Прием гормональных таблеток и диарея

Да, побочные эффекты у противозачаточных таблеток несомненно есть, но они уже не такие серьезные, как были у самых первых таблеток, которые появились на рынке в 1960 году, потому что они содержат гораздо меньшее количество гормонов.

Самый распространенный побочный эффект – это кровянистые выделения или кровотечения между менструальными циклами, которые по-другому называются прорывными кровотечениями. Как, правило, такое явление наблюдается в то время, когда женщина только начинает принимать таблетки (то есть если она их не принимала раньше), если доза таблеток оказывается слишком низкой (в таких случаях нужно подбирать более сильный препарат) и когда женщина забыла принять несколько таблеток подряд.

Обычно такие кровотечения проходят через несколько циклов. Важно не прекращать прием таблеток, если у вас прорывные кровотечения. Если вы будете пить таблетки каждый день (желательно в одно время), вы уменьшите интенсивность кровотечения. Если же прорывное кровотечение не проходит в течение нескольких месяцев, то вам стоит сменить таблетки на оральные контрацептивы другого производителя.

Некоторые женщины чувствуют небольшую тошноту после приема таблеток. Если это представляет для вас проблему, попробуйте принимать таблетки во время еды или непосредственно перед сном.

Некоторые женщины жалуются на припухлость и чувствительность груди, усиление аппетита, небольшие изменения в весе (прибавку или снижение), вздутие живота, изменение полового влечения и изменения настроения. Большинство побочных эффектов противозачаточных таблеток исчезают в течение первых трех месяцев с момента начала приема таблеток. Если же этого не произошло, то стоит заменить таблетки.

Некоторые женщины, которые носят контактные линзы, замечают, что они становятся неудобными, когда они начинают принимать таблетки. Если ваши глаза становятся сухими, попробуйте использовать солевые глазные капли несколько раз в день. Обратитесь к врачу-офтальмологу (окулисту), если проблема не уходит.

У некоторых женщин развивается хлоазма – появление затемненных участков кожи, обычно на лице, когда они принимают комбинированные таблетки, хотя это случается достаточно нечасто. Появление хлоазмы гораздо более вероятно у беременных женщин.

Вы можете снизить риск появления хлоазмы при помощи солнцезащитных средств (кремов, лосьонов) и одежды. Хлоазма не представляет никакой угрозы для здоровья, но если она будет продолжать прогрессировать, то вам лучше выбрать другой метод контрацепции, в котором не содержится эстрогена (именно он вызывает хлоазму). Если вы этого не сделаете и продолжите принимать противозачаточные таблетки, то состояние вашей кожи будет ухудшаться и дальше.

Что делать, если после приема таблетки начинается рвота или диарея?

Если у вас началась рвота спустя два часа (и более) после приема таблетки, то ничего страшного в этом нет. Но если рвота началась раньше, то вам стоит принять еще одну таблетку. Если после приема второй таблетки вы снова вырвали или у вас началась диарея (понос), которую вы не можете остановить в течение 24 часов, то вам стоит обратиться к своему врачу-гинекологу, который посоветует вам, что делать дальше. В то же время продолжайте принимать таблетки. И если вы будете заниматься в это время сексом, обязательно используйте метод дополнительной контрацепции. Учтите, что пока у вас была рвота и диарея, ваш организм не поглощал достаточное количество гормонов из таблетки, поэтому таблетки не столь эффективны в защите от нежелательной беременности.

Что делать, если по окончанию приема таблеток не наступила менструация?

Обычно менструация начинается спустя несколько дней (обычно два или три) после приема последней противозачаточной таблетки из упаковки. У большинства женщин так и происходит, но некоторые женщины жалуются на то, что у них бывают такие циклы, когда менструация не наступает вообще. Это еще один побочный эффект противозачаточных таблеток.

