Проба шварца при кишечной непроходимости методика

Клиническое исследование

Данному методу обследования, особенно в экстренной абдоминальной хирургии, отводится основное значение, так как именно результаты первичного осмотра и мануального исследования зачастую определяют показания к экстренному оперативному вмешательству.

Приосмотре животавозможновыявить асимметрию живота за счет грыжевых выпячиваний, вздутия живота, которое может быть диффузным и локальным, и выбухающих через брюшную стенку органов (за счет конгломерата органов, опухолевидных образований, гипертрофии мышц стенки приводящих отделов кишечника).

При пальпации выявляется локальная болезненность в проекции пораженного органа, определяется наличие опухолевидных образований (конгломерат кишечных петель, опухоли, инвагинаты).

При перкуссии возможно появление разлитого тимпанита за счет повышенной пневматизации кишечника и желудка, притупление перкуторного звука за счет переполнения петель кишечника жидкостью и скопления свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости.

При аускультации определяются различные кишечные шумы от резонирующих до ослабленных и неравномерных.

Инструментальная диагностика

1.Рентгенологическое исследованиеодно из самых древних методов, но до сих пор остается методом выбора в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Данное исследование, как правило, проводится в два этапа.

Первый этап – обзорная рентгеноскопия (- графия) органов грудной клетки и брюшной полости.

При исследовании органов грудной клетки возможно выявить косвенные признаки острой кишечной непроходимости: высокое стояния диафрагмы, ограничение ее подвижности, наличие внутриплеврального выпота, ателектазов в легких.

Исследование органов брюшной полости проводится в вертикальном и горизонтальном положении, как в прямой, так и в боковой проекции. Проведение исследования в латеропозиции малоинформативно и показано лишь в случае тяжелого состояния больного, когда его нельзя поставить на ноги.

Второй этапзаключается в проведении рентгенологического контроля продвижения контрастного вещества (бариевая взвесь, водорастворимые контрастные препараты) по желудочно-кишечному тракту. При данном виде исследования обращают внимание на равномерное поступление контраста в нижележащие отделы, задержку бариевой взвеси, наличие рентгенконтрастных теней, дефекты наполнения.

Полстаканная бариевая проба Шварца выполняется следующим образом: пациенту дается 100 мл жидкой бариевой взвеси per os. Обзорный снимок брюшной полости делается через 2, 4 и 6 часов. У здорового человека контрастное вещество достигает толстой кишки примерно через 4 часа после его приема. Задержка контрастной массы в тонкой кишке более 4 часов говорит о наличии непроходимости.

Методика зондовой энтерографиивключает в себя введение контрастного вещества через зонд, проведенный в ДПК. Этим самым повышается информативность контрастного исследования (уменьшение сроков продвижения контраста по кишечной трубке, минуя его задержку в желудке) и может служить лечебным мероприятием, обеспечивая декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При невозможности контрастного исследования применяют так называемую «водяную пробу», которая заключается в приеме стакана холодной воды, после чего рентгенологически устанавливается увеличение количества горизонтальных уровней жидкости.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника позволяет выявить синдром внутрипросветного депонирования жидкости. Жидкое содержимое позволяет визуализировать кишку, измерить ее диаметр, толщину стенки, проследить складки слизистой, оценить характер перистальтики. Ультразвуковая допплерография дает возможность качественно и количественно оценить перистальтическую активность кишки, отличить истинную перистальтику от беспорядочных сокращений отдельных участков. Возможно визуализировать признаки врожденной патологии в виде кистозных образований брюшной полости (киста желточного протока, энтерокистома), инфильтраты, конгломераты органов и опухолевые образования.

3. Эндоскопическое исследование.На сегодняшний день эндоскопия является высокоинформативным методом диагностики и эффективным способом лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В арсенал диагностической эндоскопии вошли такие методы как прицельная биопсия, люминисцентная и эндоскопическая сонография. Эндоскопия позволяет не только поставить точный диагноз, но и использовать данные методики в лечебных целях (введение лекарственных препаратов, воздействие на ткани электрическим током, лазером, термическими факторами). Что касается диагностики заболеваний тонкой кишки, то для этих целей используются следующие методы:

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) – для диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки;

энтероскопию – осмотр тонкой кишки при помощи оптическо-волоконного интестиноскопа, при этом данное исследование проводится в несколько этапов (рис. 32):

1. еюноскопия – осмотр тощей кишки на расстоянии 1 м от связки Трейтца;

2. илеоскопия – осмотр подвздошной кишки при помощи специальных гибких волоконно-оптических систем, напоминающих 3-х метровые зонды Эббота-Миллера, либо колоноскопа после предварительно выполненной колоноскопии под рентгенологическим контролем.

Как видно из вышеперечисленного, данная манипуляция занимает большое количество времени, мучительна для больного, нередко требует специальной подготовки больного к исследованию, рентгенологического контроля за продвижением эндоскопа, может сопровождаться развитием тяжелых осложнений. Поэтому в большинстве случаев приходится отказываться от проведения выполнения данного обследования.

Рис. 32. Проведение энтероскопии под рентгенологическим контролем

Большое количество противопоказаний, осложнений и особенностей выполнения данной методики обследования приводят к поиску новых диагностических мероприятий. Одним из последних достижений науки и высоких технологий является появление беспроводных визуальных методов диагностики.

Положительные моменты при проведении данного обследования достигаются за счет видеокапсул (рис. 33), состоящих из оптической системы, источников энергии, видеозаписывающего и передающего информацию устройств.

Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, прибор осуществляет быстрая запись на видеокамеру и микросканирование органов при большом увеличении, что позволяет в последующем получить качественные снимки.

Полное обследование кишечника на всем протяжении безболезненное и безопасное для пациента, высокое качество изображения, возможность выполнения в амбулаторных условиях открывает большие перспективы для широкого использования эндоскопических разработок.

Рис. 33. Видеокапсула