Работа в вспышке кишечной инфекции

О вспышке острой кишечной инфекции

В период с 22 по 24 ноября 2012г. среди учащихся МБОУ «Селтинская начальная школа» Селтинского района Удмуртской Республики зарегистрирована вспышка острой кишечной инфекцией норовирусной этиологии пищевого характера с числом пострадавших 39 человек. Случаи заболевания были выявлены 23 ноября 2012г. – 6 чел.; 24 ноября 2012г. – 33 чел., в том числе активно выявлено при клиническом осмотре учащихся школы специалистами МБУЗ МЗ УР «Селтинская ЦРБ» – 24 ребенка. Госпитализированы в МБУЗ МЗ УР «Селтинская ЦРБ» – 12 детей, из них по клиническим показаниям – 1 ребенок с заболеванием средней степени тяжести, 11 детей с заболеваниями легкой степени тяжести по эпидемическим показаниям (дети из малообеспеченных семей). Клинически заболевания характеризовались наличием тошноты, рвоты, болями в животе, течение заболевания у большинства заболевших (38 человек) легкое. По результатам ПЦР (молекулярно-генетических) исследований биологического материала у 13 детей обнаружены норовирусы. По состоянию на 03.12.2012г. новых случаев заболевания среди детей Селтинской начальной школы не отмечено, госпитализированные дети выписаны.

В ходе проведенного сотрудниками Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике эпидемиологического расследования установлено, что все заболевшие дети, а именно дети из группы продленного дня и дети из малообеспеченных семей, обедали в школьной столовой 21.11.2012г.

В целях купирования вспышки, установления причинно-следственных связей проведен отбор и исследования проб воды, смывов с оборудования и инвентаря пищеблока школы, проб готовой продукции и пищевого сырья. По результатам исследования методом ПЦР в 5 смывах из 20, взятых на пищеблоке школы, обнаружены норовирусы. Проведено клинико-лабораторное обследование сотрудников пищеблока, при исследовании биологического материала (фекалий) у 1-го повара школы выявлены норовирусы. Для предупреждения распространения случаев заболевания в школе были организованы противоэпидемические мероприятия:

– проводилось медицинское наблюдение за контактными и сотрудниками школы с 23 по 30 ноября;

– проведена заключительная дезинфекция в школе.

Сюмсинским районным судом удовлетворено предложение Территориального отдела Управления Роспотребнадзора в п. Ува о приостановлении деятельности столовой МБОУ «Селтинская начальная школа». Эксплуатация столовой приостановлена с 27.11.2012г. на 90 суток.

По выявленным нарушениям санитарного законодательства (отсутствие согласованного примерного меню, нарушения технологии приготовления блюд, отсутствие сопроводительной документации на поступающие пищевые продукты, нарушения санитарно-эпидемиологического режима, нарушения условий хранения готовой продукции (салата)) наложено 7 штрафов. Привлечены к административной ответственности юридическое лицо МБОУ «Селтинская начальная школа», должностные и гражданские лица – директор школы, кладовщик, медицинский работник, 3 повара.

Предположительной причиной вспышки норовирусной инфекции среди учащихся МБОУ «Селтинская начальная школа» явилось употребление учащимися блюд, изготовленных на пищеблоке школы с грубыми нарушениями требований санитарных правил. Условиями, способствующими инфицированию готовой продукции, стали работа больного сотрудника в столовой школы и не соблюдение технологии приготовления блюд.

От прокуратуры Селтинского района поступило в адрес Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республикепредставление, которое будет рассмотрено в течении месяца. По результатам его рассмотрения будет направлен ответ. Эпидемиологическое расследование вспышки среди детей МБОУ «Селтинская начальная школа» завершено, материалы будут переданы в следственный комитет для возбуждения уголовного дела.

Источник

komarovskiy.net, 28 августа 2019

Продукты питания и вода, потребляемые человеком, весьма далеки от стерильности. Миллиарды самых разнообразных бактерий ежедневно и ежечасно попадают к нам в организм, и совершенно ничего страшного от этого не происходит — уж слишком много способов нейтрализации микробов выдумала природа.

