Проявление дисбактериоза на коже у детей фото
Появляется дисбактериоз у грудничков довольно часто, при этом многие врачи вовсе не считают его диагнозом. Симптомы дисбактериоза у грудничка лишь сигнализируют об уменьшении полезной микрофлоры, что легко исправить, если вовремя заметить признаки расстройства кишечника.
Симптомы дисбактериоза у грудничков
Дисбактериоз у грудничка (фото 1) характеризуется определенным набором признаков, по которым врачи безошибочно определяют бактериальный дисбаланс. Дисбиоз — более правильное название расстройства желудка, но большинство предпочитает пользоваться привычным термином. Симптомы дисбактериоза у грудничка проявляются в следующем:
- у ребенка чувствуется тяжесть в животе, от боли детки плачут и становятся беспокойными;
- дети страдают метеоризмом, накопление газов провоцирует боль;
- типичный признак нарушения микрофлоры — расстройство стула;
- нетипичный кал с примесью непереваренной пищи;
- частые срыгивания большими объемами;
- кожные высыпания, атопический дерматит, появление опрелости;
- ломкость ногтей, выпадение волосиков на голове и их повышенная ломкость;
- грязно белый налет на поверхности языка, отличный от молочного после кормления;
- появление неприятного запаха изо рта;
- снижение аппетита, капризы перед кормлением.
Кал грудничка при дисбактериозе
Кал у грудничка при дисбактериозе (фото 2) имеет характерные признаки. В первую очередь, как и кал у взрослого, изменяется консистенция каловых масс. Если в норме кал ребенка имеет плотную структуру, то дисбактериоз у грудничков провоцирует изменение характера испражнений – они имеют жидкий вид, причем в самом кале заметны непереваренные крупинки пищи. Это может быть створожившееся молоко или частички прикорма, которые четко визуализируются на подгузнике.
Изменяется и цвет кала при дисбактериозе у грудничка – в зависимости от тяжести расстройства и принятой пищи цвет кала может быть грязно-зеленым или желтоватым. Цвет кала у взрослых примерно такой же, но темнее из-за присутствия пищи другого характера. При этом стул при дисбактериозе у грудничков имеет жидкую консистенцию и включает в себя светлые слизистые тяжи, а сам кал может пузырится. Это хорошо заметно, если ребенок недавно сходил на горшок или в памперс.
Внешне кал может быть похож на цвет кала при панкреатите, когда заболевание приобретает острый характер. Также стоит отметить, что стул новорожденного приобретает характерный резкий запах с кислинкой. Это подтверждает проблемы с перевариваемостью — запор или диарею, при которых желудочное содержимое выводится ненормально. Кал новорожденного при подозрении на дисбактериоз собирается и отправляется в лабораторию на исследование.
Высыпания на коже при дисбактериозе
Дисбактериоз у детей и взрослых имеет тесную связь с кожными высыпаниями. Высыпания у грудничка при обострении дисбактериоза будут давать четкую реакцию на коже. Поэтому сыпь у взрослых и детей можно лечить симптоматически, уделяя основное внимание проблемам кишечника.
Высыпания на коже при дисбактериозе (фото 3) появляются при интоксикации организма токсинами, которые образуются в процессе брожения и гниения содержимого кишечника. Токсические вещества из кишечника, богато снабженного кровеносными сосудами, попадают в кровь и разносятся по организму.
Дисбактериоз у ребенка и взрослого провоцирует защитную реакцию организма, активизируется работа сальных и потовых желез, которые пытаются вывести токсины из крови. При этом на коже появляется сыпь, при дисбактериозе у детей и взрослых она имеет типичные признаки раздражения и аллергической реакции.
Проявляется дисбактериоз на лице типично – кожный покров становится более тусклым, а сальные железы активно выделяют жировую смазку. Появляется мелкая сыпь у грудничка при дисбактериозе, у взрослых при закупорке желез жировым содержимым появляются гнойнички. Больше всего заметен дисбактериоз у новорожденного на лице, в складках кожи, на руках.
Если у новорожденных и детей не ухаживать за кожей правильно, то детский дерматит усугубляется, аллергический процесс захватывает все большие площади. Высыпания у ребенка при усилении аллергического компонента сопровождаются зудом и жжением, отечностью.
