характера

Понос – это патологическое состояние частого, жидкого стула. В норме взрослый человек должен испражняться 1 раз в сутки. Под влиянием негативных факторов окружающей среды происходит сбой в работе пищеварительной системы. Причины диареи делятся на две группы: инфекционного и неинфекционного характера.

Механизм возникновения поноса у взрослого

Диарея бывает острой и хронической. Острая длится 2-3 недели. Хроническая – преследует больного на протяжении длительного времени (месяц и более). Понос является защитной реакцией организма, который пытается таким образом избавиться от вредоносных агентов. Независимо от причины патологического состояния, в кишечнике происходят такие изменения:

1. В полость толстой кишки выделяется много жидкости и электролитов.
2. Кишечная перистальтика усиливается. Каловые массы приобретают жидкую консистенцию. В зависимости от этиологического фактора меняется цвет стула (зеленый – кишечная инфекция, желтый – дисбактериоз).
3. Ускоренный пассаж кишечного содержимого приводит к нарушению всасывания полезных веществ. Кал содержит непереваренные частицы.

Длительная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма. Не леченное состояние может закончиться летальным исходом.

Причины инфекционного характера

По патогенезу выделяют четыре вида диареи:

1. Гиперсекреторная – появляется при заражении холерой, ротавирусом. Характеризуется усиленной секреций жидкости в кишечник.
2. Гиперосмолярная – возникает при дисахаридазной недостаточности, приеме слабительных средств. В просвете толстой кишки повышается осмотическое давление, что препятствует всасыванию воды.
3. Гипо-, гиперкинетическая – характеризуется нарушением моторики кишечника.
4. Экссудативная – сопровождает воспалительные заболевания кишечника.

Понос у взрослого может носить инфекционный и неинфекционный характер и причины.

Холера

Холера – опасная инфекция, которая распространяется от больного человека к здоровому. Заболевание проявляется диспептическим синдромом и выраженным обезвоживанием.

Возбудителем инфекции является холерный вибрион. Микроб любит щелочную среду. Заражение происходит через воду и пищу. Бактерия выделяет ядовитые вещества: эндотоксин, экзотоксин, которые губительно действуют на взрослый и детский организм. Именно холерный экзотоксин вызывает обезвоживание.

От момента заражения до первых признаков инфекции проходит 5 дней. У больного появляется сильная рвота. Со временем появляется водянистый стул по типу рисового отвара. Отличительной чертой болезни является отсутствие болей в животе. Пациент постоянно поносит. Быстро наступает обезвоживание, которое проявляется:

• сухостью кожных покровов, видимых слизистых оболочек;
• нарушением сознания, комой;
• снижается диурез, моча становится темного цвета.

Спасти жизнь больного может интенсивная инфузионная терапия обычным физраствором.

Сальмонеллез

Сальмонеллез относится к инфекционным заболеваниям. Он характеризуется выраженной интоксикацией, диарейным синдромом, дегидратацией.

Заражение сальмонеллами происходит алиментарным путем (через молоко, яйца, мясо, рыбу). Инкубационный период длится несколько суток. Больного начинает мучить боль в животе, лихорадка, диарея, ломота в мышцах и суставах. Человек жалуется на головокружение, постоянную жажду, немотивированную слабость.

Необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможных осложнений заболевания.

Энтеровирусная инфекция

Инфекция любит детский возраст, но встречается и у взрослых. Возбудителями заболевания являются вирусы Коксаки, ЕСНО.

Клиническая картина энтеровирусной инфекции представлена такими симптомами:

1. Высокая температура тела, которая плохо поддается медикаментозной терапии.
2. Появляется вялость, слабость.
3. Развивается ангина с водянистыми пузырьками в области миндалин, слизистой ротоглотки.
4. Внезапное появление расстройства стула на фоне лихорадки только подтверждает диагноз.

Диагностика заболевания не вызывает трудностей. Интенсивная инфузионная и симптоматическая терапия быстро приведут пациента в норму.

Пищевая токсикоинфекция

Употребление некачественной, несвежей еды приводит к внезапному возникновению пищевой инфекции. Бактерии активно размножаются внутри кишечника, вытесняют полезную микрофлору, вызывают понос.

