Прием антибиотиков и дисбактериоз в гинекологии

Последнее обновление: 27.04.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Главная функция вагинальной микрофлоры заключается в защите органов женской репродуктивной системы от инфекционных заболеваний. Если женщина здорова, ее микрофлора представлена в основном полезными микроорганизмами и небольшим количеством условно-патогенных. Однако в некоторых случаях этот хрупкий баланс может быть нарушен – особенно часто это случается после приема антибактериальных медицинских препаратов. Как же нарушается микрофлора влагалища после антибиотиков, опасно ли это и что делать для защиты от возможных негативных последствий? Ответы на эти вопросы приведены ниже.

Прием антибиотиков и дисбактериоз в гинекологии После антибиотиков как восстановить микрофлору

Как прием антибактериальных препаратов влияет на микрофлору влагалища?

Чтобы понять связь между приемом этих медикаментов и состоянием вагинальной микрофлоры, нужно в первую очередь разобраться с тем, что такое антибактериальные препараты и какова их главная функция.

Уничтожая вредные бактерии, антибиотики также уничтожают и полезные, нарушая нормальную флору – как кишечника, так и влагалища. Прием антибиотиков приводит к значительному снижению численности лактобацилл (палочек Додерлейна) (Lactobacillus), входящих в совокупность вагинальной микрофлоры и являющихся ее основой. Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище (pH = 3,8-4,5), которая препятствует проникновению в вагину, матку и придатки опасных инфекций. При снижении количества лактобактерий наблюдается повышение уровня pH до 4,5 и выше, в результате чего создаются условия для развития вагинального дисбиоза (дисбактериоза). Данное состояние является распространенным последствием нарушения микрофлоры влагалища после приема антибиотиков.

Прием антибиотиков и дисбактериоз в гинекологии Прием антибиотиков, микрофлора влагалища

Дисбактериоз (Dysbacteriosis) часто приводит к развитию кандидоза (молочницы), а также может стать причиной развития таких заболеваний, как кольпит (Colpitis), цистит (Cyctitis), цервицит (Cervicitis), аднексит (так же известный как сальпингоофорит) и пр.

Дисбиоз может протекать как бессимптомно, так и быть представленным следующими признаками:

Зуд и жжение во влагалище.
Необычные вагинальные выделения, отличающиеся от нормальных запахом, цветом и консистенцией.
Покраснение и отечность стенок влагалища.
Боль при мочеиспускании и во время интимной близости.

Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков?

Если вы наблюдаете у себя симптомы вагинального дисбактериоза, обязательно обратитесь к специалисту. Врач проведет осмотр на кресле и возьмет образец мазка для исследования в лабораторных условиях (обычно для этой цели используется метод бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, или, в просторечии – бак. посев). Если причиной неприятных симптомов действительно является нарушение состава микрофлоры, гинеколог назначит соответствующее лечение. Терапия дисбактериоза микрофлоры влагалища должна решать следующие задачи:

Подавление патогенных микроорганизмов.
Создание оптимальных условий для роста нормальной микрофлоры с ее последующим заселением.
Повышение иммунитета и поддержание баланса флоры в дальнейшем.

Решением этих задач занимаются врачи гинекологи, помогая подобрать средства для ускорения восстановления микрофлоры после антибиотиков и не допустить более серьезных нарушений.

Мнение эксперта

Важно полностью восстановить нарушенную микрофлору, так как не до конца вылеченный дисбиоз может рецидивировать в дальнейшем.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Препараты для нормализации микрофлоры после антибиотиков

Сначала нужно определить возбудителя дисбактериоза.Терапия нарушений вагинальной микрофлоры зависит от степени интенсивности симптомов дисбиоза. Она может включать в себя как прием таблеток, так и использование препаратов для наружного применения (иногда могут использоваться оба эти подхода вместе).

Вагинальные свечи для восстановления интимной микрофлоры

Свечи для восстановления микрофлоры после антибиотиков

Для устранения дисбиоза широко используются вагинальные суппозитории (свечи). Это пулеобразные твердые препараты, имеющие жировую основу, которые после введения во влагалище тают под воздействием температуры тела. Это позволяет активным компонентам суппозиториев быстрее проникать в слизистую влагалища и уничтожать вредные микроорганизмы.

Для борьбы с патогенными агентами и восстановления флоры у женщин используются свечи на основе метронидазола, миконазола, нистатина, бифидобактерий, ацидофильных лактобактерий и пр.