Дисбактериоз полости рта
Дисбактериоз полости рта (фото 4) проявляется при различных формах дисбактериоза. Дисбактериоз у грудных детей и взрослого характеризуется увеличением патогенной микрофлоры в ротовой полости по сравнению со здоровой. Дисбактериоз на языке и полости рта проходит несколько ступеней:
- Дисбиотический сдвиг — слабо увеличенное количество патогенной микрофлоры, внешне общий состав форы не страдает, поэтому визуальные проявления на этой стадии практически не заметны. Выглядит дисбактериоз в начале патологического процесса как белесые заезды в уголках рта;
- При субкомпенсированной форме дисбактериоз ротовой полости провоцирует белесый налет, а при сдаче анализа отмечают сдвиг по 2-3 показателям представителей флоры. Налет можно заметить на зубах, а во рту отмечается сухость, начинают кровоточить десна;
- При монокультуральной форме лактобактерии вытесняются. Язык при дисбактериозе кишечника изменяет свой цвет и приобретает грязно желтый оттенок, появляется неприятный кислый запах изо рта. Возникает воспаление миндалин, страдают зубы и десна;
- При четвертой, декомпенсированной стадии, в ротовой полости поселяются дрожжеподобные грибки, они поражают не только язык, но и обволакивают налетом стенки рта, небо.
Дисбактериоз кишечника не должен беспокоить — это состояние легко исправить, если добавить пациенту полезной микрофлоры, которая быстро подавит патогенные микроорганизмы и восстановит нормальный баланс в органах пищеварения.
Галерея фотографий дисбактериоза
Источник
Дисбактериоз – это болезнь, при которой происходит разрушение состава микрофлоры кишечника. В нашей статье мы хотим рассмотреть, как проявляется заболевание на коже у младенцев, фото прилагаются. Во время внутриутробного развития плода грудничок находится в стерильной среде. Первая встреча грудничка с естественной средой обитания происходит во время прохождения по родовым путям матери. Тогда и вселяются первые микроорганизмы в кишечник ребенка.
Поэтому следует в первые же часы после рождения ребенка приложить его к груди матери, так как материнское молоко богато полезными веществами, иммуноглобулинами.
Высыпания на коже у детей при дисбактериозе: фото
В первые несколько дней грудничок может страдать транзитным дисбактериозом, вызванным патогенными микроорганизмами, но через месяц все приходит в норму. Транзитный дисбактериоз характеризуется коликами в животе, срыгиванием и водянистым зеленым стулом.
Высыпания на коже у детей при дисбактериозе: причины
- Отказ и недостаток грудного вскармливания.
- Раннее кормление искусственными смесями.
- Гормональное лечение и применение антибиотиков матерью грудничка.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта у ребенка.
- Лечение антибиотиками грудничка.
- Неправильная выработка пищеварительных ферментов.
- Физиологическая незрелость.
- Болезни паразитирующего вида, то есть заражения организма ребенка паразитами и бактериями.
- Травмы, случившиеся при родах.
- Инфекционные заболевания, а также мастит у матери.
- Боли в животе – вздутие живота и колики живота, все эти симптомы говорят о проблемах с пищеварением ребенка и большая вероятность в том, что ребенок страдает дисбактериозом.
Симптомы дисбактероза грудничков
Плохой стул – поносы, запоры, частички пищи в стуле ребенка говорят о том, что у него дисбактериоз.
Присутствие запаха и цвета кал – если стул ребенка имеет зеленый цвет, запах и является водянистым, то, скорее всего, у него развито данное заболевание. И иногда даже может присутствовать кровь в стуле.
Срыгивания – после кормления ребенок сразу же срыгивает, происходит вздутие живота и газообразование.
Нарушение физиологического состояния – при дисбактериозе нарушается аппетит, сон, состояние кожи и ногтей, ребенок становится беспокойным и перестает расти, теряет вес.
Наличие диатеза – дети, страдающие дисбактериозом, обладают сыпью и аллергическими реакциями на коже.
Прежде чем приступить к лечению дисбактериоза, следует диагностировать данное заболевание. Как же это сделать
- Бактериологическое исследование, нужно сдать кала в лабораторию, где выявляются около 25 видов микроорганизмов, которые свидетельствуют о наличие заболевания.