Стул при пищевой токсикоинфекции становится жидким, зеленым, с резким запахом. У пациента наблюдается продолжительная рвота, болевой синдром. Состояние лечится в условиях стационара.

Аутоиммунные заболевания

К аутоиммунным патологиям кишечника относится болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Развитие заболевания связано с тем, что иммунная система воспринимает собственный организм как чужеродное тело.

Характерными симптомами болезни Крона и НЯК являются:

• высокая температура тела;
• тошнота и боль по ходу толстого кишечника;
• учащенный стул с патологическими примесями (гной, кровь, слизь, пена);
• пациент чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности.

Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительный системы (пищевод, тонкий, толстый кишечник), а НЯК – только толстую кишку.

Остановить воспалительный процесс помогают глюкокортикостероиды, сульфаниламиды. Препараты назначает врач после комплексного обследования.

Другие

1. Ботулизм – опасное инфекционное заболевание, которое приводит к остановке дыхания. Возбудители патологии – клостридии. Они живут в анаэробных условиях, выделяют ботулотоксин. Человек заражается алиментарным путем (при употреблении консервации, копченостей, колбас, вяленой рыбы, зараженных клостридиями). Единственным спасением для больного является противоботулинистическая сыворотка.
2. Дизентерия вызывается бактериями рода шигелл. Происходит поражение слизистой кишечника. Человек заражается через продукты питания. Сначала сильно болит живот, потом повышается температура тела и возникает понос с примесями крови и слизи (ректальный плевок). Больные дизентерией нуждаются в интенсивной антибиотикотерапии.

Причины неинфекционного характера

Диарейный синдром неинфекционного происхождения связан с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, питанием, стрессами. Различают внезапную и длительную диарею. Первая возникает на фоне полного здоровья – абдоминальная форма аллергии, пищевое отравление. Длительный понос наблюдается при хроническом поражении ЖКТ.

Питание

Немытые овощи, фрукты, плохо обработанные мясные, рыбные блюда становятся причиной поноса. Если пища не содержит патогенные микроорганизмы, расстройство стула прекращается в течение 1 суток.

Жидкий стул у взрослого случается во время путешествия в экзотические страны, основные причины – колонизация кишечника новыми микроорганизмами, приспособление организма к необычным условиям существования. Понос развивается остро, проходит через неделю. В группу риска по возникновению диареи путешественников входят женщины во время беременности, больные сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Стресс

Нервная система регулирует каждую клеточку нашего организма. Ежедневно человек подвергается множеству стрессов. Нарушение нервной регуляции кишечника приводит к развитию синдрома раздраженной кишки. Он проявляется такими изменениями стула:

• кал становится разжиженным, кашицеобразным;
• количество дефекаций увеличивается до 2-3;
• позывы к дефекации возникают преимущество утром, после еды. В ночное время человек находится в лежачем положении, его мышцы расслаблены. Кишечник отдыхает, расстройства стула не происходит;
• общее состояние не страдает.

Патология лечится успокоительными, противодиарейными препаратами.

Отравления

1. Пищевое отравление – распространенная причина диарейного синдрома. Грибы, овощи, мясо могут содержать токсины, которые поражают желудочно-кишечный тракт. Патологическое состояние характеризуется непрекращающимся поносом, тошнотой, рвотой. Токсины поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму. Страдает нервная, сердечно-сосудистая, выделительная системы.
2. Лекарственная интоксикация развивается при несоблюдении инструкции к применению лекарственных средств, рекомендаций врача (увеличение дозировки и кратности приема). Кожа пострадавшего становится бледной или покрасневшей. Наблюдается расширение/сужение зрачков, тошнота, рвота, расстройство стула. Состояние требует немедленной медицинской помощи.

Аллергия

Аллергическая реакция характеризуется кожными высыпаниями, интенсивным зудом. Существует абдоминальная форма аллергии, одним из проявлений которой является диарейный синдром. Патология связана с индивидуальной непереносимостью продуктов питания, лекарственных препаратов. Больной жалуется на интенсивные боли в эпигастрии, тошноту, сильную рвоту, вздутие живота, понос с кровью, слизью. При тяжелом течении патологии нарушается сознание.