Обладающая бактерицидными свойствами слюна, ядовитый желудочный сок, множество своих, “хороших”, бактерий в кишечнике — все это не дает чужакам возможности прижиться и сделать свое черное дело.

Тем не менее человека, ни разу не болевшего кишечной инфекцией, просто не существует. Не существует хотя бы потому, что имеется множество способов нейтрализации всех многочисленных защитных сил — глотать, не пережевывая, чтобы слюна не успела до микробов добраться, переедать, нейтрализовывать щелочными напитками кислый желудочный сок, убивать собственных микробов антибиотиками и т. д.

Но наиглавнейшей причиной кишечной инфекций было, есть и будет несоблюдение элементарных гигиенических норм — неправильное хранение пищевых продуктов, немытые руки, снующие между обеденным столом и туалетом мухи. В конце концов, какими бы замечательными защитными силами человеческий организм ни обладал, всегда найдется количество микробов, нейтрализовать которое просто невозможно.

Причины

Возбудителями кишечных инфекций могут быть бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, стафилококк, палочка брюшного тифа, вибрион холеры) и некоторые вирусы. Размножаясь в кишечнике, и те и другие приводят, во-первых, к нарушениям процесса пищеварения и, во-вторых, к воспалению клеток слизистой оболочки кишечника.

Симптомы

Типичным и наиболее характерным следствием двух указанных процессов является основной симптом любой кишечной инфекции — понос. Другие признаки болезни — тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, общая слабость — встречаются часто, но обязательными спутниками кишечной инфекции не являются.

Кстати, следует отметить, что на бытовом и на медицинском уровне понятия кишечной инфекции весьма разнятся. Для обычного человека раз есть понос, значит, и кишечная инфекция есть, а для врача главное не симптомы, а путь заражения.

Пути заражения

С медицинских позиций, любая болезнь, передающаяся через рот (с пищей, водой, немытыми руками — т. н. фекально-оральный путь инфицирования), является типичной кишечной инфекцией. Наиболее показательный пример — вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Заражение вирусом всегда происходит при его попадании в желудочно-кишечный тракт, но поражается печень, а никакого поноса в большинстве случаев нет.

Профилактика

Пути профилактики кишечных инфекций достаточно очевидны и сводятся к соблюдению элементарных гигиенических норм: мытью рук, особенно тщательно после посещения туалета, термической обработки пищи и воды, соблюдению правил хранения пищевых продуктов, изоляции больных и, уж по крайней мере, обязательному выделению им отдельной посуды.

Опасность

Всегда следует помнить, что наиболее страшным и опасным последствием любого поноса является потеря организмом жидкости и солей. Без пищи человеческий организм более или менее благополучно может просуществовать пару недель, но без адекватного обеспечения водой и солями калия, натрия и кальция счет может пойти на часы. Запасы воды и солей особенно невелики в организме ребенка, и именно для детей кишечные инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и жизни.

Таким образом, истинная тяжесть кишечной инфекции зачастую определяется не частотой стула, не запахом и цветом испражнений, а именно степенью обезвоживания. Определить тяжесть кишечной инфекции может только врач, но вероятность того, что по поводу каждого поноса люди будут обращаться за медицинской помощью, очень невелика.

Что делать

Поэтому подчеркнем, что вне зависимости от того, как называется конкретная кишечная инфекция, существуют совершенно определенные правила поведения больного и его родственников.

1. Всегда следует задуматься над тем, что это вы такое съели. Полбеды, если это ваш личный кулинарный шедевр, но если это пирожное из ближайшего магазина, то следует проявить сознательность и подумать о тех, кто может пойти по вашим следам. Узнать телефон районной санстанции совсем не трудно.

