Ребенок дисбактериоз запах во рту
Многие матери говорят, что новорожденные дети пахнут очень приятно — молочком и чем-то еще домашним и уютным. Такой аромат вызывают молочнокислые бактерии, обитающие во рту малыша. Иногда приятные запахи сменяются резкими и непонятными, что становится причиной тревоги. Если у грудничка пахнет изо рта не очень хорошо, чужеродный запах может оказаться признаком заболевания, но может быть и вариантом нормы.
Причины неприятного запаха изо рта у грудничков и детей старшего возраста
Запах изо рта у ребенка вызывается бактериями, которые бывают патогенными, а могут быть нормальными обитателями ротовой полости. Рот каждого человека населяет множество видов микроорганизмов, в основном не болезнетворных. Массовое распространение патогенных бактерий начинается при нарушениях деятельности организма и ослаблении иммунитета. Плохой запах из открытого рта называется галитозом и встречается у взрослых и детей любого возраста, начиная с грудного.
У грудничков не очень приятный кисловатый запах часто отмечается после срыгивания или по утрам после сна. Он связан с питьем грудного молока и функциональной незрелостью пищеварительного тракта малышей до 1 года. Как правило, это явление нечастое и вызывать беспокойство не должно. При постоянной кисловатой отрыжке следует проконсультироваться с педиатром.
К одной из частых причин галитоза относят халатное отношение к гигиене полости рта. Если пища остается между зубами, спустя некоторое время она начнет разлагаться и мерзко пахнуть. Пренебрежение чисткой зубов и ополаскиванием, отказ от вычищения застрявших частиц пищи с помощью зубной нити ведут к быстрому размножению бактерий, поселившихся в межзубных щелях. Они выделяют токсины, которые являются источником гнилостных запахов. Колонии бактерий постепенно разрушают зубы, от чего возникает кариес и неприятное амбре.
Другая причина — заболевания органов верхних дыхательных путей. Дети часто страдают тонзиллитом и аденоидитом, и даже обычные простудные заболевания способны привести к распространению неприятного запаха. Частицы пищи при тонзиллите могут застревать в складках миндалин, а казеозные пробки почти полностью состоят из отмерших лейкоцитов и кусочков эпителия, которыми питаются бактерии, источающие ужасный запах гнили.
При ОРВИ затрудненное дыхание приводит к высыханию слизистых оболочек, и слюна, которая в нормальном состоянии призвана очищать полость рта от бактерий, не может справиться со своей задачей. Некоторые дети любят дышать ртом, даже если нет заложенности носа. Эта привычка также приводит к пересыханию полостей и становится причиной неприятного запаха.
Не только простудные заболевания и другие патологии организма вызывают недостаток слюны. Наиболее частой причиной повышенной вязкости секрета слюнных желез, особенно у детей и подростков, становится недостаток жидкости в организме, скудное питье, как в обычное время, так и при повышенных физических нагрузках, в жаркую погоду.
Маленькие дети не умеют контролировать процесс водопотребления, вот почему задача взрослых — следить за достаточным объемом выпиваемой воды и своевременно предлагать ребенку напитки.
Другими причинами галитоза у детей являются:
- нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
- стрессы;
- употребление продуктов со специфическим ароматом (чеснока, лука);
- избыток сахара в еде, углеводная пища;
- грибковые инфекции;
- инородное тело в полости носа.
Какой запах считается вариантом нормы, а какой свидетельствует о болезни?
Тошнотворный запах изо рта — не обязательно признак серьезной патологии. Иногда это закономерное явление, которое не должно сильно тревожить. Уменьшенная выработка слюны в ночное время способствует размножению микроорганизмов, поэтому отсутствие свежего дыхания у ребенка или подростка после сна считается вариантом нормы. Явление проходит после чистки зубов, бережного очищения полости рта младенца при помощи влажной марли. Нехороший запах при болезни простудного характера также является нормальным явлением. По мере выздоровления малыша запах исчезнет.
Виды запахов изо рта:
- «Кислое молоко». Запах свойственен грудным младенцам, считается неопасным у грудничка, когда проявляется временно.
- Кислый запах и кислая отрыжка — признак усиленной кислотности желудка, может свидетельствовать о дисбактериозе кишечника и других болезнях ЖКТ.
- Запах тухлых яиц. Означает пониженную кислотность и сопутствующие нарушения.
- Запах кала. Специфический симптом такого опасного для жизни состояния, как кишечная непроходимость.
- Ацетон. Опасный признак, может говорить о поражении почек или поджелудочной железы, нередок при сахарном диабете.
- Запах гноя — характерный симптом заболеваний ЛОР-органов, наличия хронического тонзиллита или инородного тела в верхних дыхательных путях.
- Запах дрожжей. Бывает при кандидозе (молочнице), а также при некоторых кишечных заболеваниях.
- Сладкий запах также вызывается бактериями рода Кандида и отмечается при молочнице (см. также: Е. Комаровский о том, как лечить молочницу у грудничка во рту).
