Работа в очаге при кишечных инфекциях

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

· источники инфекции: -больные-человек и животные; -носители-человек и животные;

· механизмы передачи: -энтеральный (фекально-оральный); -аэрогенный;

-парентеральный;

· пути передачи: -водный, пищевой, трансмаммарный, контактно-бытовой (энтеральный механизм передачи); -воздушно-пылевой (устойчивые бактерии – сальмонеллы)-аэрогенный механизм; -воздушно-капельный (вирусная этиология)-аэрогенный механизм; -трансплацентарно (парентеральный механизм) -возможно?

· заразность: -от момента заболевания до клинического и микробиологического выздоровления;

· сезонность: -летне-осенняя (бактериальной, простейшей этиологии); -осенне-весенняя (вирусной этиологии);

· периодичность -мало изучена;

· возрастная структура: -грудной возраст (вирусы, УПМ, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, простейшие…); -старший возраст (вирусы? простейшие? бактерии);

· летальность: -до 1%-4%;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ

Изоляция больного:

-сроки изоляции: до клинического и микробиологического выздоровления;

-место изоляции: инфекционный стационар; дома;

Экстренное извещение:

-о больном;

-о контактных, не болевших данной инфекцией;

-не позднее 12 часов от момента обнаружения больного;

-ООИ холера – 1 час;

Наложение карантина на контактных:

-первое правило: на максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-второе правило: контактных выводят из очага с минимального инкубационного периода от первого дня по максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-карантинные инфекции: 5 дней-холера; 7 дней-ОКЗ;

Лабораторное обследование контактных:

-сроки обследования – не позднее 72 часов с момента обнаружения больного;

-объём обследования – однократный посев кала на кишечные инфекции (конкретно);

Наблюдение за контактными:

-сроки наблюдения (сроки карантина);

-объём наблюдения: дважды термометрия; завести табель стула: ежедневно оценивать характер стула, пальпация, аускультация живота; -информация фиксируется в первичной документации;

Экстренная (постэкспозиционная) профилактика:

-бактериофаги: курсом 7 дней, 3 раза в сутки перорально;

-антимикробные препараты:

А) антибиотики – очаг холеры;

Б) противовирусные препараты – изопринозин…

В) индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, ридостин, когоцел, гепон;

Дезинфекция:

-механическая, физическая, химическая;

-заключительная (после выведения больного), текущая (сроки карантина), профилактическая;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА, КИ…);

2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (Sh.sonnei 2е, S.aureus, н/уточненной этиологии);

3.ТИП, ФОРМА (типичная, атипичная, локализованная, генерализованная –тифоподобная, септическая);

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ФОРМА БОЛЕЗНИ	ВОЗБУДИ- ТЕЛЬ	КЛИНИКА	СЕРОЛОГИЯ	МОРФОЛОГИЯ, ПАРАКЛИНИКА
Носительство	+	нет	Антитела отсутствуют	Отсутствуют
Бессимптомная	+	нет	Ig M, Ig G ↑	Отсутствуют
Стёртая	+	Слабо выражена	Ig M, Ig G ↑	Имеются
Гипертоксическая	+	Резко выражена (ИТШ+ДВС)	Антитела отсутствуют или Ig M, Ig G ↑	Резко выражены ++++
Типичная	+	Выражена в зависимости от степени тяжести	Ig M, Ig G ↑	Имеются

4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ):

-КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:

А) выраженность интоксикации;

Б) выраженность диарейного синдрома;

В) поражение других органов и систем;

Г) выраженность морфологических, параклинических данных;

Критерии тяжести	стертая	легкая	средняя	тяжелая
Интоксикация	Тºдо 37,5ºС	Тºдо 38,5ºС	Тºдо 39,5ºС	Тºболее 39ºС
Энтерит, стул	До 3 р/с	До 4- 8 р/с	До 9-12 р/с	Более 12 р/с
Колит, стул	До 3 р/с	До 4-10 р/с	До 11-15 р/с	Более 15 р/с
Токсикоэксикоз 1 степени	нет	нет	да	да
Токсикоэксикоз 2, 3 степени	нет	нет	нет	да
Синдром инф. почки	нет	нет	да	да
Парез кишечника	нет	нет	нет	да
ГУС	нет	нет	нет	да
Токсическая зернистость в нейтрофилах	нет	нет	нет	да

5.СИНДРОМ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, токсикоэксикоз 1, 2, 3 степени);

6.ТЕЧЕНИЕ (ОСТРОЕ-до 1 месяца, подострое- до 1,5 месяцев, ЗАТЯЖНОЕ-до 3 месяцев, ХРОНИЧЕСКОЕ-свыше 3 месяцев);

7.ОСЛОЖНЕНИЯ:

А) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-гиповолемический шок, ИТШ, ГУС, парез кишечника, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, пневматоз кишечника, инвагинация кишечника, перфорация кишечника, динамическая непроходимость…;

Б) НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-отит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит, менингит, кетоацидоз, анемия…;

ПРИМЕР ФРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Источник

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

(дизентерия, эшерихиозы, ротавирусная инфекция, сальмонеллезы, кампилобактериоз)