Вагинальные таблетки для микрофлоры влагалища

Принцип действия вагинальных таблеток для восстановления микрофлоры влагалища схож с действием суппозиториев. Разница заключается в том, что после введения в вагину свечей остаток их жировой основы может подтекать и пачкать белье, поэтому их обычно устанавливают на ночь. После использования вагинальных таблеток такой проблемы обычно нет. Действующие вещества вагинальных таблеток и суппозиториев чаще всего идентичны.

Нарушения микрофлоры

Что пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры?

Для восстановления нарушенного вагинального баланса рекомендуется принимать пробиотики. Они относятся к классу живых микроорганизмов, которые способствуют нормализации влагалищной флоры. Пробиотики выпускают в жидкой и сухой форме, обычно они содержат бифидо- и лактобактерии. Их можно принимать как перорально, так и вводить интравагинально.

Восстановление флоры влагалища с помощью кремов и гелей

Для нормализации баланса вагинальной флоры часто назначают использование кремов и гелей. Эти средства для наружного применения имеют водную основу, которая помогает им быстро впитываться, не оставляя после себя липкой или жирной пленки.

Восстанавливающий гель “Гинокомфорт” является одним из таких средств, помогающих нормализовать баланс смешанной вагинальной микрофлоры. Его преимуществом является аппликатор в комплекте, позволяющий ввести гель интравагинально, что препятствует его вытеканию. Это средство содержит в составе молочную кислоту, которая помогает поддерживать уровень кислотности влагалища на физиологическом уровне, а также масло чайного дерева – действенный природный антисептик, имеющий противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, в составе геля присутствуют экстракт ромашки, пантенол и бисаболол – активные компоненты, способствующие снятию воспаления и раздражения, ускорению регенерации и поддержанию тонуса стенок влагалища.

Прием антибиотиков и дисбактериоз в гинекологии Восстановление микрофлоры влагалища после антибиотиков

Помощь народной медицины

Чтобы восстановить нарушенный баланс вагинальной флоры, «бабушкиных» методов обычно бывает недостаточно. Однако они могут выступать в качестве вспомогательной меры, дополняющей прием назначенных врачом медикаментов.

В любом случае перед их использованием нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Профилактика нарушений баланса вагинальной микрофлоры

Чтобы в дальнейшем избежать нарушения баланса вагинальной флоры, соблюдайте профилактические меры. Наиболее важные среди них следующие:

Курс лечения антибиотическими препаратами не должен быть длительным и с учётом чувствительности патогенного микроорганизма – обсудите с врачом длительность курса их применения в момент назначения лечения, сообщите об имевшихся ранее случаях отсутствия нормальной микрофлоры и пусть врач самостоятельно назначит дополнительные средства для ее защиты. Также нужно помнить, что эти медикаменты совершенно неэффективны против вирусов, поэтому принимать их в период эпидемии гриппа ”на всякий случай” (как иногда поступают некоторые женщины) абсолютно бессмысленно и опасно.
Укреплять иммунитет, так как вагинальный дисбактериоз проявляется в результате снижения защитных сил организма. Для этого (особенно в осенне-зимний период и в начале весны) рекомендуется сбалансированное питание продуктами: употреблять достаточное количество свежих фруктов и овощей, клетчатки, полезных жиров, лука и чеснока. При этом необходимо снизить потребление сладостей, пива и дрожжевой выпечки, так как сахар и дрожжи способствуют нарушению питания микрофлоры влагалища. Также для повышения защитных сил организма рекомендовано закаливание, прием контрастного душа, повышение эмоциональной устойчивости в стрессовых ситуациях.
Уделять внимание интимной гигиене. Для поддержания оптимального баланса вагинальной флоры необходимо подмываться с использованием специальных средств, предназначенных именно для этой зоны, так как простое мыло имеет щелочной рН и нарушает естественный кислый баланс микрофлоры интимной зоны. Для ежедневной гигиены подходит моющий гель «Гинокомфорт» – он бережно очищает интимную зону и поддерживает уровень кислотности влагалища на нужном уровне, благодаря присутствию в составе геля молочной кислоты и лактата натрия. Также средство содержит масло чайного дерева, бисаболол, экстракт ромашки и пантенол – данные компоненты участвуют в устранении вагинального зуда и сухости, оказывают антибактериальное действие и улучшают регенерацию кожи. Как показали клинические исследования, средство не вызывает аллергических реакций и хорошо переносится женщинами. Средство сертифицировано и имеет все необходимые документы, подтверждающие безопасность его использования.
Своевременно проходить профилактическое обследование на тест с забором мазка на флору для лабораторного исследования (желательно делать это минимум раз в 6 месяцев). Вагинальный дисбактериоз часто протекает бессимптомно и женщина может узнать о нем только на плановом приеме у гинеколога.
По возможности избегать стрессовых ситуаций, придерживаться сбалансированного режима работы и отдыха, вести здоровую регулярную половую жизнь. Стоит отметить, что сперма здорового мужчины крайне положительно влияет на микрофлору влагалища.