Абдоминальная форма аллергии возникает у детей при введении прикорма и проявляется при употреблении ребенком яиц, куриного белка. Аллергия может закончиться анафилактическим шоком. Требует срочной консультации врача, введения антигистаминных и гормональных препаратов.

Ферментная недостаточность

Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков, углеводов. Воспаление железы – панкреатит – характеризуется опоясывающей болью, периодической тошнотой, рвотой. Больного беспокоит длительный понос.

Механизм возникновения диареи связан с непереваренными которые поступают в просвет кишечника, повышают секрецию колоноцитов. Развивается полифекалия и расстройство стула.

Панкреатит лечится диетой, ферментативными препаратами. Заболевание может привести к сахарному диабету, развитию доброкачественной опухоли, появлению кисты, перитониту. Патология требует врачебного наблюдения, ежегодного обследования.

Заболевания органов пищеварения

Хронические заболевания органов пищеварительной системы – распространенные причины постоянного жидкого стула у взрослого. Большинство людей страдают хроническим гастритом. Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей дает свои результаты. Характерной жалобой будет ежедневная боль в животе, чередование запоров с поносом.

Аналогичные симптомы наблюдаются при воспалении желчных путей. Когда обострение патологии проходит, больной чувствует себя лучше. Затяжное течение заболевания приводит к серьезным осложнениям (язве, желудочному кровотечению, гнойному воспалению). Антибиотики, обволакивающие препараты, занимаются устранением неприятных симптомов.

 Загрузка …

Может ли быть понос из-за геморроя или от жары

Диарея напрямую не приводит к геморрою, но может осложнить течение заболевания. У больного появляется кишечное кровотечение, выпадение геморроидальных узлов. Постоянная работа анального сфинктера, раздражение слизистой при поносе заканчивается развитием геморроя. Единственное решение проблемы – своевременное лечение диарейного синдрома.

Развитие диареи связано и с временами года. Летняя жара – отличная пора для активной деятельности микроорганизмов. Летом наблюдается высокая частота кишечных инфекций, пищевых отравлений, обострений хронических заболеваний. Жара является предрасполагающим фактором для возникновения диарейного синдрома. Соблюдение правил личной гигиены, термическая обработка продуктов обезопасят от патологии.

Возможные осложнения

1. Обезвоживание – распространенное осложнение нелечебного диарейного синдрома. С рвотными массами и жидким стулом организм теряет большое количество жидкости, электролитов. Организм не может долго компенсировать дефицит жидкости. Происходит резкое падение кровяного давления, что грозит летальным исходом.
2. Развитие внутрикишечного кровотечения связано с действием микробных токсинов, воспалительными изменениями ЖКТ. Патология проявляется жидким стулом черного цвета.
3. Судороги, нарушение ритма сердца возникают при значительной потере электролитов.
4. Почечная недостаточность развивается в результате выраженного обезвоживания, гипокалиемии.

… официальные статистические данные ВОЗ показывают, что в настоящее время даже в развитых странах мира диарея относится к наиболее частым причинам обращения пациентов к врачу.

Диарея (понос) – учащенное, как правило, более 2 – 3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

В клинической практике можно встретиться с исключениями из этого правила. Так, иногда при поносах (например, у пациентов с синдромом мальабсорбции) частота стула не превышает 1 – 2 раза в сутки, по консистенции стул более жидкий, чем в норме. В то же время стул с частотой до 3 – 4 раз в сутки, при котором кал остается оформленным, не считается поносом.

Отличительным признаком диареи является увеличение содержания воды в кале с 60 – 75% (в норме) до 85 – 95%. В зависимости от наличия или отсутствия инфекции как этиологического фактора выделяют инфекционную и неинфекционную формы диареи.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы, вызывающие диарею, весьма разнообразны. Механизмы возникновения неинфекционной диареи могут включать в себя различные звенья:

• увеличение осмолярности кишечного содержимого (например, при приеме лактулозы или солевых слабительных);
• повышение секреции воды и электролитов энтероцитами (при карциноидном синдроме, випоме);
• нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
• нарушение двигательной функции кишечника с ускорением пассажа содержимого (при тиреотоксикозе, синдроме раздраженного кишечника – СРК);
• воспалительную экссудацию (при неспецифическом язвенном колите – НЯК, болезни Крона) и др.

