Раствор рингера при кишечной инфекции

Раствор рингера при кишечной инфекции thumbnail

Раствор Рингера относится к группе средств, которые оказывают мощный дезинтоксикационный эффект. Его относят к группе препаратов, нормализующих электролитный фон, часто применяют для неотложной помощи.

Применение раствора Рингера

Раствор Рингера: описание средства, форма выпуска

Описываемое средство было разработано еще в конце 19 века Сиднеем Рингером. Он смог определить необходимые концентрации солей, при которых сердце, извлеченное из тела лягушки, могло отдельно функционировать достаточно длительное время.

Сегодня капельницы Рингер применяют для восстановления баланса электролитов при наступлении шока либо массивной кровопотере. Лекарственное средство кратковременно восстанавливает объем крови, что способствует поддержанию состояния пациента. Действие раствора продолжается не меньше 30-40 минут, поэтому при оказании неотложной помощи этот фактор необходимо обязательно учитывать.

Электролиты в организме

Средство быстро распространяется в пространство вне сосудов, поэтому при обильной кровопотере может потребоваться повторное введение.

Лекарственный препарат предназначен только для внутривенного введения.

Средство представляет собой бесцветный раствор, содержащий активные и дополнительные вещества. Активные компоненты в составе подобраны в строгой концентрации, для обеспечения плазмозамещающего и перфузионного действия. Медикамент выпускается в пластиковых либо стеклянных бутылках и содержит:

  • хлорид кальция;
  • натрия хлорид;
  • очищенную воду для инъекций;
  • гексагидрат хлорида кальция;
  • хлорид калия.

Составные элементы препарата

Лекарство нормализует микроциркуляцию крови, оказывает гемодинамическое действие, форсирует диурез и снимает развившуюся интоксикацию. Помимо этого задачей этого медикамента также является восстановление водно-солевого, а также кислотно-щелочного баланса. Раствор является изотоничным, но не содержит всего комплекса солей

Механизм действия препарата

Раствор Рингера содержит особые кристаллоиды, имеющие сниженную молекулярную массу. Лекарство легко проникает сквозь капиллярные стенки, и достаточно быстро выводится из русла сосудов в межклеточное пространство. Благодаря такому механизму объем жидкости циркулирующей в венах и артериях ненадолго возрастает, облегчая состояние пациента.

Лекарственный препарат препятствует возникновению синдрома внутрисосудистого свертывания, предупреждает образование мелких сгустков крови.

Увеличение объема жидкости в венах

При гиповолемии раствор помогает компенсировать не только сниженный объем крови, но и восстановить экстрацеллюлярную жидкость в межклеточном пространстве.

Показания к применению раствора Рингера

Лекарственный препарат назначают при любых нарушениях электролитного либо водно-солевого обмена. Его применение показано при острых нарушениях циркуляции крови, протекающих с дегидратацией. При необходимости восполнить циркуляторный объем назначают раствор Рингера, показания к применению взрослым внутривенно могут быть следующими:

  • септический шок;
  • перитонит;
  • острая диарея различного происхождения;

    Средство при диарее

  • обширные ожоги;
  • обморожение;
  • неукротимая рвота;
  • геморрагический шок;
  • электротравма;
  • ацидоз метаболический;
  • дегидратация различного генеза.

Показания к приему средства

Описываемый раствор эффективен при бактериальных дизентериях, холере, язвенном колите. Можно применить препарат при острой обструкции привратника, непроходимости тонкого кишечника. Рингера раствор в капельницах назначают для уменьшения интоксикации при тяжелых отравлениях, его также используют для промывания инфицированных ран. Средство отлично растворяет гидрофильные препараты, улучшает реологические свойства крови.

Когда применение раствора Рингера не рекомендовано?

Несмотря на множество эффективных свойств лекарственного средства, его назначение невозможно при некоторых состояниях и патологиях. К примеру, не назначается раствор пациентам, у которых выявлены:

  • закрытые черепно-мозговые травмы в тяжелой степени;
  • отек легочной либо мозговой ткани;
  • анурия на фоне недостаточности почечной деятельности;
  • гипернатриемия либо гиперхлоремия;

    Запреты на прием раствора

  • прием больших доз глюкокортикостероидов;
  • сердечная недостаточность на стадии декомпенсации;
  • ацидоз.

Осторожность при лечении раствором Рингера необходимо соблюдать, если параллельно проводится терапия нестероидными препаратами с противовоспалительным действием либо анаболиками. При индивидуальной чувствительности к составляющим компонентам вводить лекарственное средство не следует.

Сочетание раствора Рингера с сердечными гликозидами может значительно увеличить нагрузку на сердце.

Пожилым людям, а также больным с гипертонией вливание препарата должно производиться под строгим контролем лечащего врача.

