Проба шварца при кишечной

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные аускультации кишечника при острой кишечной непроходимости.

Лотеиссена – выслушивание через брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов

Кивуля– высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.Наблюдают при завороте слепой кишки и сигмовидной.

Бейли– передача сердечных тонов на брюшную стенку. Особенно ценно выслушивание в нижних отделах

Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли- при аускультации над раздутой кишечной петлей слышен шум падения капли жидкости с купола петли в скопившуюся в ней жидкость

Симптом Кенига – усиленная перистальтика во время приступа болей в животе, музыкальные шумы (бульканье, урчание), понос или усиление отхождения газов.

Наблюдают при сужении тонкой кишки различными процессами, в том числе и опухолью, при обтурационной кишечной непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные УЗИ.

Интерпретировать данные ФГДС.

Какие пробы проводятся больному при переливании крови и плазмы.

Назвать и интерпретировать симптомы острого панкреатита.

Для острого панкреатита характерен болевой синдром – постоянные сильные опоясывающие боли в эпигастральной области. Сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болезненность, напряжение и умеренное вздутие живота при пальпации в эпигастральной области. Положительные симптомы Щеткина -Блюмберга, Восресенского, Мейо-Робсона, Керте. В анамнезе – прием жирной и мясной пищи, употребление алкоголя, особенно суррогатов, травма. Операции на брюшной полости, печеночная колика, механическая желтуха.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла слева.

Симптом Керте – резистентность брюшной стенки и боль при пальпации в проекции поджелудочной железы

Хольтштедта- цианоз может быть общим и местным в виде отдельных участков на передней брюшной стенке

Грея-Турнера– цианоз на боковых поверхностях живота

Мондора- цианоз на лице

Грюнвальда– появляются экхимозы вокруг пупка и петехии на ягодицах

Почти все формы острого и хронического панкреатитов с болевым синдромом сопровождаются симптомом Георгиевского-Мюсси слева.

Назвать и интерпретировать симптомы острого холецистита.

Сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо или лопатку.

Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти

Мэрфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации правого п/реберья

Кера – боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха

Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании пальцем правой надключичной ямки между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Щеткина-Блюмберга– положительный при вовлечении в воспалительный процесс брюшины.

Одеть бандаж на больного.

Определить группу крови и провести пробы на совместимость крови. (см.выше)

Определить и интерпретировать симптом Щеткина-Блюмберга.

Щеткина – Блюмберга –медленное надавливание на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки. Усиление боли при отнятии руки.

Определить пригодность крови для переливания.(см выше)

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.

Критерии диагностики

Клиническое исследование

Данному методу обследования, особенно в экстренной абдоминальной хирургии, отводится основное значение, так как именно результаты первичного осмотра и мануального исследования зачастую определяют показания к экстренному оперативному вмешательству.

Приосмотре животавозможновыявить асимметрию живота за счет грыжевых выпячиваний, вздутия живота, которое может быть диффузным и локальным, и выбухающих через брюшную стенку органов (за счет конгломерата органов, опухолевидных образований, гипертрофии мышц стенки приводящих отделов кишечника).

При пальпации выявляется локальная болезненность в проекции пораженного органа, определяется наличие опухолевидных образований (конгломерат кишечных петель, опухоли, инвагинаты).

При перкуссии возможно появление разлитого тимпанита за счет повышенной пневматизации кишечника и желудка, притупление перкуторного звука за счет переполнения петель кишечника жидкостью и скопления свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости.

При аускультации определяются различные кишечные шумы от резонирующих до ослабленных и неравномерных.

Инструментальная диагностика

1.Рентгенологическое исследованиеодно из самых древних методов, но до сих пор остается методом выбора в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Данное исследование, как правило, проводится в два этапа.

Первый этап – обзорная рентгеноскопия (- графия) органов грудной клетки и брюшной полости.

При исследовании органов грудной клетки возможно выявить косвенные признаки острой кишечной непроходимости: высокое стояния диафрагмы, ограничение ее подвижности, наличие внутриплеврального выпота, ателектазов в легких.

Исследование органов брюшной полости проводится в вертикальном и горизонтальном положении, как в прямой, так и в боковой проекции. Проведение исследования в латеропозиции малоинформативно и показано лишь в случае тяжелого состояния больного, когда его нельзя поставить на ноги.