Диагностика. Важную роль в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом диареи, играет расспрос пациента. Так, для выявления острой диареи (продолжительностью до 3-х недель) необходимо, в первую очередь, исключить ее инфекционное происхождение, тогда как синдром хронической диареи чаще всего имеет неинфекционную природу.

Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом неинфекционной диареи, применяют многочисленные дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование кала (включая определение концентрации электролитов в кале и его осмолярности), рентгенологические (ирригоскопия) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия) методы исследования.

Дифференциальный диагноз. Тщательная оценка жалоб пациента (в частности, особенностей болевого синдрома, частоты актов дефекации и характера каловых масс) помогает в ряде случаев установить уровень поражения и разграничить между собой энтеральные (связанные с поражением тонкой кишки) и колитические (связанные с поражением толстой кишки) поносы:

• частота стула: энтеральные поносы – 1 – 3 раза в сутки, колитические поносы – от 3 до 10 раз в сутки и более;
• объем стула: энтеральные поносы – увеличен, колитические поносы – обычно небольшой;
• консистенция стула: энтеральные поносы – водянистый, пенистый, колитические поносы – кашицеобразный со слизью;
• примесь крови в кале: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – часто (при органических поражениях);
• лейкоциты в кале: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – «++» (при колитах);
• потеря массы тела: энтеральные поносы – выражена, колитические поносы – возможна (при органических поражениях);
• обезвоживание: энтеральные поносы – возможно; колитические поносы – редко;
• боли в животе: энтеральные поносы – в верхней половине, колитические поносы – в нижних отделах живота или около пупочной области;
• тенезмы: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – часто;
• императивные позывы на дефекацию: энтеральные поносы – нет, колитические поносы – возможны.

Заболевания, сопровождающиеся синдромом неинфекционной диареи, достаточно многообразны.

Так, нередко хроническая диарея служит проявлением синдрома мальабсорбции, связанного с нарушением полостного и мембранного пищеварения, а также расстройства всасывания ингредиентов пищи. Его развитию может способствовать широкий круг причин: операции резекции желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки; заболевания печени, сопровождающиеся нарушением выделения желчных кислот; болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухоли, муковисцидоз), протекающие с выраженной недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы; лучевые поражения кишечника, целиакия (глютеновая энтеропатия), лактазная недостаточность, болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия), опухоли (лимфомы) тонкой кишки, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), эозинофильный гастроэнтерит, синдром вариабельного иммунодефицита, амилоидоз, дивертикулез тонкой кишки и др.

Синдром мальабсорбции характеризуется типичными энтеральными поносами, отличающимися незначительно частотой (2 – 3 раза в сутки), большим объемом каловых масс (более 200 – 300 г в сутки) с неприятным запахом и сопровождающимися болями в околопупочной области. Через некоторое время присоединяются гипопротеинемические отеки, анемия, явления гиповитаминоза (выпадение волос и ломкость ногтей, парестезии, кровоточивость десен, остеопороз), возможно истощение больных.

В анализах кала выявляются нейтральный жир (стеаторея), мышечные волокна (креаторея), крахмал (амилорея). Снижение процессов всасывания подтверждается результатами теста с D-ксилозой (выделение в течение 5 часов менее 5 г D-ксилозы после приема 25 г этого углевода), проб с нагрузкой альбумином, меченным 131I (плоская кривая радиоактивности), метод еюноперфузии.

Обследование пациента с синдромом мальабсорбции предполагает и выявление заболевания, послужившего причиной развития синдрома. так, диагностика хронического панкреатита строится на определении увеличенной суточной потери липидов с калом (более 7 г в сутки), оценке содержания в кале эластазы и химотрипсина, обнаружении характерной ультразвуковой картины (кисты и кальцинаты в поджелудочной железе) и типичных данных ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – «цепь озер» или «нитки жемчуга».

Диагноз глютеновой энтеропатии подтверждается с помощью гистологического исследования биоптатов тощей кишки, а также определения повышенного уровня антител к глиадину.

