Проблемы пациента при заболеваниях желудочно кишечного тракта

Помощь при рвоте

1. Усадите или уложите пациента, голову пациента поверните набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2. Наденьте перчатки.

3. Накройте клеенкой постель, грудь и шею пациента ( в целях соблюдения личной гигиены пациента), подставьте ко рту почкообразный лоток.

4. Если у пациента есть съемные зубные протезы, уберите их.

5. У тяжелобольных электроотсосом или грушевидным баллоном удалите из полости рта слизь.

6. Рвотные массы оставьте до прихода врача в целях правильной диагностики.

7. После каждого акта рвоты давайте пациенту прохладную воду для туалета полости рта.

8. При последующих позывах к рвоте предложите пациенту пососать кусочек льда, принять несколько мятных капель или выпить 0,5% раствор новокаина 5 мл.

9. Использованные предметы ухода опустите в дезинфицирующий раствор в целях обеспечения инфекционной безопасности.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: медсестра должна выяснить:

– время и возможные причины рвоты;

– объем рвотных масс и их консистенцию, наличие или отсутствие неперевареной пищи;

– цвет рвотных масс (желтовато-зеленого цвета, «цвета кофейной гущи», с примесью крови…)

Промывание желудка

Цель:лечебная, диагностическая.

Оснащение:

– стерильный лоток;

– стерильные 2 толстых желудочных зонда;

-стерильная стеклянная трубка, соединяющая зонды;

– стерильная стеклянная воронка емкостью 0,5л;

– перчатки;

– ковш, лоток для отработанного материала;

– вода комнатной температуры – 10л;

– фартук клеенчатый – 2шт.;

– таз (ведро) для промывных вод;

– салфетка, полотенце.

Подготовка к процедуре:

– подготовьте все необходимое оснащение;

– установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

– вымойте руки, наденьте перчатки и фартук;

– усадите пациента на стул, наденьте на него фартук, поставьте таз к ногам пациента.

Выполнение процедуры:

– измерьте зондом расстояние от резцов до пупка плюс 10 см и поставьте отметку;

– соедините зонды стеклянной трубкой;

– смочите слепой конец зонда водой;

– попросите пациента открыть рот;

– возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от закругленного конца и положите зонд за корень языка;

– предложите пациенту делать глотательные движения и введите зонд до метки;

– присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента (немного наклонив ее);

– наливая воду в воронку, медленно поднимайте ее на 25-30 см. выше рта пациента, но так, чтобы в устье воронки постоянно находилась жидкость;

– если из устья воронки жидкость больше не уходит, опустите ее ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз;

– повторите промывание несколько раз, до получение чистых промывных вод.

Завершение процедуры:

– оберните зонд салфеткой (около рта пациента) и осторожно извлеките зонд из желудка;

– поместите зонд с воронкой в дезинфицирующий раствор;

– дайте пациенту прополоскать рот прохладной водой;

– обеспечьте пациенту физический и психический покой;

– при необходимости отправьте промывные воды в лабораторию для исследования;

– снимите перчатки, вымойте руки.

Желудочное зондирование

Цель:диагностическая.

Противопоказания:обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода.

Оснащение:

– тонкий стерильный желудочный зонд;

– энтеральный стимулятор желудочной секреции;

– штатив с пробирками;

– шприц;

– перчатки;

– лоток;

– вазелин;

– полотенце.

Подготовка к процедуре:

– установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

– проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи в 18.00), перед исследованием необходимо снять зубные протезы (если они есть);

– подготовьте все необходимое оснащение;

– вымойте руки, наденьте перчатки;

– усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

– на шею и грудь пациента положите пленку или полотенце.

Выполнение процедуры:

– определите длину вводимой части зонда (рост минус 100см.);

– достаньте из пакета стерильный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда;

– попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом;

– введите зонд на нужное расстояние (при наличии препятствий зонд удалите);

– присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките содержимое желудка в пробирку (порция № 1 – натощаковая порция);

– извлекайте желудочное содержимое через каждые 15 минут (порции №№ 2, 3, 4, 5 – базальная секреция);

– введите энтеральный раздражитель через шприц, на зонд наложите зажим (для стимуляции желудочной секреции);

– через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (порция № 6);

– извлекайте все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №№ 7, 8, 9, 10, 11);

– осторожно извлеките зонд из желудка, дайте пациенту прополоскать рот;

– пронумеруйте пробирки, отправьте в лабораторию.

Завершение процедуры:

– обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, лоток;

– снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при использовании парентерального раздражителя его вводят после порции № 5, затем через каждые 15 минут извлекают порции №№ 6, 7, 8, 9.

Раздражители:

а) энтеральные – мясной бульон – 300мл, капустный отвар – 300 мл, хлебный завтрак (50 гр. белых сухарей и 400мл. воды), 5% раствор алкоголя – 300мл, раствор кофеина 0,2г на 30 мл воды;

б) парентеральные – раствор пентагастрина или раствор гистамина 0,1% (0,01мл на 1 кг массы пациента).

Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая.

Противопоказания:острый холецистит,обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода.

Оснащение:

– стерильный дуоденальный зонд;

– штатив с пробирками;

– 25% раствор сульфата магния 40-50 мл или 33% – 25-40 мл, либо 40% раствор глюкозы 30-40 мл;

– шприц на 20 или 50мл;

– перчатки;

– лоток;

– полотенце;

– зажим;

– грелка;

– валик;

– направление.

Подготовка к процедуре:

– установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

– проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак, накануне легкий ужин в 18.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь стакан очень сладкого чая и грелка под правое подреберье (или 8 капель 0,1% раствора атропина);

– подготовьте все необходимое оснащение;

– на шею и грудь пациента положите полотенце;

– вымойте руки, наденьте перчатки, усадите пациента.

Выполнение процедуры:

– введите зонд обычным способом до 4 отметки (примерно 45 см), на свободный конец наложите зажим. Пациент может ходить или сидеть. Удалите содержимое желудка шприцем (это желудочный сок);

– уложите пациента на кушетку на правый бок без подушки с согнутыми в коленях ногами. Под правое подреберье положите валик и грелку (либо пациент может ходить по кабинету). Пациент продолжает заглатывать зонд до отметки 8.

Примечание: продолжительность заглатывания зонда – 40-60минут (зонд в двенадцатиперстной кишке).

– опустите зонд в пробирку, когда он продвинется до отметки 9, снимите зажим, начинает выделяться желтоватая жидкость – это порция А;

– для получения порции В (пузырной желчи) введите шприцем 20-30 мл раздражителя и вновь пережмите зонд зажимом;

– через 10-15 минут снимите зажим и опустите зонд в следующую пробирку – поступает густая темно-оливкового цвета желчь – это порция В. За 20-30 минут может выделиться до 60 мл желчи из желчного пузыря;

– опустите зонд в следующую пробирку – начинает поступать печеночная желчь золотисто-желтого цвета, это порция С. За 20-30 минут выделяется 20 мл.

Завершение процедуры:

– извлеките зонд;

– обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, валик, грелку;

– снимите перчатки, подпишите пробирки и отправьте в лабораторию по 1 пробирке из каждой порции.