2. Кишечная инфекция у любого члена семьи — сигнал тревоги для всех остальных. Больному — отдельная посуда, всем остальным — организовать идеальную чистоту, тщательно мыть руки, убрать от греха подальше подозрительные продукты, всю посуду перекипятить, не жалеть дезинфицирующих средств.

3. И понос, и рвота являются способами защиты организма. В упрощенном варианте это выглядит так: в желудочно-кишечный тракт попало что-то не то, и организм всеми возможными способами пытается эту гадость удалить.

Поэтому в первые часы кишечной инфекции мы вовсе не заинтересованы в том, чтобы понос и рвота прекратились. Наоборот, в обоих направлениях организму следует помогать — пить и рвать (а если не хочется — сознательно вызывать рвоту, промывая тем самым желудок), очистить толстый кишечник с помощью клизмы.

Для клизмы используется обычная кипяченая вода, ни в коем случае не теплая (оптимальная температура — около 20 °С), обязательно следить за тем, чтобы вышла вся введенная жидкость.

4. Главный принцип помощи — восполнение потерь жидкости и солей. Для этой цели идеально подходят лекарственные средства, представляющие собой заранее приготовленную смесь различных солей, которую перед употреблением разводят кипяченой водой (оралит, регидрон, глюкосолан). При отсутствии указанных препаратов вполне подойдет компот из сухофруктов, можно чай, лучше зеленый, чем черный. В конце концов, лучше пить то, что есть под рукой (минеральная вода, отвары трав, шиповника и т. д.), чем не пить ничего.

5. Температура напитков должна, ориентировочно, быть равна температуре тела — при этом всасывание жидкости из желудка в кровь будет максимально быстрым.

6. При упорно повторяющейся рвоте помните, что надо пить чаще, но малыми порциями, чтобы не растягивался желудок, а использование противорвотных препаратов (типичный представитель — церукал) — всегда согласовывать с врачом.

7. По большому счету, существует лишь два абсолютно безопасных способа самостоятельного лечения кишечных инфекций — голод и обильное питье. Любые лекарственные препараты могут привести к самым неожиданным последствиям, ну разве что смекта и активированный уголь целесообразны и показаны практически всегда.

8. Обращение к врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни и, вне зависимости от возраста, при отсутствии тенденции к улучшению в течение суток.

9. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью если:

из-за упорной рвоты не можете пить;
более 6 часов нет мочи;
сухой язык, запавшие глаза, кожа приобрела сероватый оттенок;
в кале имеется примесь крови;
понос прекратился, но при этом усилилась рвота и (или) резко поднялась температура тела.

10. При улучшении состояния не торопитесь есть все подряд. Чай с творожком, рисовая и овсяная кашки — это максимум. Потерпите сутки-двое, здоровее будете.

Следует отметить: современная терапия кишечных инфекций вовсе не предусматривает глотание всеми любимых фталазола и левомицетина — хотя бы потому, что причиной каждого третьего поноса являются вирусы, на которых упомянутые антибактериальные препараты не действуют вообще. Но даже если это бактерия, например сальмонелла, то лечиться можно по-разному.

Можно — глотать антибиотики, пытаясь уничтожить сальмонеллу, и попутно уничтожать всех своих кишечных палочек, кисломолочных бактерий и многих других очень полезных и очень нужных микробов. А можно поступить по-другому — “запустить” в кишечник полезных микробов, которые сами “выгонят” вредную сальмонеллу.

Таких лекарств, так называемых эубиотиков, промышленность всего мира выпускает множество. Неудивительно, что при кишечных инфекциях эубиотики все чаще и чаще приходят на смену антибиотикам. А на смену активированному углю приходят новейшие энтеросорбенты, в сотни раз более эффективные.

Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что современный врач владеет множеством высокоэффективных способов лечения кишечных инфекций. И совершенно неразумно рисковать здоровьем, часами не покидая туалета, или, руководствуясь советами соседей, пить кисель вприкуску с фталазолом.

Автор: Комаровский Е.О.