Если у вас не наступила менструация, но вы уверенны, что принимали таблетки строго по инструкции (то есть начали новую упаковку вовремя, не пропустили приема ни одной таблетки) и у вас нет никаких других признаков беременности, не волнуйтесь. Просто продолжайте принимать таблетки по графику. Вероятность того, что вы беременны, ничтожна, но если вы беспокоитесь, вы можете провести домашний тест на беременность для уверенности, или запишитесь на прием к акушеру-гинекологу.

Однако, если у вас не было менструация два раза подряд, если вы правильно принимали таблетки, или если у вас не наступила менструация после того, как вы пропустили прием одной или нескольких таблеток, то позвоните своему гинекологу. Вам нужно обязательно посетить врача, чтобы убедиться, что вы не забеременели, прежде чем начать следующую упаковку таблеток.

Пока вы не посетите гинеколога, используйте другой метод контрацепции. Если вы приняли несколько таблеток, прежде чем заподозрили, что можете быть беременны, не паникуйте – нет никаких доказательств того, что противозачаточные таблетки могут нанести вред развивающемуся плоду.

Кстати, у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, менструации проходят легче, чем у других женщин, и они более короткие – некоторые женщины отмечают, что у них менструальное кровотечение не только скудное, но еще и длится всего один день!

Опасные симптомы после приема противозачаточных таблеток

Все перечисленные выше побочные эффекты противозачаточных таблеток не представляют особой угрозы для вашего здоровья. Но есть такие состояния, при которых нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если вы заметили у себя любой из нижеприведенных симптомов, немедленно вызывайте «Скорую»:

• острая боль в груди;
• одышка;
• кашель с кровью;
• сильная боль в животе;
• отек на одной ноге, или сильная боль в бедре или икроножных мышцах;
• мигрень или сильные головные боли, а также головные боли, которые стали более интенсивными после начала приема противозачаточных таблеток;
• любые неврологические симптомы, в том числе нарушения зрения (например, размытое изображение или двоение в глазах, временная потеря зрения, мигающие огни или пятна («мушки») перед глазами), невнятная речь;
• покалывание или слабость на одной стороне тела.

Вам также следует незамедлительно обратиться к врачу, если вы заметили, что у вас развивается тяжелая кожная сыпь, желтуха (пожелтение кожи или глаз), если вы чувствуете зуд по всему телу, заметили уплотнение в груди, чувствуете себя подавленной или страдаете от серьезных перепадов настроения. И, конечно же, обратитесь к вашему акушеру-гинекологу, если вы подозреваете, что можете быть беременны.

Нужно ли прекращать прием таблеток время от времени?

Если у вас нет никаких проблем со здоровьем, которые требуют отказа от приема противозачаточных таблеток, то это значит, что нет никаких причин, по которым вам нужно приостанавливать на время прием таблеток. Никакого «перерыва», если вы не хотите в ближайшее время забеременеть, делать не нужно!

Наоборот, если вы приостановите прием таблеток, то вы рискуете забеременеть, даже если вы будете использовать другой метод контрацепции. А когда вы снова начнете принимать таблетки, то вы можете снова испытать все побочные эффекты противозачаточных таблеток в течение первых нескольких циклов.

Рвота и/или диарея

19. Что может предпринять женщина при рвоте и/или тяжелой диарее, возникающей в результате приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)?
20. Что может предпринять женщина для профилактики тошноты и рвоты при приеме таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)?
21. Что может предпринять женщина при рвоте, возникающей в результате приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)?

Что может предпринять женщина при рвоте и/или тяжелой диарее, возникающей в результате приема комбинированных оральных контрацептивов или противозачаточных таблеток прогестогенового ряда?

19. Что может предпринять женщина при рвоте и/или тяжелой диарее, возникающей в результате приема комбинированных оральных контрацептивов
(КОК) или противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)?

Возникновение рвоты (любой этиологии) в течение 2 часов после приема активной (гормональной) таблетки.

• В этом случае женщине следует принять еще одну активную таблетку.

Возникновение сильной рвоты или диареи, длящейся в течение 24-х и более часов.

