Профилактика заболеваний желудочно кишечного тракта у подростков

Рекомендации по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

1. Рациональное и регулярное питание

Режим питания, то есть приспособление характера питания, частоты и периодичности приема пищи к суточным ритмам труда и отдыха, к физиологическим закономерностям деятельности желудочно-кишечного тракта. Наиболее рациональным является четырех разовый прием пищи в одни и те же часы суток. Интервал между приемами пищи должен составлять 4-5 часов. Этим достигается наиболее равномерная функциональная нагрузка на пищеварительный аппарат, что способствует созданию условий для полной обработки пищи. Рекомендуется вечерний прием легкоусвояемой пищи не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Не благоприятное воздействие оказывают еда всухомятку, перекусы, обильный вечерний прием пищи.

Сбалансированное питание, обеспечивающее ежедневное поступление в организм продуктов, содержащих белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы. Рацион должен включать: мясо, рыбу, овощи, фрукты, молоко и молочные продукты, зелень, ягоды, крупяные изделия. Ограничение в питании легкоусвояемых углеводов (сладостей, выпечки), сублимированных продуктов, животных жиров, консервантов, красителей. Не допускать, чтобы ребенок употреблял чипсы, сухарики, газированные напитки (особенно такие как: Coca – Cola, Fanta, Pepsi – Cola и др.), жевательную резинку.

2. Тщательно мыть руки с мылом после: прогулки на улице, поездки на общественном транспорте, посещения туалета; перед едой.

3. Соблюдение личной гигиены, гигиены полости рта.

4. Употребление в пищу хорошо промытых овощей и фруктов, тщательно прожаренного мяса, кипяченую воду.

5. Повышение защитных сил организма: воздушные ванны, закаливание, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулка (по САНПину).

6. Дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах т. д.).

7. Благоприятный психологический климат в семье и детском коллективе.

8. Оптимальные формы проведения отдыха и организации досуга.

9. При купании ребенка в бассейне, реке, море объяснить, что нельзя глотать воду; взрослому следить за тем, чтобы ребенок не заглатывал воду.

10. Частое проветривание помещений.

11. Ежедневная влажная уборка.

12. Ковры должны ежедневно очищаться пылесосом, периодически выколачиваться и протираться влажной щеткой, а один раз в год подвергаться сухой химической чистке.

13. Игрушки в I группе раннего возраста должны мыться два раза в день горячей водой, щеткой, мылом или 2% раствором питьевой соды, в специально предназначенных для этого (промаркированных) тазах; затем – промываться проточной водой (температура 37 град. C) и высушиваться. Игрушки для детей более старшего возраста должны мыться ежедневно в конце дня. Кукольная одежда стирается и проглаживается по мере загрязнения.

14. Ежегодное обследование детей на глистные инвазии.

15. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при возникновении жалоб у ребенка.

16. Профилактика при Хроническом гастрите (+ к выше перечисленному ):

– своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции;

– мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений.

Ключевые слова: факторы
риска, профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Резюме

Определено факторовриска
заболеванийверхнихотделов желудочно–кишечного тракта(ЖКТ) у подростков – для выделения групп рискаи высокого рискаи последующего
проведения комплекса медицинской профилактики.
К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ
жизни семьи и подростка. Выявленная информация о значимости факторов
риска позволила разработать критерии для выявления риска
возникновения заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного
тракта у подростков по сумме набранных баллов. Изучение факторов
риска формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного
тракта среди подростков позволило разработать комплекс
лечебно–оздоровительных мероприятий с целью проведения
первичной профилактики данной категории заболеваний. Проведение
лечебно–оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение
подростков в группе высокого риска позволило существенно уменьшить ее
и значительно сократить вероятность развития хронических заболеваний
верхних отделов желудочно–кишечного тракта.
Комплекс
мероприятий по оздоровлению детей и подростков из группы риска по
заболеваниям органов пищеварения включает в себя организационные,
профилактические и лечебные направления.

Актуальность проблемы

В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной
динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и
подросткистановятся одной из наиболее
социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом
специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов,
постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных
органов и общественных организаций. Особую тревогу вызывают
показатели здоровья подростков, до 70%
которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и
социально значимые заболевания[2,3].С 2002 по 2010
г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения среди
подростковот 15 до 18 лет – в 1,7
раза[1], а болезни верхнихотделовзанимают значительный удельный вес среди всей патологии
желудочно–кишечного тракта. Вопросы
профилактикигастроэнтерологических
заболеванийсреди детей иподростков
тесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения фактороврискаформирования данной патологии для
разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и
третичной профилактики.