Источник

Структура ответа. Особенности распределения поступающих больных в отделении кишечных инфекций. Санитарная обработка вновь поступивших. Особенности ухода за больными острыми кишечными инфекциями. Личная гигиена больных. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за больными.

Распределение больных по палатам (боксам) осуществляется на основании поставленного дежурным врачом диагноза и с учётом этиологии кишечной инфекции. Больные с не уточненным диагнозом помещаются в отдельные палаты или боксы, а при наличии в больнице диагностического отделения подлежат госпитализации в диагностические боксы, где находятся до уточнения диагноза. Такой же подход используется при выявлении контакта больного с больным другим инфекционным заболеванием, при этом срок изоляции равен максимальному инкубационному периоду. Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Санитарную обработку проводят в приёмном отделении или непосредственно в палате (боксе). При тяжёлом состоянии больного ограничиваются частичной санитарной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.

Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:

1. стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кг с/см2 – 110- 111 °С);

2. стрижка ногтей (на руках и ногах);

3. мытьё в ванной или под душем;

4. сбор вещей (одежда, бельё, обувь) больного, подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующего обеззараживания в дезинфекционной камере. Нательное бельё, загрязненное выделениями больного, подвергается стирке. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают.

Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих растворов. Уборочный инвентарь (ведра, тазы) маркируют и используют строго по назначению. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванна и смывные воды в ней, машинка для стрижки волос, гребнь, бритва и бритвенные приборы, ножницы для стрижки ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприёмники подлежат обязательному обеззараживанию.

После прохождения санитарной обработки больному выдаётся чистое больничное бельё, халат (пижама), тапочки. Больных обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка горшков должна соответствовать номеру кровати больного.

Для мытья рук больных используют жидкое мыло, туалетное или хозяйственное мыло (двухкратное намыливание) в мелкой расфасовке на однократное использование. Рекомендуют больным обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают в постели, подмывают по мере необходимости. Постельное и нательное бельё, полотенце меняют по мере загрязнения и, в обязательном порядке, один раз в неделю после гигиенической ванны или душа с обязательной отметкой в истории болезни. Выделения больных (кал, моча) подлежат обеззараживанию непосредственно в горшках (подкладных суднах), после чего сливаются в канализацию, и все сточные воды до попадания в городскую канализационную сеть проходят обеззараживание в автономных хлораторных, имеющихся в каждом инфекционном стационаре. После выписки больного постельное бельё собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки. Верхнюю больничную одежду, матрац отправляют для камерного обеззараживания; кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.

Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и спецодежды. Халаты, шапочки (косынки) меняют два раза в неделю, в случае загрязнения выделениями больного – немедленно. Перед раздачей пиши больным и после каждого соприкосновения с выделениями больного, и загрязнённым бельём, посудой, после осмотра больного персонал моет и дезинфицирует руки. Принимать пищу в палатах и коридорах ухаживающему персоналу категорически запрещается.

Обслуживающий персонал, работающий в отделении кишечных инфекций, не имеет права входить в другое отделение без смены халата, тапочек, маски.

Источник

В связи со вспышкой кишечной инфекции в Алагирском районе, Управление Роспотребнадзора по РСО – Алания, продолжает осуществлять мониторинг за возникшей ситуацией. Специалистами управления и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО – Алания» проводится интенсивная работа по выявлению причины и локализации очага инфекции, минимизации количества инфицированных.

Министерству здравоохранения республики дано задание обеспечить в достаточном количестве иммунопрепаратами для профилактики вирусного гепатита А, лекарственными средствами для лечения больных, с предварительным отбором от больных биологического материала для идентификации возбудителей. В настоящее время, по данным Министерства здравоохранения, республика обеспечена достаточным количеством лекарственных и профилактических средств.