- Посев кала, данная процедура определит соотношение микроорганизмов на полезные вещества, покажет степень чувствительности на антибиотики.
- Копрограмма, за счет этого исследования можно определить степень переваривания пищи в желудке и наличие воспалительных процессов в кишечнике.
- После выявления болезни следует приступить к лечению, но не все родители знают, как лечить и предупредить дисбактериоз.
Лечение
- Для начала нужно привести в порядок питание ребенка. Для грудничка идеальным питанием является молоко матери, которое достаточно хорошо богато полезными элементами и веществами. Если же мать не может кормить по многим причинам, нужно взять назначение у врача. Врач должен прописать смеси, которые богаты пребиотиками и живыми бактериями.
- Далее следует применять специальные препараты, которые поглощают и растворяют ненужные микроорганизмы – бактериофаги.
- После прохождения курса бактериофагов следует применять препараты, которые насыщают и заполняют кишечник здоровой микрофлорой – пробиотики.
- Во время лечения дисбактериоза нарушается аппетит ребенка, поэтому следует пить специальные препараты, например, такие, как Регидрон, Цитроглюкосолан.
Профилактику дисбактериоза следует начинать уже во время беременности.
Видео по теме
Также читайте: Самые безболезненные способы прекратить кормить малыша грудью!
Как лечить дисбактериоз во время беременности
Как избежать развития дисбактериоза у грудничка
О каких событиях в действительности предупреждают сны о часах
Подборка моделей наручных женских часов
Выбираем красивые женские часы
Развитие плода на каждой неделе с фотографиями.
Обо всех способах хранения сцеженного грудного молока подробно.
Почему он бывает и чем это чревато
Источник
Дисбактериоз является распространенным недугом – это изменение качественного состава микрофлоры кишечника, при котором патогенные микроорганизмы преобладают над полезными. Такое состояние не возникает самостоятельно, а становится признаком уже существующих нарушений в работе организма. На первый взгляд дисбиоз не кажется опасным процессом, но он может привести к ряду нежелательных последствий, особенно у детей.
Почему у детей возникает дисбактериоз?
Полезные бактерии существуют в организме человека в определенном количестве, как и условно-патогенные. Под действием неблагоприятных факторов условно-патогенные микробы начинают активно размножаться, становятся патогенными и вызывают расстройство стула. Они подавляют иммунитет и вызывают воспаление, что увеличивает проницаемость стенок кишечника. В организм попадает большое количество токсинов, которые в норме должны выводиться с калом, а их удаление становится задачей других органов, в том числе кожи. По этой причине дисбактериоз часто сопровождается сыпью, дерматитом и другими проявлениями.
У детей до года причины возникновения дисбактериоза несколько иные, чем у более взрослых. Наиболее часто проблемы связаны с незрелостью пищеварительной системы. Нарушение баланса микрофлоры происходит вследствие:
- позднего прикладывания ребенка к груди (он вовремя не получает молозиво, содержащее полезные вещества);
- бактериального вагиноза у мамы;
- осложнений при родах;
- инфицирования золотистым стафилококком и другими бактериями;
- неправильно подобранного рациона матери;
- резкого отлучения от груди и перехода на искусственные смеси;
- поноса или запора;
- склонности малыша к аллергии;
- снижения иммунитета;
- влияния экологии.
У детей постарше сбои в работе ЖКТ возникают по другим причинам:
- глистные инвазии;
- неправильное питание (обилие жирной и сладкой пищи, строгая диета, дефицит клетчатки);
- раннее или неверное введение прикорма (у детей 2–3 лет);
- лечение антибиотиками и гормональными средствами;
- частые инфекционные заболевания;
- язва, колит и другие хронические болезни ЖКТ;
- острые кишечные заболевания;
- дефицит пищеварительных ферментов;
- половое созревание;
- перенесенные операции;
- отравление;
- стресс.
Как классифицируется заболевание?
В зависимости от возбудителя заболевания, различают стафилококковый, протейный, бактероидный, клебсиллезный и другие виды дисбактериоза. Классификация по клиническому течению позволяет выделить латентную, локальную и генерализованную форму заболевания. Существует 4 степени тяжести болезни, которые определяются количественным составом полезных и патогенных бактерий:
- I – в фекалиях преобладают анаэробные микроорганизмы, условно-патогенных бактерий не более 2-х видов. Количество лактобактерий и бифидобактерий снижено более чем в 10 раз. Фаза протекает скрытно.