• В этом случае женщине следует продолжить прием таблеток (если это возможно) несмотря на испытываемый физический дискомфорт.
• Если сильная рвота или диарея продолжаются в течение 2 и более дней, женщине следует начать прием контрацептива по схеме, рекомендуемой в случаях, когда пропущен прием очередной таблетки (таблеток).

В то время как экспертная рабочая группа не обнаружила каких-либо прямых доказательных фактов, позволяющих найти ответ на поставленный вопрос, однако, по мнению экспертов, причины данного явления аналогична причине, вызывающей рвоту и диарею при пропуске очередной таблетки контрацептива.

Вопрос в рамках систематического обзора

Какое влияние оказывает рвота или диарея, возникающая при приеме КОК или ПТП, на надежность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: I, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Является ли возникновение сильной рвоты и/или диареи достаточным основанием для перехода к схеме приема контрацептива, рекомендуемой в случаях, когда женщина пропустила прием очередной таблетки?

Что может предпринять женшина для профилактики тошноты и рвоты, возникающей при приеме таблеток для неотложной контрацепции?

20. Что может предпринять женщина для профилактики тошноты и рвоты, возникающей в результате приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)?

• Левоноргестрел-содержащие ТНК обладают тем преимуществом перед комбинированными эстроген-прогестогеновыми ТНК, что они реже вызывают тошноту и рвоту при приеме.
• Регулярное употребление противорвотных средств перед приемом ТНК не рекомендуется. В зависимости от наличия тех или иных препаратов, а также оценки состояния женщины лечащим врачом, в некоторых случаях допускается назначение соответствующих противорвотных средств.

Экспертная рабочая группа отмечает, что прием ТНК в большинстве случаев не вызывает появления тошноты или рвоты, и предсказать развитие этих явлений у той или иной женщины очень трудно. Хотя эксперты не рекомендуют употреблять противорвотные средства всякий раз перед приемом ТНК, тем не менее, в некоторых случаях применение противорвотных препаратов является эффективным и оправданным.

При принятии решения относительно назначения противорвотного препарата женщине, принимающей ТНК, следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

• Эстроген-прогестогеновые ТНК гораздо чаще вызывают появление тошноты и рвоты при приеме, нежели левоноргестрел-содержащие ТНК.
• Имеющиеся фактические данные свидетельствуют о том, что противорвотные средства могут быть эффективными в борьбе с тошнотой и рвотой, возникающей при приеме комбинированных эстроген-прогестогеновых ТНК.
• Противорвотные средства обладают своими побочными эффектами.
• Противорвотные средства могут отсутствовать в свободной продаже.

Учитывая имеющиеся фактические данные (объем которых на данный момент является ограниченным), Экспертная рабочая группа отмечает, что установить, насколько прием ТНК во время еды снижает вероятность возникновения тошноты и рвоты при применении препарата, в настоящее время невозможно.

Вопрос в рамках систематического обзора

Существуют ли доказательные факты, касающиеся профилактики тошноты и рвоты при приеме ТНК?

Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каковы наиболее эффективные методы профилактики и лечения тошноты и рвоты, возникающей при приеме ТНК?

Что может предпринять женшина при рвоте, возникающей в связи с приемом таблеток для неотложной контрацепции?

21. Что может предпринять женщина при рвоте, возникающей в связи с приемом таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)?

Возникновение рвоты в течение 2 часов после приема разовой ТНК

• В этом случае женщине рекомендуется как можно быстрее принять повторную дозу ТНК. При применении комбинированных эстроген-прогестогеновых ТНК можно предварить повторный прием ТНК употреблением противорвотного средства.
• При непрекращающейся рвоте повторная доза ТНК может быть введена вагинальным путем.

Экспертная рабочая группа отмечает, что эстроген-прогестогеновые ТНК чаще вызывают появление тошноты и рвоты при приеме, нежели левоноргестрел-содержащие ТНК.

По мнению Экспертной рабочей группы, двух часов вполне достаточно для всасывания гормона из ЖКТ в кровь, и возникновение рвоты по прошествии 2 часов не требует принятия каких-либо ответных мер.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом рвота или диарея, возникающие при приеме ТНК, влияют на выраженность контрацептивного эффекта данного средства?

Литература, использовавшаяся при систематическом обзоре
Какой-либо узкоспециальной литературы по данному вопросу не обнаружено.

Основные неразрешенные вопросы

Приводит ли рвота, возникающая в течение 2 часов после приема ТНК, к существенному снижению противозачаточного эффекта данного средства контрацепции.

Источник: “Selected practice recommendations for contraceptiveuse” –2nd ed., World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification: WP 630). Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья и исследований Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничество Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

Что делать, если при приеме ОК случается диарея?

Эффективность приема оральных контрацептивов может снижаться, если параллельно с этим случаются расстройства органов пищеварения и последующая диарея. Смягчающим обстоятельством в данном случае является время диареи, ведь понос бывает в утренние часы, а прием таблетки приходится на обеденное время. Получается, что у вас оставались практически сутки до следующего поноса. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы таблетка усвоилась полностью в организме. Риск забеременеть в данном случае можно считать минимальным. Запомните, что для орального контрацептива хватает 4 — 5 часов, чтобы таблетка полностью всосалась в кровь.

Если в будущем диарея застанет вас врасплох и понос начнется в ближайшие часы после приема ОК, то просто примите следующую по номеру таблетку. Соблюдайте такой алгоритм действий, если и дальше будете принимать монофазные оральные контрацептивы, к которым относят “Джес”.

Значительную опасность в подобных ситуациях представляет собой непрекращающийся и неконтролируемый понос, который длится 7 дней и более. Чтобы полностью исключить риск беременности, женщине необходимо продолжить прием ОК в привычном графике, а также дополнить предохранение другими средствами контрацепции. Лучшим и проверенным в данном случае является презерватив, а от его использования можно отказаться в любой удобный для вас момент.

Также не стоит забывать и о том, что прием некоторых медикаментозных препаратов существенно снижает эффективность гормональных таблеток, поэтому, если есть такая возможность, а понос не приобретает большие “масштабы”, то не принимайте вообще никаких дополнительных медикаментов.

Рвота и прием гормональных контрацептивов

На будущее вы должны знать, как любая экстремальная ситуация может повлиять на эффективность оральных средств контрацепции. Не только понос может начаться внезапно, тошнота и последующая рвота также могут стать абсолютной неожиданностью. Если рвота случилась спустя 3 — 4 часа после приема таблетки, то это существенно снижает ее эффективность. Соответственно если раньше, то можно считать, что вы вообще не пили таблетку, т.к. она даже не начала еще всасываться, если не дошла до кишечника.

Для сохранения контрацептивного эффекта необходимо выпить еще одну таблетку (помните, что для монофазных препаратов типа “Джес” — это следующая по номеру капсулка). Повторный прием таблетки следует осуществлять, только когда тошнота и рвота отступят. Однако помните, что сделать это нужно как можно раньше, чтобы не терять много времени, максимум должно пройти 12 часов.

Если по причине непрекращающейся рвоты или в силу каких-либо других обстоятельств вы не смогли выпить таблетку в течение 12 часов после приема первой, то придется поступить снова аналогичным образом. Если с момент приема таблетки и начала рвоты прошло более 4 часов, то никаких дополнительных мер принимать не нужно, препарат усвоился организмом и попал в кровь.

Эффективность оральных контрацептивов и алкоголь

Все мы люди и можем себе позволить отдых в компании в сопровождении горячительных напитков. Употребляя алкоголь в разумных дозах, вы можете не беспокоиться о его влиянии на эффективность гормональных контрацептивов. Если вливания обильные, а дозы алкоголя внушительные, то это, безусловно, может снижать контрацептивный эффект. Поскольку печень при употреблении алкоголя начинает работать в усиленном режиме, чтобы поскорее избавить организм от токсинов, вместе с вредными веществами она “убивает” и эстрогены, ради которых женщины и пьют гормональные препараты.