Прием при гипертонии

Также важно контролировать состояние пациентов, принимающих другие препараты крови, диуретики либо антигипертензивные средства.

Побочные действия, возможная передозировка

Поскольку Рингера раствор капают для улучшения состояния пациента в особо тяжелых случаях, самостоятельное лечение данным средством проводить категорически запрещено. Терапия под медицинским контролем в большинстве случаев проходит без неприятных явлений. Однако у некоторых пациентов возможно развитие побочных эффектов:

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Хлористый кальций применяется для восполнения кальциевой недостаточности. Читать полностью >>

  • аллергическая реакция на какой-либо компонент препарата;
  • избыток воды в организме либо отдельной его части;
  • снижение количества калия в крови.

Значения уровня калия

Негативные последствия легко устраняются снижением дозы препарата. Полная отмена терапии необходима при резко развившейся аллергии. Симптомы устраняются специальными десенсибилизирующими процедурами.

Пить препарат запрещено. При передозировке либо случайном проглатывании большого количества средства происходит усиление побочных явлений. Возможно появление сильных отеков, сбоев сердечного ритма. Терапия в таком случае сводится к назначению диуретиков и восстановлению концентрации электролитов.

Читайте также:  Механизмы заражения при кишечных инфекциях

Инструкция по применению

Перед применением лекарственного средства врач обязан визуально осмотреть флакон. Раствор должен быть полностью прозрачным и не иметь посторонних взвесей. Препарат разрешен к применению только при герметичности упаковки и наличии этикетки о сроке годности. Данные визуального осмотра, название лекарства, серия дата выпуска и срок годности указываются в карте пациента.

Способ применения раствора

Раствор Рингера предназначен только для парентерального введения, его никогда не назначают внутримышечно либо подкожно. В инструкции к препарату указано, что скорость при внутривенной капельной инфузии не должна превышать 60-80 капель в минуту. При оказании экстренной помощи возможно струйное введение препарата.

При клинической смерти пациента раствор Рингера вводят напрямую в артерию под давлением до появления первых признаков жизни.

Суточная доза для взрослых составляет 10-20 мл на килограмм веса, однако, в особо тяжелых случаях возможно ее увеличение до 40-50 мл/кг. Общий курс терапии обычно не превышает 3-5 дней в редких ситуациях разрешено длительное лечение препаратом при регулярном контроле показателей крови. Возможно сочетанное введение раствора Рингера с другими средствами: плазма, кровь, глюкоза, плазмозамещающие медикаменты.

Особенности применения у беременных и детей

Лабораторные исследования по поводу воздействия препарата на плод при беременности специально не проводились. Именно поэтому беременным женщинам введение раствора рекомендуется только после оценки рисков для жизни матери. Данные о выделении лекарственного средства с грудным молоком также отсутствуют. Если применение медикамента в этот период необходимо, стоит решить вопрос о приостановке грудного вскармливания.

Детям проводить терапию разрешено только в условиях стационара. Индивидуальную дозировку рассчитывает врач в зависимости от возраста и массы тела малыша. Средняя суточная доза в данном случае не может превышать 5-10 мл на килограмм веса. Капают препарат медленно (40-50 капель в минуту).

Применение препарата при кормлении грудью

Иногда средство назначают в качестве ингаляций, в таком случае его можно приготовить в домашних условиях, используя физраствор. В остальных случаях применяется только аптечный препарат.

Условия аптечного отпуска и хранения

Раствор Рингера отпускается строго по рецептам. Применение препарата разрешено только в лечебных учреждениях. Хранят средство при температуре 15-25 градусов. Перед введением желательно подогреть раствор для температуры тела.

Возможно применение замороженного для хранения лекарства. В этом случае особое внимание обращают на внешний вид раствора: он должен быть полностью прозрачным. Посторонние включения (осадочные частицы, хлопья), нарушение герметичности упаковки являются противопоказаниями к введению средства.

Правильное хранение средства

Аналогичные препараты

Раствор Рингера практически всегда хорошо переносится пациентами. Однако, бывают ситуации, когда требуется замена лекарственного средства другим, схожим по действию. Наиболее популярными аналогами описываемого медикамента считают:

Наименование препарата Активный компонент Производитель Цена в рублях за флакон 200 мл
1 Ацесоль сложный солевой состав ДАЛЬХИМФАРМ ОАО, Россия 30-40
2 Дисоль сложный солевой состав ГРОТЕКС ООО, Россия 40-50
3 Трисоль сложный солевой состав ОАО Красфарма, Россия 30-40
4 Стерофундин сложный солевой состав B. Braun Melsungen, Германия 400-500
5 Рингер Лактат сложный солевой состав+натрия лактат ООО Фармленд Республика Беларусь 30-40

Средства с подобным действием

Все аналогичные раствору Рингера препараты имеют схожий состав и такие же показания. Данные средства эффективно восполняют объем крови, циркулирующей в организме, оказывают дезинтоксикационное действие. Однако, применение всех перечисленных лекарств возможно только в медицинских учреждениях, поскольку препараты не предназначены для домашнего лечения.

