Реабилитация больных с заболеваниями желудочно кишечного тракта

9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания
пищеварительной системы относятся к
числу наиболее распространенных среди
населения. Около 50% жителей планеты
страдают хроническим гастритом, который
предшествует язвенной болезни (ЯБ) и
раку желудка, а на 1000 населения приходится
6,5 случаев ЯБ.

Их социальное
значение определяется, наряду с
распространенностью, также их хроническим
рецидивирующим течением, обусловливающим
длительную, а подчас и стойкую утрату
работоспособности, а нередко и опасность
для жизни больного.

В
восстановительном лечении больных с
заболеваниями органов пищеварения
много общего: это и лечебное питание, и
питьевое лечение минеральными водами,
и использование бальнеологических
курортов. Тем не менее, МР имеет и
существенные черты специфичности.

Начальным
этапом реабилитации больных с ЯБ желудка
и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДК)
является стационарный. На данном этапе
проводят лечение обострения и рецидива
болезни.

Существенным
дополнением к медикаментозному лечению
в стационаре является физиотерапия, в
том числе в фазе обострения, как компонент
комплексного лечения.

Физиотерапия
на госпитальном этапе включает следующие
методы: электросон рекомендуют в фазе
обострения, особенно при наличии
невротических явлений, нарушений функций
вегетативной нервной системы; синусоидально
модулированные токи, обладающие
аналгезирующим, противовоспалительным
действием, улучшают крово- и лимфообращение
тканей, способствуют купированию
обострения, диспепсических явлений,
которые применяют на область желудка
или на шейные симпатические узлы (боковые
поверхности шеи); ДДТ на пилородуоденальную
область; воздействия миллиметровых
волн (КВЧ-терапия) на эпигастральную
область; электрическое поле УВЧ на
надчревную область; ультразвук в
небольших дозах (перед процедурой
больной должен выпить 1-2 стакана воды,
чтобы оттеснить газовый пузырь в верхние
отделы желудка) и воздействие производят
в вертикальном положении больного (сидя
или стоя на надчревную и обе паравертебральные
области при мощности 0,2-0,6 Вт/см2);
электрофорез новокаина с анода,
помещенного на надчревную область,
применяют при болевом синдроме; переменное
магнитное поле, при использовании
которого у 60 % больных наступает рубцевание
язвы, а в сочетании с лекарственной
терапией — у 80%.

При
подозрении на малигнизацию язвы
физиотерапия противопоказана. Если
язва желудка непрерывно рецидивирует
и в течение года не проявляет тенденции
к рубцеванию, необходимо решение вопроса
о хирургическом лечении.

В
комплексном стационарном лечении ЯБ
нужно использовать ЛФК. Главное внимание
уделяют утренней гигиенической и
лечебной гимнастике. Упражнения должны
способствовать снижению возбудимости
ЦНС, улучшению моторики желудка и
двенадцатиперстной кишки. Однако,
следует учитывать, что значительные
физические нагрузки до наступления
стойкой ремиссии, сопровождающиеся
напряжением мышц брюшного пресса и
«взрывным» темпом, больным противопоказаны,
так как они существенно усиливают
моторную функцию желудка.

При
гастродуоденальных заболеваниях
амбулаторно-поликлинический этап МР
больных — решающий путь профилактики
неблагоприятного в последующем развития
патогенетического процесса желудка и
двенадцатиперстной кишки.

В
первую очередь это касается кислотозависимых
заболеваний, ассоциированных с
геликобактером (хронический гастрит,
гастродуоденит, ЯБ), хронического
аутоиммунного и атрофически-гиперпластического
гастрита.

Учитывая
наследственную детерминацию ЯБ и
хронического гиперсекреторного гастрита
(гастродуоденит) перед терапевтом стоит
весьма важная триединая задача:

1. формирование
   благоприятного течения заболевания у
   пациентов с уже сформировавшимся
   заболеванием;

2. предотвращение
   возникновения кислотозависимых
   заболеваний у лиц с наследственным
   неблагополучием, прежде всего по ЯБ;

3. раннее
   выявление и адекватное лечение
   гастродуоденальных заболеваний
   органической природы при наличии у
   больных симптомов неязвенной диспепсии
   и факторов риска, способствующих
   формированию ЯБ
   (психоэмоциональные, алиментарные,
   наследственные,
   профессиональные, экологические и
   другие).

Лечебное питание
на данном этапе должно включать ряд
наиболее значимых аспектов и ним в
первую очередь относятся:

• регулярность приема пищи
  не менее 4–5 раз в день;

• увеличение в рационе питания
  количества продуктов с высоким
  содержанием белка (молочные продукты,
  яйца, нежирные сорта говядины, мясо
  птицы, рыба, крупяные изделия и др.).
  Полезны для этих целей белковые пищевые
  добавки растительного, особенно соевого
  происхождения;

• повышение содержания в диете
  растительных жиров (подсолнечное,
  оливковое, соевое,
  кукурузное и другие нерафинированные
  масла) не менее 40–50 г в день для
  улучшения процессов тканевой регенерации,
  желудочного слизеобразования, витаминной
  и минеральной обеспеченности и стимуляции
  некоторых видов метаболизма;

• достаточное употребление
  больными растительных продуктов за
  счет овощей, фруктов, блюд из круп,
  пшеничных отрубей, морских растений в
  целях нормализации моторно-эвакуаторной
  деятельности желудочно-кишечного
  тракта, восстановления кишечного
  биоценоза, витаминно-минерального
  обмена некоторых регуляторных процессов
  и восстановления ряда других нарушенных
  в результате болезни функций организма.

