Ребенок подхватил кишечную инфекцию что делать
Отдых с детьми на море нередко омрачается различными заболеваниями, среди которых лидируют кишечные инфекции. Как обезопасить себя и ребенка от инфекций и что предпринять, если ребенок уже заболел? Рассказывает Григорий Шеянов, врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист с большим стажем работы в экстренном отделении Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского.
Летняя погода создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий в продуктах питания (все мы хорошо знаем, как быстро портятся продукты на жаре). Летом мы чаще едим деревенские продукты с рынка или ягоды с грядки. На летнем отдыхе — будь то пляж или дача — дети часто ползают по земле и успевают засунуть в рот немытые руки. Или глотнуть морской воды на пляже, до отказа забитом отдыхающими. Прибавьте к этому летне-осенний подъем заболеваемости некоторыми инфекциями (например, энтеровирусной). Поэтому все мы хорошо знаем, что лето — время детских поносов.
Я очень хорошо это понял, когда набирал пациентов для научной работы по кишечным инфекциям. Почти круглый год мне не хватало больных с различными формами инфекций, но за лето удавалось восполнить любые пробелы — пациентов в больнице было более чем достаточно. Не подумайте, что я призываю вас не отдыхать в летнее время. Конечно, в июле-сентябре риск заболеть поносом существенно выше, чем в другое время года. Но я думаю, что это не повод отказываться от летнего отдыха с ребенком.
Можно ли обезопасить себя от инфекций? Все мы знаем о том, что нужно следить за свежестью продуктов и чистотой рук. Хотя… многие ли из вас, например, моют куриные яйца в проточной воде после покупки и перед кулинарной обработкой? А, между тем, это простое действие является важной мерой защиты от сальмонеллеза. И все же я думаю, что нет нужды сейчас подробно рассказывать о пользе мытья рук — это все хорошо знают. А других столь же эффективных способов уберечь себя и ребенка от поноса наука не придумала. Основой профилактики большинства кишечных инфекций по-прежнему остается личная гигиена, и, конечно, правильное приготовление и хранение пищи.
Но что делать, если ребенок все же подхватил инфекцию, и у него открылась рвота, начался понос, поднялась температура?
Первое — не допустить обезвоживания.
При упорной рвоте нужно незамедлительно начинать оральную регидратацию… или, говоря по-русски, выпаивание.
Чем поить? Лучше использовать стандартные растворы солей, сухие порошки для приготовления которых продаются в аптеках. Для детей предпочтительны специальные растворы с пониженным содержанием солей (Гастролит, Хумана Электролит, Гидровит). Но их не с первого раза найдешь в аптеке, поэтому можно использовать и обычный «взрослый» Регидрон (в таком случае в процессе выпаивания его лучше чередовать с кипяченой водой). Лучше отпаивать ребенка лишь солевым раствором и водой. Но если ребенок сильно привередничает, можно дать ему некрепкий чай, слабый компот из сухофруктов (яблоко, курага), минеральную воду без газа в разумных количествах (но не сульфатную или магниевую — чтобы не усилить понос).
Как поить? Это, пожалуй, самый важный вопрос. Желудок, раздраженный инфекцией, будет выдавать обратно любой мало-мальски значимый объем жидкости. Даже пара крупных глотков из стакана или бутылки могут спровоцировать рвоту. Единственный способ восполнить дефицит воды — давать жидкость очень маленькими порциями, которые будут всасываться быстрее, чем успеют «разозлить» желудок. Младенцу нужно давать по одной чайной ложке, подростку — по одной столовой ложке воды или раствора. Очень важно поить ребенка с ложки. Поверьте, эта неочевидная деталь очень часто играет решающую роль в остановке рвоты: стоит забрать у ребенка стакан и дать ему в руки ложку, и в большинстве случаев рвота прекратится. У малышей вместо ложки можно использовать шприц на 5 миллилитров (разумеется, без иглы). Но как восполнить маленькими порциями большой объем недостающей жидкости? Правильно, нужно вливать эти маленькие порции очень часто. Я рекомендую давать жидкость через каждые 5 минут. Не реже (иначе ребенку не удастся выпить нужный объем), но и не чаще (иначе жидкость не успеет усвоиться и ребенка вырвет).
Что еще можно сделать? Дайте Мотилиум в возрастной дозе. Широко известный Церукал лучше не давать самостоятельно — он может вызвать очень неприятные побочные эффекты. Церукал — это средство, которое можно применять в больнице или в машине «03», там где есть врач и необходимый арсенал лекарств для оказания скорой помощи.