- II – патогенные микробы замещают бифидобактерии. У ребенка наблюдается диспепсия.
- III – преобладает аэробная флора, лакто- и бифидобактерии могут быть полностью вытеснены. У малыша наблюдается расстройство пищеварения, вялость.
- IV – сильное нарушение баланса микрофлоры, абсолютное преобладание болезнетворных микроорганизмов, которые могут быть устойчивы к антибиотикам. Происходит накопление токсических продуктов распада, работа пищеварительной системы нарушается.
Классификация по клинико-бактериологическим критериям позволяет выделить 3 формы дисбиоза:
- Компенсированный – соответствует I–II степени тяжести, протекает латентно. Признаков болезни нет, аппетит и стул в норме.
- Субкомпенсированный (II–III степень тяжести), соответствует локальной форме заболевания. Ребенок вялый, плохо кушает, наблюдаются диспепсические расстройства.
- Декомпенсированный (III–IV степени тяжести) с локальным или генерализованным течением. Общее состояние значительно ухудшается, присутствует интоксикация, жидкий стул, рвота. На фоне этого возникают энтероколиты, кишечные инфекции, сепсис.
Симптомы дисбактериоза
Сугубо специфических симптомов дисбактериоз кишечника у детей не имеет – чаще всего появляются нарушения работы пищеварительного тракта. У малышей до года, которые находятся на ГВ или искусственном вскармливании, заболевание сопровождается:
- срыгиваниями;
- рвотой;
- снижением аппетита;
- урчанием и спазмами в кишечнике;
- метеоризмом;
- плохим набором массы;
- беспокойным сном;
- кашицеобразным, обильным стулом белого или зеленоватого цвета с примесью слизи, комочков и кислым или гнилостным запахом.
У ребенка постарше возникает чувство вздутия живота, могут появляться тянущие или ноющие боли в животе приступообразного характера. Понять, что у ребенка дисбактериоз, можно по частым позывам в туалет сразу после приема пищи. При этом кал водянистый, с вкраплениями слизи и непереваренных частичек съеденных продуктов.
Заболевание проявляется и другими симптомами:
- металлический привкус во рту;
- чередование запора и поноса;
- кишечные колики;
- непостоянное повышение температуры в пределах 37 – 37,5°C;
- отрыжка;
- неприятный запах изо рта;
- чувство распирания желудка после приема пищи;
- раздражительность и слабость.
Процессы гниения в кишечнике способствуют накоплению токсичных веществ и возникновению аллергии, которая проявляется атопическим дерматитом и сыпью (как выглядит кожа – можно увидеть на фото). При заболевании, вызванном снижением иммунитета, нарушением обмена веществ или гиповитаминозом, может появиться стоматит, заеды, угри, станут ломкими волосы и ногти.
Методы диагностики
Только на основании жалоб врач не сможет поставить диагноз, поскольку симптоматика, характерная для дисбиоза, проявляется и при других заболеваниях. Проведение анализов, особенно для годовалого ребенка, обязательно, ведь малыши не могут сказать, что у них болит. Диагностика включает следующие исследования:
- Копрология. В лаборатории проводят исследование кала на состав – по анализу видно, насколько хорошо переваривается пища и в каком отделе ЖКТ произошел сбой. По копрологии можно судить о наличии инфекций и воспаления в кишечнике, функционировании ферментативной системы. Для исследования требуется 5 – 10 г утренних испражнений, которые можно несколько часов до сдачи в лабораторию хранить в холодильнике (хранение при комнатной температуре может повлиять на результат).
- Анализ кала на углеводы назначается при частом поносе, плохой копрограмме. Если показатель уровня углеводов завышен, это может свидетельствовать о лактазной недостаточности.
- Анализ на энтеробиоз и яйца глист (проводят детям с 1,5 лет). Симптомы глистной инвазии часто схожи с проявлениями дисбактериоза. Если паразиты обнаружены, сначала проводится борьба с ними, а затем выясняется количественный состав микрофлоры и назначается лечение дисбактериоза.