Реабилитационные
возможности фармакологических средств
и фитотерапии необходимо использовать
после рецидива гастродуоденальных
заболеваний. Рекомендуется по окончании
комбинированной противоязвенной терапии
продолжать лечение в домашних условиях
в течение 5 недель при дуоденальной и 7
недель при желудочной локализации язв
с использованием ранитидина или
фамотидина соответственно по 30 или 40
мг на прием однократно вечером (19–20 ч).

Данные литературы
свидетельствуют о предпочтительном
использовании в реабилитационный период
блокатора Н2-гистаминовых рецепторов
кваматела («Гедеон Рихтер», Венгрия),
отличающегося от своих аналогов хорошей
переносимостью, отсутствием каких бы
то ни было побочных действий и осложнений,
а также оказывающего наиболее заметный
терапевтический эффект. Появление
легкого болевого или умеренно выраженного
синдромов может быть показанием для
назначения больным в период реабилитации
антацидных препаратов, особенно маалокса,
или спазмолитических
(бускопан, спазмолитин, спазмоген, но-шпа
и др.). При сохраняющихся симптомах
гипомоторной дискинезии в амбулаторных
условиях следует больным рекомендовать
домперидон (мотилиум) или цизаприд
(координакс и другие аналоги), или
метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг
3–4 раза в день перед едой. Раздражающее
действие желчи на слизистую оболочку
желудка при дуоденогастральном рефлюксе
с регургитацией кишечного содержимого
можно купировать приемом сукральфата
(вентер) по 1 таблетке или 1 пакетику
(1000 мг) натощак.

Особо важное
значение в лечебном процессе на
амбулаторном этапе реабилитации больных
с гастродуоденальной патологией
придается фитотерапии. Поэтому терапевту,
врачу общей практики (семейному врачу)
так важно знать виды действия представителей
мира растений, которые определяют
возможность и целесообразность их
включения в сбор или самостоятельного
назначения при той или иной гастродуоденальной
патологии.

Санаторно-курортный
этап реабилитации проводится больным
с гастродуоденальной патологией не
ранее, чем после 2 мес успешного
восстановительного лечения в амбулаторных
условиях.

При этом больных
не следует направлять в санаторий в
отдаленные климатические зоны. Смена
климата в ранние сроки после рецидива
ЯБ нередко заканчивается ухудшением
самочувствия больных. Показана санаторная
реабилитации в местной курортной зоне.

Основными
курортными факторами лечения больных
с ЯБ, как и с другими заболеваниями
органов пищеварения, являются щадящий
или тренирующий режим двигательной
активности, рациональное лечебное
питание, питьевое лечение минеральной
водой, бальнео- и физиотерапевтические
процедуры, ЛФК.

Программы ВЛ в
санаторных условиях больных с ЯБ желудка
и двенадцатиперстной кишки в фазе
затухающего обострения и ремиссии
включают щадящий режим с переходом на
тонизирующий, лечебное питание по диете
№ 1 с переходом на № 2 или № 5.

Питьевое лечение
состоит в приеме минеральной воды от
50–100 до 150–200 мл 3 раза в день в теплом
виде. Время приема определяется в
зависимости от состояния секреторной
функции желудка, чем она выше, тем больше
интервал до времени приема пищи.

Бальнеопроцедуры:
ванны хлоридные натриевые, радоновые,
хвойные, жемчужные индифферентной
температуры, через день.

Теплолечение:
электрофорез грязи или грязевого отжима,
в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые
аппликации на эпигастральную область.

Физиотерапевтические
процедуры: синусоидально-модулированные
токи независимо от фазы течения,
ультразвуковая терапия в фазе затухающего
обострения, лекарственный электрофорез
(новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа,
папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия,
УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области
желудка.

ЛФК проводят
по щадяще-тонизирующему режиму с
применением утренней гигиенической
гимнастики, малоподвижных игр, дозированной
ходьбы, плавания в открытых водоемах,
лыжных прогулок.

Климатолечение
— пребывание на открытом воздухе до 8
ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон
на открытом воздухе.

Всем больным
при невротических расстройствах показана
психотерапия.

Кинезотерапия
при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта

Физические
упражнения, повышая тонус нервной
системы, улучшают нейрогуморальную,
кортикальную регуляцию пищеварительного
тракта и оказывают положительное влияние
на психическую сферу и эмоциональное
состояние больного.