Изучение фактороврискаверхнихотделовжелудочно–кишечноготрактасреди
подростковпозволит более эффективно провести
профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития
заболеваний, предупредить формирование
осложненных форм заболеваний.Особую остроту
данной проблемы подчеркивает низкий социальный статус подростков, их
ограниченные материальные возможности, недостаточная материальная
поддержка родителей.Многие подростки воспитываются в
социально–неблагополучных семьях.

Учитывая вышеизложенное, целью исследования является определение
факторовриска заболеванийверхнихотделов
желудочно–кишечного тракта(ЖКТ) у
подростков –для выделения групп рискаи
высокого рискаи последующего проведения
комплекса медицинской профилактики.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 224 подростка от 15 до 18 лет, из
них 112 подростков с патологией верхнихотделов
пищеварительного тракта (основная группа–1), а
112 – подростки, не имеющие заболевания ЖКТ (контрольная группа
–2). Обе группы идентичны по возрастно–половому составу,
уравновешены по принципу «копия–пара». Диагностика
патологии ЖКТ осуществлялась на основании стандартных критериев:
анамнез, клиническая симптоматика, общеклинические, биохимические
исследования крови и мочи, исследование кала на яйца глист и
простейшие. На основе анкетирования, интервьюирования и анализа
медицинской документации нами изучены социально–гигиенические,
экономические, медико–биологические факторы,
способствующие формированию заболевания у подростков. Информативная
ценность факторов риска рассчитывалась в баллах [4].

Результаты исследования и обсуждение

К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ
жизни семьи и подростка. Питание, как фактор, воздействующий на
состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе
формирования гастроэнтерологической патологии. Несоблюдение режима и
качества питания имело место у 33 (29,5%) подростков основной группы,
у 11 (9,8%) контрольной (3,0 балла). Недостаточное использование
свежих овощей и фруктов в питании установлено у 21 (18,7%) подростка
основной группы, у 10 (8,9%) контрольной (2,0 балла). Еда всухомятку
чаще наблюдалась у подростков с заболеваниями верхнихотделов пищеварительного тракта– 23 (20,5%), у 11 здоровых (9,8%) (2,0 балла). Частое
употребление острых, пряных, копченых блюд наблюдалось у 20
(17,8%) подростков основной группы и у 9 (8,0%) контрольной (2,0
балла).
Гипокинезия, недостаточное пребывание на свежем воздухе,
недостаточность занятий физической культурой и спортом выявлены у 21
(18,7%) подростка 1 группы и у 10 подростков 2 группы (2,0
балла).Нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные
эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям, установлены
почти у каждого 5–6 подростка – 20 (17,8%) основной
группы и у 9 (8,0%) контрольной.Неудовлетворительный микроклимат в
семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей (отца), имел
место у 17 (15,2%) подростков 1 группы, соответственно у 5 (4,5%)
подростков 2 группы. Неудовлетворительные жилищно–бытовые
условия, скученность, отсутствие своего угла, помещения (комнаты)
установлены у 27 (24,1%) 1 группы и у 15 (13,4%) 2 группы подростков
(1,8 балла).Неполная семья (чаще всего – отсутствие отца)
установлена у 11 (9,8%), что является зачастую и причиной низкого
экономического статуса семьи у 13 (11,6%) подростков 1 группы, во
второй группе соответственно 5 (4,5%) и 6 (5,3%) (2,0 балла).

Из медико–биологических факторов следует отметить характер
вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное
влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное
вскармливание на первом году жизни установлены у 44 (39,3%) пациентов
1 группы, у 15 (13,4%) 2 группы подростков (3,0 балла).Перенесенные
кишечные инфекции – вирусный гепатит и острая дизентерия в
анамнезе имели большое значение в процессе формирования заболеваний
верхних отделов пищеварительного тракта у 11 (9,8%) подростков 1
группы, у 5 (4,5%) 2 группы (2,0 балла).

Глистная инвазия и лямблиоз упоминались в анамнезе соответственно у
19 (17,0%) подростков 1 группы и у 7 (6,2%) подростков 2 группы (2,7
балла). По мнению большинства исследователей, инфекции
желудочно–кишечного тракта и гельминтозы, инвазия простейшими
являются ведущими, специфическими факторами риска в развитии
гастроэнтерологических заболеваний, что находит подтверждение и в
наших исследованиях. Причем инвазия лямблиозом существенно меняла
клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными
вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных
покровов в виде различных высыпаний, зуда. У подростков чаще
определялись юношеские угри, что существенно влияло на их
психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.

Наличие множественных кариозных зубов у 10 (8,9%) и хронических
очагов инфекции в носоглотке у 7 (6,2%) подростков 1 группы является
постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма,
играющих значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических
заболеваний. В контрольной группе множественный кариес зубов выявлен
у 3 (2,7%) и хронические очаги инфекции в носоглотке у 4 (3,6%)
подростков (соответственно 3,3 и 1,75 балла).

Наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям
со стороны матери установлена у 34 (30,3%), со стороны отца – у
20 (17,8%) подростков 1 группы. Как видно, характер наследственной
отягощенности со стороны матери был выражен сильнее. У подростков
контрольной группы наследственная отягощенность со стороны матери по
гастроэнтерологическим заболеваниям составила 15 (13,4%) и 10 (8,9%)
со стороны отца (соответственно в баллах 2,3 и 2,0). Нельзя не
упомянуть о патогенетической роли так называемых вредных привычек
среди подростков, которые наносят значительный вред здоровью,
подрывают и без того недостаточный уровень материального обеспечения,
резко снижая качество жизни и питания.

Так, нами установлено, что более четверти подростков с заболеваниями
верхних отделов пищеварительного тракта, имеют вредные привычки, из
них курят 25 (22,3%), употребляют пиво–алкогольные напитки 10
(8,9%). В контрольной группе курят 8 (7,1%) подростков и употребляют
пиво–алкогольные напитки 3 (2,7%), соответственно 3,0 и 3,3
балла.Выявленная информация о значимости факторов риска позволила
разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний
верхних отделов желудочно–кишечного тракта у подростков по
сумме набранных баллов.В 1 группу (низкого риска) входили подростки,
у которых общая сумма набранных баллов по факторам риска не превышала
5; во 2–ю группу (среднего риска) входили подростки с суммой
баллов от 5 до 10 и сочетанием 2–3 факторов риска; 3–я
группа – высокого риска – включала детей с суммой
набранных баллов 10,0 и более и сочетанием не менее 4–х
неблагоприятно действующих факторов.Подростки высокого риска
привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и
лечебно–оздоровительные мероприятия, проведенные у них
своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по
предупреждению формирования у них хронических заболеваний органов
пищеварения.

Комплекс мероприятий по оздоровлению детей и
подростков из группы риска по заболеваниям органов пищеварения
включает в себя организационные, профилактические и лечебные
направления.Среди организационных мероприятий необходимо выделить
следующие моменты:

Рисунок 1. Схема организационных меропричтий для профилактики
заболеваний ЖКТ среди подростков.

Профилактическое направление включает в себя
следующие моменты:

• Формирование здорового образа жизни у подростков, негативного
  отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании,
  игромании, коррекция режима дня, щадящее питание,
  устранение
  психотравмирующих ситуаций, закаливающие
  мероприятия,
  лечебно–физкультурный комплекс,
  физиотерапевтические методы профилактики.
  Активный
  образ жизни, борьба с гипокинезией.

• Среди лечебных мероприятий следует отметить следующие:
  санация
  ЛОР–органов,санация полости рта, лечение невротических
  состояний, лечение глистных инвазий,восстановительное лечение после
  перенесенных ОРВИ,острых кишечных заболеваний, лечение аллергических
  заболеваний, анемии, иммунодепрессивных состояний, постоянный прием
  поливитаминных препаратов и эссенциальных микроэлементов.

Нами на протяжении года проведены
лечебно–оздоровительные мероприятия у 35 подростков группы
высокого риска.Для оценки эффективности первичной профилактики
в конце года проводилось повторное анкетирование, и вновь
подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска, что
позволило отнести подростков в группы низкого, среднего или высокого
риска.

Результаты исследования показали, что в группе
высокого риска осталось лишь 19 подростков, так как они перешли в
группы среднего и низкого риска, а часть подростков была снята с
учета. Соответственно показатель эффективности оздоровления составил
45,7%.

Таким образом, изучение факторов риска формирования заболеваний
верхних отделов пищеварительного тракта среди подростков позволило
разработать комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий с
целью проведения первичной профилактики данной категории заболеваний.

Литература:

1. Баранов А.А., Альбицкий И.Ю., Валиуллина С.А., Винярская
   И.В.Изучение качества жизни детей – важнейшая задача
   современной педиатрии.//Обзор НИИ по
   педиатрии.//Москва,2005г.С.83–88.

2. Назарова Е.И., Кузмичев Ю.Г, Леонов А.В., Матвеева Н.А., Усанова
   Е.П., Платонова Т.В., Авдеева Н.В., Е.В.Кулакова. Особенности
   гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации
   гастроэнтерологической помощи.//Здравоохранение Российской
   Федерации.–2006.–№1.–С.32–34.

3. Труш О.В. Качество медицинской помощи больным с хроническим
   гастродуоденитом. // Журнал «Вестник СПбГ-МА им. И.И.
   Мечникова». – 2006. – №2. – С. 16-18.

4. Фирсова Л.Д.Психологическая
   реабилитация больных с заболеванием органов пищеварения.//Материалы
   II международной конференции.”Современные аспекты реабилитации
   в медицине.”-Ереван.-2005.-ст.229-230.