	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1.	Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Осуществляется: – при обращении за медицинской помощью; – во время медицинских осмотров и наблюдении за лицами, общавшимися с больными; – в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); – среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемиологических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни); – при утреннем приеме ребенка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДДУ не допускается, а направляется в ЛПО).
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
1.3	Учет и регистрация.	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ.	Больные дизентерией, эшерихиозом, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом, кампилобактериозом подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа.. Окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
1.5	Изоляция:	Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: – все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; – среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; – заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; – затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении) Эпидемические показания: – при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного; – работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).
1.6	Лечение.
1.7	Выписка.	– Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. – Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
1.8	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу.	– Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. – Категории больных, не относящиеся к указанным выше, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления. – Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). В случае если у них выделение возбудителя продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то они, как хронические носители, пожизненно переводятся на работу, несвязанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию. – Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, нормальной температуре. Бактериологическое обследование проводится по усмотрению лечащего врача.
1.9	Диспансерное наблюдение.	– Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. – Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). – Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость проведения ректоромапоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом. – Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. – Прочим категориям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. – По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
2.	Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1	Текущая дезинфекция	В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. Лица, ухаживающие за больным ОКИ, должны быть одеты в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней. В квартирных очагах ОКИ целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии – соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Для обеззараживания выделений следует использовать химические дезинфицирующие средства (см. табл. 2). В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника. Организует врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога.
2.2	Заключительная дезинфекция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечпрофучреждения, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение 1 суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфицирующие средства – растворов хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др. (см. табл. 2).
2.4	Лабораторное обследование внешней среды	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога.
3.	Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявляют общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, на работе.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпация кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения
3.3	Сбор эпидемиоло-гического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
3.4	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 7 дней при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе. Осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	Общавшиеся могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога с учетом конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования. В ДДУ, в группу, из которой изолирован больной, прекращается приема новых и временно отсутствовавших детей. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского. Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе.
3.6	Экстренная профилактика	Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.
3.7	Лабораторное обследование	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога

Таблица 2.

Источник

Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Противоэпидемические мероприятия в конкретных очагах
кишечных инфекций на врачебном участке предусматривают весь комплекс мер, направленных на обезвреживание и изоляцию источника инфекции, устранение путей и факторов
передачи возбудителя, на защиту, предупреждение и раннее выявление болезни у лиц, общавшихся с больным.

Признаки ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении кишечных инфекций

Предпосылки

· засуха, дожди, паводки

· аварии и ремонтные работы на водопроводных и канализационных сооружениях и сетях

· перебои в очистке и хлорировании водопроводной сети

· аварийный сброс канализационных вод в открытые водоемы

· массовые купания в интенсивно загрязненных открытых водоемах

· нарушение санитарно-гигиенического и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности

· поступление в продажу больших партий привозных молочных продуктов, овощей, фруктов, зелени

Предвестники

· ухудшение бактериологических показателей качества воды

· превышение допустимых показателей микробного загрязнения пищевых продуктов

· высеваемость патогенной флоры в смывах с оборудования, инвентаря, рук персонала

· высеваемость патогенных микроорганизмов из проб воды, готовой пищевой продукции, овощей, фруктов

· увеличение высеваемости патогенных кишечных микроорганизмов от людей

Противоэпидемические мероприятия при кишечных антропонозах

Направленные на источник инфекции

· профилактическое обследование (декретированные контингенты)

· диагностическое обследование

· обследование по эпидемиологическим показаниям общавшихся с источником инфекции

· обследование переболевших кишечной инфекцией

Прерывание механизма передачи возбудителя

· Пищевой путь

o контроль за здоровьем декретированных контингентов

o контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли

o контроль за соблюдением технологического процесса приготовления пищи

o борьба с мухами

· Водный путь

o обеззараживание бытовых сточных вод

o обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества

· Контактно-бытовой путь

o соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов

o борьба с мухами

Защита восприимчивых лиц

· контроль уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены

· раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов кишечной инфекции

Противоэпидемические мероприятия при кишечных зоонозах

Направленные на источник инфекции

· Эпизоотологическое наблюдение в природных очагах

· Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил содержания, кормления животных и ухода за ними

· Дератизация, в том числе в природном очаге

· Изоляция, лечение или уничтожение больных животных

· Запрет (ограничение) на перегруппировку и вывоз животных

Прерывание механизма передачи возбудителя

· Санитарно-ветеринарные мероприятия

· Профилактическая дезинфекция и дезинсекция в животноводческих хозяйствах и птицефабриках

· Текущая и заключительная дезинфекция в эпидемических очагах

· Предубойный контроль за животными, соблюдение технологии забоя

· Контроль технологии производства продуктов питания

· Микробиологический контроль качества мяса домашних и промысловых диких животных ветеринарными лабораториями

· Защита продуктов питания от грызунов

Защита восприимчивых лиц

· Прививки профессиональных контингентов

· Прививки населения, проживающего в активном природном очаге

Источник