Второй этапзаключается в проведении рентгенологического контроля продвижения контрастного вещества (бариевая взвесь, водорастворимые контрастные препараты) по желудочно-кишечному тракту. При данном виде исследования обращают внимание на равномерное поступление контраста в нижележащие отделы, задержку бариевой взвеси, наличие рентгенконтрастных теней, дефекты наполнения.

Полстаканная бариевая проба Шварца выполняется следующим образом: пациенту дается 100 мл жидкой бариевой взвеси per os.

Обзорный снимок брюшной полости делается через 2, 4 и 6 часов. У здорового человека контрастное вещество достигает толстой кишки примерно через 4 часа после его приема.

Задержка контрастной массы в тонкой кишке более 4 часов говорит о наличии непроходимости.

Методика зондовой энтерографиивключает в себя введение контрастного вещества через зонд, проведенный в ДПК.

Этим самым повышается информативность контрастного исследования (уменьшение сроков продвижения контраста по кишечной трубке, минуя его задержку в желудке) и может служить лечебным мероприятием, обеспечивая декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При невозможности контрастного исследования применяют так называемую «водяную пробу», которая заключается в приеме стакана холодной воды, после чего рентгенологически устанавливается увеличение количества горизонтальных уровней жидкости.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника позволяет выявить синдром внутрипросветного депонирования жидкости. Жидкое содержимое позволяет визуализировать кишку, измерить ее диаметр, толщину стенки, проследить складки слизистой, оценить характер перистальтики.

Ультразвуковая допплерография дает возможность качественно и количественно оценить перистальтическую активность кишки, отличить истинную перистальтику от беспорядочных сокращений отдельных участков.

Возможно визуализировать признаки врожденной патологии в виде кистозных образований брюшной полости (киста желточного протока, энтерокистома), инфильтраты, конгломераты органов и опухолевые образования.

3. Эндоскопическое исследование.На сегодняшний день эндоскопия является высокоинформативным методом диагностики и эффективным способом лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В арсенал диагностической эндоскопии вошли такие методы как прицельная биопсия, люминисцентная и эндоскопическая сонография.

Эндоскопия позволяет не только поставить точный диагноз, но и использовать данные методики в лечебных целях (введение лекарственных препаратов, воздействие на ткани электрическим током, лазером, термическими факторами).

Что касается диагностики заболеваний тонкой кишки, то для этих целей используются следующие методы:

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) – для диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки;

энтероскопию – осмотр тонкой кишки при помощи оптическо-волоконного интестиноскопа, при этом данное исследование проводится в несколько этапов (рис. 32):

1. еюноскопия – осмотр тощей кишки на расстоянии 1 м от связки Трейтца;

2. илеоскопия – осмотр подвздошной кишки при помощи специальных гибких волоконно-оптических систем, напоминающих 3-х метровые зонды Эббота-Миллера, либо колоноскопа после предварительно выполненной колоноскопии под рентгенологическим контролем.

Как видно из вышеперечисленного, данная манипуляция занимает большое количество времени, мучительна для больного, нередко требует специальной подготовки больного к исследованию, рентгенологического контроля за продвижением эндоскопа, может сопровождаться развитием тяжелых осложнений. Поэтому в большинстве случаев приходится отказываться от проведения выполнения данного обследования.

Рис. 32. Проведение энтероскопии под рентгенологическим контролем

Большое количество противопоказаний, осложнений и особенностей выполнения данной методики обследования приводят к поиску новых диагностических мероприятий. Одним из последних достижений науки и высоких технологий является появление беспроводных визуальных методов диагностики.

Положительные моменты при проведении данного обследования достигаются за счет видеокапсул (рис. 33), состоящих из оптической системы, источников энергии, видеозаписывающего и передающего информацию устройств.

Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, прибор осуществляет быстрая запись на видеокамеру и микросканирование органов при большом увеличении, что позволяет в последующем получить качественные снимки.

Полное обследование кишечника на всем протяжении безболезненное и безопасное для пациента, высокое качество изображения, возможность выполнения в амбулаторных условиях открывает большие перспективы для широкого использования эндоскопических разработок.

Рис. 33. капсула

Источник: https://studopedia.su/20_17413_kriterii-diagnostiki.html

Исследование с барием для рентгена кишечника: что показывает пассаж, подготовка к обследованию, как делают рентгенографию и её последствия

→ Рентген → Органы брюшной полости и малого таза → Рентгенография органов брюшной полости: как и когда делается, что показывает

Рентген брюшной полости классифицируется на обзорный и контрастный. Рентгенография внутренних органов под рентгеновскими лучами не характеризуется высокой информативностью.