- Анализ на патогенные бактерии позволяет выявить наличие дезинтерии, сальмонеллеза и других инфекций, схожих по признакам с дисбактериозом.
- Бактериологическое исследование кала позволяет определить, какие бактерии преобладают в нижних отделах ЖКТ и подобрать эффективные средства терапии.
- УЗИ-диагностика позволяет выявить нарушения в работе органов пищеварения или найти врожденные аномалии строения.
Как лечить ребенка?
Соблюдение диеты
Диета при лечении дисбактериоза кишечника у детей имеет огромное значение. Дети первого года жизни должны питаться материнским молоком, поскольку оно благоприятно влияет на кишечную флору. Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется покупать адаптированную смесь. Наиболее полезными считаются: «Хумана», «NAN» с бифидобактериями и кисломолочный, «Нутрилон Омнео». Если ребенку подходит питание, смесь лучше не менять – частая смена приводит к нарушениям пищеварения.
На 2 году жизни малышу можно готовить овощные пюре (исключая крахмалистые овощи), давать каши, протертые через сито. С 3-летнего возраста разрешено кормить ребенка свежими овощами, но в небольшом количестве. Содержащаяся в них клетчатка улучшает продвижение пищи по кишечнику.
В рацион рекомендуется включить:
- кабачки, морковь, тыкву;
- чернику, землянику, малину;
- яблоки, бананы;
- ячневую, гречневую, овсяную, пшенную каши;
- творог с жирностью не больше 5%, кефир, ряженку, простоквашу, натуральный йогурт без сахара.
Существуют определенные принципы питания при дисбактериозе, которые помогут быстрее справиться с проблемой:
- ограничение употребления конфет, сдобы, жареной и жирной пищи;
- полное исключение из рациона колбасы, свинины, копченостей, свежих соков;
- употребление негазированной воды без ароматизаторов и красителей;
- соблюдение режима питания и исключение перекусов;
- разрешено пить компоты из сухофруктов, фруктово-ягодные кисели;
- следует добавить в меню кисломолочные жидкие продукты (минимум 0,5 л в день);
- предпочтительные методы приготовления – запекание, варка, на пару.
В период лечения лучше не заставлять ребенка кушать мясо. Оно способствует усилению гнилостных процессов и оттягивает наступление выздоровления. В качестве исключения можно давать отварную курятину или мясо кролика.
Медикаментозный подход
Бактериофаги и антибиотики
Бактериофаги – это «лечебный» вирус, который используется при выявлении определенного вида микроорганизмов: сальмонеллы, клебсиеллы, дезинтерийной палочки (рекомендуем прочитать: как лечить клебсиеллу в кале у грудничка?). Это самый физиологичный способ устранения патогенной флоры, при котором не требуется использовать антибиотики.
Существует множество бактериофагов с разным составом:
- стафилококковый;
- пиобактериофаг;
- интести-бактериофаг;
- комбинированный и другие.
Мельчайшие живые организмы паразитируют на патогенных микробах, вызывая их гибель. Однако бактериофагами нельзя лечить детей, склонных к аллергии.
Антибиотики используются при 4-й степени дисбиоза – кишечной инфекции. Их нужно использовать крайне осторожно, так как наряду с болезнетворными микроорганизмами они уничтожают бифидо- и лактобактерии. Наиболее часто применяются следующие: «Цефтриаксон», «Фурамаг», «Энтерофурил». После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры нижних отделов ЖКТ.
Применения пребиотиков и пробиотиков
Пробиотики являются самыми безопасными и широко используемыми средствами при дисбактериозе. Такие препараты способствуют «заселению» кишечника полезными микроорганизмами. Они выпускаются в форме капсул, капель и порошков для приготовления суспензии. К этой группе медикаментов относят:
- «Линекс». Содержит лакто- и бифидобактерии, а также вещества, улучшающие пищеварение. Средство разрешено с рождения.
- «Бифиформ». Помимо полезных микроорганизмов, содержит витамины группы В, назначается с первых дней жизни.
- «Аципол». Включает кефирный грибок и лактобактерии, применяется как для лечения, так и для профилактики дисбактериоза.