Диафрагмальное
дыхание, которое включается в комплекс
физических упражнений, активирует
брюшное кровообращение и действует
положительно на секреторную, моторную
и резорбционную функции. Посредством
физических упражнений можно оказать
положительное воздействие на процессы
регенерации, на быструю ликвидацию
остаточных явлений после воспалительного
процесса при различных заболеваниях и
после оперативного вмешательства;
улучшается регулярная эвакуация
фекальных масс; тонизируется желчный
пузырь, что способствует и ускоряет
выделение желчи.

Секреторные
колебания, а также изменения их
качественного состава находятся в
зависимости от интенсивности упражнений
и, в определенной степени, от характера
их эмоционального компонента.

Умеренные
по дозировке физические упражнения,
совершаемые до и после еды, способствуют
увеличению секреции желудочных желез,
повышению кислотного содержания
желудочного сока, увеличению выделения
желчи, улучшению ее состава и последующему
пищеварению. Это возбуждающее действие
связано с образованием веществ
гистаминоподобного характера во время
мышечной деятельности, которые являются
мощными стимуляторами желудочной
секреции.

Нагружающие
физические упражнения вызывают уменьшение
секреторной функции желудочных желез
и кислотного содержания желудочного
сока и замедляют пищеварение. Это
особенно отчетливо заметно, когда
напряженную и непродолжительную работу
выполняют сразу же после еды. В таком
случае исключается рефлекторная фаза
и резко подавляется химическая фаза
секреции желудочного сока.

При
заболеваниях желудочно-кишечного тракта
кинезотерапия выполняет следующие
основные задачи:

1. Оказание
   положительного воздействия на
   нервно-психическую сферу больного и
   повышение положительной эмоциональности.

2. Общее
   укрепление организма больного.

3. Улучшение
   и развитие функции полноценного дыхания
   и особенно диафрагмального.

4. Усиление
   мышц брюшного пресса. Повышение
   внутрибрюшного давления и стимулирование
   моторной функции пищеварительного
   тракта.

5. Активирование
   кровообращения в полости живота, в
   малом тазу и профилактика застойных
   явлений и сращений.

6. Воздействие
   на нейрогуморальную регуляцию
   пищеварительных процессов. Лечебные
   процедуры кинезотерапии, если заболевание
   и состояние больного позволяет это,
   проводят группами.

Кинезотерапия
при гастритах

а)
Гипертрофический и гиперацидный гастрит,
при котором наблюдаются повышенная
секреция и повышенное кислотное
содержание желудочного сока.

Основная
цель кинезотерапии: общее укрепление
организма и нормализация секреторно-моторной
функции пищеварительного тракта.

В
первой половине курса лечения назначают
элементарные физические общеразвивающие
упражнения в спокойном темпе ритмического
характера и дыхательные упражнения.
Нагрузка осуществляется постепенно.
Ограничивают упражнения для брюшного
пресса. Можно назначить успокаивающий
лечебный массаж, подводный массаж,
дозированные пешеходные прогулки,
терренкур № 1 и № 2.

Во
второй половине курса лечения нагрузку
слегка увеличивают, включают упражнения
для диафрагмального дыхания и упражнения
для усиления брюшного пресса. Постепенно
упражнения, продолжительностью 30–60
мин, усложняют; назначают их после еды.
Рекомендуется общий туризм на короткие
дистанции, терренкур № 3, подвижные и
спортивные игры, купание и плавание,
прогулки на лыжах.

б)
Атрофический гипо- или анацидный гастрит,
при котором наблюдаются пониженная
секреция или отсутствующая кислотность
желудочного сока.

Основная
роль кинезотерапии: повышение общего
тонуса организма, усиление обмена
веществ, стимуляция секреторной и
моторной функции желудка.

В
первой половине курса лечения назначают
общеразвивающие упражнения с небольшой
нагрузкой и в медленном темпе, дыхательные
упражнения, дозированные пешеходные
прогулки, терренкур № 1 и № 2. Процедуры
назначаются до еды и до питья минеральной
воды.

Во
второй половине курса лечения слегка
увеличивают нагрузку, главным образом
за счет повторения упражнений. Назначают
упражнения для брюшного пресса, для
включения диафрагмального дыхания.
Процедуры выполняются в умеренном
темпе, ритмично и с продолжительностью
20–40 мин. Назначают утреннюю гигиеническую
гимнастику, дозированные прогулки,
туризм на короткие расстояния, плавание,
массаж подводной струей, волейбол и др.

При
острых гастритах кинезотерапия
противопоказана.

Кинезотерапия
при язвенной болезнью

Цель
кинезотерапии: нормализация высшей
нервной деятельности. Для достижения
этой цели необходимо осуществить
следующие задачи:

1. Улучшить
   общее состояние больного.

2. Способствовать
   регуляции функции нервной системы,
   нормализовать тонус вегетативной
   нервной системы и таким образом улучшить
   течение процессов трофики и регенерации
   в желудочно-кишечном тракте.

3. Борьба
   с различными осложнениями, сопровождающими
   язвенную болезнь (ЯБ) запором, нарушенным
   аппетитом, застойными явлениями и др.