Паренхиматозные и воздушные ткани не отражают излучение, поэтому на рентгенограммах не визуализируется четкой картины.

Чтобы выявлять патологию полых структур и образований низкой плотности, необходимо их полное контрастирование (введение контрастного вещества).

Назначение и преимущества метода

Чаще всего пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную непроходимость

Рентгенологическое обследование кишечника с барием не назначается в профилактических целях. Это серьезная процедура, которая проводится только при очевидных нарушениях работы толстого или тонкого кишечника при невозможности другого обследования.

Пассаж бария по кишечнику значительно повышает информативность процедуры. Без него поставить диагноз будет затруднительно. Преимущества этого метода в том, что вероятность болевых ощущений при нем ниже, чем при колоноскопии, которая позволяет обследовать только толстый кишечник. С помощью рентгена можно оценить состояние всего ЖКТ, включая тонкий кишечник.

Рентген кишечника не самый дорогой метод обследования, но он проводится долго, в идеале около суток, если речь идет о тонком кишечнике. Для толстого кишечника процедура длится гораздо меньше.

Назначается рентген нижних отделов ЖКТ в следующих случаях:

• Беспричинная диарея. Постоянный понос, как и сильнейшие запоры при здоровом питании и правильном образе жизни требуют обследования. И то, и другое является нарушением работы органов ЖКТ и может быть симптомом серьезного заболевания.
• Появление крови в стуле. При появлении прожилок крови в стуле, черного стула обследование кишечника назначается в обязательном порядке, но проводится с осторожностью, так как кровотечение может усилиться.
• Боли в животе. При хронических болях в животе, сопровождающихся другими неприятным симптомами, назначается колоноскопия или рентген с барием. Болевой синдром сопровождает многие заболевания, вплоть до рака кишечника. Однако при интенсивных болях обследование не проводится.
• Потеря веса. Необъяснимое похудание при нормальном питании может быть признаком серьезных нарушений работы ЖКТ, онкологических заболеваний.
• Врожденные аномалии. С помощью рентгена можно определить врожденные аномалии строения кишечника и определить их влияние на процесс пищеварения.

Пациент не может назначать себе эту процедуру самостоятельно, но отказываться от нее тоже нежелательно. С помощью рентгенологического обследования можно выявить многие болезни на ранней стадии.

Подготовка и процедура

Чтобы получить достоверные результаты обследования необходимо придерживаться определенных правил подготовки

Процедуру нельзя назвать болезненной, но она может быть неприятной и требует особой подготовки. Сам рентген – это просто снимки, пациент занимает определенную позу и не ощущает никакого воздействия. Гораздо сложнее проходит пассаж бария.

Процедура имеет свои особенности, о которых врач предупреждает заранее:

• Если проводится обследование толстого кишечника, то раствор бария вводится прямо в толстую кишку. Если же обследовать нужно тонкий кишечник, то раствор нужно выпить, выждать определенное время и лишь потом делать снимки.
• За 3-4 дня до обследования пациент садится на бесшлаковую диету, исключает все сладкое, газированное, жирное. Не рекомендуется есть свежие фрукты и овощи, так как они усиливают газообразование.
• За день до процедуры пациент только завтракает, а затем наступает процесс очищения кишечника Фортрансом. Это единственный препарат, который позволяет качественно очистить как толстый, так и тонкий кишечник. Пакетик препарата разводится в литре воды и выпивается в течение часа. Выпить нужно все 4 пакета в течение дня. После препарата начинается безболезненный жидкий стул. Кишечник считается чистым, когда появляется неокрашенная вода вместо стула.
• В день обследования есть нельзя.

Пациент при обследовании тонкого кишечника выпивает раствор бария в количестве 500 мл. Он имеет вкус извести и молочно-белый на вид. После этого необходимо выждать несколько часов. Примерно через 5 часов барий дойдет до тонкого кишечника, можно начинать делать снимки.

Всего делают около 8 рентгеновских снимков, процедура прекращается, когда барий доходит до слепой кишки.

При обследовании толстого кишечника раствор вводится ректально. Пациент ложится на кушетку и поджимает колени к груди. В задний проход вводится нетолстая трубка, через которую начинает поступать барий. Пациент ощущает сильное чувство распирания.

После введения бария вводится небольшое количество воздуха. После этого делается несколько снимков в различном положении. Важно, чтобы барий при этом не вытекал. После окончания процедуры кишечник опорожняется. Стул будет жидкий и белый.