- Металлический. Может возникнуть после употребления в пищу продуктов с большим содержанием железа или при заболеваниях кровеносной системы.
При тухлом, кислом запахе и подозрении на поражение желудка или кишечника важно выявить иные сопутствующие симптомы. Наряду с нездоровым запахом изо рта у ребенка встречаются отрыжка или изжога, икота, проблемы со стулом, малыш может жаловаться на горький привкус во рту, болезненность живота. Если появился любой странный запах изо рта, химический, сладковатый или гнилостный, воняет яйцами, гнилью или лекарством — это повод для обращения к педиатру или гастроэнтерологу.
Диагностические методы
Для выявления причины зловонного дыхания и устранения симптомов в первую очередь необходимо показаться педиатру. После опроса родителей и осмотра малыша он примет решение о том, является ли описываемый запах нормальным явлением, или ситуация требует участия других специалистов. Доктор может отправить на консультацию к гастроэнтерологу, стоматологу, отоларингологу и другим профильным врачам. Для уточнения диагноза могут использоваться методы функциональной диагностики, такие как УЗИ, рентген, иногда могут делать МРТ. Анализы мочи и крови для проведения качественного исследования обязательны.
Как избавиться от неприятного запаха из ротовой полости у ребенка?
Существуют рекомендации по избавлению от плохих запахов, а в случае, если выбранное лечение не помогает в кратчайшие сроки, нужно обязательно обратиться к врачу. Детское здоровье не терпит халатного отношения. Занимаясь самолечением, родители рискуют пропустить серьезное заболевание и упустить драгоценное время, поэтому обращение к педиатру или стоматологу — наиболее действенный способ избавиться от зловония.
Когда неприятное дыхание спровоцировано недостаточностью увлажнения полости рта, следует пересмотреть питьевой рацион ребенка и обеспечить малыша большим объемом жидкости. Дети годовалого возраста должны выпивать ежедневно не менее 500 мл воды.
Проблемы с недостаточностью слюны можно попробовать решить при помощи кислого питья. Долька лимона, добавленная в стакан воды, вызовет слюноотделение.
Воздух в комнате должен быть увлажнен, особенно ночью, рекомендуемая влажность — 50-70%. При ОРВИ и других заболеваниях носоглотки контроль за питьевым режимом и влажностью воздуха усиливается. Многие родители используют увлажнители воздуха, а если прибора нет — можно развесить влажные простыни. В отсутствие болезней носоглотки следует приучать ребенка дышать носом, а не ртом.
Рекомендуется приучить ребенка к ежедневной гигиене зубов и всей полости рта, научить его правильно пользоваться щеткой, а также ополаскивать рот после еды. Стоматологическая профилактика поможет избежать появления плохих запахов. Когда у ребенка уже есть кариес, пародонтоз или стоматит, простой чисткой зубов избавиться от проблемы не удастся. Необходимо посетить стоматолога и вылечить патологию.
Поскольку причиной дурного амбре может стать неправильное питание, к желаемому результату иногда приводит коррекция рациона. Следует избегать избытка сладостей и мучного, способных приумножить количество патогенных обитателей полости рта. Конфеты рекомендуется заменить сухофруктами и медом. Сладкий компот или сок, газировка, любимые ребенком, вызывают брожение в кишечнике и негативно влияют на кислотность желудка, поэтому для избавления от неприятной симптоматики желательно ограничить их количество.
Мнение доктора Комаровского
Доктор Комаровский считает, что постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься врач. Особое внимание он прелагает уделять ситуациям, когда у ребенка поднимается высокая температура и появляются признаки интоксикации организма. Вкупе с нехорошими запахами они могут быть симптомами инфекционного заболевания. Комаровский уверен: у ребенка младше 2 лет галитоз не связан с заболеваниями ЖКТ, поскольку клапан желудка хорошо справляется с нагрузкой. Тем не менее, так может пахнуть пища, которую малыш ел накануне, особенно если она содержит эфирные масла.
Доктор также говорит о заболеваниях носоглотки и необходимости уделять им достаточное внимание. Воспалительные процессы в гортани и внутри миндалин становятся частым источником зловония. Стоматологические проблемы, несоблюдение гигиены, по мнению Комаровского — также распространенные причины галитоза у маленьких детей и подростков.
Источник
1. С современных позиций дисбактериоз не является самостоятельной нозологической формой.
1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишечника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нормальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.
1.2 Возрастающая актуальность проблемы дисбиотических состояний усугубляется ухудшающимися экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрелостью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.
1.3 На развитие дисбактериоза влияют:
– лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами;
– аллергодерматозы;
– острые кишечные инфекции, хронические заболевания ЖКТ;
– снижение иммунологической реактивности организма;
– гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизистой);
– неправильный режим питания (диета, голодание).
1.4 В фокусе внимания стоматологов – заболевания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, иммунологов и гастроэнтерологов.
1.5 Согласно отраслевому стандарту (“Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника”. Общие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клиниколабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника.
1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме:
– Стрептококки – 106-7
– Лактобактерии – 103
– Стафилококки – 103
– Грибы рода Candida – 102
– Группа кишечной палочки – 0.