Мнение эксперта

Соблюдение профилактических мер и своевременное лечение вагинального дисбактериоза, вызванного приемом антибактериальных средств, поможет поддержать баланс вагинальной микрофлоры и сохранить ваше здоровье.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Прием антибиотиков и дисбактериоз в гинекологии Микрофлора влагалища после приема антибиотиковИсточники:

ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Воронова Ю.В. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2014. – С. 35-40.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ДИСБИОЗА ВЛАГАЛИЩА. Доброхотова Ю.Э., Затикян Н.Г. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 1. – С. 7-9.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ. А.З. Муллагалина // Вестник Российского университета дружбы народов. – 2011. – С. 213-219.
Эффективность восстановления биоценоза влагалища женщин с синдромом поликистозных яичников при лечении псевдоэрозии шейки матки. Калинкина О.Б. // Материалы Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». – М. – 2008. – С. 62-63.
Коррекция дисбиоза влагалища у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Плужникова Т.А. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 3. – С. 74-76.
Поэтапное лечение патологических процессов репродуктивных органов, ассоциированных с урогенитальными инфекциями. Кулага О.К. // Акушерство и гинекология. – 2008. – № 6. – С. 54-56.
https://www.pnas.org/content/108/Supplement_1/4680
https://www.hindawi.com/journals/idog/2005/607474/abs/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0105998
https://bmcmicrobiol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2180-9-116

Симптомы дисбактериоза влагалища

Когда женщина не может справиться с дисбактериозом влагалища сама, ей нужна консультация врача и своевременное лечение. Любые признаки, в том числе изменение цвета и консистенции выделений, появление неприятного запаха, зуда, болей и жжения, должны побудить обратиться к гинекологу, чтобы тот помог женщине восстановить флору после антибиотиков.

Нужно запомнить, что если что-то приносит дискомфорт, то это может сигнализировать о каких-то нарушениях либо развитии патологий. Не следует халатно относиться к своему здоровью.

Пролечились антибиотиками, начались выделения, зуд и жжение в промежности. Сходили к гинекологу. Здравствуй, молочница или гарднелла! Казалось бы, какое отношение эти бяки имеют к дисбактериозу? Самое прямое!

В норме во влагалище проживают 95% полезных лактобактерий и 5% грибков, представителей условно-патогенной флоры. Пока баланс микроорганизмов не нарушен, женщина здорова и чувствует себя великолепно.

Во время приема антибиотиков количество лактобактерий сокращается, а патогены начинают активно заселять влагалище. В итоге получаем кандидоз или гарднереллез! Признаки дисбактериоза влагалища:

Зуд, дискомфорт в области гениталий
Выделения
Гиперемия наружных половых органов и стенок влагалища
Нарушение мочеиспускания
Сухость слизистых оболочек
Неприятный запах – резко кисломолочный при кандидозе, неприятный рыбный – при прочих заболеваниях
Невозможность вести нормальную половую жизнь

В гинекологическом мазке может отсутствовать лейкоцитоз и лактобактерии, но присутствовать грибы, кокки и прочие размножившиеся представители условно-патогенной флоры. Лечение зависит от возбудителя заболевания:

Антигрибковое
Антибактериальное
Курс препаратов для восстановления микрофлоры
Диета
Препараты для улучшения иммунитета

Лечение дисбактериоза влагалища – это длительный процесс. Иногда это состояние может длиться годами с обострениями и ремиссиями.

Дисбактериоз в гинекологии, как и большинство других заболеваний женских половых путей, проявляется обильными или измененными выделениями. Характерным признаком дисбактериоза половых органов, связанного с размножением гарднерелл являются выделения с рыбным запахом.

Причины дисбактериоза влагалища

Вагинальный дисбактериоз может развиваться вследствие применения антибактериальных препаратов:

прием антибиотиков внутрь;
частые спринцевания с применением отваров трав или препаратов, обладающих антисептическим действием;
местное применение антибиотиков для лечения заболеваний женских половых путей;
регулярное использование спермицидов с антисептиками для контрацепции.