Проведение обследования

Если проводится обследование только толстого кишечника, то барий вливается непосредственно в орган ректально. Человек ложится на кушетку с поджатыми под себя ногами. В анальное отверстие вставляется небольшая трубка. Через нее и вливается раствор бария.

При этом пациент ощущает внутреннее распирание. После раствора вводится немного воздуха. Затем в разном положении делаются снимки. При этом следят, чтобы раствор не вытекал из заднего прохода. После окончания процедуры человек опорожняется. Стул при этом становится белым и жидким.

Когда исследуется тонкая кишка, то человек за 5-6 часов до процедуры сначала выпивает 0,5 л раствора. На вид он как молоко, по вкусу напоминает известь. Через 5-6 часов, как только барий дойдет до тонкой кишки, врач делает снимки, их нужно восемь. Снимки прекращают делать, когда раствор добирается до слепой кишки.

Противопоказания и расшифровка

Рентген кишечника с барием – это очень серьезная процедура обследования, которая имеет ряд противопоказаний

Расшифровкой результата занимается врач. Пациент на руки получает заключение и снимки. Оценивается весь процесс в динамике. Например, если снимок показывает, что в кишечнике раствор бария напоминает хлопья, значит всасываемость в тонком кишечнике нарушена.

Источник: https://MedikTest.ru/issledovaniya/passazh-tolstoj-kishki.html

Пассаж бария по кишечнику: назначение, процедура и противопоказания

При обследовании кишечника большую роль играет рентген кишечника с барием. Это очень информативная и современная процедура, которая позволяет обнаружить нарушения в работе кишечника, найти причину нарушений и правильно поставить диагноз.

Поскольку рентген показывает в основном плотные ткани, полый кишечник на снимках выглядит нечетко. Чтобы повысить информативность, пациенту назначается пассаж с барием, который выполняет роль контрастирующего вещества.

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные аускультации кишечника при острой кишечной непроходимости.

Лотеиссена – выслушивание через брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов

Кивуля– высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.Наблюдают при завороте слепой кишки и сигмовидной.

Бейли– передача сердечных тонов на брюшную стенку. Особенно ценно выслушивание в нижних отделах

Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли- при аускультации над раздутой кишечной петлей слышен шум падения капли жидкости с купола петли в скопившуюся в ней жидкость

Симптом Кенига – усиленная перистальтика во время приступа болей в животе, музыкальные шумы (бульканье, урчание), понос или усиление отхождения газов.

Наблюдают при сужении тонкой кишки различными процессами, в том числе и опухолью, при обтурационной кишечной непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные УЗИ.

Интерпретировать данные ФГДС.

Какие пробы проводятся больному при переливании крови и плазмы.

Назвать и интерпретировать симптомы острого панкреатита.

Для острого панкреатита характерен болевой синдром – постоянные сильные опоясывающие боли в эпигастральной области. Сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болезненность, напряжение и умеренное вздутие живота при пальпации в эпигастральной области.

Положительные симптомы Щеткина -Блюмберга, Восресенского, Мейо-Робсона, Керте. В анамнезе – прием жирной и мясной пищи, употребление алкоголя, особенно суррогатов, травма. Операции на брюшной полости, печеночная колика, механическая желтуха.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла слева.

Симптом Керте – резистентность брюшной стенки и боль при пальпации в проекции поджелудочной железы

Хольтштедта- цианоз может быть общим и местным в виде отдельных участков на передней брюшной стенке

Грея-Турнера– цианоз на боковых поверхностях живота

Мондора- цианоз на лице

Грюнвальда– появляются экхимозы вокруг пупка и петехии на ягодицах

Почти все формы острого и хронического панкреатитов с болевым синдромом сопровождаются симптомом Георгиевского-Мюсси слева.

Назвать и интерпретировать симптомы острого холецистита.

Сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо или лопатку.

Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти

Мэрфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации правого п/реберья

Кера – боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха

Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании пальцем правой надключичной ямки между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Щеткина-Блюмберга– положительный при вовлечении в воспалительный процесс брюшины.

Одеть бандаж на больного.

Определить группу крови и провести пробы на совместимость крови. (см.выше)

Определить и интерпретировать симптом Щеткина-Блюмберга.

Щеткина – Блюмберга –медленное надавливание на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки. Усиление боли при отнятии руки.

Определить пригодность крови для переливания.(см выше)

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.

Источник: https://cyberpedia.su/10x952c.html