Отзывы врачей и пациентов

Доктора отмечают высокую эффективность изотонических растворов в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро восполнить потерю жидкостей в организме. Препараты подобного рода легко справляются с отравлениями, инфекционными диареями, а также являются незаменимыми при перитонитах, септических и геморрагических шоках. С помощью раствора Рингера также облегчают состояние пациента при ожогах, электротравмах, обморожениях.

Пациенты тоже хорошо отзываются о растворе, поскольку при его введении побочные эффекты практически не возникают. Единственным минусом проводимой терапии могут стать отеки и гипокалиемия. Эти неприятные явления легко устраняются правильно подобранным лечением. Также стоит отметить сравнительно низкую стоимость раствора Рингера по сравнению с зарубежными аналогами.

Источник

Раствор Рингера
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛП-003367

  • Лекарственная форма
  • Состав
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическая группа
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Передозировка
  • Взаимодействие
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Условия отпуска из аптек
Читайте также:  Что пропить для профилактики кишечной инфекции

Дата последнего изменения: 10.04.2017

Лекарственная форма

Раствор для
инфузий

Состав

Состав на 1 л:

Активные
вещества:

Натрия хлорид                                                         8,6
г

Калия хлорид                                                                      0,3
г

Кальция хлорида
гексагидрат

(в пересчете на
безводный)                                    0,25 г

Вспомогательное
вещество:

Вода для
инъекций                                                 до 1 л

Ионный состав:

Натрий-ион                                                              147,2
ммоль/л

Калий-ион                                                                4,0
ммоль/л

Кальций-ион                                                            2,25
ммоль/л

Хлорид-ион                                                             155,7
ммоль/л

Теоретическая
осмолярность
                               309
мОсм/л

Описание лекарственной формы

Прозрачная
бесцветная жидкость.

Фармакологическая группа

Электролитов
баланс восстанавливающее средство.

Фармакодинамика

Регидратирующее
средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и
электролитный состав крови. При использовании в качестве средства восполнения
объема циркулирующей крови, из-за быстрого выхода из кровеносного русла в
экстравазальное пространство, эффект сохраняется в течение 30-40 минут (в связи
с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объема
циркулирующей крови).

Натрий, основной
катион внеклеточной жидкости, принимает участие в контроле распределения воды,
водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Натрий также
ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия
жидкостей организма.

Калий, основной
катион внутриклеточной жидкости, принимает участие в утилизации углеводов и
синтезе белков, нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного
сокращения.

Кальций, в
ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови,
нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости.

Хлор, основной
внеклеточный анион, тесно связанный с метаболизмом натрия, играет определенную
роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

Фармакокинетика

Фармакокинетика
ионов (Na+) и ионов (Cl-) такая же, как и у поступающих с пищей.
Они распределяются во всех органах, тканях и межклеточных пространствах,
выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит
значительная реабсорбция ионов Na+ и  Cl-, особенно в
петле Гентле и дистальных канальцах. Ионы калия (К+) свободно
фильтруются в клубочках, но почти полностью реабсорбируются в проксимальных
канальцах (экскреция составляет около 100 %). Почки обладают ограниченной
способностью сохранять концентрацию К+. Поэтому, когда концентрация
ионов Na+ в дистальных канальцах высокая, потеря К+ может
быть значительной и развиться гипокалиемия. Это обуславливает наличие К+
в препарате Раствор Рингера. Гомеостаз ионов кальция (Са2+) хорошо
контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом
вмешательстве с внутривенной инфузией раствора. Препарат в организме не
метаболизируется, быстро выводится почками (80 % в течение 4-х часов, через
12-24 часа препарат выводится полностью).

Показания

Гиповолемический
шок, острая кровопотеря, дегидратация и нарушение электролитного баланса
(термические ожоги 3 и 4 степени), коррекция водно-солевого баланса при остром
разлитом перитоните и кишечной непроходимости, кишечный свищ, острая кишечная инфекция
(тяжелое течение, невозможность приема регидратирующих средств для перорального
приема), лечебный плазмаферез.

Противопоказания

Гиперчувствительность,
гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперкальциемия, гиперкалиемия, ацидоз,
хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [III-IV функционального класса по
NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)], отек мозга,
отек легких, тяжелая хроническая почечная недостаточность с олиго- и анурией,
сопутствующая терапия глюкокортикостероидами, гиперкоагуляция, гиперволемия,
тромбофлебит, метаболический алкалоз.