Чего делать не нужно? Не нужно выпаивать ребенка соками, морсами (и, конечно, молочными продуктами). А еще — не нужно ориентироваться на жажду ребенка. При обезвоживании чувство жажды может не соответствовать истинным потребностям организма. Если ребенок не хочет пить — его все равно нужно дробно поить. Ведь уговорить выпить чайную ложку не так уж сложно. Если ребенок очень просит пить… его тоже нужно поить дробно. Нужно дать ребенку одну ложку жидкости и уговорить подождать 5 минут. Потому что больший объем жидкости вызовет рвоту, которая перечеркнет все ваши усилия.
Когда бить тревогу? Если у ребенка нарастает вялость и ему хочется все время дремать. Не нужно думать, что это признак усталости. Это признак нарастающего обезвоживания. Ни в коем случае не прерывайте выпаивание, чтобы «дать ребенку отдохнуть». Дайте ему поспать обычное время ночного и дневного сна, все остальное время — тормошите и продолжайте поить. Поите до тех пор, пока ребенок вновь не станет бодрым. Если вялость и сонливость все равно сохраняются — надо «сдаваться» врачам. Нужно показаться врачу и в случае появления других признаков обезвоживания, таких как сухость губ и языка, долгое отсутствие мочеиспускания, «запавший» родничок у младенца. А также в случае сохранения упорной рвоты несмотря на правильную технику выпаивания. Все это — экстренные ситуации, требующие вызова скорой помощи или доставки ребенка в больницу. Скорее всего, малышу потребуется капельница.
Второе — правильное питание ребенка.
Лечебное питание при кишечных расстройствах намного важнее лекарственных препаратов. Потому что без правильной диеты никакие лекарства все равно не помогут.
Как кормить? В первые часы или в первый день от начала кишечной инфекции не нужна никакая «водная пауза» с полным отказом от еды — эту старую установку уже следует списать на свалку истории. Ребенка нужно кормить строго в соответствии с его аппетитом (вынужденные перерывы в кормлении длительностью не более нескольких часов приходится делать лишь при неукротимой рвоте). Но кормить малыша нужно диетическими продуктами.
Чем кормить? Питание при кишечных инфекциях зависит от тяжести поражения кишки (попросту говоря, от того, насколько сильно малыш поносит) и от возраста ребенка. Неверно думать, что существует одна-единственная диета, подходящая для всех пациентов с кишечными расстройствами. Наоборот — сколько пациентов, столько и разных вариантов диет. И даже одному и тому же пациенту нужна разная диета в разные дни болезни. Но общие принципы составления этих диет одинаковы.
При сильном поносе, указывающем на поражение тонкой кишки (частый водянистый стул, либо стул типа «болотной тины» в большом объеме) можно есть только каши, сваренные на воде — рисовую, гречневую, кукурузную. Да еще — сухой белый хлеб. И все. Каши лучше измельчать (особенно маленьким детям) или варить до консистенции «размазни». Столь же строгую диету можно соблюдать и в первые 1-2 дня кишечной инфекции любой тяжести — когда еще не понятно, насколько сильным будет расстройство стула (ведь понос при кишечных инфекциях обычно на несколько дней «запаздывает» за рвотой и лихорадкой). Детей первого полугодия жизни (ранее не получавших каш в качестве прикорма) нужно кормить лечебными смесями с легко усвояемыми белками и жирами (Нутрилон Пепти Гастро, Алфаре, Фрисопеп АС и др.). Детей на грудном вскармливании при тяжелом поносе обязательно нужно отнять от груди на 1-2 недели (даже если ваш консультант по ГВ категорически против этого). Впрочем, вопросы лечебного питания маленького ребенка с тяжелыми кишечными расстройствами вам лучше не решать самостоятельно — такие дети должны находиться в больнице.
При умеренно выраженном расстройстве кишечника, а также при улучшении состояния после сильного поноса, можно давать пресное печенье, измельченное отварное мясо нежирных сортов (без бульона), отварные овощи, супы на слабом овощном бульоне, печеные яблоки, бананы, творог. Малышам можно давать безлактозные молочные смеси: «искусственникам» — в качестве основного питания, «естественникам» — в качестве докорма к грудному молоку.
Третье — медикаментозное лечение.