Антибактериальные препараты в этой ситуации пагубно воздействуют не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на представителей нормальной микрофлоры.

Также дисбактериоз в гинекологии может развиваться на фоне различных заболеваний, например, сахарного диабета, нерегулярной половой жизни, неправильного питания, нарушений иммунной системы, несоблюдения правил личной гигиены.

Игнорирование подмываний, а также редкая замена прокладок и тампонов ведет к чрезмерному размножению микрофлоры влагалища и развитию воспалительных процессов. При непереносимости лактозы наблюдается недостаток этого питательного субстрата для бактерий из-за безмолочной диеты.

Соответственно, лактозная недостаточность тоже может быть причиной дисбактериоза половых органов.

Привести к нарушению микрофлоры влагалища у женщин может наличие множества патогенных агентов – кишечной палочки и анаэробных бактерий, таких как мобилункус, гарднерелла, микоплазма. Неконтролируемый рост бактерий происходит под влиянием внутренних и внешних причин.

К последним относятся: прием антибиотиков, смена полового партнера, нарушение гигиены, деформация стенок шейки матки. Среди внутренних причин воспалительного процесса выделяют следующие факторы:.

Эндокринные болезни, гормональные расстройства, крауроз вульвы (атрофический процесс).
Беременность – в это время увеличивается уровень прогестерона и снижается рост молочнокислых бактерий, отвечающих за нормальное состояние микрофлоры влагалища.
Гормональный стресс, аборт или выкидыш.
Киста влагалища или полипы (разрастание тканей над слизистой оболочкой).
Врожденные нарушения в репродуктивной системе.

При беременности

Как мы разобрали выше – вагиноз (дисбактериоз влагалища) не является венерическим заболеванием и не передается половым путем, т.к. является следствием дисбактериоза, при котором нарушается нормальная защитная микрофлора и избыточно размножаются посторонние бактерии, которые в норме содержатся во влагалище в очень маленьких количествах (гарднереллы, микоплазмы, уреоплазмы).

В отличие от вагиноза (дисбактериоза влагалища) вагинит является инфекционным венерическим заболеванием, передающееся половым путем, так как причиной вагинита являются патогенные возбудители грибки рода кандида, трихомонады, стрептококки и стафилококки, кишечная палочка.

— смены полового партнера, у которого есть инфекция;

— незащищенного полового акта;

— существующего вагиноза (дисбактериоза влагалища).

На фоне вагиноза (дисбактериоза влагалища), когда нарушены защитные механизмы и снижен местный и общий иммунитет, заражение происходит остро, развивается вагинит, который может перейти в хроническую форму. Поэтому после специфического лечения острых проявлений вагинита необходимо лечить кишечный и вагинальный дисбактериоз – вагиноз.

Лечение вагинита специфическое и подбирает его врач в зависимости от возбудителя инфекции.

При этом вагинит требует обязательного лечения обоих партнеров.

Диагностика, лечение

Для полного излечения необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. То есть на первом этапе главной задачей терапии будет устранение болезнетворных микроорганизмов, которые и подняли этот «бунт» во влагалище.

Не стоит забывать и о первопричине заболевания: устранение внутриматочной контрацепции, воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений в организме женщины, прекращение применения оральных контрацептивов (при необходимости), а также восстановление сниженного иммунитета, отказ от частой смены половых партнеров и др. То есть необходимо убрать всё то, что спровоцировало вагинальный дисбиоз.

Столкнувшись с этой проблемой, женщины обычно задаются вопросом «как восстановить микрофлору влагалища после приема антибиотиков». Лечение дисбактериоза состоит из 3-х этапов, включающих в себя антибактериальную терапию, заселение флоры полезными микроорганизмами и восстановление иммунитета.

Антибактериальная терапия необходима для «усмирения» бурно развивающихся колоний вредоносных бактерий. Среди лекарств, назначаемых на этом этапе, выделяют Фурозалидон, Амоклав, Трихопол, Сумамед, Далацин и т.п. Помимо таблеток используются суппозитории (свечи), крема, а также различные ванночки и тампоны, пропитанные противовоспалительными растворами.

Они могут быть как химического, так и растительного характера. Например, ванночки из ромашковой воды.