С осторожностью

Артериальная
гипертензия; сердечно-сосудистые заболевания (в том числе хроническая сердечная
недостаточность I-II функционального класса по NYHA), одновременный прием сердечных
гликозидов, одновременное введение с препаратами крови из-за риска коагуляции;
печеночная недостаточность; преэклампсия; периферические отеки различного
генеза; гиперальдостеронизм и другие патологии, связанные с гипернатриемией или
гиперкалиемией (почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести,
надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, экстенсивный распад
тканей); заболевания и состояния, предрасполагающие к повышению концентрации
витамина D (в том числе саркоидоз).

Применение при беременности и кормлении грудью

Исследование
возможности применения препарата Раствор Рингера при беременности и в период
грудного вскармливания не проводилось. В связи с этим препарат следует
применять у беременных женщин только после оценки соотношения польза/риск, а
при применении препарата у кормящих женщин следует воздержаться от кормления
грудью.

Способ применения и дозы

Внутривенно
(в/в) капельно со скоростью 60-80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента –
70-90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида
дегидратации, степени обезвоживания и массы тела пациента, причины
возникновения шока. Суточная доза для взрослых – 5-20 мл/кг, при необходимости
может быть увеличена до 30-50 мл/кг. Суточная доза для детей – 5-10 мл/кг,
скорость введения – 30-60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально
вводят 20-30 мл/кг. Курс лечения – 3-5 дней. Максимальный объем вводимого
раствора – 3 л/сут.

Читайте также:  Детские кишечные инфекции дизентерия

При лечебном
плазмаферезе вводят в объеме, в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы
(1,2-2,4 л), в случае выраженной гиповолемии – в сочетании с коллоидными
растворами.

При легкой и
средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат применяется только
при невозможности пероральной регидратации.

При длительном
введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы
крови и мочи.

Побочные действия

Гипергидратация,
нарушение электролитного баланса, аллергические реакции, лихорадка (при быстром
введении), реакции в месте введения.

Передозировка

Симптомы: нарушение
водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия,
гиперхлоремия, перегрузка объемом) и кислотно-щелочного равновесия.

Лечение:
симптоматическое, в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса.
В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае
перегрузки водой и натрием с риском развития отеков, особенно в случае
нарушения выведения почками натрия, эффективным методом лечения будет являться
гемодиализ.

Взаимодействие

При комбинации с
другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.

Возможно
увеличение задержки натрия в организме при одновременном применении следующих
лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов,
андрогенов, анаболических гормонов, эстрогенов, кортикотропина,
минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов.

При приеме с
калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ), антагонистами рецепторов ангиотензина II, такролимусом, циклоспорином и
препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии.

В комбинации с
сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.

Тиазидные
диуретики, витамин D – риск развития гиперкальциемии.

Особые указания

При длительной
парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно
с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости
инфузии). В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать
кислотно-основное состояние (КОС) и концентрацию электролитов. Изменение pH
крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (К+)
(снижение pH ведет к увеличению содержания К+ в сыворотке крови).
Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости, застойные
явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален
концентрации электролитов, риск развития перегрузки объемом – прямо
пропорционален. В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с
осторожностью у пациентов с клиническими состояниями, сопровождающимися
задержкой натрия и отеками, а также получающим кортикостероиды или
кортикотропин. В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с
осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперкалиемией,
почечной недостаточностью и клиническими состояниями, сопровождающимися
задержкой калия. В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное
применение препарата не рекомендуется. В связи с содержанием ионов кальция
препарат применяют с осторожностью у пациентов, принимающих сердечные
гликозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не
всегда коррелирует с концентрацией кальция в тканях. В случае помутнения
раствор не использовать!

Влияние на
способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не
оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов
деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися
механизмами).

Форма выпуска

Раствор для
инфузий.

По 250 или 500
мл в бутылки полиэтиленовые с евроколпачком.

По 250 или 500
мл в контейнеры из многослойной полимерной пленки.

Одинарный
контейнер упаковывают в индивидуальный полимерный пакет из пленки полипропилена
или полиэтилена или без индивидуального полимерного пакета.

По 16 бутылок
вместимостью 250 или 500 мл с инструкцией по медицинскому применению помещают в
коробки из гофрированного картона (для стационаров).

По 18
контейнеров объемом 500 мл или 32 контейнера объемом 250 мл, каждый из которых
упакован в полимерный пакет или без полимерного пакета, с инструкцией по
медицинскому применению помещают в коробку из гофрированного картона (для стационаров).

Условия хранения

В защищенном от
света месте при температуре не выше 25ºС. Замораживание не допускается.

Хранить в
недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не
использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Для стационаров.

Источник