Главным государственным санитарным врачом по РСО – Алания А. Г, Тибиловым подписано Постановление от 09.06.15г. №2 «О противоэпидемических мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости кишечными инфекциями в Алагирском районе РСО – Алания». Текст указанного Постановления доведен до сведения Правительства РСО – Алания, глав АМС г. Владикавказа и районов республики, МЗ РСО – Алания. По Управлению Роспотребнадзора по РСО – Алания издан Приказ №69 от 10.06. о круглосуточном режиме работы в связи с возникновением вспышки кишечных инфекций впредь до особого распоряжения.

Первые пробы питьевой воды были отобраны в ночь на 08.06.015г., т.е. в момент обращения первых больных в Алагирскую ЦРБ. Все исследования проводились на базе ИЛЦ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО – Алания». В пробах воды обнаружены РНК норовируса 2генотипа, которые в 90% случаев обуславливают эпидемии желудочно-кишечных заболеваний вирусной этиологии. Методом ПЦР – диагностики РНК норовирусов 2 генотипа обнаружены и в биологических материалах, взятых от больных. В настоящее время весь биологический материал от больных продолжает исследоваться.

Выявлено, что вспышка кишечной инфекции полиэтиологична. Заболевания, вызываемые данными вирусами высококонтагиозны, могут передаваться помимо водного пути и через пищевые продукты, через грязные руки и предметы обихода. Это необходимо знать населению, чтобы предохранить себя от контактно – бытового пути передачи инфекции. Необходимо при первых симптомах болезни (тошнота, рвота, диарея) обратиться по месту жительства в лечебное учреждение, ограничить контакты.

Рекомендуется кипятить воду перед применением, нельзя сырой водой умываться и мыть посуду. Для питьевых нужд лучше употреблять бутилированную воду, необходимо чаще мыть руки с мылом, не употреблять продукты сомнительного качества.

Примерно у 60% заболевших, проявления болезни средней тяжести, у остальных – легкой степени. Часть больных уже выписана из клиник республики в удовлетворительном состоянии, часть готовится к выписке.

Под контролем находится и питьевая вода, подаваемая жителям республики. В г. Владикавказе и районах республики на санитарно- химические показатели из источников с начала года исследовано 298 проб питьевой воды, из них не соответствуют СанПиН 2.1.1074-01 «Питьевая вода» 1,7% по жесткости. Из централизованной водопроводной сети исследовано – 1677 проб, все стандартны. На микробиологические показатели исследовано из источников питьевого водоснабжения – 278 проб, из распределительной водопроводной сети 2770 проб. По данным проведенных исследований, питьевая вода в республике соответствует гигиеническим нормативам.

Специалисты Управления Роспотребнадзора по РСО – Алания вместе с интернами и студентами 6 курса Северо-Осетинской медицинской академии с 9 июня участвуют в подворных обходах с целью своевременного выявления больных, предупреждения контактно-бытового пути распространения инфекции.

Предварительная причина вспышки кишечных инфекций связывается с неудовлетворительным техническим состоянием водозаборных и водопроводных сооружений Алагирского района. Подача питьевой воды в г. Алагир осуществляется из группового скваженного водозабора «Южный», Гусаринского каптажного группового водозабора и Цахцадыкомского каптажного водозабора. В результате проведенных мероприятий выявлены нарушения в обустройстве павильонов скважин, в условиях организации дезинфекции скважинных водозаборов после паводков, в обустройстве зон санитарной охраны. По информации гидрогеологов, водозабор «Южный» имеет тесную гидравлическую связь с рекой Ардон, что влечет за собой подсос грязных вод после обильных дождей. Водопроводная сеть г. Алагира введена в эксплуатацию еще в начале прошлого столетия, она местами закольцована, местами тупиковая, поэтому любая нештатная ситуация моментально распространяется почти на все население, включая и села Рамоново и Црау. Водопроводные сооружения изношены, нуждаются в капитальной реконструкции и замене. Подобные случаи кишечных инфекций наблюдались и в прежние годы, последний случай был в сентябре 2014г.

Начальник отдела СГМ

Гиголаева Л. В.

Источник