Из антибиотиков предпочтительны препараты цефалоспоринового ряда II и III поколений (например, Цедекс или Супракс). Широко распространенные препараты нитрофуранового ряда (такие как Энтерофурил и Фуразолидон) намного менее эффективны. Но антибиотики нужны только при сильных проявлениях бактериальных кишечных инфекций (интоксикация, упорная лихорадка, примесь крови или большое количество слизи в стуле, стул типа «болотной тины»). В остальных случаях достаточно энтеросорбентов (Смекта, Фильтрум и др.) и пробиотиков (Энтерол, Бактисубтил, Бифиформ и т.п.). Эти лекарства обязательно должны быть в вашей походной аптечке. Понадобятся и ферменты (Мезим, Креон и др.) — не только в остром периоде болезни, но и во время расширения диеты в процессе выздоровления. Из средств для симптоматической терапии могут потребоваться жаропонижающие. Сбивать температуру при кишечных инфекциях нужно по общим правилам. Не забывайте о том, что температуру очень трудно сбить в случае обезвоживания организма — нужно обязательно отпаивать ребенка во время борьбы с лихорадкой.
Чего делать не нужно? Не давайте антидиарейные препараты (Имодиум и др.) в острый период болезни, особенно при повышенной температуре. Имодиум не лечит понос, а просто парализует работу кишки. В результате его действия жидкие каловые массы будут накапливаться в раздутой кишке, гнить, частично всасываться в кровь (и усиливать интоксикацию).
Восстановление после выздоровления
Нужно соблюдать обычные рекомендации после перенесенной инфекции: ограничение физических нагрузок на 1-2 недели, отвод от прививок на срок 1 месяц и так далее. Важно не перегружать выздоравливающий организм, но еще важнее — не перенапрягать выздоравливающий кишечник. Расширение диеты должно происходить постепенно и плавно — даже после полной нормализации стула. А после перехода к обычному питанию нужно на 3-4 недели исключить из рациона жирные и жареные блюда, а также продукты, содержащие грубую клетчатку.
Источник
Кишечные инфекции очень широко распространены среди детей. И это не удивительно, ведь малыши любят познавать мир на вкус, и как только обретают способность хватать ручками различные предметы, первым делом начинают тащить эти предметы в рот. О том, как предотвратить неприятные последствия, как лечить ребенка при кишечной инфекции и что вообще следует знать о ней, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
Что это такое
Кишечные инфекции — это не отдельный недуг, а целая большая группа заболеваний, которых объединяют одинаковые симптомы — диарея, рвота, повышенная температура. Вызывать заболевания могут бактерии, вирусы. Заболевание развивается не сразу, а спустя лишь 10-45 часов после попадания в организм патогенного микроорганизма. Наиболее опасными считаются сальмонеллез, дизентерия, стафилококк, холера. Среди вирусных инфекций — лидеры по частоте возникновения энтеровирусная и ротавирусная инфекции.
Иногда болезнь, вызванная тем или иным возбудителем извне, осложняется тем, что начинают «бунтовать» условно-патогенные бактерии, которые живут в кишечнике, например, гемолизирующая кишечная палочка. Пока ребенок здоров, она не проявляет себя, но ослабленный инфекцией организм становится для нее не домом, а полем боя, и микроорганизм начинает паразитировать, ухудшая состояние ребенка.
Доктор Комаровский о проблеме
Стесняться тут нечего, говорит Евгений Комаровский. Даже у самой чистоплотной мамы, даже если она выбирает только лучшие продукты для своего ребенка, малыш вполне может заболеть кишечной инфекцией. По статистике Всемирной организации здравоохранения, ежедневно на планете заболевает этими недугами огромное количество детей. Более 2 миллионов малышей в возрасте до 5 лет ежегодно погибают именно от таких инфекций. Но есть среди официальной статистики и утешительная цифра — 90% всех случаев заболевания кишечными инфекциями среди малышей поддаются быстрому и эффективному излечению без применения каких-либо медикаментов самостоятельно в домашних условиях.
Симптомы большинство родителей прекрасно знают: понос (жидкий стул), тошнота, рвотные приступы, жалобы на боль в области живота. Вот именно на локализацию боли Евгений Олегович рекомендует обращать внимание в первую очередь.
Если бактерии или вирусы поразили желудок, то у ребенка гастрит. Если воспаление развивается в тонком кишечнике — это энтерит, а если поражен толстый кишечник, то можно говорить о колите. Но тут тоже не все просто, и часто у детей диагнозы бывают смешанными — энтероколит, гастроэнтерит.