Среди свечей, применяемых в антибактериальной терапии, наиболее эффективными являются Гексикон и Флагил на основе хлоргексидина и метронидазола.

В I, II и III триместре для профилактики бактериального вагиноза очень полезно принимать бифилакт «БИОТА» по 1 стакану 2-3 раза в день. Это предотвращает развитие вагиноза, улучшает иммунитет, является диетическим питанием для беременной, насыщает организм кальцием, необходимым для формирования плода.

Если бактериальный вагиноз установлен во время беременности, то его лечение откладывают на 20 нед. беременности из-за возможного отрицательного воздействия на плод препаратов метронидазола.

При этом Метронидазол (или Клиндамицин) можно назначать внутрь по 250 мг2-3 раза в сутки в течение 7 дней. Однако более целесообразно использование таких лекарственных форм препарата, которые применяются местно во влагалище, так как такой способ обладает более выраженным лечебным эффектом.

Однако более чем у 30% беременных в течение от 1 до 3 месяцев отмечается рецидив заболевания. Применение бифилакта «БИОТА» позволит избежать рецидивов.

Одним из наиболее частых осложнений при использовании вышеназванных является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин по 2000 мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты как клотримазол, пимафуцин, и д/р

Как лечат дисбактериоз женских половых органов?

Рацион питания играет важную роль в профилактике развития дисбактериоза во время приема антибиотиков. Он должен содержать кисломолочные продукты, овощи, фрукты, каши. Это связано с тем, что пищевые волокна и кисломолочные продукты способствуют восстановлению естественной микрофлоры в тканях и органах.

Если вагинальный дисбактериоз связан с отсутствием микрофлоры влагалища, то в лечении используют вагинальные свечи от дисбактериоза. Если же он вызван размножением патогеннох и условно-патогенных бактерий, то сначала необходимо удалить их.

Для подавления роста болезнетворных микроорганизмов применяют антибактериальные препараты. Использовать их необходимо по назначению врача.

Для приема внутрь наиболее часто назначают метронидазол. Лечение проводят по схемам.
Местные седства выпускают в виде свечей, например, Бетадин; вагинальных таблеток, например, Клион-Д, гелей для введения во влагалище, например, Метронидазол-гель.

После курса лечения проводят повторное исследование микрофлоры влагалища. И если патогенных бактерий не выявляют, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору:

вагинальные свечи от дисбактериоза (Ацилакт, Лактобактерин);
лиофильно высушенные бактерии (Бифидумбактерин).

Сухие препараты для введения во влагалище необходимо растворить в теплой воде и пропитать раствором тампон.

Заново создать здоровую влагалищную микрофлору помогут марлевые тампоны, пропитанные смесью сока алоэ, оливковым и облепиховым маслами. Перед использованием тампонов необходимо провести спринцевание для очищения шейки матки от выделений. Чтобы сделать такие тампоны, нужно сложить пополам стерильный бинт. В середину поместить шарик из ваты. Концы бинта связать узлом, смочить конструкцию в масле. Оставить тампон во влагалище на 16 часов. Также при лечении недуга помогут следующие средства:

Сидячие ванночки или спринцевания зверобоем (2 ст. л. сырья залить стаканом кипятка, настоять час).
Содовые ванночки (1 ч. л. питьевой соды смешать с 50 каплями йода), которые нужно принимать перед сном от 1 до 2 недель.
Спринцевание с помощью коры дуба (1 ст. л. залить кипятком 300 мл, настоять 3 часа).

Профилактика дисбактериоза влагалища

Переболевшей данным заболеванием женщине необходимо обследоваться каждые 3 месяца. На приеме у врача пациентке нужно рассказать про свое состояние, пройти осмотр, сдать необходимые анализы. Если после обследования у женщины обнаруживаются нарушения микрофлоры влагалища, то доктор назначает курс профилактики. На начальном этапе нарушенная микрофлора восстанавливается быстро. Меры профилактики влагалищного дисбактериоза включают:

правильное питание;
отказ от использования гигиенических прокладок и тампонов;
соблюдение правил гигиены;
применение средств контрацепции;
повышение иммунной защиты;
отказ от антибиотиков и антибактериальных препаратов;
отказ от ношения нижнего белья, сделанного из синтетики.

проводить общую профилактику дисбактериоза – ( по 1-2 стакана в день регулярно или курсами по 20 дней 1 раз в квартал), правильно питаться, вести здоровый образ жизни;

отказаться от спринцеваний и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол);

при случайных половых контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами;

Источник