- «Энтерол» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению порошка при поносе «Энтерол» для детей ). Заселяет кишечник лакто- и бифидобактериями, а также содержит дрожжи, благодаря чему устойчив к действию антибиотиков.
Пребиотики – другой тип медикаментов, содержащих вещества, которые стимулируют размножение полезной флоры, создают неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов и служат защитой от них. Такие средства могут использоваться для малышей с рождения и позволяют восстановить микрофлору кишечника. Наиболее популярные препараты: «Лактусан», «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Гудлак».
Симптоматическое лечение
Поскольку при нарушении баланса микрофлоры у ребенка страдает пищеварение, в качестве симптоматической терапии врач может назначить средства:
- Ферменты, которые необходимы для улучшения процессов переваривания и уменьшения признаков вздутия живота. Медикамент нужно давать малышу во время приема пищи. Часто назначают «Мезим», «Фестал», «Абомин» и другие.
- Сорбенты, предназначенные для выведения из организма токсинов и уменьшения симптомов интоксикации. Препараты особенно актуальны, если заболевание вызвано отравлением, длительным поносом или приемом антибиотиков. Ребенку дают «Смекту», «Энтеросгель».
- При сильном метеоризме и кишечных коликах назначают «Эспумизан», «Но-шпу», «Дюспаталин» и другие.
При возникновении сыпи родители могут использовать мази «Бепантен» или «Пантенол», которые способствуют регенерации кожных покровов. Температуру сбивать не потребуется, так как она чаще всего не поднимается выше субфебрильных показателей.
Гомеопатические средства
Ускорить процесс выздоровления можно с использованием гомеопатических препаратов, которых на рынке представлено достаточно много. Средства подбираются индивидуально врачом-гомеопатом. В лечении часто используются следующие препараты:
- при запорах со спазмами – «Нукс вомика Гомаккорд»;
- при поносе – «Диархеель»;
- при сочетании дисбактериоза с дерматитом – «Эдас ПО»;
- при тошноте, снижении аппетита – «Эдас-114»;
- для повышении иммунитета – «Эдас-308», «Энгистол», «Эхинацея композитум».
Народная медицина
Многие родители предпочитают средства народной медицины, считая их наиболее безопасными для детей. Однако стоит помнить, что дисбактериоз у детей невозможно вылечить одними отварами и настоями – они подходят в качестве вспомогательной терапии. Для малышей полезны будут отвары ромашки, зверобоя и шалфея, обладающие антисептическим эффектом. Применение «бабушкиных» рецептов нужно согласовывать с врачом, так как некоторые травы могут вызывать аллергию. Советы народной медицины:
- Патогенные микроорганизмы беззащитны перед продуктами пчеловодства – они являются природными антибиотиками. Лекарство готовится из 1 стакана шиповника, 1 чайной ложки меда и кусочка прополиса размером с горошину. Ребенок должен выпивать 0,3 стакана средства между приемами пищи. Курс терапии составляет 2 недели.
- При поносе полезно пить отвар коры дуба. Он оказывает противовоспалительный и закрепляющий эффект.
- Детям постарше можно давать настой репчатого лука. Две луковицы нужно нашинковать и залить тремя стаканами холодной кипяченой воды. Смесь настаивается в течение ночи. Процеженную жидкость нужно пить несколько раз в день на протяжении недели.
- В лечении хорошо помогает домашний кефир. Необходимо вскипятить и остудить литр молока, для закваски в него помещается 4 корочки черного хлеба. Через сутки в «лекарство» добавляется еще 2 корочки, предварительно натертые чесноком. Полученную простоквашу нужно хранить в холодильнике и пить за 20 минут до еды.
Профилактические меры
Дисбактериоз – это результат заболевания или неправильного образа жизни. Профилактика этого недуга начинается еще в период беременности: сбалансированное питание матери, исключение стрессов и лечение инфекций половых путей до родов позволит предотвратить развитие дисбиоза у грудничка.
Дальнейшие профилактические меры заключаются в выполнении простых правил:
- продолжительное грудное вскармливание малыша;
- постепенное введение прикорма в рекомендуемые сроки;
- закаливание и занятия спортом;
- поддержание личной гигиены;
- рациональный прием лекарств;
- профилактика простуды, ОРВИ и кишечных инфекций;
- своевременное лечение заболеваний.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник