Пример истории болезни кишечная инфекция
[20,6 ] . :…, :…, : 3 10 : : , . : I . : . : 513 2004 I. : …: : 3 10 : 17.05. 2000. : : 22.03.2004 : 25.03.2004 II. ( ): (5 ); (3 ) , ; 390 . 37,20; , , – , ; . III. ANAMNESIS MORBI: 1600 21.03, 37.5. . . . , 39.6. 2 2100. , / ( 0,2 + 0,1 + 2 ), – 37,80 . . . 22.03 23.03 , . – 37,90 . 23.03 – 37,50 , . 2 , , 23.03 24.03 . 25.03 ( ) , , , – 37,20 3,5 25.03. . 1,5-2 . , , , . – . ; ; 6 ; . IV. ANAMNESIS VITAE I . : , . , , . 3400 , 48. . 3 . 4 . . 8 , . . . : , . , . : ; – , , , . , , , . , , , . V. (STATUSPRAESENSOBJECTIVUS) , . . : , , . . – . , 5 . , 30 , 1 . , . : , . . ( ) . : . – . : : . , . 47 . , 48 . . . , . , . 110 , 12300 ( 12800). : . : , . . . 20 . : . . : . : . : . : : , . IV : IV 1 – , 1 2, , . . . : . . , , . 1- 4- I , , II , . 2-, 3- 5- II , , I : . pulsus differens . , , . 130 . . . 90/45 . . : . , – , . , . (herpes labialis) . – , , . , , . , 14 2122 : 2122 : , . . , . : . : , , . ( , , ) . : , . : . , , – 3 : . , , , . – 2 – , , , . , . , , . , , . . – ( ) . . : : , , . , . . : 12-13 , 3 . – , . : , . . . , . . . : . D = S. . . . . , – . , 3 , , . . . . . VI. : – ( 5 ); ( 3 ) , ; 390 ; – : ( 37,40 39,60, , ); (, ,); ( ); – (, 500 (5% ), . , . I . VII. 1. 2. 3. 4. , 5. 6. + 7. . 8. VIII. 1. 2. : 30 %, 2-3 . : , , ; ( ) 120 12 t – 39,00 30 30 10 I 50 3000 (2880 ), 600 (50 /) 1600 800 3. : I 4. (- – 2:1 – 30-50 /, ). 5. , 1-2 , (). 6. . -: (, , ), (, , ), (, ), (). 7. , , , .. IX. 1. Hb 139 / 4,45 10 12 8,9 10 9 1 : / 3%; / 47% 1% 0% 41% 8% 13 / 2. – – 1,023 : . : . : 1-2 : . : 2-3 3. 4. 6 o : +, +() ++; + (). 7 . 8 (-) . 2 ι1 . 03.04.2004 . :________________________. : 1 . 22.03.04. Sol. Glucosi 7,5% – 400 ml /, + vit C 5% -1,0 22.03.04. 1) lyphepani 1 .. 3 22.03 Sol. Natrii chloridi 0,9% – 60 ml /, + Contricali 10 000 22.03.04. 2) Negrami-0,14 4 30.04.04 – 30 %, 2-3 Sol modesi 140 ml /, 22.03.04. 3) Bifilisi – 5 2 30.04.04 4) Sol. Ac. Aminocapronici 5% – 1 ml 3 / 10,0 + Negrami-0,14 2 / 8 X. : (5 ); (3 ) , ; 390 ; 500 . . : ( 6 ); ( 3 ) , ; 39,60 ; : 3 ( ). . : , ; ; ; , ; : ( 37,40 39,60, , ); (, ); ( ); – (, 500 (5% ), . : o o o +, +() ++; + (), – . , : 1. : , . 2. : I . 3. : . XI. 25.03.2004 , , . . . ( ): 37,1 0 , , . . , , . . – . 26 . . , . . , , . 140 /. , , . , . , . , . 27.03.2004 , , . . , . . – 37,0 0 . – , . 25 , . . . . , , . 130 /. , . 2 , . . . . . 1. . . . 2- . , , 1997; 2. .. . -, ѻ, 1993; 3. .., .. . .: , 1985; 4. ; 5. .. , . 1, 2. – .: , 1993. [20,6 ] |
Источник
:
, , , I , ,
1.
..:
: 25.11.2012
: 1 3
:
: 10.03.2014
.
:
5 , 38,4, .
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10.03.2014 , 5 , 38,4. . : , , . – , . 2.
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1. :
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L.clavicularis media – VI (N=VI )
L.axillaris anterior VII (N=VII ) VII (N=VII )
L.axillaris media VIII(N=VIII ) VIII(N=VIII )
L.axillaris posterior IX (N=IX ) IX (N=IX )
L.scapularis X ( N=X ) X ( N=X )
L.paravertebralis XI (N= XI ) XI (N= XI )
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1. 10.03.2014
RBC – 5,0 *10 (N-3,66-5,08*10 )
HB – 119 g/dl (N >120 g/l)
PLT – 187*10 (N-200-400*10 )
Ht=31,6
=0,6- 4,1*10 (N-4-11*10 )
/ – 68% (N-25-60%)
/ -12% (N-0,5-5%)
– 16% (N-26-60%)
– 4% (N-2-10%)
= 119 3/ 559= 0,6 (N=0,85-1,02)
()= 21,2 (N=27-31 )
() = 37,6 % (N=32-36%)
(V)= 56,5 fl (N= 80-94 fl)
..(/)= 4,5
.(/)=2,6
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..()=0,9
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4. 10.03.14: .
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7. , 10.03.14:
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1 :
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1 :
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(133 . )
( 2 )
(33 . . )
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– (5-7 )
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-200
-50
50
200
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Rp.: Puiv. Cefotaximi 1,0
D.t.d 10 in flac.
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Rp.: Tab. Anaferoni
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Sol. Papaverini 2%
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Источник