2. Дисбактериозы различают:
– Дисбиотический сдвиг.
– Дисбактериоз I-II степени (снижение количества бифидо и/или лактобактерий).
– Дисбактериоз III степени (выраженный дефицит бифидо и/или лактобактерий).
– Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сепсис).
Особенности:
Дисбиотический сдвиг (латентная или компенсированная форма):
– выраженные клинические признаки могут отсутствовать;
– незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта.
Дисбактериоз I-II степени:
– субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.
Дисбактериоз III степени:
– выявление патогенной монокультуры при резком снижении или полном отсутствии физиологической микрофлоры (лактобактерии, негемолитический стрептококк).
Дисбактериоз IV степени:
– наличие патогенных видов бактерий с патогенными грибами;
– бактериемия, сепсис.
3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишечной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.
4. Техника коррекции дисбактериозов.
1 этап – выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:
– непереносимость грудного молока;
– нерациональное питание;
– необоснованное назначение антибактериальных препаратов;
– многообразие стрессовых ситуаций;
– наркомания и др.
2 этап – лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая концепция – “функциональное питание”:
– оптимизация микробной экологии пищеварительного тракта и употребление продуктов естественного происхождения, содержащих живые бифидобактерии и лактобациллы;
– антиоксиданты и их комплексы.
5. Пробиотики.
Биологические бактерийные препараты на основе микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):
– Бифидосодержащие – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).
– Препараты лактобактерий – живые лактобациллы, подавляют гнилостные микробы и вырабатывают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лактобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).
– Колисодержащие препараты – иммуномодулирующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических факторов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).
– Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов – выраженное конкурентное свойство против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий (Бактисубтил, Энтерол).
– Пргобиотик метаболитного типа – широкий спектр биологической активности (Хилак форте).
– Жидкие пробиотические комплексы – трехкомпонентный физиологичный сбалансированный состав (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).
6. Пребиотики.
Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и многогранно действовать на организм ребенка:
– Инулин.
– Олигосахариды.
– Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).
7. Синбиотики.
Препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков:
– Биовестиин – лакто.
– Ламинолакт
– Бифистин.
8. Кандидоз.
8.1 Термин “кандидоз” подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).
8.2 Факторы развития кандидоза полости рта:
– иммунодефициты, нарушение обмена веществ;
– эндокринные заболевания, железодефицитные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.;
– гиповитаминозы;
– острые и хронические заболевания (ВИЧ инфекция, туберкулез, сифилис и др.);
– длительное применение антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов.
8.3 Классификация кандидозов органов пищеварения:
– оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит);
– кандоз пишевода, желудка, кишечника;
– аноректальный кандидоз.
8.4 Клиническая картина кандидоза:
– температура нормальная;
– чувство жжения и неприятный вкус во рту;
– на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.
8.5 Алгоритм лечения кандидоза:
1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.
2. Нанесение противогрибковых препаратов: канестен, клотримазол, холисал-гель.
3. Противогрибковые препараты внутрь:
– системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;
– неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).
9. Энтеросорбция – введение в полость кишечной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорбционной активностью:
– Смекта
– Энтеросгель
– Полифепан
– Лактрофильтрум
10. Иммуномодулирующие средства.
Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной системе ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.
В схему лечения рекомендуются:
– Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).
– Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).
– Полиоксидоний (полимер).
– Кипферон (альфа-2b – интерферон).
11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:
11.1 при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):
– обследование гастроэнтеролога;
– санация полости рта;
– назначение пребиотических препаратов.
11.2 при дисбактериозе I-II степени (субкомпенсированная форма):
– обследование гастроэнтеролога.
– санация полости рта;
– витаминотерапия;
– назначение противомикробных или противогрибковых средств;
– применение пребиотиков и пробиотиков;
– курс местной иммунокоррекции.
11.3 при дисбактериозе III-IV степени:
– обследование гастроэнтеролога;
– санация полости рта;
– витаминотерапия;
– назначение противомикробных или противогрибковых средств;
– применение пребиотиков;
– курс местной и общей иммунокоррекции.
12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, обладающих сочетанными обезболивающими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одновременно воздействовать на различные звенья патогенеза и симптомы заболевания:
12.1 противовоспалительные:
– уменьшают отечность;
– снимают дискомфорт;
– усиливают местные процессы заживления;
– улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;
– за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.
12.2 быстрое местноанельгирующее:
– объясняется блокированием проведения нервных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепторов, обеспечивает быстрое и продолжительное облегчение боли.
12.3 антибактериальное и антигрибковое:
– потенцирует антибактериальный эффект антибиотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хлорамфеникола) и повышает антибактериальную эффективность макролидов.
13. Выводы.
Врачебная тактика в каждом конкретном случае должна определяться:
– характером микробного пейзажа;
– возрастным фактором;
– преморбидным фоном;
– характером вскармливания;
– пищевой переносимостью;
– учетом специфичности лечения основного заболевания.
Автор: Страхова С. Ю., доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Источник