Лактазная недостаточность, являющаяся наиболее частой формой кишечных энзимопатий и встречающаяся у 10 – 30% жителей европейских стран, диагностируется на основании анамнестической непереносимости молока и молочных продуктов, а также результатов нагрузочной пробы с лактозой.

Количественное определение уровня иммуноглобулинов в крови с последующим более детальным изучением функционального состояния В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов позволяет распознать различные варианты синдрома вариабельного иммунодефицита.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, дополняемые при необходимости гистологическим и цитологическим исследованием пунктатов костного мозга, помогают верифицировать диагноз лимфомы тонкой кишки и установить ее стадию.

Биопсия слизистой оболочки тощей кишки или глубокая биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим исследованием и обнаружением PAS-положительных макрофагов позволяют распознать болезнь Уиппла.

Фовеолярная гиперплазия слизистой оболочки желудка (болезнь Менетрие), являющаяся одной из основных причин синдрома экссудативной энтеропатии, диагностируется на основании характерной рентгенологической и эндоскопической картины желудка и обнаружения высокого содержания белка в желудочном соке.

Дивертикулы тонкой кишки, в большинстве своем протекающие бессимптомно, но способные в ряде случаев приводить к развитию синдрома мальабсорбции, хорошо выявляются при обычном рентгенологическом исследовании тонкой кишки с контрастной взвесью.

Ряд заболеваний (карциноид, випома, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз и др.) может стать причиной секреторной диареи. Эта форма диареи характеризуется тем, что осмолярность каловых масс соответствует осмолярности плазмы, а также тем, что голодание (в течение 72 часов) не приводит к прекращению диареи.

Распознавание заболеваний, послуживших причиной секреторной диареи основывается на выявлении характерных клинических особенностей (например, сочетания диаеи с бронхоспазмом и гиперемией кожных покровов при карциоиде, наличия множественных гастродуоденальных язв с упорным кровотечением при синдроме Золлингера-Эллисона, сочетания диареи с крапивницей, тахикардией и головными болями при системном мастоцитозе и др.), обнаружении повышенного уровня гастрина в крови (синдром Золлингера-Эллисона), увеличения экскреции серотонина и его метаболита (5-гидроксииндол-уксусной кислоты) с мочой (карциноидный синдром), повышенного уровня вазоинтестинального пептида (випома) и др.

Рецидивы частого жидкого стула с примесью крови, слизи и гноя (от 4 – 6 до 10 – 20 раз в сутки) сопровождающегося болями в животе, потерей массы тела, лихорадкой и анемией, могут быть проявлением хронических воспалительных заболеваний кишечника (НЯК и болезни Крона). Для этих заболеваний характерны различные внекишечные проявления: поражения суставов (в виде моно- или олигоартритов, болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), печени (первичный склерозирующий холангит).

Диагноз НЯК и болезни Крона ставят на основании данных рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

При оценке их результатов следует иметь ввиду, что в случае НЯК поражение начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении, причем изменения оказываются наиболее выраженными в слизистой оболочке, тогда как при болезни Крона поражение кишечника носит сегментарный характер с наиболее частым вовлечением терминального отдела подвздошной кишки, а изменения стенки кишки оказываются трансмуральными и в подслизистой основе бывают более выраженными, чем в слизистой оболочке. Патогномоничным гистологическим признаком НЯК служат микроабсцессы крипт, а болезни Крона – эпителиоидноклеточные гранулемы.

Самостоятельными формами хронических воспалительных заболеваний кишечника, протекающих с диареей как ведущим клиническим симптомом, в настоящее время признаны коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Каких-либо изменений при колоноскопии у таких пациентов выявит не удается, и диагноз ставят лишь на основании данных гистологического исследования слизистой оболочки толстой кишки (поэтому раньше эти формы заболевания относили к «микроскопическим колитам»).

Для лимфоцитарного колита характерно диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке, для коллагенового колита – субэпителиальное отложение коллагеновых волокон.

Диарея может быть ведущим клиническим симптомом ишемических поражений кишечника. В клинической практике встречаются как острые, так и хронические ишемические поражения кишечника, отличающиеся друг от друга по своему клиническому течению.