Несмотря на то, что кишечные инфекции в народе принято считать «болезнью грязных рук», Евгений Комаровский утверждает, что это было бы слишком просто. Ведь дети могут играть в одной песочнице, кушать одни и те же яблоки, купленные в одном магазине, но один ребенок заболеет, а с другим ничего подобного не случится. Основной риск представляют даже не грязные руки, говорит доктор, а сочетание трех важнейших факторов развития кишечной инфекции: окружение ребенка, пища, которую он ест, и жидкость, которую он употребляет.
Если в его окружении есть человек, который является источником инфекции, достаточно бывает общих игрушек, предметов обихода, малейшего физического контакта, чтобы произошло заражение. В отношении еды проще всего многодетным семьям — там пища долго не хранится, а значит, и риски размножения бактерий непосредственно в продуктах питания снижаются в десятки раз. Качественная вода — общая проблема многих регионов России. Поэтому родителям следует внимательно следить за тем, что малыш пьет, а если вода из-под крана не очень хорошая, лучше кипятить ее даже перед чисткой зубов.
Чем младше ребенок, тем больше у него шансов заболеть кишечной инфекцией. Комаровский напоминает, что желудочный сок выполняет важную функцию — он уничтожает большинство бактерий и вирусов, которые попадают в организм через рот. Однако у маленьких детей сок имеет меньшую кислотность, чем у взрослых людей, а потому у бактерий и вредоносных агентов вирусного происхождения шансов выжить в детском желудку значительно выше.
Антитела, которые вырабатывает детский организм в ответ на проникновение патогена, не остаются на всю жизнь, как это происходит с ветрянкой. Бактериальные инфекции (стафилококковая или сальмонеллез) одними только антителами к соответствующим возбудителям не победить, требуется медикаментозное лечение. А вот вирусные кишечные инфекции (самая распространенная среди которых — ротавирусная), могут стимулировать появление специфических антител, которые будут довольно долго защищать ребенка от аналогичных патогенов. Долго, но не всегда.
Лечение
В лечение острой кишечной инфекции, по словам Комаровского, главное даже не медикаменты, которыми родители хотят как можно скорее расправиться с болезнетворными микроорганизмами. Куда важнее — создать благоприятные условия для работы иммунитета малыша. Инфекций, которые требуют лечения серьезными антибиотиками, очень мало. В большинстве случаев никакого специального лечения не требуется, подчеркивает доктор. Ребенку нужно просто помочь «продержаться» 3-5 дней, пока его иммунная защита не справится с возбудителем болезни.
Как лечить кишечные инфекции расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Основная опасность в эти дни заключается в риске обезвоживания. В тяжелых случаях умирают не от инфекции, а от обезвоживания, подчеркивает Комаровский. Поэтому обильное питье должно стать главным средством лечения.
А чтобы не пополнить печальные цифры статистики, о которой говорилось выше, родители должны как дважды два запомнить тревожные симптомы и знать возможные ситуации, когда самолечение полностью должно быть исключено. К врачу, в стационар инфекционной больницы, и как можно скорее, следует отправляться, если:
- Малыш слишком мал или у него очень интенсивная рвота, в результате чего чадо не получается напоить водой.
- В кале или рвоте вы заметили примеси крови, даже самые незначительные.
- Если диарея и рвотные приступы сопровождаются очень высокой температурой. Сильной интоксикацией, появлением чрезмерной бледности, сыпи на кожных покровах.
- Если же появились признаки обезвоживания. К ним относятся сухость кожи и слизистых оболочек, отсутствие или маленько количество мочи, которую выделяет малыш, сухость языка. Если ребенок не писает более шести часов подряд — это очень тревожный симптом, если он плачет без слез — это тоже признак обезвоживания организма. Внешне заметны запавшие глаза, а у малышей до года — западает и родничок на голове.
Высокая температура тела при кишечной инфекции выполняет важную задачу — стимулирует выработку интерферона, который участвует в иммунной защите. И если обычно ее из этих соображений как раз не рекомендуется снижать без крайней нужды, то при кишечной инфекции отношение к жару должно быть несколько иным.
Евгений Комаровский подчеркивает, что при высокой температуре ребенок больше потеет, дышит ртом, а это приводит к пересыханию слизистых, он дышит чаще, сердце при жаре бьется быстрее. Все это способствует дополнительной потере жидкости. Жар становится лишней нагрузкой на и без того измученный организм ребенка. Обычно Евгений Олегович советует снижать температуру после 38,5, но в случае с кишечными инфекциями поводом для приема жаропонижающего средства (такого, как «Парацетамол») должны стать показания термометра на уровне 37,5.
В вопросах применения сорбентов при кишечных недугах врачи никак не могут прийти к единому мнению. Всемирная Организация Здравоохранения не советует этого делать, но и доказать, что сорбенты наносят вред детскому организму пока никому не удалось. Доктор Комаровский рекомендует этот вопрос родителям решить самостоятельно или посоветоваться со своим лечащим врачом, который лучше знает ребенка, но подчеркивает, что умеренно употребление сорбентов, скорее, пойдет только на пользу. Сорбенты — это «Бактистатин», «Полисорб», «Энтеросгель» и всем известный активированный уголь.
Отпаивать ребенка при рвоте и поносе следует специальными препаратами для пероральной регидратации. Если во время гриппа достаточно поить малыша сладким чаем или фруктовым морсом, то в случае кишечной инфекции ребенок во время жидкого стула и рвоты теряет большое количество не только важной для него жидкости, но и минеральных солей, без которых он также не сможет жить.
Именно поэтому компоты лучше оставить на потом. И давать ребенку в больших количествах растворы «Регидрона», «Гидровита», подойдут для восполнения водно-солевого баланса и «Хумана Электролит», и «Маратоник». Все эти препараты представляют собой пакетики с глюкозой и минеральными солями, который достаточно просто растворить в воде и дать ребенку выпить. Не слишком приятно на вкус (солено!), но очень полезно и важно.
Кормить ребенка в период лечения кишечных инфекций, по словам Комаровского, далеко не полезно. Молочная, мясная пища лишь ухудшает состояние малыша, замедляют выздоровление. Однако если речь идет о детках худощавых, с дефицитом массы тела, то голодать такой ребенок однозначно не должен, это может быть смертельно опасно. Кормить такого ребенка надо так же, как и до кишечной инфекции, привычными ему продуктами, не ограничивать его в пище. Если же карапуз не доходяга, то лучше временно ограничить еду, отдавая предпочтение жидкости (бульону, киселю). Детям старше года лучше всего давать блюда, которые не будут содержать мяса и жирных компонентов. Под запрет попадают молоко, яйца, мясные продукты. Каши лучше всего варить на воде.
Советы
- Если у ребенка острая кишечная инфекция важно следить за тем, чтобы не возникло обезвоживания. Если с детьми постарше можно контролировать количество выпитого и выделенного, то с грудничками все иначе. Чтобы определить, сколько кроха пописал, Комаровский советует мамам использовать электронные весы. На них нужно взвешивать использованный подгузник. Это даст более-менее точные данные о количестве выделенной жидкости.
- Не стоит впадать в панику, если у ребенка вдруг стал более жидким стул. Если при этом нет никаких сопутствующих симптомов, то речь, скорее всего, не идет о кишечной инфекции как таковой. Для нее свойственны несколько симптомов вкупе. Комаровский рекомендует не бить тревогу и не начинать самостоятельного лечения «того, не знаю, чего» народными средствами или медикаментами.
- Активно поить малыша при кишечной инфекции с высоким жаром нужно еще и потому, что наиболее частым осложнением расстройства кишечника является, как это ни странно прозвучит, воспаление легких, говорит Комаровский. Если влаги будет достаточно, слизистые оболочки носоглотки, бронхов, трахеи и легких не пересохнут, и риск пневмонии будет минимизирован.
- Если финансовые возможности не позволяют купить достаточное количество пакетиков с перорально-регидрационной смесью, Комаровский советует приготовить раствор дома самостоятельно. Рецепт не является самодеятельностью неких доморощенных народных целителей, он официально одобрен Всемирной Организацией Зравоохранения. Для приготовления потребуется литр воды, две столовых ложки сахара, и по одной чайной ложке соды и поваренной соли.
- Питье для ребенка не должно быть холодным или горячим. В идеале оно должно полностью соответствовать температуре тела, только тогда скорость всасывания такого раствора будет максимальной, что очень важно при лечении кишечной инфекции.
- Во время болезни расстройством кишечника на фоне снижения аппетита у детей довольно часто вырабатывается ферментная недостаточность. Поэтому как только малышу полегчает, и он попросит есть, не стоит давать ему слишком большой объем пищи или жирные продукты, поскольку ферментов в организме еще недостаточно.
- Лучшая профилактика — это соблюдение гигиенических требований. Ребенок должен чаще мыть ручки, а мама правильно хранить продукты и поить чадо чистой или кипяченой водой.
Источник