Острые ишемические поражения кишечника, обычно обусловленные тромбозом или эмболией ветвей мезенетриальных сосудов, характеризуются появлением внезапных (часто схваткообразных) болей в животе, жидким стулом с примесью темно-алой крови. В последующем может развиться некроз стенки кишки с картиной непроходимости кишечника, перитонита и системных расстройств крововобращения.

Хронические ишемические поражения кишечника протекают с классическими приступами брюшной жабы, продолжающимися в течение нескольких часов, а также хронической диареей. Диагноз поражения сосудов кишечника подтверждается с помощью ангиографии и доплерографии.

Диарея не относится к числу наиболее частых симптомов рака прямой и толстой кишки. В то же время у некоторых пациентов с колоректальным раком диарея оказывается основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. Диарея (в типичных случаях с примесью крови) носит обычно парадоксальный характер, поскольку возникает при сужении просвета кишечника, то есть оказывается вариантом ложных поносов. Диагноз опухоли подтверждают при ректальном пальцевом исследовании, а также результатами ирригоскопии или колоноскопии с прицельной биопсией, определения раково-эмбрионального антигена.

Диарея может развиваться при приеме различных лекарственных средств: антибиотиков, хенодезоксихолевой кислоты, антацидов, содержащих соли магния, препаратов железа и др. Наиболее тяжелым поражением кишечника, обусловленным приемом лекарственного средства, протекающим с тяжелой диареей и лихорадкой, служит псевдомембранозный колит. Он является вариантом инфекционной диареи и вызван микроорганизмами Clostridium difficile, усиленно размножающимися при лечении некоторыми антибиотиками.

При приеме НПВС может отмечаться возникновение энтеропатии, ассоциированной с приемом НПВС, или колита, ассоциированного с приемом НПВС. Применение ряда других лекарственных средств (хлорида калия, цитостатиков, флуцитозина, D-пеницилламина, препаратов золота, наперстянки, эрготамина и т.д.) сопровождается в ряде случаев развитием эрозивных или ишемических форм поражений кишечника, также протекающих с диареей.

Часто в основе возникновения диарейного синдрома лежат функциональные нарушения.
Эту форму заболевания относят к функциональной диарее или же рассматривают в рамках СРК. Диагноз функциональной диареи ставят методом исключения, при этом необходимо проведение тщательного обследования пациентов (по крайней мере, первичного) с обязательным выполнением клинических и биохимических анализов крови, анализа кала (в том числе, бактериологического), колоноскопии.

В то же время целый ряд клинических признаков позволяет сделать предположение о функциональной природе диареи уже при расспросе пациента. Характерным для них является, прежде всего, отсутствие диареи в ночное время. Стул (кашицеобразный или жидкий) с частотой 2 – 4 раза в сутки отмечается у таких пациентов преимущественно в утренние часы, как правило, после завтрака. Поскольку усиленная перистальтика кишечника, лежащая в основе возникновения данной формы диареи, обычно сочетается с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию у таких пациентов носят нередко императивный характер, что нашло отражение в термине «синдром утренней бури».

Обращают также на себя внимание многообразие клинической картины (частое сочетание диареи с головными болями, болями в крестце, вазоспастчисекими реакциями, расстройствами мочеиспускания, жалобами на ощущение кома при глотании, невозможность спать на левом боку, неудовлетворенность вдохом и т.д.), четкая связь ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами, несоответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием больных, отсутствие так называемых симптомов тревоги (примести крови в кале, лихорадки, выраженной потери массы тела, анемии и увеличение СОЭ).

Наконец, в клинической практике может наблюдаться так называемая искусственно вызыванная диарея, которая чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста и возникновение которой бывает связано с самостоятельным скрытым приемом слабительных лекарственных средства с целью снижения массы тела. В диагностике этого вида диареи помогают эндоскопическое исследование (например, обнаружение меланоза кишечника – темной окраски слизистой оболочки, обусловленной приемом слабительных группы антрахинонов, определение осмолярности кала, беседа с родственниками пациента, иногда консультация психиатра.

Таким образом, синдром неинфекционной диареи может быть обусловлен широким кругом заболеваний. Тщательный анализ предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых